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Triage en Desastre. Servicio Salud del MauleTRANSCRIPT
TRIAGETRIAGEMANEJO DE INCIDENTES CON MANEJO DE INCIDENTES CON MULTIPLES VICTIMASMULTIPLES VICTIMAS
PRIORIZARPRIORIZAR
TRIAGE = TRIERETRIAGE = TRIERE
CATEGORIZARCATEGORIZARSELECCIONARSELECCIONAR
CLASIFICARCLASIFICAR
TRIAGETRIAGE
1792
Barón
Jean Dominique Larrey
1792
Barón
Jean Dominique Larrey
TIEMPO DE RESCATETIEMPO DE RESCATE
PRENAPOLEONICA TERMINO DEL COMBATE
NAPOLEONICA DURANTE EL COMBATE
I GUERRA MUNDIAL 18 Hrs. 87 %II GUERRA MUNDIAL 7 Hrs. 58 %GUERRA DE KOREA 3 Hrs. 24 %GUERRA DE VIETNAM 80 min. 17 %GUERRA DEL GOLFO 10 min. 10 %
TRIAGETRIAGE
SELECCIÓN DE PACIENTES SEGÚN:SELECCIÓN DE PACIENTES SEGÚN:
GRAVEDAD,GRAVEDAD,
PRIORIDAD DE ATENCION PRIORIDAD DE ATENCION (ABC)(ABC)
RECURSOS DISPONIBLESRECURSOS DISPONIBLES
NULANULA Vivirán aún sin tratamiento Vivirán aún sin tratamiento
.. Morirán aún con tratamiento Morirán aún con tratamiento
PRIORIDADPRIORIDAD
MAXIMAMAXIMA Pacientes que vivirán Pacientes que vivirán
sólo si son tratados.sólo si son tratados.
90 %90 % DE DE TRAUMATIZADOSTRAUMATIZADOS
NO REQUIEREN NO REQUIEREN CENTRO DE TRAUMACENTRO DE TRAUMA
REGLAS DEL TRIAGEREGLAS DEL TRIAGE
ETIQUETAJE
ESTABILIZACION
EVACUACION
3E3E
Oficial de Triage
Acción Médico legal.Personal entrenado.Condiciones:
Salud óptima Control de stress Destreza manual Condición de líder.
TIPOS DE TRIAGETIPOS DE TRIAGE
INICIALINICIAL : ZONA DE IMPACTO : ZONA DE IMPACTO
SECUNDARIOSECUNDARIO : P. M. A. : P. M. A.
HOSPITALARIO : HOSPITALHOSPITALARIO : HOSPITAL
TRIAGE INICIALMETODOS
M.R.C.C.Método Rápido de Clasificación en CatástrofesMarcha Respiración Circulación Conciencia
S.T.A.R.T.Simple Triage And Rapid TreatmentTriage Simple Y Tratamiento Rápido
M:D:A: ISRAELMagen David Adom - Estrella Roja de David
TRIAGETRIAGE
CLASIFICACIONCLASIFICACION
BIPOBIPOLARLAR
TRIPOLARTRIPOLAR
TETETRATRAPOPOLARLAR
TRIAGE BIPOLARTRIAGE BIPOLAR
SELECCIÓN SEGÚN: SELECCIÓN SEGÚN: Rapidez, Riesgo y Oportunidad Rapidez, Riesgo y Oportunidad
VIVOVIVO MUERTOMUERTO
CAMINACAMINA NO CAMINANO CAMINA
CONCIENTECONCIENTE INCONCIENTEINCONCIENTE
USO EN LA ZONA DE IMPACTO. USO EN LA ZONA DE IMPACTO. MDAMDA
TERRORISMO
Explotaron10 Bombas
Mas de 198 muertos
Mas de 1400 heridos
ROJO ROJO : Atención inmediata : Atención inmediataAmarillo : Atención secundariaAmarillo : Atención secundariaVerde Verde : Atención diferida : Atención diferidaNegro Negro : Sin atención : Sin atención
USO EN EL ZONA CERO Y PMAUSO EN EL ZONA CERO Y PMA
TRIAGE TETRAPOLAR
CATEGORIZACIÓN CON COLORES :CATEGORIZACIÓN CON COLORES :0MS0MS
TRIAGE INICIALTRIAGE INICIAL CARACTERÍSTICAS
Se realiza en la zona de impacto
Personal no médico entrenado
Clasifica con cintas, pintura, autoadhesivos, etc.
Evalúa constantes fisiológicas vitales: A-B-C-D• Respiración - Circulación - Conciencia
Trata rápidamente según el A-B-C• Cánula Orofaríngea - Venda Compresiva
TRIAGE INICIAL S.T.A.R.TTRIAGE INICIAL S.T.A.R.T
Simple Triage And Rapid TreatmentSimple Triage Al Rápido Tratamiento
1984
Memorial Hoag Hospital Presbyterian
Bomberos de New Port Beach California
TRIAGE INICIAL S.T.A.R.TTRIAGE INICIAL S.T.A.R.T
PASO 1
Retirar a todas las víctimas que caminan
A-B-C-D Sin alteraciones
VERDESVERDES
TRIAGE INICIAL S.T.A.R.TTRIAGE INICIAL S.T.A.R.T
PASO 2.- Evalúe A-B.- Respira? NO: Despeje la vía aérea manualmente
» Si: Cánula orofaríngea: ROJO» No:
NEGRO
SI: > 30 x min: ROJO SI < 30 X min: Evalúe CIRCULACION
TRIAGE INICIAL S.T.A.R.TTRIAGE INICIAL S.T.A.R.T
PASO 3.- Evalúe C: CIRCULACION Llene Capilar > 2 seg Pulso Radial Ausente
• SI: Control de hemorragia ROJO– Venda triangular
• NO: Evalúe CONCIENCIA
TRIAGE INICIAL S.T.A.R.TTRIAGE INICIAL S.T.A.R.T
PASO 4.- Evalúe D CONCIENCIA.
CUMPLE ORDENES SIMPLES?
• NO ROJO
• SI AMARILLO
TRIAGE INICIAL S.T.A.R.TTRIAGE INICIAL S.T.A.R.T
A-B-C-D. ALTERADOS: ROJO
A-B-C-D. NORMAL, NO CAMINAN AMARILLO
A-B-C-D. NORMAL Y CAMINAN VERDE
A-B-C-D. SIN RESPUESTA NEGRO
START Triage Algorithm
TRIAGE SECUNDARIOTRIAGE SECUNDARIO
CARACTERÍSTICAS Se realiza en el Puesto Médico Avanzado PMA Personal médico entrenado Clasifica con Tarjetas de Triage OMS Evalúa:
• Signos vitales - Lesiones Anatómicas - Cinemática Realiza Procedimientos de Reanimación Avanzada Una vez estabilizado decide su EVACUACION
TRIAGE SECUNDARIOTRIAGE SECUNDARIO Puntuación de traumatismo Revisada (RTS)
ECG PAS FR Valor codificado
13- 15 >89 10-29 4
9- 12 76-89 >29 3
6- 8 50-75 6-9 2
4- 5 1-49 1-5 1
3 0 0 0
RTS=0.9368GCS+0.7326PAS+0.2908FR
RTS y Sobrevida.RTS Probabilidad de
Supervivencia12 98-99
11 93-96
10 60-75
9 40-59
8 26-40
7 15-20
5- 6 <10
1- 4 0
Revised Trauma Score (RTS) GCS, presión arterial sistólica y frecuencia respiratoria.Resultado ≤ 11: requiere SVA.
Fuente: Adaptada de González L, Jiménez M, Herrera A, Barrios Z. Guía de Intervenciónde Enfermería Basada en la Evidencia. Guía 7 Politraumatizados; 23, 1998.
Tarjetas Triage
DIFERENCIAS ENTRE EL 1º Y EL 2º TRIAGEDIFERENCIAS ENTRE EL 1º Y EL 2º TRIAGE
PRIMER TRIAGE SEGUNDO TRIAGE
Objetivo Atención Médica Evacuación
Fundamento Funcional Lesional o Mixto
Complejidad Sencillo Complejo
Tiempo < 1 Minuto > 1 Minuto
Responsable Personal Adiestrado Médico, PR
Precisión Falla por Exceso Gran Precisión
Lugar Zona de impacto PMA
Activación del SEM
MANEJO : IMV
Clasificación de la alerta
Clasificación de la emergencia
Fases de la emergencia
1. ACTIVACION DEL SEM
Se inicia con primera llamada al SAMU.
El Centro regulador comanda el evento.
Subdirector médico, el Director,SEREMI asume el control.
MR comunica JT o Directores de Hospitales involucrados
Estado de atención, preparación y vigilancia previo a un potencial
incidente, que puede producir un número grande e indeterminado de
víctimas.
2. 2. ALERTAALERTA 2. 2. ALERTAALERTA
ALERTAALERTA
COMPARTIDA MULTI-INSTITUCIONAL
COMUNICACIÓN OFICIAL DE COMUNICACIÓN OFICIAL DE UN EVENTO QUE UN EVENTO QUE POTENCIALMENTE PODRÍA POTENCIALMENTE PODRÍA GENERAR VÍCTIMAS EN GENERAR VÍCTIMAS EN MASA.MASA.
COMUNICACIÓN OFICIAL DE COMUNICACIÓN OFICIAL DE UN EVENTO QUE UN EVENTO QUE POTENCIALMENTE PODRÍA POTENCIALMENTE PODRÍA GENERAR VÍCTIMAS EN GENERAR VÍCTIMAS EN MASA.MASA.
ALERTA VERDEALERTA VERDEALERTA VERDEALERTA VERDE
COMUNICACION OFICIAL DE QUE ESTA COMUNICACION OFICIAL DE QUE ESTA OCURRIENDO UN EVENTO Y ES OCURRIENDO UN EVENTO Y ES INMINENTE LA PRODUCCIÓN DE INMINENTE LA PRODUCCIÓN DE VÍCTIMAS VÍCTIMAS
SE ACTIVA EL COMITE DE EE Y EL PLAN SE ACTIVA EL COMITE DE EE Y EL PLAN LOCAL DE EELOCAL DE EE
ALERTA AMARILLAALERTA AMARILLA
EL EVENTO SE PRODUJO Y SE EL EVENTO SE PRODUJO Y SE ESTÁN GENERANDO VÍCTIMASESTÁN GENERANDO VÍCTIMAS
SE ACTIVA EL COMITE Y EL PLAN SE ACTIVA EL COMITE Y EL PLAN DE EMERGENCIA LOCAL Y DE EMERGENCIA LOCAL Y REGIONALREGIONAL
ALERTA ROJA
3.-CLASIFICACIÓN DE LA EE
TIPOTIPO Nº VÍCTIMASNº VÍCTIMAS Nº HOSP. Nº HOSP.
TIPO ITIPO I < 30 < 30 20% = 6 20% = 6
TIPO IITIPO II 30 a 100 30 a 100 20 20
TIPO IIITIPO III 100 a 500 100 a 500 100 100
TIPO IVTIPO IV > 500 > 500 > 500 > 500
4.FASES DE LA EMERGENCIA4.FASES DE LA EMERGENCIA
FASE DE ALARMAFASE DE ALARMA
FASE DE DESPLAZAMIENTOFASE DE DESPLAZAMIENTO
FASE DE ORGANIZACIONFASE DE ORGANIZACION
Se inicia con la activación del SEMSe inicia con la activación del SEM
Tiempo de respuesta no mayor a 2 Tiempo de respuesta no mayor a 2 minutosminutos
Envío de móvil de reconocimiento al Envío de móvil de reconocimiento al escenarioescenario
FASE DE ALARMAFASE DE ALARMA
Traslado al escenario con equipo de Traslado al escenario con equipo de TriageTriage
Considerar rutas expeditas o exclusivasConsiderar rutas expeditas o exclusivas
Tiempo rescate: No sobrepasar hora Tiempo rescate: No sobrepasar hora doradadorada
FASE DE DESPLAZAMIENTO
Paso1 :Paso1 :Conformación del PCM:Conformación del PCM:
“ABC DEL ACCIDENTE” “ABC DEL ACCIDENTE”
Identificación a distancia de sus componentes.Identificación a distancia de sus componentes.
A : Ambulancia :A : Ambulancia : BlancoBlancoB : Bomberos :B : Bomberos : RoRojojoC : Carabineros:C : Carabineros: Verde Verde
FASE DE ORGANIZACIONFASE DE ORGANIZACION
ZONA ROJAZONA ROJA De mayor riesgoDe mayor riesgo
ZONA NARANJAZONA NARANJA De trabajoDe trabajo
ZONA VERDE De libre tránsitoZONA VERDE De libre tránsito
DELIMITACIÓN DE ÁREA YDELIMITACIÓN DE ÁREA Y PERÍMETROS DE SEGURIDADPERÍMETROS DE SEGURIDAD
Paso 2 :Paso 2 :Clasificación de víctimas:Clasificación de víctimas:
Triage inicial START Triage inicial STARTEVACUACION DE VICTIMAS EVACUACION DE VICTIMAS
AMBULATORIASAMBULATORIAS
FASE DE ORGANIZACIONFASE DE ORGANIZACION
AREA ROJAAREA ROJA
Zona de impacto de alto riesgoZona de impacto de alto riesgo
Conformación de cuadrillas de rescateConformación de cuadrillas de rescate
4 Bomberos, tabla espinal y collar cervical4 Bomberos, tabla espinal y collar cervical
Triage inicial STARTTriage inicial START
Traslado de víctimas al cono del PMATraslado de víctimas al cono del PMA
PUESTO MEDICO AVANZADOPUESTO MEDICO AVANZADOPMAPMA
72
Puesto médico de avanzada - PMA
• TRIAGE• ATENCIÓN INICIAL
Puesto médico de avanzada - PMA
• TRIAGE• ATENCIÓN INICIAL
HOSPITAL
• RECEPCIÓN• TRIAGE• ATENCIÓN FINAL
HOSPITAL
• RECEPCIÓN• TRIAGE• ATENCIÓN FINALTRANSPORTETRANSPORTE
PREHOSPITALARIA HOSPITALARIA
AV 6 -
FASES DE LA ATENCIÓNMÉDICA DE EMERGENCIAFASES DE LA ATENCIÓN
MÉDICA DE EMERGENCIA
EVACUACIONEVACUACION
FILOSOFIA DE HIPOCRATESFILOSOFIA DE HIPOCRATES PRIMUM NON NOCCERE
LO PRIMERO ES NO DAÑAR
METODOMETODOTRABAJO EN EQUIPO
METODOMETODOTRABAJO EN EQUIPO
Paciente Escenario #1
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
El paciente no puede mover ni sentir sus piernas.
Sus frecuencia respiratoria es de 24 *m.
Su pulso radial es de 100.
El esta despierto y orientado
Cual es el Triage de este paciente?
Paciente Escenario #1
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
El paciente no puede mover ni sentir sus piernas.
Sus frecuencia respiratoria es de 24 *m.
Su pulso radial es de 100.
El esta despierto y orientado
RETARDAR (AMARILLO)
Paciente Escenario #2
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
Este paciente tiene empapada su camisa con sangre.
Sus respiraciones son de 36.
Su llene capilar es menor de 2 segundos.
El está despierto y orientado.
Cual es el Triage de este paciente?
Paciente Escenario #2
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
Este paciente tiene empapada su camisa con sangre.
Sus respiraciones son de 36.
Su llene capilar es menor de 2 segundos.
El está despierto y orientado.
IMMEDIATO (ROJO)
Paciente Escenario #3
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
El paciente tiene algunas abrasiones menores en su frente.
Sus respiraciones son 16
Su llene capilar es menor de 2 segundos.
El esta muy lento en recordar su nombre y acerca de donde está.
Cual es el Triage de este paciente?
Paciente Escenario #3
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
El paciente tiene algunas abrasiones menores en su frente.
Sus respiraciones son 16
Su llene capilar es menor de 2 segundos.
El esta muy lento en recordar su nombre y acerca de donde está.
IMMEDIATO (ROJO)
Paciente Escenario #4
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
Esta paciente aparentemente no tiene lesiones.
Sus respiraciones son de 20 *m.
Su llene capilar es menor de 2 segundos.
Ella esta inconciente.
Cual es el Triage de este paciente?
Paciente Escenario #4
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
Esta paciente aparentemente no tiene lesiones.
Sus respiraciones son de 20 *m.
Su llene capilar es menor de 2 segundos.
Ella esta inconciente.
IMMEDIATO (ROJO)
Paciente Escenario #5
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
El paciente esta tendido, quieto sobre el suelo.
El no esta respirando.
Su llene capilar es mayor de 2 segundos.
Esta inconciente.
Cual es el Triage de este paciente?
Paciente Escenario #5
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
El paciente esta tendido, quieto sobre el suelo.
El no esta respirando.
Su llene capilar es mayor de 2 segundos.
Esta inconciente.
PERMEABILIZAR VÍA AÉREA.
Paciente Escenario #5
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
El boquea al abrir su via aérea, pero no logra respirar espontaneamente.
Su llene capilar es mayor de 2 segundos
Está inconciente
Cual es el Triage de este paciente?
Paciente Escenario #5
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
El boquea al abrir su via aérea, pero no logra respirar espontaneamente.
Su llene capilar es mayor de 2 segundos
El está inconciente
MUERTO (NEGRO)
Bibliografía Newport Beach Fire and Marine from their START Simple Triage & Rapid
Treatment A Race With Time ,Copyright 1983, 1984 Hoag Hospital; Copyright 1994 Newport Beach Fire & Marine Used with permission by The Maryland Institute for Emergency Medical Services System
Zapico, L. "Las catástrofes no avisan, estemos preparados". Manual de Urgencias y Reanimación Fundación Lucas Sierra, Viña del Mar, Volumen N°1, págs 4:1-4:4. 1990-1991.
Morales, C. y Escalona, E. "Triage extra e intrahospitalario". Manual de Urgencias y Reanimación Fundación Lucas Sierra, Viña del Mar, Volumen N°1, págs 4:14 - 4:29. 1990-1991.
Goitia A, Zurita A, Millán JM. Clasificación de heridos en catástrofes. Emergencias 1999;11:132-40.
Champion HR, Sacco WJ, Copes WS, Gann DS, Gennarelli TA, Flanagan ME. A Revision of the Trauma Score. J Trauma 1989;5:623-9.
American College of Surgeons. Advance Trauma Life Support: Course for Phisycians. Chicago: American College of Surgeons 1999.
Manual ABC http://www.elmundo.es/elmundo/2004/03/11/espana/1079010638.html
GRACIASGRACIASGRACIASGRACIAS