troubles affectifs et modifications du comportement apres traumatisme cranien
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TROUBLES AFFECTIFSTROUBLES AFFECTIFSETET
MODIFICATIONS MODIFICATIONS DU COMPORTEMENTDU COMPORTEMENT
APRES TRAUMATISME APRES TRAUMATISME CRANIENCRANIEN
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TROUBLES AFFECTIFSTROUBLES AFFECTIFSEmotions négatives Emotions négatives
et et modifications de la perception de soimodifications de la perception de soi
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L’impact du traumatisme sur la vie L’impact du traumatisme sur la vie affective et relationnelle :affective et relationnelle :
• Diminution de l’estime de soi Diminution de l’estime de soi et de la confiance en soi,et de la confiance en soi,
• Pessimisme, défaitisme, fatalisme ou révolte,Pessimisme, défaitisme, fatalisme ou révolte,
• Sentiments d’incompréhension par Sentiments d’incompréhension par l’entourage, solitude, repli,l’entourage, solitude, repli,
• Sentiments d’échec, d’injustice, amertume, Sentiments d’échec, d’injustice, amertume, victimisationvictimisation
• Irritabilité et labilité réactionnelles …Irritabilité et labilité réactionnelles …
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… … traduisent le douloureux chemin traduisent le douloureux chemin vers la reconstruction de l’identité.vers la reconstruction de l’identité.
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… … traduisent le douloureux chemin traduisent le douloureux chemin vers la reconstruction de l’identité.vers la reconstruction de l’identité.
Spécificités :Spécificités :Troubles cognitifs, troubles Troubles cognitifs, troubles
de la conscience de soi,de la conscience de soi,Handicap invisible,Handicap invisible,
Impact sur l’entourageImpact sur l’entourage
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Prise en charge :Prise en charge :accompagnement au travail accompagnement au travail
de deuil, de deuil, écoute, coping, résilience.écoute, coping, résilience.
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Troubles Troubles cognitifscognitifs
ÉchecsÉchecs sociauxsociaux
et relationnelset relationnels
Emotions négativesEmotions négatives
Cognition, affects et émotions sont Cognition, affects et émotions sont indissociablesindissociables
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Intérêt d’approches globales Intérêt d’approches globales des troubles cognitifs, des troubles cognitifs,
affectifs et des modifications affectifs et des modifications du comportement du comportement
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TROUBLES ANXIEUXTROUBLES ANXIEUX
ETATS DEPRESSIFS AVERESETATS DEPRESSIFS AVERES
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Troubles psychiatriques post-traumatiques :épidémiologie
• 18 % des traumatisés crâniens (Deb, 1999, 106 cas)
• 34 (mild) à 39% (modérés-sévères) contre 18% chez contrôles
• risque relatif x 2.8 (mild) à x 4 (sévères) (Fann, 2004, 939 cas)
• Dépression : 24% chez sévères, 28% chez modérés, 3% chez légers (Satz, 1999, 100 cas)
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Troubles psychiatriques post-traumatiques :aspects cliniques
• Dépression 14 à 26 %• Anxiété, attaques de panique 8 à 28%• Phobies 8 %• Addictions (alcool++) 8 à 12 %• Manifestations psychotiques 6 %• Troubles de la personnalité (axe II) 23 %
• Facteurs de risque : sévérité du trauma et des séquelles? faible niveau d’éducation? ATCD personnels ou familiaux de trouble psychiatrique ?
Fann, 1995; Deb, 1999; Koponen, 2002
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DiagnosticDiagnostic
• Inventaire Multiphasique de Personnalité du Minnesota MMPI ?
• Rien ne remplace le diagnostic clinique : CIM 10 ou DSM-IV
• Ne pas confondre : - manifestations dépressives, tristesse,
avec état dépressif - anxiété, préoccupations,
avec Trouble anxieux généralisé ou PTSD
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Suivi et traitementSuivi et traitement
• Apport des Echelles :Dépression : CES-D (Radloff),
MADRSAnxiété : STAI (Spielberger)
• MAIS :• Emotions perçues / émotions exprimées :
dépression apragmatique alexithymie : TORONTO TAS-20 anosognosie : NRS-R, PCRS
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Traitement et prise en chargeTraitement et prise en charge
• Anxiolytiques• Anti-dépresseurs : IRS ou tricycliques ?• Efficacité : il y a beaucoup plus de
traitements non ou mal pris que de traitements inefficaces …
• Psychothérapie associée : indispensable individuelle ? de groupe ?
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MODIFICATIONSMODIFICATIONSDUDU
COMPORTEMENTCOMPORTEMENT
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Si on définit le comportement Si on définit le comportement ……
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Si on définit le comportement Si on définit le comportement ……
comme la manifestation comme la manifestation observable d’une relation,observable d’une relation,
ou d’une inter-action ou d’une inter-action sujet / environnement, …sujet / environnement, …
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On admet :On admet :1. qu’il n’y a pas de standard 1. qu’il n’y a pas de standard de comportement, de comportement, de comportement normal de comportement normal
ou anormal, ou anormal,
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On admet :On admet :2. qu’il n’y a que des 2. qu’il n’y a que des
comportements prévus, comportements prévus, attendus par l’entourage, attendus par l’entourage,
dans une situation donnée,dans une situation donnée,
![Page 20: TROUBLES AFFECTIFS ET MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT APRES TRAUMATISME CRANIEN](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062417/551d9da5497959293b8d7593/html5/thumbnails/20.jpg)
On admet :On admet :3. que le comportement 3. que le comportement
n’est ni une fonction cérébrale, n’est ni une fonction cérébrale, ni une activité cognitive ni une activité cognitive ou psychologique spécifique, ou psychologique spécifique,
![Page 21: TROUBLES AFFECTIFS ET MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT APRES TRAUMATISME CRANIEN](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062417/551d9da5497959293b8d7593/html5/thumbnails/21.jpg)
On admet :On admet :4. qu’il n’existe donc pas de 4. qu’il n’existe donc pas de
trouble,trouble,mais des modifications du mais des modifications du
comportement dans certaines comportement dans certaines situations.situations.
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Les traumatismes crâniens légers Les traumatismes crâniens légers peuvent être responsables peuvent être responsables
de modifications relationnelles, de modifications relationnelles, mais n’entrainent pas mais n’entrainent pas de comportements inappropriés de comportements inappropriés ou dangereux. ou dangereux.
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Des modifications du comportement Des modifications du comportement peuvent être observées à toutes les peuvent être observées à toutes les
phases de l’évolution des traumatisés phases de l’évolution des traumatisés crâniens graves. crâniens graves.
![Page 24: TROUBLES AFFECTIFS ET MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT APRES TRAUMATISME CRANIEN](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062417/551d9da5497959293b8d7593/html5/thumbnails/24.jpg)
Au cours de la phase d’éveil :Au cours de la phase d’éveil :
le comportement s’exprime dans la le comportement s’exprime dans la satisfaction des besoins primaires, satisfaction des besoins primaires, et la réaction immédiate au et la réaction immédiate au contexte et aux émotions contexte et aux émotions perçues (peur ++).perçues (peur ++).
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Phases ultérieures :Phases ultérieures :
Les grands classiques :Les grands classiques :
syndrome frontal dorso-latéral,syndrome frontal dorso-latéral,
syndrome orbito-basal,syndrome orbito-basal,
athymormie, alexithymie,athymormie, alexithymie,
syndrome temporal interne,syndrome temporal interne,
KLUVER-BUCYKLUVER-BUCY,,
Fureur épileptique.Fureur épileptique.
![Page 26: TROUBLES AFFECTIFS ET MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT APRES TRAUMATISME CRANIEN](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062417/551d9da5497959293b8d7593/html5/thumbnails/26.jpg)
Plus banales, mais plus fréquentes …,Plus banales, mais plus fréquentes …,
• addictions +++addictions +++• frustration et angoisse frustration et angoisse
réactionnelles aux échecs réactionnelles aux échecs cognitifs et relationnels cognitifs et relationnels et aux difficultés de reconstruction et aux difficultés de reconstruction de l’identité.de l’identité.
![Page 27: TROUBLES AFFECTIFS ET MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT APRES TRAUMATISME CRANIEN](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062417/551d9da5497959293b8d7593/html5/thumbnails/27.jpg)
Plus rares et plus sévères :Plus rares et plus sévères :
• Comportements de survie inadaptés : Comportements de survie inadaptés :
prise réelle de risque prise réelle de risque• Délinquance et actes anti-sociaux : Délinquance et actes anti-sociaux :
psychopathies post-traumatiques.psychopathies post-traumatiques. ATCD de traumatismes crâniens ATCD de traumatismes crâniens
chez 20 à 40% des patients en UMD, chez 20 à 40% des patients en UMD, 86 à 100% chez incarcérés 86 à 100% chez incarcérés (Groos, 2004)(Groos, 2004)
![Page 28: TROUBLES AFFECTIFS ET MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT APRES TRAUMATISME CRANIEN](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062417/551d9da5497959293b8d7593/html5/thumbnails/28.jpg)
L’origine de ces manifestations L’origine de ces manifestations est,est,
comme toujours,comme toujours,plurifactorielle .plurifactorielle .
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FacteursFacteursindividuelsindividuels
RelationsRelationshumaineshumaines ContexteContexte
de la situationde la situation
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FACTEURS FACTEURS
INDIVIDUELSINDIVIDUELS
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Traitement individuel :Traitement individuel :Thérapies cognitivo-comportementalesThérapies cognitivo-comportementales
CarbamazépineCarbamazépine Neuroleptiques ? Neuroleptiques ?
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PRISE EN COMPTE PRISE EN COMPTE DU CONTEXTE : DU CONTEXTE :
APPROCHE APPROCHE GLOBALE, HOLISTIQUEGLOBALE, HOLISTIQUE
![Page 33: TROUBLES AFFECTIFS ET MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT APRES TRAUMATISME CRANIEN](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062417/551d9da5497959293b8d7593/html5/thumbnails/33.jpg)
K GOLSTEINK GOLSTEIN
After effects of brain After effects of brain injuries in war : injuries in war : their evaluation their evaluation and treatment. and treatment.
Grune & Stratton, 1942Grune & Stratton, 1942
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Lorsqu’un individu sent son intégrité Lorsqu’un individu sent son intégrité menacée par la maladie ou un traumatisme, menacée par la maladie ou un traumatisme,
et par son incapacité à faire face à cette et par son incapacité à faire face à cette situation, il présente un dysfonctionnement situation, il présente un dysfonctionnement
global de tout l’organisme et un état de global de tout l’organisme et un état de panique extrême (réaction de catastrophe).panique extrême (réaction de catastrophe).
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Organiser autour de cette personne Organiser autour de cette personne un environnement ordonné, donc un environnement ordonné, donc
rassurant et prévisible, l’aide à éviter rassurant et prévisible, l’aide à éviter cette réaction de catastrophe, cette réaction de catastrophe,
et la conduit à accepter peu à peu l’idée et la conduit à accepter peu à peu l’idée qu’elle va garder des séquelles, qu’elle va garder des séquelles,
mais que la vie vaut quand même mais que la vie vaut quand même la peine d’être vécuela peine d’être vécue . .
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Les professionnels doivent Les professionnels doivent accompagner cette personneaccompagner cette personne
et l’aider tout au long de ce parcours et l’aider tout au long de ce parcours de prise de conscience, de choix actif, de prise de conscience, de choix actif, conscient et volontaire, d’acceptation conscient et volontaire, d’acceptation
et de renoncement .et de renoncement .
![Page 37: TROUBLES AFFECTIFS ET MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT APRES TRAUMATISME CRANIEN](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062417/551d9da5497959293b8d7593/html5/thumbnails/37.jpg)
Y Ben-Yishay, Rusk Institute, New-YorkY Ben-Yishay, Rusk Institute, New-York
![Page 38: TROUBLES AFFECTIFS ET MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT APRES TRAUMATISME CRANIEN](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062417/551d9da5497959293b8d7593/html5/thumbnails/38.jpg)
Maitrise des Maitrise des processsus de compensationprocesssus de compensation
AcceptanceAcceptanceAcceptanceAcceptance
IdentitéIdentitéIdentitéIdentité
MalléabilitéMalléabilitéMalléabilitéMalléabilité
Engagement,Engagement,prise de conscienceprise de conscience
Engagement,Engagement,prise de conscienceprise de conscience
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Cycles de 6 mois, 400 heuresCycles de 6 mois, 400 heures
– 1 orientation, prise de conscience des déficits, 1 orientation, prise de conscience des déficits,
compensation, formulation d'objectifs compensation, formulation d'objectifs
comportementaux concrets (40h),comportementaux concrets (40h),
– 2 rééducation 2 rééducation cognitive en groupe, visant à cognitive en groupe, visant à
augmenter les aptitudes à communiquer, l'acceptance augmenter les aptitudes à communiquer, l'acceptance
et l'estime de soi (120 h),et l'estime de soi (120 h),
![Page 40: TROUBLES AFFECTIFS ET MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT APRES TRAUMATISME CRANIEN](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062417/551d9da5497959293b8d7593/html5/thumbnails/40.jpg)
Cycles de 6 mois, 400 heuresCycles de 6 mois, 400 heures
– 3 rééducation cognitive individuelle visant à 3 rééducation cognitive individuelle visant à
maîtriser et utiliser en routine ces savoir-faire maîtriser et utiliser en routine ces savoir-faire
nouveaux, puis à les transférer dans un répertoire nouveaux, puis à les transférer dans un répertoire
fonctionnel personnel (120 h)fonctionnel personnel (120 h)
![Page 41: TROUBLES AFFECTIFS ET MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT APRES TRAUMATISME CRANIEN](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062417/551d9da5497959293b8d7593/html5/thumbnails/41.jpg)
Cycles de 6 mois, 400 heuresCycles de 6 mois, 400 heures
– 4 réunions de groupe : reformulation des buts et 4 réunions de groupe : reformulation des buts et
évaluation des progrès réalisés par chaque évaluation des progrès réalisés par chaque
trainee (40h).trainee (40h).
– 5 guidance, réunions d ’information avec les 5 guidance, réunions d ’information avec les
familles et les amis (80h).familles et les amis (80h).
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Apports ultérieursApports ultérieurs
• Communauté thérapeutique (Milieu-Communauté thérapeutique (Milieu-oriented Rehabilitation)oriented Rehabilitation)
• Alliance thérapeutiqueAlliance thérapeutique
• Association rééducation cognitive Association rééducation cognitive intensive / psychothérapie / insertion intensive / psychothérapie / insertion précoce dans le monde du travail.précoce dans le monde du travail.
![Page 43: TROUBLES AFFECTIFS ET MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT APRES TRAUMATISME CRANIEN](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062417/551d9da5497959293b8d7593/html5/thumbnails/43.jpg)
Principes :Principes :
- toujours mener de front rééducation cognitive toujours mener de front rééducation cognitive
intensive et psychothérapie des aspects intensive et psychothérapie des aspects
motivationels et émotionnels (self-confidence, motivationels et émotionnels (self-confidence,
self-esteem)self-esteem)- place particulière au traitement des troubles place particulière au traitement des troubles
de la de conscience de soi (self-awareness), de la de conscience de soi (self-awareness),
- et à la volonté positive de participer et de coopérer - et à la volonté positive de participer et de coopérer avec l’équipe (alliance thérapeutique)avec l’équipe (alliance thérapeutique)
![Page 44: TROUBLES AFFECTIFS ET MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT APRES TRAUMATISME CRANIEN](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062417/551d9da5497959293b8d7593/html5/thumbnails/44.jpg)
•Matin :Matin :
Sessions individuelles et de groupe,comportant Sessions individuelles et de groupe,comportant réentrainement cognitif et de la communication, ergothérapie réentrainement cognitif et de la communication, ergothérapie d’indépendance dans la vie sociale, fitness et remise en forme, d’indépendance dans la vie sociale, fitness et remise en forme,
psychothérapie centrée sur l’analyse des émotions et psychothérapie centrée sur l’analyse des émotions et l’acceptation de soi. l’acceptation de soi.
•Après-midi : Après-midi :
rencontres avec les familles, rencontres avec les familles,
activité professionnelle (3 phases).activité professionnelle (3 phases).
![Page 45: TROUBLES AFFECTIFS ET MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT APRES TRAUMATISME CRANIEN](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062417/551d9da5497959293b8d7593/html5/thumbnails/45.jpg)
PRISE EN COMPTE PRISE EN COMPTE DU CONTEXTE : DU CONTEXTE :
APPROCHE APPROCHE GLOBALE, SYSTEMIQUEGLOBALE, SYSTEMIQUE