treatment of burns in the first 24 hours.pptx
TRANSCRIPT
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 1/37
Treatment of burns in the rst 24 hours:
simple and practical guide by answering10 questions in a step by step form
Oleh:
Ziyad lharbi! ndr"e# $iat%ows%i! &olf 'embins%i! ()en &ec%ort! *errit
*rieb! +ens ,auc"o% and -orbert $allua'alam .orld +ournal of /mergency (urgery 2012! :1
Pembimbing: dr Dono Marsetio Sp.B
melia nggia $utri
(epti%a $urnastuti apsari
&i"%y 'widya mirtasari
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 2/37
(emua tenaga %esehatan harusmengetahui patosiologi! %lasi%asi!
perawatan! dan update terbaru tentanglu%a ba%ar termasu% prognosisnya
3ana#emen lu%a ba%ar pada 24 #am
pertama merupa%an golden periode morbiditas dan mortalitas
$anduan ini bertu#uan memahamiprinsipprinsip dasar mana#emen yangharus dila%u%an pada 24 #am pertama
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 3/37
1• pa%ah pasien memenuhi %riteria untu% cedera
yang membutuh%an ru#u%an5
2
• 6agaimana mela%u%an $rimary dan (econdary
sur)ey5
• 6agaimana memper%ira%an luas lu%a ba%ar 78 T6(9 dan dera#at lu%a ba%ar5
4 • &esusitasi yang dibutuh%an pasien5
• pa inter)ensi rutin yang harus dila%u%an untu%
setiap %asus lu%a ba%ar selama masu% %e;*'5
10 pertanyaan penting yang harusdila%u%an pada pasien lu%a ba%ar
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 4/37
<
• Tes laboratorium yang harus dila%u%an5
• pa%ah pasien yang mengalami Trauma;nhalasi apa perlu dila%u%an 6ron%os%opi untu%semua pasien 5
= • $ada siapa %onsultasi harus dila%u%an segera5
>
• pa%ah pasien perlu dila%u%an operasi
emergensi atau tida%5
10• pa pasien lu%a ba%ar memerlu%an perhatian
%husus yang harus dicantum%an5
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 5/37
1? ,riteria%riterianya
@u%a ba%ardera#at ;; dan ;;;
A108 padapasien B10
tahun dan A0
tahun
@u%a ba%ardera#at ;; dan ;;;
A208
@u%a ba%ardera#at ;;; A8
@u%a ba%ar padawa#ah! tangan!%a%i! genitalia!perineum dansendi2 besar
Trauma listri%@u%a ba%ar
%arena bahan%imia
Trauma inhalasi
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 6/37
2? Cara menger#a%an primary sur)eydan secondary sur)ey 7T@(9
• mengetahui #alan nafas pasien yangdii%uti dengan pemasangan intubasi
• terutama saat ditemu%an #elagadibagian mulut
irway
• perhati%an apa%ah pasien bernafasatau tida%
• $ola pernafasan pasien
6reathing
• pasang #alur i) yang ade%uat• pasang monitor untu% melihat denyut
nadi dan te%anan darah
Circulation
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 7/37
• Cari ge#ala yang lain seperti fra%turdan deformitas! trauma abdomenatau desit neurologis?
'isability
• badan pasien harus terlihat!pa%aian yang di%ena%an dilepas%an
• $erhati%an segala #e#as yang terlihat/Dposure
• merupa%an terapi awal yang utama&esusitasi cairan
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 8/37
(econdary sur)ey 3engetahui%e#adian secara leng%ap yaitu
3O;.a%tu
%e#adian
al yangmemperbera
t
;nto%si%asi%arbon
mono%sida
@u%a ba%arpada wa#ah
@eda%an:peri%sa
%ornea dantelinga
(istemi% Dray C
spine! thora%dan pel)is
na%ana% tandatanda%e%erasan
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 9/37
? Cara mengu%ur luas lu%a ba%ardan dera#at lu%a ba%ar?
3engu%ur luas lu%a ba%artapi tida% untu% ana% Erule of nineF?
Lund-Browder chart hitung luas dan derajatkeparahan
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 10/37
rule of nine
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 11/37
,lasi%asi dera#at lu%a ba%ar
1
• %emerahan dan nyeri• ,erusa%an epitel minimal• terpapar matahari
2
supercial
• %erusa%an epitel G papila dermal! tida% ada %erusa%an
neuro)as%ular• nyeri! perdarahan dan bula?• perbai%an epitel ter#adi dalam 14 hari• tida% menimbul%an scar pada penyembuhan• ter#adi perbedaan warna yang menetap
erusa an ep e men e uru an erusa an
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 12/37
2
'eep
erusa an ep e menye uru an erusa anreti%uler dermis
• Ter#adi %erusa%an neuro)as%ular• tanpa perdarahan atau nyeri dan timbul warna
%eputihan• $enyembuhan A 14 hari G menimbul%an scar
• mengenai epidermis! dermis dan #aringansub%utan
• Terlihat lapisan yang berisi pembuluh darah
4• @ebih berat dari dera#at termasu% mengenai
fasia! mus%ulus bah%an tulang
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 13/37
4? ,ebutuhan resusitasi yang utama
&umus6aDter
4mlD66Dluas 8
selama 24 #am
• 08 pd = #am
;• 08 pd 1< #am ;;
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 14/37
$enggunaan ringer asetat lebih di re%omendasi%an%arena %esimbangan ele%trolitnya?
$emberian &@ dita%ut%an terlalu banya% la%tat yangmenumpu%
$emberian cairan yang berlebihan menyebab%an
odem
dimonitoring dengan urin output 70!1mlH%gH#am9!te%anan darah dan CI$
pemberian %oloid maupun produ% darah tida%diro%emendasi%an selama 24 #am pertama%elemahan pembuluh darah
• $enggunaan yang telalu cepat 7B12 #am9 menyebab%an odem #aringan dan paru
• harga %oloid lebih mahal dari pada %ristaloid
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 15/37
• 100mlH%g : untu% 10 %gpertama
• 0mlH%g: untu% 10 %g%edua
• 20mlH%g: untu% setiap %gdiatas 20%g?
3aintanaceyang
dibutuh%an
setelah 24 #am pertama
• 4ml D 66 D luas lu%a
ba%ar D maintance• 'iberi%an untu% 24 #am
pertama
&umus untu%ana%ana%
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 16/37
? ;nter)ensi rutin yang harusdila%u%an pada setiap %asus lu%a ba%ar
saat masu% ruang perawatan
CIC dan infus arteri hemodinami%tida% stabil H bila 6* diperlu%an?
-*T dan %ateter urin lu%a ba%arA208 sebagai de%ompesi dan cegahaspirasi
$emeri%saan swab mi%roba%terial lu%a ba%ar! mulut! hidung da areagenitalia
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 17/37
3emandi%an pasien
dengan benarmengguna%an air hangat
menge)aluasi ulang luaslu%a serta dera#at lu%aba%ar
pertimbangan untu%operasi debridementescharotomy dan s%ingraft
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 18/37
<? Tes laboratorium yang perludila%u%an
'@ dan 6*Jrea danele%trolit
$T H $TT
,ultursputum dansensititas
Creatin %inase7C,9 dan C
rea%ti)eprotein 7C&$9
*ula darah
Jrin drugtest
KC* wanita
lbumin!tiroiddan
myoglobin?
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 19/37
? pa pasien mengalami traumainhalasi dan apa bron%os%opi
diindi%asi%an untu% semua pasien?Semua kebakaran di ruang
tertutup dan luka bakar yangmengenai daerah kepala,
dianggap mengalami trauma
inhalasi.curigai intoksikasi CO BGkadar carbo!yhemoglobin
"CO#b$ berikan O% &''(, )otothoraks dan pikirkan
pemberian terapi hiperbarikoksigen "#BO$.
CO#b *%'( atau kasusdengan de+sit neurologis
merupakan indikasi absolutpemberian #BO
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 20/37
;ntubasi mempermudaha%ses bron%os%opi beropti% bron%os%opidapat diguna%an untu%
menge)aluasi edem padaairway dan ter#adinyaproses inLamasi a%ibattrauma inhalasi atau
into%si%asi carbonmono%sida
$enggunaan bron%os%opimasi diperdebat%an %arenamemili%i sisi positif sebagai
terapi odem tetapi disisilain merupa%an tinda%an
yang in)asif
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 21/37
=? ,onsultasi yang harus segeradila%u%an secepatnya
TT menge)aluasilu%a ba%ar pada #alan
nafas atas! odem laringatau ruptur membran
timpani
Ophtalmology ulserasi atau erosi
%ornea
6edah atau bedahsaraf
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 22/37
>? pa%ah pasien perlu operasiemergency5
beberapa %eadaan! escharotomy atau bah%anfasciotomy harus dila%u%an?
-ecrotomy pada lu%a ba%ar dan s%in grafsecara dini
M %ematian
'ebridement dapat dila%u%an oleh prosedurbedah! %imia! me%ani%! atau autolytic
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 23/37
• ndikasi debridement: – Cang%o% %ulit dapat dila%u%an #i%a lu%a
ba%ar luas
– @u%a ba%ar dera#at ;;
– lu%a ba%ar #enis apapun yang resi%oinfe%sinya AA
–
@u%a ba%ar dera#at ;;; dan curigasindrom %ompartement 7pi%ir%an/scharotomy9
– lu%a ba%ar meling%ar dise%itar
pergelangan tangan 7pi%ir%an Carpal
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 24/37
• 3enghilang%an #aringanne%roti%
• (ample untu% menega%%andiagnosis #i%a diperlu%an
-euntungan
surgical
debridement:
• 1? -yeri•
2? $endarahan• ? ;nfe%si• 4? resi%o #aringan sehat
terang%at
-omplikas
idebridem
ent:
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 25/37
•
- debridement: +i%a suhu B40C
&espirasi dan Circulasi yang tida%
stabil
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 26/37
• /scharotomy indi%asi @u%a ba%ardera#at ;;; dan ;;6 dengn lu%a ba%aryang meling%ar?
Tu#uan mencegah ter#adinyasindrom %ompartemen! %arena odemsetelah lu%a ba%ar yang dalam
• Nasciotomi tinda%an untu% sindrom%ompartemen
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 27/37
/scharotomy
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 28/37
fasciotomy
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 29/37
10? pa sa#a yang perludiperhati%an pada pasien5
3onitoring )italsign
&iwayat alergipencegahande%ubitus?
$si%iatri atau$si%ologi
7hanya #i%apasien
ter#aga9?
$rola%sistetanus dan
ul%usnalgesic
&esusitasicairan
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 30/37
'is%usi
6eberapa pedoman tentang mana#emen lu%aba%ar! bai% yang dibuat oleh organisasi! do%teratau peneliti di lapangan?
,is et al mencari literatur antara tahun 1>>0sampai 200= dan diambil 4< %utipan! %ira%iraada 24 pedoman pra%te% %linis pada umumnyadan perawatan intensif pasien lu%a ba%ar?
lsb#oern 6 et al membuat pedomanuntu% pengobatan tetapi lebih ber%onsentrasipada mana#emen lu%a dari pada cara
%omprehensif yang diguna%an?
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 31/37
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 32/37
$edoman yang paling ter%enal dan diguna%an adalah;nternational (ociety for 6urn ;n#uries 7;(6;9 dan 6urnsssociation merica?
;(6; be%er#a sama dengan .O sehingga mening%at%anpendidi%an tentang penanganan lu%a ba%ar di negaraber%embang?
6erbeda dengan pedoman tersebut! tulisan inimembahas 24 #am pertama setelah terba%ar dan tida% tida%hanya perawatan bedah tetapi #uga proto%ol polytraumaserta rencana perawatan intensif dasar pasien?
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 33/37
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 34/37
Trauma listri% dan bahan %imiaperlu e)aluasi %husus danpengobatan yang berbeda dari lu%a
ba%ar termal?
(ecara %eseluruhan! panduan iniber%onsentrasi pada lu%a ba%artermal?
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 35/37
,/(;3$J@-
10pertanyaan
$anduan yang #elas dan
intera%tif untu%tu#uan
pendidi%an?
$rosesmana#emen
terba%ar selama
24 #am pertama
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 36/37
& / , O
3 / - ' ( ;d)anced 6urn @ife (upport
76@(9 Course oleh merican6urn ssociation memberi%an
pedoman dalam penilaian danpengelolaan pasien lu%a ba%arselama 24 #am pertama pascacedera dan program ini sama
pentingnya seperti d)anced Trauma @ife (upport 7T@(9course yang disedia%an oleholeh merican College of(urgeons?
8/17/2019 Treatment of burns in the first 24 hours.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/treatment-of-burns-in-the-first-24-hourspptx 37/37
Terima kasih