translate solusio plasenta

8/18/2019 Translate Solusio Plasenta

1/15

SOLUSIO PLASENTA

Pemisahan plasenta baik setengah ataupun keseluruhan dari tempat implantasinya sebelum persalinan dalam istilah Latin digambarkan dengan solusio plasenta . Secara harfiahditerjemahkan, ini mengacu pada "kerusakan bagian dari plasenta," yang menunjukkankecelakaan mendadak yang merupakan karakteristik klinis kebanyakan kasus. Dalam artisebenarnya, rumit - dengan demikian jarang digunakan istilah –pemisahan bagian implantasi

plasenta sebelum waktunya hal ini lebih diuraikan lagi karena biasanya yang termasuk pemisahan pada plasenta pre ia ditanamkan dibawah !s ser iks bagian dalam.

Etiopatogenesis

S!lusi! plasenta dimulai !leh perdarahan ke dalam desidua basalis. Desidua kemudianmembagi, meninggalkan lapisan tipis yang melekat di mi!metrium. kibatnya, pr!sesdimulai dari perdarahan desidua dan mengembang menyebabkan pemisahan dan k!mpresi

dari plasenta yang berdekatan. #engusut penyebab dari banyak kasus tidak diketahui, namun beberapa telah mengemukakan. $en!mena gangguan in asi tr!f!blas dengan ather!sis berikutnya terkait dalam beberapa kasus preeklamsia dan s!lusi! %&r!sens, '())*.Peradangan atau infeksi mungkin fakt!r pengikut. +ath dan rekan %'(( * menemukan buktihist!l!gis peradangan lebih umum di plasenta sebelum waktunya dipisahkan. Pada spesiesPapi! Punt mengembangkan s!lusi! plasenta mirip dengan manusia, dan sampai setengahdari plasenta sebelum waktunya dipisahkan dalam hewan-hewan ini menunjukkanneutr!philic infiltrasi %Schen!ne '()' Schlabrit -L!utse ich, '()/a, b*.

S!lusi! mungkin dimulai dengan pecahnya arteri spiral desidua menyebabkanhemat!ma retr!plasenta. 0ni dapat lebih memperluas gungguan pembuluh dan memperluasarea pemisahan plasenta %1br. 2-/, p. ))3*. Pada tahap awal dari s!lusi! plasenta, mungkintidak ada gejala klinis. 4ika tidak ada pemisahan lebih lanjut, s!lusi! yang ditemukan pada

pemeriksaan plasenta baru dikatakan sebagai depresi dibatasi pada permukaan maternal. 0ni biasanya diukur dari berapa sentimeter dengan diameter yang ditutupi !leh bagian gelap,darah bergumpal. 5arena beberapa menit yang diperlukan untuk perubahan anat!mi, saat

plasenta baru dipisahkan mungkin terlihat secara n!rmal saat melahirkan. Pengalaman kamiseperti !rang-&enirschke dan rekan %'()'* bahwa "usia" dari bekuan retr!plasenta tidak dapat ditentukan secara pasti. Dalam c!nt!h yang ditunjukkan pada 1ambar 6)-)6, gumpalan

gelap besar terbentuk dengan baik, telah tertekan sebagian plasenta, dan kemungkinansetidaknya berusia beberapa jam.


2/15

1ambar 6)-)6, 1umpalan gelap besar terbentuk dengan baik

&ahkan dengan perdarahan terus dan pemisahan plasenta, s!lusi! plasenta masihdapat berupa t!tal atau parsial %1ambar. 6)-)7*. Dengan baik, perdarahan biasanya merembesdari antara membran dan uterus, akhirnya keluar melalui leher rahim menyebabkan

perdarahan eksternal. 4arang ditemukan kejadian , darah tertahan antara plasenta yangterlepas dan rahim, yang menyebabkan perdarahan tersembunyi dan diagn!sis yang tertunda

%8hang, '(()*. Penundaan diterjemahkan ke dalam bahaya pada ibu dan janin jauh lebih besar. Dengan perdarahan tersembunyi, kemungkinan k!agul!pati k!nsumtif juga lebih besar.9al ini karena peningkatan tekanan dalam ruang inter ill!us disebabkan !leh kekuatan

bekuan retr!plasenta lebih memperluas tr!mb!plastin plasenta ke dalam sirkulasi ibu %p. 3 *


3/15

1 #& : 6)-)7 Skema dari s!lusi! plasenta. &agian kiri menunjukkan s!lusi! plasentat!talis dengn perdarahan tersembunyi. Pada bagian kanan menunjukkan pelepasan

sebagian dari plasenta dengan darah yg mengalir dari antara membran dandesidua ke bagian dalam !s.ser iks dan keluar melalui agina

Solusio Kronis . &eberapa kasus pemisahan plasenta kr!nis dimulai pada awal kehamilan.Dug!ff dan rekan kerja %'((6* mengamati hubungan antara beberapa penanda serumaneupl!idi pada ibu abn!rmal dan berikutnya terjadi s!lusi!. nanth %'((2* dan ;eiss %'((6*dan ass!ciatesha e mereka juga menghubungkan perdarahan pada trimester pertama dankedua dengan trimester ketiga pada s!lusi! plasenta. Dalam beberapa kasus dari s!lusi!

kr!nis, !lig!hidramni!n selanjutnya berkembang-kr!nis abrupti!n!lig!hydramni!s urut-8 *. &ahkan kemudian dalam kehamilan, perdarahan dengan pembentukanhemat!ma retr!plasenta kadang-kadang didapati benar-benar tanpa gejala. ;anita-wanita inimungkin memiliki tingkat serum abn!rmal dari alpha-fet!pr!tein %+gai, '()'*. 5amimend!kumentasikan s!lusi! kr!nis pada wanita dengan sugestif temuan !leh label sel darahmerahnya dengan radi!chr!mium. gejala mereda, dan pada kehamilan / minggu kemudian,gumpalan 6((-mL ditemukan dalam rahim tidak mengandung radi!chr!mium, sedangkan

pada waktu itu lakukan pemberian pada perifer darah. Dengan demikian, sel darah merahdalam gumpalan itu telah mengumpulkan sebelum mereka diberi label dengan radi!is!t!p /

minggu sebelum melahirkan.


4/15

Solusio Traumatis . eksternal trauma-biasanya dari kecelakaan kendaraan berm!t!r ataudiperparah serangan-dapat menyebabkan pemisahan plasenta. $rekuensi s!lusi! disebabkan!leh trauma ber ariasi dan mungkin tergantung pada apakah perempuan ini dirawat di unittrauma. 5ettel %)3>>* dan Staff!rd %)3>>* dan rekan kerja mereka telah tepat menekankan

bahwa s!lusi! dapat disebabkan !leh trauma yang relatif kecil. Presentasi klinis dan gejalasisa dari abrupti!ns ini agak berbeda dari kasus sp!ntan. #isalnya, terkait perdarahanfet!maternal, sementara jarang gejala klinis yang signifikan dengan sebagian abrupti!nssp!ntan, lebih umum dengan trauma karena bersamaan dengan cairan plasenta atau "patahtulang" %1br. 6 -)), p. 376*. Perdarahan janin yang rata-rata )' mL tercatat di sepertigawanita dengan s!lusi! traumatik yang dilap!rkan !leh Pearlman %)33(*. Dalam delapanwanita dirawat di :umah Sakit Parkland, kami menemukan perdarahan janin-ke-ibu dari >(hingga )(( mL dalam tiga dari delapan kasus s!lusi! plasenta traumatis %Stettler, )33'*. ?ang

penting, dalam beberapa kasus trauma, sebuah denyut jantung janin tracing yang meragukanmungkin tidak disertai dengan bukti-bukti lain dari pemisahan plasenta. Sebuah tracingsinus!idal adalah salah satu c!nt!h %1br. '6-)/, p. 6>'*. S!lusi! traumatik dibahas lebih rincidalam &ab 6 %p. 37/*.

Perdarahan Dari Janin Ke Ibu . Sebagian besar darah di hemat!ma retr!plasenta dalams!lusi! plasenta n!ntraumatic adalah berasal dari ibu. 9al ini karena perdarahan disebabkan!leh pemisahan dalam desidua maternal, dan ili plasenta yang awalnya utuh. Pada > wanitadi Parkland 9!spital dengan s!lusi! plasenta n!ntraumatic, perdarahan dari janin-ke-ibudid!kumentasikan dalam hanya '( persen-dan semua ini harus @)( mL janin kehilangandarah %Stettler, )33'*. Seperti dibahas di atas, perdarahan janin yang signifikan jauh lebihmungkin dengan s!lusi! traumatik yang dihasilkan dari cairan plasenta ac!nc!mitant.

Fre uensi

0nsiden yang dilap!rkan terhadap kejadian s!lusi! plasenta ber ariasi karena menggunakankriteria yang berbeda. ?ang mengatakan, rata-rata frekuensi (,7 persen atau ) dari '((

persalinan. Di Pusat +asi!nal untuk database Statistik 5esehatan )7 juta pengiriman, Salihudan rekan %'((7* melap!rkan kejadian (,2 persen atau ) di )27 kelahiran. Dari :umah Sakit

+asi!nal Discharge :ingkasan database dari tahun )333 sampai tahun '((), kejadian s!lusi! plasenta ditemukan menjadi ) persen % nanth, '((7*. Dari studi #aternal-$etal #edicineAnit 4aringan dari sekitar )(.((( wanita nulipara, kejadian itu (,2 persen %:!berts, '()(*.Dalam hampir /22.((( persalinan di :umah Sakit Parkland dari tahun )3>> hingga tahun'()', kejadian s!lusi! plasenta rata-rata (,/7 persen atau ) di '3( %1ambar. 6)-)2*.


5/15

1 & : 6)-)2 $rekuensi s!lusi! plasenta dan plasenta pre ia terkait usia ibu dari /27. (( persalinan di :umah Sakit Parkland dari tahun )3>> sampai '()'

%Data berdasarakan Dr.D!n #c0ntire*

#enurut nanth %'(()b, '((7*, frekuensi s!lusi! plasenta telah meningkat di negaraini dari (,> persen pada tahun )3>) menjadi ),( persen pada tahun '((). Sebagian besar dari

peningkatan ini adalah pada wanita kulit hitam. Di Parkland 9!spital, bagaimanapun, baik kejadian dan tingkat telah menurun. Dengan kejadian s!lusi! plasenta yang begitu luas untuk membunuh janin, kejadian itu (,'6 persen atau ) dari 6'( kelahiran dari )372 melalui )32%Pritchard, )32 *. 5arena jumlah perempuan-paritas tinggi melahirkan menurun seiringdengan peningkatan ketersediaan perawatan prenatal dan transp!rtasi darurat, menyebabkanfrekuensi s!lusi! kematian janin menurun menjadi (,)' persen atau ) dari >/( kelahiranmelalui )3>3. Setelah itu sampai '((/, menurun menjadi (,(2 persen atau ) pada tahun )2((,dan yang paling baru hingga tahun '()', menjadi (,(6> persen atau ) pada '(2(.

Perinatal !orbidit" and !ortalit"

5elainan k!ngenital pada janin besar memiliki hubungan terhadap kejadian peningkatans!lusi! plasenta %:iihimBki,'()/*. Secara keseluruhan, hasil perinatal dipengaruhi !leh usiakehamilan, dan frekuensi peningkatan s!lusi! plasenta hingga trimester ketiga. Seperti yangterlihat pada 1ambar 6)-) , lebih dari setengah dari kejadian s!lusi! plasenta di Parkland9!spital berkembang di usia kehamilan C / minggu. 5ematian dan kesakitan janin,

bagaimanapun, akan lebih berkemungkinan jika terjadi s!lusi! plasenta. 5ematian janindisebabkan !leh s!lusi! plasenta dapat dinilai dengan k!ntribusi mereka terhadap kematian

atau sebagai rasi! kematian yang sebenarnya. #elihat cara pertama, meskipun tingkatkematian janin telah menurun, k!ntribusi s!lusi! plasenta sebagai penyebab bayi lahir mati


6/15

tetap men!nj!l karena penyebab lain juga mengalami penurunan. #isalnya, sejak awal )33(-an, )( sampai )' persen dari semua bayi lahir mati ketiga trimester di Parkland 9!spital telahmenjadi k!nsekuensi dari s!lusi! plasenta. 9al ini mirip dengan tingkat yang dilap!rkan !leh$retts dan Asher %)33 * untuk :umah Sakit :!yal ict!ria di #!ntreal selama peri!de )>-

tahun yang berakhir pada tahun )337. %8hap. /7, p.22'*

1 #& : 6)-) $rekuensi s!lusi! plasenta berdasarkan usia kehamilan

#elihat dari sisi lain, beberapa peneliti telah mend!kumentasikan tingkat kematian

perinatal yang tinggi disebabkan !leh s!lusi! plasenta. Salihu dan rekan %'((7* menganalisislebih dari )7 juta kelahiran tunggal di merika Serikat antara tahun )337 dan )33>. ngkakematian perinatal berhubungan dengan s!lusi! plasenta adalah ))3 per )((( kelahirandibandingkan dengan > per )((( untuk masalah umum kandungan lainnya. #erekamenekankan bahwa peningkatan yang tinggi tidak hanya untuk s!lusi! plasenta, tetapi jugauntuk peningkatan terkait dalam kelahiran prematur dan keterbatasan pertumbuhan janin.Dari dua kelahiran prematur dilap!rkan menjadi yang paling penting %+ath, '((>*.

Perinatal m!rbiditas -sering sulit- untuk di selamatkan. Sebuah studi awal !lehbdella dan rekan %)3>6* did!kumentasikan defisit neur!l!gis yang signifikan dalam tahun

pertama kehidupan berada di )7 persen. Dua penelitian berikutnya !leh #atsuda dan rekankerja %'((/, '()/* melap!rkan bahwa '( persen dari k!rban dikembangkan cerebral palsy.Pengamatan ini mirip dengan pengamatan dari :umah Sakit Parkland. 5hususnya, '( persenne!natus lahir hidup wanita dengan s!lusi! memiliki asidemia berat, didefinisikan !leh p9@ .( atau basa defisit C )' mm!l E L. ?ang penting, )7 persen ne!natus lahir hidup kemudianmeninggal.


7/15

Fa tor Predisposisi

$akt!r Dem!grafi. &eberapa fakt!r predisp!sisi dapat meningkatkan risik! s!lusi! plasenta,dan beberapa tercantum dalam Fabel 6)-6. Pertama, kejadian meningkat s!lusi! dengan usiaibu %lihat 1ambar. 6)-)2*. Dalam Frimester pertama dan kedua = aluasi :isik! %8=P F*,wanita yang lebih tua dari 6( tahun ',/ kali lebih mungkin mengalami s!lusi! dibandingkandengan /7 tahun atau lebih muda %8leary-1!ldman, '((7*. da data yang bertentanganmengenai wanita paritas besar %Pritchard, )33) F!!hey, )337*. :as atau etnis jugatampaknya menjadi penting. Di hampir /22.((( persalinan di :umah Sakit Parkland, s!lusi!cukup parah untuk membunuh janin adalah yang paling umum di frika- merika dan wanitakulit putih -) dalam '((- kurang dari pada wanita sia -) dalam /((-dan setidaknya padawanita merika Latin -) dalam /7( %Pritchard, )33)*. Sebuah as!siasi keluarga ditemukandalam sebuah analisis dari registry berbasis p!pulasi +!rwegia yang termasuk hampir / >.((( saudara dengan lebih dari 2 .((( kehamilan %:asmussen, '((3*. 4ika se!rang

wanita memiliki s!lusi! plasenta yang parah, maka risik! untuk adiknya dua kali lipat, danrisik! heritabilitas diperkirakan )2 persen. 5el!mp!k k!ntr!l dari saudara ipar merekamemiliki risik! yang sama untuk p!pulasi umum dalam kandungan.

#ipertensi dan Pree lamsia . &eberapa bentuk hipertensi adalah k!ndisi yang paling seringdikaitkan dengan s!lusi! plasenta. 0ni termasuk hipertensi gestasi!nal, preeklamsia,hipertensi kr!nis, atau k!mbinasi keduanya. Dalam lap!ran !leh Pritchard dan rekan %)33)*

yang menggambarkan 6(> wanita dengan s!lusi! plasenta dan kematian janin dirawat di:umah Sakit Parkland, hipertensi akan jelas setelah hip! !lemia diperbaiki. Setengah dari


8/15

wanita-wanita memiliki -seperempat dari semua hipertensi kr!nis 6(>-. #elihat dari sisi lain,sebuah studi 4aringan melap!rkan bahwa ),7 persen dari wanita hamil dengan hipertensikr!nis yang menderita s!lusi! plasenta %Sibai, )33>*. Perkiraan risik! !leh Getterstr!m danrekan %'((7* termasuk kejadian dua kali lipat peningkatan s!lusi! pada wanita dengan

hipertensi kr!nis dibandingkan dengan perempuanan n!rm!tensif kejadian ),) berbanding(,7 persen. 9ipertensi kr!nis dengan preeklamsia atau pembatasan pertumbuhan janin akanmendapatkan sebuah peningkatan risik! semakin besar % nanth, '(( *. #eski begitu, tingkatkeparahan hipertensi tidak selalu berk!relasi dengan kejadian s!lusi! %Getterstr!m, '((7*.=fek jangka panjang dari as!siasi ini yang jelas dari risik! kematian yang meningkat secarasignifikan pada wanita yang terkena masalah pada sistem kardi! askular %Pariente, '()/*.Pengamatan dari #agpie Perc!baan 8!llab!rati e 1r!up %'(('* menunjukkan bahwa wanitadengan preeklamsia diberikan magnesium sulfat mungkin memiliki penurunan risik! s!lusi!.

Prematur Prematur Pe$ah !embran . Fidak ada keraguan bahwa ada risik! substansial

peningkatan untuk s!lusi! ketika selaput pecah sebelum waktunya. #ay!r dan rekan %)337*melap!rkan bahwa 7 persen dari 72 wanita dengan membran pecah antara '( dan /2 minggumengembangkan s!lusi! plasenta. 5ramer dan rekan kerja %)33 * menemukan insiden /,)

persen jika membran pecah selama lebih dari '6 jam. nanth dan rekan %'((6* melap!rkan bahwa risik! tiga kali lipat s!lusi! dengan ruptur prematur selanjutnya meningkat denganinfeksi. 5el!mp!k yang sama ini telah menyarankan bahwa peradangan dan infeksi sertakelahiran prematur mungkin penyebab utama yang mengarah ke s!lusi! plasenta %+ath,'(( , '((>*.

!ero o . #engingat penyakit pembuluh darah lainnya yang disebabkan !leh mer!k!k, tidak

mengherankan bahwa studi dari Perinatal Pr!ject 8!llab!rati e terkait ini untuk peningkatanrisik! s!lusi! %#isra, )333 +aeye, )3>(*. 9asil metaanalyses dari ),2 juta kehamilantermasuk risik! dua kali lipat untuk s!lusi! pada per!k!k % nanth, )333b*. :isik! inimeningkat menjadi lima sampai delapan kali lipat jika per!k!k memiliki hipertensi kr!nis,

preeklamsia berat, atau keduanya. Femuan serupa telah dilap!rkan !leh #!rtensen %'(()*,9!gberg %'(( *, 5aminsky %'(( *, dan semua rekan kerja mereka.

Pen"alahgunaan o ain . ;anita yang menggunakan k!kain dapat memiliki frekuensi yangmengkhawatirkan dari s!lusi! plasenta. &ing!l dan rekan %)3> * dijelaskan 7( wanita yangmenggunakan k!kain selama kehamilan memiliki bayi lahir mati disebabkan !leh s!lusi!

plasenta. Dalam re iew sistematis, ddis dan rekan %'(()* melap!rkan bahwa s!lusi! plasenta lebih sering terjadi pada wanita yang menggunakan k!kain dibandingkan padamereka yang tidak menggunakan. Lupus antik!agulan dan tr!mb!filia. ;anita yang terkena

beberapa hal ini memiliki tarif terkait yang lebih tinggi dari gangguan tr!mb!emb!li selamakehamilan. +amun, kejadian dengan s!lusi! plasenta kurang jelas % merican 8!llege !f


9/15

mi!ma uteri dapat menyebabkan rentan terhadap ab!rsi atau kemudian untuk s!lusi! plasenta%8haps.)>, p. /2( dan 2/, p. )''7*.

Solusio plasenta berulang . 5arena banyak fakt!r predisp!sisi yang kr!nis dan karena itu berulang-ulang, itu akan masuk akal untuk menyimpulkan bahwa s!lusi! plasenta akanmemiliki tingkat kejadian terulang kembali yang lebih tinggi. &ahkan, wanita yang telahmengalami s!lusi!-terutama yang disebabkan janin mati-memiliki risik! yang sangat tinggiuntuk terjadi kembali. Pada wanita, Pritchard dan rekan %)3 (* mengidentifikasi tingkatkekambuhan )' kematian persen-setengah ini disebabkan fakt!r lain selain janin. $uruhashidan rekan %'(('* melap!rkan '' persen kekambuhan tingkat-setengah terulang pada usiakehamilan )-/ minggu lebih awal dari s!lusi! pertama. #elihat dengan cara kedua, Fikkanendan rekan kerja %'((2* menemukan bahwa dari ))6 wanita par!us yang mengalami s!lusi!, 3

persen memiliki abrupti!n sebelumnya. Perspektif ketiga disediakan !leh sebuah studi berbasis p!pulasi dari 2 .((( kehamilan !leh :asmussen dan 0rgens %'((3*. #ereka

melap!rkan 2,7 kali lipat peningkatan risik! terulang kembali dari s!lusi! "ringan" danresik! )),7 kali lipat untuk s!lusi! "parah". &agi wanita yang memiliki dua s!lusi! parah,risik! untuk ketiga meningkat 7( kali lipat.

#anajemen kehamilan berikutnya pada s!lusi! plasenta sulit karena pemisahan lainmungkin tiba-tiba terjadi, bahkan jauh lebih parah. Dalam banyak kejadian ulangan,kesejahteraan janin hampir selalu tidak meyakinkan. Dengan demikian, pengujian janinantepartum biasanya tidak prediktif %F!i !nen, '(('*.

Temuan linis dan Diagnosis

5ebanyakan wanita dengan s!lusi! plasenta memiliki rasa sakit yang mendadak pada bagian perut, perdarahan agina, dan nyeri tekan uterus. Dalam sebuah studi pr!spektif, 9urd danrekan %)3>/* melap!rkan bahwa > persen dengan s!lusi! plasenta memiliki perdarahan

agina, 22 persen memiliki nyeri tekan uterus atau nyeri punggung, dan 2( persen memilikistatus janin yang meragukan. Femuan lainnya termasuk sering k!ntraksi dan hypert!nus

persisten. Dalam seperlima dari wanita-wanita, didiagn!sis persalinan prematur, dan s!lusi!tidak dicurigai sampai gawat janin atau kematian terjadi. ?ang penting, tanda-tanda dan

gejala s!lusi! plasenta dapat ber ariasi. Pada beberapa wanita, perdarahan eksternal dapat berlimpah, namun pemisahan plasenta mungkin tidak begitu luas sebagai k!mpr!mi janin.Pada !rang lain, mungkin tidak ada perdarahan eksternal, tetapi plasenta cukup terp!t!ng

bahwa janin sudah mati akibat s!lusi! plasenta tersembunyi. Dalam satu kasus yang tidak biasa, se!rang wanita multipara dirawat di :umah Sakit Parkland dengan keadaan mimisan.Dia tidak memiliki nyeri perut atau sakit rahim, nyeri, atau perdarahan agina. +amun

janinnya sudah mati, dan darahnya tidak menggumpal. Fingkat fibrin!gen plasma adalah '7mg E dL. Fenaga medis melakukan induksi, dan s!lusi! F!tal dik!nfirmasi pada saat

persalinan.


10/15

Perbedaan diagnosa . Dengan s!lusi! plasenta berat, diagn!sis umumnya jelas. Dari pembahasan sebelumnya, bentuk yang lebih umum dari s!lusi! tidak selalu berkesinambungan dengan pasti. Dengan demikian, diagn!sis adalah salah satu pengecualian.Sayangnya, tidak ada tes lab!rat!rium atau met!de diagn!stik lainnya untuk secara akurat

mengk!nfirmasi derajat lebih rendah dari pelepasan plasenta. S!n!grafi memiliki penggunaan yang terbatas karena plasenta dan pembekuan segar mungkin memilikikarakteristik pencitraan yang sama. Dalam sebuah studi awal, Sh!ll %)3> * menegaskandiagn!sis klinis dengan s!n!grafi hanya '7 persen wanita. Dalam sebuah penelitian, 1lantdan Purnell %'(('* melap!rkan hanya '6 persen dari )63 wanita dengan s!lusi! plasentayang dapat dikenali gejalanya. ?ang penting, temuan negatif dengan pemeriksaan s!n!grafitidak mengecualikan s!lusi! plasenta. Sebaliknya, res!nansi magnetik %#:* pencitraansangat sensitif untuk s!lusi! plasenta, dan jika pengetahuan ini akan mengubah manajemen,maka harus dipertimbangkan %#asselli, '())* .Dengan s!lusi!, k!agulasi intra askular hampir keseluruhan. Dengan demikian, tingkat serum dari Ddimers mungkin sugestif, tapi ini

belum diuji secara memadai. +gai dan rekan %'()'* telah memberikan data awal yang serumkadar alpha-fet!pr!teinH '>( mg E L memiliki nilai p!siti epredicti e dari 3 persen.

Dengan demikian, pada wanita dengan perdarahan agina dan janin hidup, itu sering perlu untuk mengecualikan plasenta pre ia dan penyebab lain dari perdarahan dengane aluasi klinis dan s!n!grafi. Felah lama taught- mungkin dengan beberapa pembenaran-

bahwa perdarahan uterus menyakitkan menandakan s!lusi! plasenta, sedangkan perdarahanuterus menyakitkan adalah indikasi plasenta pre ia. Diagn!sis biasanya tidak dengan mudah,dan tekanan yang menyertai pre ia dapat menyebabkan nyeri sugestif s!lusi! plasenta. Di sisilain, rasa sakit dari s!lusi! dapat meniru persalinan n!rmal, atau mungkin menyakitkan,terutama dengan plasenta p!steri!r. &eberapa, penyebab perdarahan agina tetap tidak jelas

bahkan setelah melahirkan.

S"o hipo%olemi . s!lusi! plasenta adalah salah satu dari beberapa entitas kandungan penting yang mungkin rumit !leh perdarahan masif dan kadang-kadang deras. sy!k hip! !lemik disebabkan !leh kehilangan darah ibu. Dalam lap!ran sebelumnya dari Parkland9!spital, Pritchard dan &rekken %)32 * dijelaskan )6) wanita dengan s!lusi! begitu parahuntuk membunuh janin. kehilangan darah pada wanita sering membesarnya kandunganmereka setidaknya menghilangkan setengah !lume darah selama kehamilan. ?ang penting,

kehilangan darah besar dan sh!ck dapat mengembangkan dengan s!lusi! tersembunyi. peng!batan yang cepat pada hip!tensi dengan kristal!id dan transfusi darah akanmengembalikan tanda-tanda ital n!rmal dan re erse !liguria dari perfusi ginjal yang tidak memadai. Di masa lalu, s!lusi! plasenta adalah penyebab semua-terlalu-umum cedera ginjalakut yang memerlukan dialisis

Konsumti& Koagulopati . Peristiwa dalam kandungan -terutama s!lusi! plasenta dan emb!licairan ketuban- menyebabkan tegakan awal dari sindr!m defibrinati!n, yang saat ini disebutk!agul!pati sebagai k!nsumtif atau disseminated intra ascular c!agulati!n. #ekanismeutama yang menyebabkan k!nsumsi pr!k!agulan adalah akti asi pembekuan intra askular.

S!lusi! adalah penyebab paling umum dari k!agul!pati k!nsumtif yang signifikan secaraklinis kebidanan-dan memang, mungkin dalam semua !bat. da sejumlah besar pr!k!agulan


11/15

dalam gumpalan retr!plasenta, tetapi ini tidak dapat menjelaskan semua fibrin!gen hilang%Pritchard, )32 *. 5ami dan pengamat lain telah mengamati bahwa tingkat pr!duk degradasifibrin yang lebih tinggi dalam serum darah perifer dibandingkan dengan yang ditemukandalam serum dari darah dalam r!ngga rahim %&!nnar, )323* akan diantisipasi dengan tidak

adanya k!agulasi intra askular signifikan . 5!nsekuensi penting dari k!agulasi intra askular adalah akti asi plasmin!gen menjadi plasmin, yang lyses micr!emb!li fibrin untuk mempertahankan micr!circulat!ry patensi. Dengan s!lusi! plasenta cukup parah untuk membunuh janin, selalu ada tingkat pat!l!gis fibrin!gen pr!duk fibrin degradasi dan D-dimer

pada serum ibu. 5ebanyakan wanita dengan s!lusi! plasenta akan memiliki beberapa tingkatk!agulasi intra askular. +amun, dalam sepertiga dari mereka dengan s!lusi! cukup parahuntuk membunuh janin, tingkat fibrin!gen plasma akan @)7( mg E dL. Pada tingkat klinisyang signifikan dapat menyebabkan perdarahan hingga tindakan bedah. Fingkat serum dari

pr!duk degradasi fibrin!gen-fibrin, termasuk D-dimer, juga ditemukan, tetapi kuantifikasitidak berguna secara klinis. 5adar serum beberapa fakt!r k!agulasi lainnya juga menurunsecara ber ariasi. Fr!mb!sit!penia, kadang-kadang mendalam, dapat menyertaihip!fibrin!genemia parah awalnya dan menjadi umum setelah transfusi darah berulang.k!agul!pati k!nsumtif lebih mungkin dengan s!lusi! tersembunyi karena tekananintrauterine lebih tinggi, sehingga memaksa lebih tr!mb!plastin ke dalam pembuluh darah

besar menguras tempat implantasi. Dengan s!lusi! parsial dan janin hidup, defek k!agulasi parah terlihat kurang umum. Pengalaman kami telah menunjukkan bahwa jika k!agul!patiserius berkembang, biasanya terlihat pada saat gejala s!lusi! muncul. Disseminatedintra ascular c!agulati!n dibahas secara lebih rinci pada halaman >(>.

'ou%elaire (ahim . Pada saat kelahiran sesar, tidak jarang untuk menemukan ekstra asasiluas darah ke !t!t-!t!t uterus dan di bawah ser!sa %1br. 6)-)>*. 9al ini dinamai 8!u elaire,yang pada awal )3((-an disebut itu uter!plasenta pitam. =fusi darah juga terlihat di bawahser!sa tuba, antara daun ligamen yang luas, dalam substansi ! arium, dan bebas dalamr!ngga perit!neum. Perdarahan mi!metrium ini jarang menyebabkan at!nia uteri, dan tidak indikasi untuk histerekt!mi.


12/15


13/15

satu atau lebih h!rm!n tr!fik %#atsuwaki '()6 :!bal!, '()'*. Sindr!m ini dibahas lebihlanjut dalam &ab 7> %p. ))2/*.

Pengelolaan

Peng!batan wanita dengan s!lusi! plasenta ber ariasi tergantung terutama pada k!ndisiklinis, usia kehamilan, dan jumlah perdarahan yang terkait. Dengan ukuran janin yang layak dan dengan persalinan per aina yang belum pada jadwalnya, sebagian besar memilihtindakan sesar darurat. Pada beberapa wanita, gangguan janin akan jelas %1ambar. 6)-)3 dan6)-'(*. 5etika menge aluasi status janin, k!nfirmasi s!n!grafi akti itas jantung janinmungkin diperlukan karena kadang-kadang elektr!da diterapkan langsung ke janin mati akanmemberikan inf!rmasi yang menyesatkan dengan merekam denyut jantung ibu. 4ika janintelah meninggal atau jika tidak dianggap cukup dewasa untuk hidup di luar rahim, maka

persalinan per aginam adalah lebih baik. Dalam kedua kasus, cepat dan intensif resusitasidengan darah ditambah kristal!id dimulai untuk menggantikan darah yang hilang karena

perdarahan retr!plasenta dan eksternal. Langkah-langkah ini menyelamatkan nyawa ibu danmudah-mudahan untuk janinnya. 4ika diagn!sis s!lusi! tidak pasti dan janin masih hidup dantanpa bukti k!mpr!mi, maka pengamatan dekat dapat dibenarkan asalkan inter ensi segeratersedia.


14/15

&ahaya utama sesar dikarenakan !leh gejala klinis yang signifikan !leh k!nsumtif k!agul!pati. Seperti yang dibahas pada halaman 3 , kemungkinan ini berkurang jika janinmasih hidup-dan keadaan s!lusi! plasenta yang "kurang parah." Persiapan mencakup

penilaian k!agulabilitas-terutama fibrin!gen k!nten-dan rencana untuk darah dan k!mp!nen pengganti.

Pengiriman $aesar . 4anin biasanya terbaik dilahirkan dengan pr!ses sesar, dan kecepatan

resp!n merupakan fakt!r penting dalam hasil perinatal %lihat 1ambar. 6)-'(*. 5ayani danrekan kerja %'((/* mempelajari hubungan ini di // kehamilan tunggal dengan s!lusi!

plasenta yang jelas secara klinis dan bradikardi janin. Dari '' k!rban neur!l!gis utuh, )7disampaikan dalam inter al keputusan-t!-deli ery '( menit. +amun, delapan dari )) bayiyang meninggal atau mengembangkan cerebral palsy dikirim dengan inter alH '( menit.

Pengiriman %agina . 4ika janin telah meninggal, maka kelahiran per agina biasanya lebihdipilih. Sebagai Alasan pada halaman >(, hem!stasis di tempat implantasi plasenta terutamatergantung pada k!ntraksi mi!metrium dan tidak k!agulabilitas darah. Dengan demikian,setelah melahirkan per agina, uter!t!nika dan pijat rahim digunakan untuk merangsangk!ntraksi mi!metrium. Serat menekan pembuluh plasenta dan hem!stasis cepat bahkan jikak!agulasi rusak. da pengecualian untuk yang melahirkan melalui agina mungkin tidak disukai bahkan jika janin mati. Sebagai c!nt!h, dalam beberapa kasus, perdarahan begitucepat sehingga tidak dapat berhasil dikel!la bahkan !leh pengganti darah yang kuat.k!mplikasi !bstetri yang melarang pengiriman agina seperti janin jangka dengankeb!h!ngan melintang adalah c!nt!h lain. ;anita dengan insisi hister!t!mi berisik! tinggi,yaitu, kelahiran sesar ertikal atau klasik sebelumnya, menimbulkan situasi yang k!mpleks.Persalinan dengan s!lusi! plasenta yang luas cenderung cepat karena rahim biasanya terus-menerus hipert!nik. 0ni dapat memperbesar gangguan janin %lihat 1ambar. 6)-)3*. Dalam

beberapa kasus, tekanan intraamni!tik dasar mencapai 7( mm 9g atau lebih tinggi, dan berirama meningkat mencapai lebih dari )(( mm9g dengan k!ntraksi. amni!t!mi dini telah


15/15

lama diperjuangkan dalam pengel!laan s!lusi! plasenta. 5eadaan ini se!lah-!lah akanmencapai k!mpresi arteri spiral yang lebih baik yang dapat menurunkan implantasi situs

perdarahan dan mengurangi infus tr!mb!plastin ke dalam sistem askular ibu. #eskipun bukti yang mendukung te!ri ini kurang, pecah ketuban dapat mempercepat pengiriman.

+amun, jika janin kecil, kantung utuh mungkin lebih efisien dalam mempr!m!sikan dilatasiser iks. 4ika k!ntraksi rahim berirama tidak ditumpangkan pada hypert!nus dasar, maka!ksit!sin diberikan dalam d!sis standar. Fidak ada data yang menunjukkan !ksit!sin yangmeningkatkan tr!mb!plastin melarikan diri ke dalam sirkulasi ibu memburuk k!agul!pati%8lark, )337 Pritchard, )32 *. Di masa lalu, beberapa telah menetapkan batas waktu yangsewenang-wenang untuk mengi inkan pengiriman agina. Sebaliknya, pengalamanmenunjukkan bahwa hasil ibu tergantung pada ketekunan dengan yang cairan yang cukup danterapi penggantian darah dikejar bukan pada inter al pengiriman. Pengamatan dari :umahSakit Parkland dijelaskan !leh Pritchard dan &rekken %)32 * adalah sama dengan yang dariAni ersity !f irginia dilansir &rame dan rekan %)32>*. Secara khusus, wanita dengans!lusi! parah yang ditransfusikan selama )> jam atau lebih sebelum melahirkan memilikihasil yang sama dengan yang di antaranya pengiriman dicapai lebih cepat.

!ana*emen Dengan Kehamilan Preterm . #enunda persalinan mungkin terbukti bermanfaat ketika janin belum matang. &!nd dan rekan %)3>3* harap dikel!la 6/ wanitadengan s!lusi! plasenta sebelum usia kehamilan /7 minggu, dan /) dari mereka diberi terapit!k!litik. 4arak persalinan rata-rata untuk 6/ kehamilan semua adalah sekitar )' hari. sesar dilakukan pada 7 persen, dan tidak ada bayi lahir mati. Seperti yang dibahas pada halaman

36, wanita dengan s!lusi! sangat awal sering mengembangkan s!lusi! kr!nis-!lig!hidramni!n urut-8 * menggambarkan empatwanita dengan s!lusi! pada usia kehamilan rata-rata '( minggu yang mengembangkan!lig!hidramni!n dan disampaikan pada usia kehamilan rata-rata '> minggu. Dalam deskripsi'72 wanita dengan s!lusi! I '> minggu, Sab!urin dan rekan %'()'* melap!rkan bahwa rata-rata diper!leh ),2 minggu. 5el!mp!k, persalinan @'3 minggu 27 persen, dan setengah darisemua perempuan menjalani sesar. Sayangnya, pemantauan denyut jantung janin bahkanterus menerus tidak menjamin hasil yang baik secara keseluruhan. #isalnya, tracing yangn!rmal bisa mendahului pemisahan lebih lanjut tiba-tiba dengan gangguan janin instanseperti yang ditunjukkan pada 1ambar 6)-'(. Dalam beberapa hal tersebut, jika pemisahancukup, janin akan mati sebelum dapat diselamatkan. F!k!lisis dianjurkan !leh beberapa

untuk kejadian s!lusi! jika janin tidak menampilkan keadaan yang membaik. Satu kelemahandilap!rkan dalam studi awal !leh 9urd %)3>/* adalah bahwa s!lusi! akan akan lebih

berbahaya pada jangka waktu yang panjang jika diberikan t!k!litik. penelitian selanjutnyalebih !ptimis dan mengamati bahwa t!k!lisis memperbaiki hasil dalam k!h!rt yang sangatdipilih dari wanita dengan kehamilan prematur %&!nd, )3>3 8!mbs, )33' Sh!ll, )3> *.Dalam studi lain, F!wers dan rekan kerja %)333* memberikan magnesium sulfat, terbutaline,atau keduanya untuk 37 dari )/) wanita dengan s!lusi! yang didiagn!sis sebelum /2 minggu.

ngka kematian perinatal adalah 7 persen pada kedua kel!mp!k dengan atau tanpa t!k!lisis.5ami memandangan bahwa uji c!ba secara acak yang dilakukan, s!lusi! terbukti secara

klinis memiliki k!ntraindikasi terapi t!k!litik. 9al ini tidak menghalangi magnesium sulfatdiberikan untuk hipertensi gestasi!nal berat.

translate solusio plasenta

Documents