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TROUBLE DE LA PERSONNALITE BORDERLINE Connaissances actuelles et directions futures
Dr Cailhol Lionel
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 2
Introduction
• Aux origines du concept
• Connaître et comprendre
• Place de la famille
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 3
Plan
• Définir : Qu’est-ce que c’est ?
• Comprendre : Quelles sont les causes ?
• Enjeux : En quoi est-ce important ?
• Aider : Que peut-on y faire ?
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Définir
Définir
Comprendre
Enjeux
Aider
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 5
Personnalité
• Pensées, émotions, relations
• Adolescence, stable
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 6
Nous sommes en 2012 après Jésus-Christ. Tous
les troubles psychiatriques répertoriés dans
l’empire du DSM IV sont soignés. Tous ? Non ! Un
trouble composé d’irréductibles symptômes résiste
encore et toujours à la psychiatrie et la vie n’est
pas facile pour les psychiatres des hôpitaux
retranchés.
Empire du DSM IV
Personnalité
Borderline
EMPIRE
Classification des
maladies
PAYS
Trouble de personnalité
(Axe II)
VILLAGE
Trouble de
Personnalité Borderline
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 7
Abandon
• Enfant abandonné
• Craindre abandon
• Peur du rejet
• Éviter ou provoquer
Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 8
Relations instables
• Idéalisation
• Passion
• Coup de foudre
• Mépris
Mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées
par l'alternance entre les positions extrêmes d'idéalisation excessive et de dévalorisation
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 9
Image de soi
• Qui suis-je ?
• Qu’est ce que je veux ?
Perturbation de l'identité:
instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 10
Impulsivité
• Achats
• Sexe
• Drogue
• Voiture
• Boulimie
Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet
Agir vs penser
Se calmer
Rompre l’insensibilité
Exprimer la colère
Satisfaction des besoins
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 11
Automutilations, suicide
• Exister
• Être soigné
• Se punir
Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 12
Instabilité humeur
• Changement horaire
• Réactivité
• Lunatique
Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 13
Sentiment de vide
Sentiment chronique de vide
Émotions évacuées
Absence des autres
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 14
Colère intense
• Disproportionnée
• Non maîtrisable
• Bris d’objet
• Agressions physiques
Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 15
Dissociation
• Sous stress
• Transitoire
• Persécution
• Autre dissociation
Survenue transitoire dans des situations de stress
d'une idéation persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 16
Éviter abandon
Relations instables/intenses
Identité perturbée
Impulsivité
Comportements suicidaires
Instabilité affective
Sentiment chronique de vide
Colères intenses
Idées persécutoires / dissociation
DSM IV
5
au moins
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Comprendre
Définir
Comprendre
Enjeux
Aider
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 18
Génétique
• Cerveau et gènes
• 50%
• Interactions gène/environnement
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 19
Neurobiologie
• Zones de contrôle
– Lobe frontal
– Système limbique
• Transmissions
– Sérotonine
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 20
Développement
• Besoins affectifs
• Invalidation, assujettissement
• Abandon
• Traumatismes
• Abus sexuels
• Modèle traumatique
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 21
Complexité
Histoire Relations
Gène
Cerveau
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Enjeux
Définir
Comprendre
Enjeux
Aider
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 23
Fréquence
0%
5%
10%
15%
20%
Peu ou
pas de soins
psychologique
s
Diagnostic peu évoqué
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 24
Conséquences pour le sujet
Sociales
Suicide
Relations Psychiatrique
Physiques
Finance
Parcours
Justice
4-10%
Chaos
sentimental
Épuisement
Dépression
Addiction
Tb anxieux
Traumatisme
Infections
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 25
Conséquences pour l’entourage
• Partenaires et relations
– « Femme-enfant »
– Douches écossaises
• Familles
– Gestion des conflits, émotions
– Incompréhension, souffrance
– Épuisement par répétitions
– Positions extrêmes, distance
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 26
Conséquences pour la société
• Coût économique
• Utilisation des soins
• Coût humain
17 000 euros par an
et par patient !
7 psychiatres
Urgences, hôpital
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 27
Évolution
• Rémission pour 9O% à 10 ans
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Aider
Définir
Comprendre
Enjeux
Aider
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 29
Soins
• Hospitalisation ou consultation ?
• Psychothérapies ou médicaments ?
• Psychanalyse ou cognitivo-comportementalisme ?
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 30
Psychothérapie
• Lien, gestion du risque
• Régulation émotionnelle
• Construction identitaire
• Assouplir pensées
• Autonomie
6 mois
1 an
1-2 ans
…
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 31
Pensées et tentatives de suicide
• Manipulation vs rupture des besoins
• Sécurité immédiate vs long terme
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 32
Famille
• TARA
• Information
• Soins indirects
• Communiquer/gérer
• Soins familiaux
www.tara4bpd.org/dyn/index.php
www.aapel.org
Borderline, D. Page, O. Jacob, 2006
Brochure UNAFAM 31
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Et demain ?
• Biologie
• Psychothérapie
• Organisation sanitaire
Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 33
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Mars 2012 Trouble de personnalité borderline 34
Conclusion
• Fréquent
• Grave
• Psychothérapie
• Collaboration avec les familles