trastornos vestibulares
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TEMATRASTORNOS
VESTIBULARES
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DECULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA ABRIL 2016
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Anatomía
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Laberinto anterior
Laberinto posterior
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Anatomía
Irrigación AICA laberíntica
Drenaje seno petroso inferior
Perilinfa parecido al LEC Na
Endolinfa LIC K
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AnatomíaMacula utricular horizontal bipedestación
Macula sacular vertical Decubito
Capa gelatinosa cristales de carbonato de calcio: estatoconías, otolitos,Células ciliadas y de soporte
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1er neurona ganglio de scarpa
Neuronas vestibular superior (utrículo y CSC Anterior y lateral)
Neuronas vestibular inferior (sáculo y CSC posterior)
2da neurona núcleos vestibulares del tronco
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Anatomía y fisiología• Vista• Laberinto posterior• Sensibilidad propioceptiva
Sistemas aferentes
• Nucleos vestibulares del tronco• Nucleos del cerebelo
Sistemas integradores
de la información
• Vestíbulo-ocular (Nistagmus)• Vestíbulo espinal (Romberg)• Vágales (manifestaciones vegetativas)
Sistema Eferente
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Fisiología
Traducir fuerzas de gravedad
Fuerzas de movimientoSeñales
neurológicasPosición de la cabeza
Coordinar movimientos con reflejos de postura
y de los ojos
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Generalidades
Vértigo: Ilusión de movimiento giratorio
Desequilibrio: Sensación de inestabilidad de las partes del cuerpo, sensación de caída, inseguridad
Central
• Sx neurológicos• Nausea mínima• Inestabilidad +++• Hipoacusia rara
vez• Larga evolución
Periférico
• Nausea severa• Inestabilidad +• Hipoacusia
frecuente• Corta duración
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Generalidades Causas de Vértigo periférico VPPB Enfermedad de Meniere Neuronitis vestibular y laberintitis Fistula perilinfatica Tumores del Angulo pontocerbeloso Otitis media Traumatismo vestibular Enfermedades de oído interno: Autoinmune, hereditario, ototoxina Apoplejía laberíntica
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Enfermedad de MéniéreBreve Interrupción de la función vestibular unilateral
Síndrome de Méniére Vértigo HNS Plenitud auditiva Tinitus
Idiopático sin poder encontrar causa Enfermedad de Méniére
25% bilateral
• Relación Mujer: Hombre 2:1• 40- 60 años • 190 de 100,000 (USA)
2 o mas episodios espontáneos de vértigo con duración de mas de 20 minutos, + hipoacusia documentada por audiograma, + tinitus o plenitud auditiva en el oído afectado; y exclusión de otras casusas (MRI, gadolinio)
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Enfermedad de MéniéreEscala diagnostica
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Enfermedad de MéniéreTeorías
Hidrops endolinfático
Idiopático
Espacios endolinfáticos
dilatadosGlicoproteínas
alteradas
Cambios de presión
osmótica entre peri-endolinfa
Fibrosis conducto
endolinfático
Microrupturas del laberinto membranoso
Mezcla entre peri-endolinfa
Hormona saccina
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HNS unilatera
l
Crisis episódicas
(horas)
Vértigo (minutos-horas)
Acufenos constantes
o intermitentes (Vértigo)
Nauseas y
vómitos
Plenitud auricula
r
Enfermedad de MéniéreClínica
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Medico• Restringir sodio • Diuréticos• Agudización Diazepam• Supresores vestibulares• AMG Genta intratimpanica
control vértigo(90%)• Corticoesteroides
Quirúrgico• Cirugía saco endolinfático, éxito
60-80%
• Sección del nervio vestibular, 95% obtienen control
• Laberintectomía
Enfermedad de MéniéreTratamiento
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Enfermedad de MéniérePronóstico Remisiones y exacerbaciones difícil de predecir evolución
10-20 años vértigo remite en la mayoría, hipoacusia se estabiliza en nivel moderado-grave
A largo plazo afectación contralateral
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Fistula perilinfática
Fistula entre oído interno y medio Hipoacusia progresiva y vértigo
Causas• Barotrauma(Valsalva, estornudos, trauma)• Iatrogenia (estapedectomia)• Congénito (Displasia de Mondini,
anormalidades estribo y ventana redonda)• Espontaneo
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Fistula perilinfática
Clínica• HNS súbita• Trauma• Signo
Hennebert
Dx• Clínico• Liquido cerca de
la ventana oval o redonda
Tx• Reposo• Elevación de
cabeza• Laxante• Hipoacusia
progresiva > 10 días- considerar exploración
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Enfermedad inmune del oído interno
15-30 asociado a procesos sistémicos
Se puede asociar a Síndrome de Cogan, pol arteritis nodosa, Wegener, Lupus, Sarcoidosis, Sjogren
teorías del mecanismo Vasculopatía en arterias laberínticas
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Enfermedad inmune del oído interno
Hipoacusia progresiva de horas a días Puede progresar en semanas a hipoacusia profunda bilateral
Vértigo 50% de los casos Tinitus 25%
Anticuerpos• 68 kDa
Tx• Corticoides• Ciclofosfamina, MTX• Esteroides Intratimpanicos• Implante coclear
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Neuronitis vestibular
3er causa de vértigo
vestibular periférico
Mediana edadAntecedente
de enfermedad viral
Vértigo agudo No se conoce patogenia
Recupera sin secuelas
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Neuronitis vestibularLesión nervio
vestibular superior
Vértigo + nausea + vomito
Infección viral,
oclusión vascular, inmune
Audición normal
Examen neurológico
normal
Nistagmo horizontal
Cede a fijación de
mirada
Inestabilidad postural
hacia afección
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Neuronitis vestibular
Resolución espontanea (semana a meses)
Cuadro infeccioso nueva crisis
Mejoría progresiva
MRI descartar infartos o hemorragiasTAC cerebelo y 4to ventriculo
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Neuronitis vestibular
Cerebelo sin alteraciones
Nistagmo Espontaneo, unidireccional, horizontal Fase rápida hacia lado sano Disminuye con la fijación Desaparece a las 4-8 semanas
Prueba calórica normal, hiporrespuesta
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Neuronitis vestibularTratamiento Reposo, tranquilizar
Antieméticos e hidratación
Anti vertiginosos
Vasodilatadores
Rehabilitación vestibular
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Neuronitis vestibularpronosticoHistoria natural Ataque agudo de vértigo por días Recuperación parcial o completa en semanas o mes 15% clínica hasta de 1 año Puede desarrollar VPPB
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Vértigo postural paroxístico benignoEpisodios breves de excitación unilateral
Posiciones cefálicas
No hipoacusia
NistagmoDix-Hallpike
• Súbito• segundos
• Latente• Geotrópico• Agotable
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VPPB
90% posterior
10% horizontal
Detritos –cúpula-endolinfa- CS
posterior50 años
> frecuente
NeuronitisLaberintiti
s
Traumatismo
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VPPB
Detritus estimula CSP con la gravedadDepósitos
basofilicos - cupulolitiasis
Otoconias
Detritos se mueven
Arrastran endolinfa deflexión
Vertigo
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VPPBClínica
10-20 segundos
Neurológicamente integro
Súbito
Audición normal
Nauseas
Levantarse, mirar hacia
arriba
Gira cabeza sobre
la cama
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VPPBEvaluación
• Nistagmos
• Geotrópico-rotatorio
• Agotable
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VPPBTratamiento
Cirugía
No responde a tx Oclusión de CS
Vibrador óseo
Maniobras reposicionar detritos hacia el utrículoEpley, Lempert Semont
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![Page 35: Trastornos vestibulares](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062316/58e9f5f51a28aba2208b6307/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Trastornos vestibulares](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062316/58e9f5f51a28aba2208b6307/html5/thumbnails/36.jpg)
VPPBPronostico Bueno
Recuperación un mes
La mayoría solo con maniobras 80-90 %
Recurrencia 10-15% por año
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Dehiscencia del canal semicircular
• Congénito• Postraumatico• 3era ventana• Posterior
Clinica• Fenómeno de
tulio• Hennebert• Autofonia
Dx y tx• TAC Gold std
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Hipofunción vestibular bilateral
1.- Aminoglucósidos Genéticas Radiación Quimioterapia Autoinmune Neurofibromatosis Méniére bilateral