translate hilary
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Translate Hilary
1/30
-
7/26/2019 Translate Hilary
2/30
-
7/26/2019 Translate Hilary
3/30
:3;#ation
:=O< membandingkan pasien 3;# dengan yang normal, dinyatakan dalam
nilai /-skor, jumlah standar de)iasi :S#< dari rata-rata 3;# pada 'anita de'asa
muda kulit putih /abel 1. Osteoporosisdidefinisikan sebagai /-skor pada tempat
manapun dengat nilai -,% atau lebih rendah, sementara osteopenia didefinisikan
sebagai /-skor antara -1 dan -,%. Adanya fraktur tanpa adanya trauma yang
signifikan adalah bukti kuat dari osteoporosis, tetapi diagnosis sebaiknya secara
umum dikonfirmasi dengan pengukuran 3;#. 3;# di kisaran osteoporosis
merupakan prediktor yang baik dari peningkatan risiko fraktur. Sebaliknya,
osteopenia kurang bermanfaat, karena mencakup kepadatan mineral tulang yang
lebih luas.
(ada pasien yang lebih muda, hasil 3;# diberikan sebagai ?-skor, standar
de)iasi dari niliai mean 3;# untuk 'anita dari usia yang sama. ;eskipun
osteoporosis tidak bisa @resmi@ didiagnosis dengan ?-skor, ?-skor yag sangat
rendah misalnya, -.% mungkin berguna dalam menilai risiko fraktur pada
pasien yang lebih muda.
#emikian pula, tidak ada standar kriteria diagnostik untuk osteoporosis untuk
laki-laki. Bebanyakan menggunakan kriteria =OC /-score D -,% relatif normal
pada laki-laki muda dalam hubungannya dengan faktor risiko dan presentasi
klinis. ;eskipun laki-laki memiliki 3;# dasar yang jauh lebih tinggi daripada
perempuan, mereka tampaknya memiliki risiko fraktur yang sama untuk 3;#
yang diberikan.
-
7/26/2019 Translate Hilary
4/30
Etiologi dan Patofisiologi
Keroos tulang yang normal. Eemodeling tulang adalah, proses siklus
berkelanjutan dari pembentukan dan resorpsi tulang pada tingkat sel. Osteoklas
akan menempel pada tulang dan membuangnya, sementara osteoblas
mensekresikan osteoid dan membantu membangun tulang. Betidakseimbangan
dalam dua proses ini menghasilkan pengeroposan tulang atau pemadatan tulang.
obat antiresorptif, seperti bifosfonat, mengganggu aksi osteoklas, dan merupakan
andalan dalam terapi osteoporosis. /erapi anabolik pembentukan tulang saat ini
terbatas pada hormon paratiroid rekombinan.
/ulang memiliki komponen trabecular dan kortikal. tulang trabekular banyak pada
)ertebrae dan tulang femur proksimal, sedangkan tulang kortikal banyak pada
poros tulang panjang. Eemodeling trabekular terjadi pada kecepatan sekitar %&
per tahun sedangkan kecepatan kortikal adalah sekitar & per tahun. #engan
demikian, perubahan kepadatan mineral tulang terjadi lebih cepat dan memiliki
dampak klinis yang lebih besar pada tulang trabekular, yang konsisten dengan
pre)alensi fraktur )ertebrae dan femur pada pasien dengan osteoporosis.
!lukokortikoid terkait keroos tulang.Ftiologi osteoporosis dan fraktur yang
disebabkan glukokortikoid tidak sepenuhnya dipahami, tetapi etiologinya
multifaktorial dan berbeda dari osteoporosis postmenopause. Eesorpsi tulang
mengalami peningkatan, mungkin karena stimulasi dari diferensiasi osteoklas.
Sementara itu, pembentukan tulang berkurang, karena penghambatan osteoblas.
Beseimbangan kalsium menjadi negatif, karena penurunan dalam penyerapan
-
7/26/2019 Translate Hilary
5/30
gastrointestinal dan peningkatan dalam kehilangan melalui urin. "uga,
glukokortikoid menghambat produksi hormon seks steroid, yang mempengaruhi
siklus remodeling tulang. ;iopati akibat glukokortikoid serta inaktifitas yang
disebabkan oleh penyakit yang mendasari dapat berkontribusi baik dalam
penurunan 3;# oleh penurunan beban tulang dan peningkatan risiko fraktur
yang berhubungan dengan risiko jatuh yang lebih besar.
Beropos tulang yang paling cepat terjadi selama sampai 1 bulan pertama terapi
glukokortikoid, dan, seperti dalam menopause dini, tulang trabekular lebih
terpengaruh dibandingkan korteks. Beropos tulang pada tahun pertama setelah
transplantasi telah dilaporkan setinggi 10&. #alam penggunaan glukokortikoid
kronis, risiko fraktur lebih tinggi untuk 3;# daripada di osteoporosis
postmenopausal, menunjukkan bah'a terdapat defek tulang kualitatif akibat
glukokortikoid. Sebuah penelitian kohort retrospektif dengan sampel yang besar
sangat menunjukkan bah'a dosis glukokortikoid serendah ,% mg setiap hari
dapat meningkatkan risiko fraktur.
Klinis "aktor Risiko
3;#, merupakan prediktor yang sangat baik dari risiko fraktur, setidaknya sebaik
kolesterol sebagai prediktor penyakit jantung, dan tekanan darah sebagai prediktor
stroke. Gamun, beberapa faktor klinis, termasuk ri'ayat keluarga, kondisi medis,
dan obat-obatan, juga penting dalam penilaian pasien yang berisiko untuk
kepadatan tulang yang rendah dan fraktur osteoporosis /abel H . (asien
dengan risiko tertinggi termasuk mereka yang dengan fraktur sebelum
osteoporosis, penggunaan glukokortikoid jangka panjang, dan 5 atau kegagalan
-
7/26/2019 Translate Hilary
6/30
organ padat atau transplantasi. 3iasanya, fraktur osteoporosis terlibat erat dengan
jatuh, dan risiko jatuh adalah risiko independen untuk fraktur osteoporosis /abel
!.
(enilaian faktor klinis dan risiko jatuh berguna dalam mengidentifikasi pasien
yang mungkin bermanfaat dari e)aluasi lebih lanjut. 3eberapa model telah
diusulkan untuk stratifikasi risiko osteoporosis. Salah satu model dianggap baik,
4EAI, berdasarkan pada data =O tentang risiko fraktur, dan tersedia secara
online httpC55'''.shef.ac.uk54EAI5
#sia. ;assa tulang maksimal pada dekade ketiga kehidupan dan tergantung pada
diet terutama kalsium dan )itamin #, akti)itas fisik, dan genetika. Bepadatan
tulang di kemudian hari tergantung pada baik puncak massa yang dicapai di masa
muda dan pada tingkat keropos tulang.
$enis kelamin. Selama beberapa tahun pertama setelah menopause, 'anita
biasanya mengalami pengeroposan tulang yang cepat, sebanyak %& per tahun
pada tulang trabekular dan -& per tahun pada tulang kortikal. (engeroposan
tulang post menopause dini ini terutama disebabkan oleh peningkatan akti)itas
osteoklas. Bemudian, penurunan akti)itas osteoblas mendominasi dan laju
kehilangan melambat 1-& atau kurang per tahunnya.
4aktor risiko osteoporosis dan fraktur yang terkait paling banyak telah dipelajari
pada 'anita kulit putih. sedikit data yang tersedia untuk pria, tapi faktor risiko
tampaknya sama dengan yang untuk perempuan. Sebanyak sepertiga dari pria
yang lebih tua dengan osteoporosis memiliki kadar testosteron yang rendah.
Untuk alasan yang tidak jelas, laki-laki dengan fraktur pinggul memiliki angka
-
7/26/2019 Translate Hilary
7/30
kematian lebih tinggi daripada 'anita. Satu penjelasan yang mungkin adalah
bah'a pada pria, fraktur tulang pinggul mereka terjadi sekitar 10 tahun kemudian
dibandingkan 'anita. /eori lain adalah bah'a orang-orang yang mengalami
fraktur cenderung sakit, menempatkan mereka pada peningkatan risiko
komplikasi pasca-patah.
Etnis. Bekuatan tulang dan faktor risiko fraktur dibedakan berdasarkan ras.
4raktur (anggul Bulit putih Bulit hitam
(erempuan 2aki-laki (erempua
n
2aki-laki
9nsiden, per tahun per 1000 10.1 !. !.1 .1
& risiko, antara usia %-70 1.% %. %.% .
(ada 'anita kulit putih yang tinggal di komunitas usia % tahun dan lebih tua,
fraktur osteoporosis secara signifikan berkorelasi denganC fraktur sebelumnya
semua jenis fraktur yang terjadi setelah usia %0* ri'ayat maternal fraktur pinggul*
penggunaan obat long-acting ben>odia>epine atau antikon)ulsi* ri'ayat
hipertiroidisme* asupan kafein yang berlebihan* berdiri empat jam atau kurang per
hari* kesulitan bangkit dari kursi kelemahan* rabun* dan takikardia pada saat
istirahat. 4aktor risiko fraktur pinggul pada 'anita usia kulit hitam berusia !%
tahun dan lebih tua meliputiC indeks massa tubuh :9;/< yang rendah*
menggunakan alat bantu dalam berjalan* dan ri'ayat stroke.
$atuh. anita dengan 3;# yang rendah dan faktor risiko ganda untuk jatuh
adalah + kali lebih mungkin untuk mengalami fraktur daripada 'anita dengan
3;# yang normal dan tidak lebih dari dua faktor risiko ini.
-
7/26/2019 Translate Hilary
8/30
(ada orang tua, sepertiga dari yang tinggal masyarakat umum dan satu-setengah
dari penghuni panti jompo jatuh setiap tahun. #ari seluruh yang
jatuh,menyebabkan & di fraktur pinggul dan sampai %& di fraktur lainnya. 3;#
femoral yang rendah dan 3;9 yang rendah merupakan faktor risiko untuk cedera
akibat jatuh. 2uka berat lebih mungkin karena jatuh dari posisi tegak atau jatuh
kesamping dengan dampak langsung ke pinggul.
!lukokortikoid. 4aktor risiko osteoporosis akibat glukokortikoid dan fraktur
terkait, meskipun tidak dipelajari secara rinci, mungkin termasuk 3;# yang
rendah pada a'al terapi glukokortikoid, penyakit yang mendasari yang
membutuhkan terapi glukokortikoid, kondisi pasca menopause, usia yang lebih
tua, dan ri'ayat fraktur sebelumnya.
Beropos tulang akibat terapi glukokortikoid terjadi tergantung dosis yang
diberikan, meningkat dengan durasi penggunaan yang lebih lama dan 5 atau
besarnya dosis. Ambang batas untuk risiko yang signifikan pada prednison oral
adalah +,% mg atau lebih atau setara selama bulan atau lebih. #osis yang lebih
rendah untuk 'aktu yang lama dan bahkan penggunaan steroid inhalasi
berkepanjangan dapat menyebabkan pengeroposan tulang yang abnormal.
Kegagalan organ dan translantasi. (asien dengan gagal organ, terutama hati
dan ginjal, berada pada risiko yang signifikan untuk osteoporosis dan fraktur.
Eisiko ini lebih meningkat setelah transplantasi, terutama dalam sampai tahun
pertama. =al ini kemungkinan besar karena penggunaan steroid yang lebih besar,
meskipun obat-obat lain, seperti cyclosporine dan tacrolimus, mungkin dapat
menjadi faktor.
-
7/26/2019 Translate Hilary
9/30
Pen%egahan &steoorosis dan "raktur yang 'erkait
Pen%egahan umum. ;endorong semua pasien untuk makan dengan diet
seimbang yang mencakup kalsium dan )itamin # menggunakan suplemen hanya
bila diperlukan, terlibat dalam akti)itas fisik secara teratur, menghindari
konsumsi alkohol yang berat, dan menahan diri dari merokok. Eekomendasi
khusus untuk asupan kalsium dan )itamin # dibahas di ba'ah lihat /erapi
farmakologis.
Pen%egahan osteoorosis akibat glukokortikoid. 3erbagai pedoman untuk
pencegahan osteoporosis dalam kaitannya dengan penggunaan glukokortikoid
berbeda secara spesifik, tetapi sama dalam hal prinsip-prinsip umumnya.
;eminimalkan paparan glukokortikoid dengan menggunakan dosis harian
terendah yang efektif untuk periode terpendek. 3ila mungkin, gunakan inhalasi
atau topikal daripada sediaan oral, meskipun dosis tinggi steroid inhalasi juga
telah terbukti menyebabkan keropos tulang. Setiap dosis harian yang lain belum
terbukti unggul terhadap dosis harian lainnya sehubungan dengan pengeroposan
tulang. (ertimbangkan terapi pencegahan untuk setiap pasien yang mengkonsumsi
glukokortikoid, terlepas dari dosis atau durasiC
Untuk pasien yang menggunakan dosis yang lebih rendah dalam jangka 'aktu
yang lebih pendek misalnya, prednisone kurang dari % mg sehari selama kurang
dari bulan, yang tidak memiliki ri'ayat pengeroposan tulang, pastikan
mendapatkan suplemen kalsium dan )itamin # yang memadai bila diperlukan.
3agi mereka dengan pengeroposan tulang yang sudah ada, pertimbangkan terapi
bifosfonat.
-
7/26/2019 Translate Hilary
10/30
Untuk dosis glukokortikoid yang lebih tinggi prednisone lebih dari +,% mg setiap
hari selama lebih dari bulan bifosfonat oral masih menjadi terapi yang paling
hemat biaya, karena bifosfonat oral telah terbukti dapat mencegah keropos tulang
terkait glukokortikoid baik pada )ertebrae lumbar dan femoral, dan untuk
mengurangi risiko fraktur )ertebrae. Gamun, agen lainnya seperti asam >oledronic
dan (/= rekombinan juga disetujui oleh 4#A untuk pencegahan pengeroposan
tulang yang disebabkan glukokortikoid.
Pengujian diagnostik
D(A. #ual energy I-ray absorptiometry :#IA< adalah pemeriksaan pilihan
untuk mengukur 3;#. /eknik ini membandingkan penetrasi jaringan lunak dan
tulang dua sumber I-ray yang berbeda, maka jaringan lunak yang dikurangi,
memeberikan perkiraan 3;# tulang. Sebuah penelitian biasanya membutuhkan
'aktu kurang dari 10 menit, dan paparan radiasi adalah sekitar -! mrem 5 tempat.
Sebagai perbandingan, radiasi latar belakang adalah sekitar 00 mrem 5 tahun.
;eskipun berbagai tempat skeletal dapat dinilai dengan #IA, 3;# pinggul
nondominan merupakan prediktor terbaik dari fraktur pinggul dan merupakan
prediktor yang sangat baik dari fraktur )ertebral atau fraktuur pergelangan tangan.
(engeroposan tulang )ertebra dipercepat pada a'al menopause dan a'al
pengggunaan glukokortikoid. (engukuran 3;# tulang belakang mungkin sangat
membantu dalam pengaturan ini.
(engukuran 3;# dengan #IA dapat meningkat oleh sejumlah faktor. 4raktur
kompresi tulang belakang biasanya terjadi pada badan )ertebral @ yang lebih kecil@
dengan tidak adanya perubahan dalam jumlah total kalsium, dan dengan demikian
-
7/26/2019 Translate Hilary
11/30
menyebabkan peningkatan dalam 3;#. Osteofit )ertebra, penyakit sendi
degeneratif, dan kalsifikasi aorta juga dapat memberikan peningkatan pengukuran
3;# yang palsu. (engukuran pinggul cenderung memiliki artefak yang lebih
sedikit.
;edicare dan banyak perusahaan asuransi besar lainnya menjamin #IA untuk
pasien yang berisiko, termasuk semua 'anita usia % tahun atau lebih dan pasien
dengan hiperparatiroidisme primer, kelainan tulang belakang, atau penggunaan
glukokortikoid kronis. (emeriksaan 4ollo' up di jamin, biasanya tidak kurang
dari inter)al dua tahun, meskipun lebih sering bila ada indikasi misalnya,
penggunaan glukokortikoid kronis. ;edicare juga akan menjamin pemeriksaan
4ollo' up 3;# setiap dua tahun J bulan sejak pemeriksaan 3;# terakhir
untuk memantau respon pada pasien yang menjalani pera'atan osteoporosis yang
telah disetujui oleh 4#A.
Screening a'al dengan #IA ditujukan pada /abel %. anita usia % tahun dan di
atasnya, dan perempuan di ba'ah usia % dengan total 10-tahun risiko fraktur
setara dengan % tahun 75& harus melakukan screening #IA. 4EAI dapat
digunakan tanpa data #IA untuk menilai risiko fraktur pada kelompok yang lebih
muda ini. Eekomendasi untuk screening a'al berdasarkan kelompok yang lebih
besar dari faktor risiko klinis diuraikan dalam /abel , , dan !. screening #IA
ulangan ditujukan sebagai bagian dari pembahasan K4ollo' Up,K setelah
pembahasan pengobatan.
3ila mungkin, gunakan nilai 21-2! untuk mendiagnosis osteoporosis pada tulang
belakang. "ika terdapat kelainan anatomi, gunakan kombinasi apapun dari dua
-
7/26/2019 Translate Hilary
12/30
atau tiga )ertebrae misal 2-2!. (edoman menyarankan untuk tidak membuat
diagnosis osteoporosis berdasarkan /-skor dari satu corpus )ertebrae.
Untuk mendiagnosis osteoporosis dari pinggul, femoralis neck atau pinggul secara
total adalah tempat yang disukai.
Diagnostik dan modalitas emantauan lainnya. /erdapat modalitas
pemeriksaan lainnya, tetapi memiliki keterbatasan dalam pemeriksaan rutin.
(erangkat Quantitave calcaneal ultrasoundmerupakan alat yang portabel dan
murah, dan sering digunakan dalam program skrining osteoporosis informal
seperti pameran kesehatan. Gamun, meta-analisis menunjukkan nilai yang terbatas
untuk skrining USL. Sebagai contoh, sebuah penelitian positif dalam seorang
'anita % tahun yang sehat meningkatkan kemungkinan #IA mengkonfirmasi
osteoporosis perkiraan pra-test berdasarkan populasi dari & hanya menjadi
!&. Sebaliknya, penelitian negatif mengurangi kemungkinan osteoporosis dari
& menjadi 10&. /-skor yang diberikan oleh USL tidak setara dengan #IA /-
skor, dan karena itu tidak boleh digunakan untuk tujuan diagnostik. Sebaliknya,
pasien dengan ultrasound abnormal /-skor yang rendah harus die)aluasi dengan
#IA untuk diagnosis yang lebih pasti.
(enanda biokimia dari resorpsi tulang yang digunakan dalam penelitian dan dapat
digunakan secara klinis untuk menilai efekti)itas terapi antiresorptif. #alam
keadaan terakhir, penurunan tanda tersebut ke tingkat pra-menopause biasanya
terjadi setelah dua sampai tiga bulan terapi. 3eberapa data menunjukkan bah'a
peningkatan kadar penanda resorpsi tulang pada 'anita yang lebih tua merupakan
-
7/26/2019 Translate Hilary
13/30
faktor risiko independen untuk fraktur. Gamun, penanda tulang bukanlah
prediktor yang dapat diandalkan untuk 3;#, dan bukan merupakan pengganti
#IA pada 'anita yang berisiko. Umumnya, penggunaannya dalam diagnosis
osteoporosis tidak dianjurkan.
E)aluasi Penyebab *ekunder
;eskipun sebagian besar kasus osteoporosis adalah idiopatik, ada beberapa
penyebab sekunder /abel H . 3anyak dari mereka dapat diobati misalnya,
hipogonadisme, hiperparatiroidisme, malabsorpsi atau penting untuk
mendiagnosisnya misalnya, gagal ginjal, multiple myeloma, sehingga e)aluasi
terfokus biasanya diindikasikan /abel .
Burangnya Mitamin # 0 ng 5 m2 semakin dikenal sebagai yang berkontribusi
terhadap pengeroposan tulang. 2ebih dari %0& 'anita pascamenopause yang
sedang dira'at karena osteoporosis mengalami kekurangan )itamin #. Gamun,
kekurangan )itamin # tidak terbatas pada pasien dengan osteoporosis. =ampir
%0& dari 'anita muda mungkin memiliki kekurangan )itamin #, terutama pada
akhir musim dingin. Sebuah penelitian dari Boston helath professional
menunjukkan bah'a & memiliki kadar )itamin # yang rendah. 3erdasarkan
temuan ini, pertimbangkan penilaian kadar )itamin #, atau suplemen empirik
)itamin # lihat di ba'ah, pada pasien dengan kepadatan tulang yang menurun.
(ertimbangkan hiperparatiroidisme sekunder kalsium normal atau rendah dengan
hormon paratiroid meningkat pada pasien dengan insufisiensi ginjal atau ketika
dicurigai adanya asupan atau penyerapan kalsium dan 5 atau )itamin # yang tidak
memadai. =ipereksresi kalsium dapat menyebabkan keseimbangan kalsium
-
7/26/2019 Translate Hilary
14/30
negatif, dan sering dapat diobati dengan diuretik thia>ide. =iperkortisolisme
subklinis tidak dapat secara tradisional dianggap sebagai faktor risiko untuk
pengeroposan tulang, namun penelitian prospektif terbaru menunjukkan ini
mungkin lebih sering daripada yang diduga sebelumnya.
;engukur testosteron serum pada pria dengan osteoporosis jika hasil akan
mempengaruhi manajemen. Sekitar sepertiga dari pria yang lebih tua yang
memiliki osteoporosis tanpa sebab sekunder lainnya memiliki testosteron serum
yang rendah.
*iaa yang harus diobati
Beputusan pengobatan berdasarkan risiko masa depan pasien untuk pengeroposan
tulang dan fraktur serta pada kepadatan tulang kuantitatif mereka.
(re-eNisting fraktur osteoporosis C dapat diobati atas dasar itu saja,
meskipun #IA mungkin berguna dalam beberapa situasi, seperti ketika
mencoba untuk membedakan antara fraktur osteoporosis dan fraktur
patologis akibat penyakit metastasis.
Treatmen-naive womenC alat 4EAI httpC55'''.shef.ac.uk54EAI5 dapat
digunakan. Sebuah risiko fraktur dalam sepuluh tahun J & pada pinggul
atauJ 0& total risiko fraktur umumnya dianggap sebagai indikasi untuk
memulai terapi farmakologis.
(asien lainC keputusan pengobatan harus didasarkan pada kombinasi #IA
/-skor dan faktor risiko klinis lainnya. ;isalnya, seorang 'anita berusia
% tahun dengan /-score -1,% biasanya tidak akan membutuhkan terapi
farmakologis. Gamun, 'anita yang sama dengan penggunaan
-
7/26/2019 Translate Hilary
15/30
glukokortikoid kronis akan mendapat manfaat dari pengobatan. /abel %
memberikan panduan untuk manajemen pasien berdasarkan baik pada
3;# dan faktor risiko klinis.
*trategi non+farmakologis
&lahraga. #ata pengamatan dan uji klinis menunjukkan bah'a kegiatan
menahan beban, seperti aerobik, berjalan, dan pelatihan perla'anan efektif dalam
meningkatkan 3;# tulang belakang. Sebagian besar penelitian ini terbatas dalam
kualitas, terutama karena sulitnya dalam blindingpasien. Olahraga belum terbukti
mengurangi risiko fraktur osteoporosis.
Langkah+langkah en%egahan jatuh. (encegahan jatuh memerlukan perhatian
pada berbagai faktor-faktor risiko /abel !, termasuk obat-obatan, gaya berjalan,
penglihatan, dan bahaya lingkungan misalnya, pencahayaan yang buruk, karpet,
dan kurangnya pegangan tangan di kamar mandi. Selain menangani penyebab
medis yang dapat menyebabkan jatuh, mempertimbangkan nilai potensial
penilaian dari terapi okupasi untuk mengurangi risiko jatuh.
Pelindung inggul. (elindung pinggul secara anatomi dirancang dengan perisai
plastik atau bantalan yang dipakai di kantong samping pakaian dalam khusus.
;eskipun pada beberapa multiple randomized trials, manfaat pelindung pinggul
masih belum jelas. pelindung pinggul seringkali sulit untuk dipakai, dan tidak
nyaman untuk dipakai* Oleh karena itu kepatuhan mungkin memainkan peran
dalam mengurangi efekti)itas potensi mereka.
-
7/26/2019 Translate Hilary
16/30
'erai "armakologis #tama
Obat yang biasa digunakan untuk mencegah dan mengobati osteoporosis
diringkas dalam /abel +. /abel 7 menyajikan dosis, biaya, dan beberapa
pertimbangan umum.
#alam menilai efekti)itas terapi yang berbeda untuk osteoporosis, baik klinis
fraktur dan radiologi endpoint perubahan 3;# telah digunakan. Sementara
endpoint klinis yang lebih dipilih, tidak selalu praktis. ;isalnya, penelitian yang
menunjukkan efekti)itas bifosfonat dan estrogen terhadap plasebo dalam
mengurangi fraktur pinggul diperlukan lebih dari 10.000 pasien. #engan
demikian, banyak penelitian mengandalkan perubahan 3;# sebagai penanda.
;eskipun 3;# yang rendah merupakan prediktor risiko fraktur yang sangat baik
pada 'anita pascamenopause, peningkatan 3;# telah menunjukkan hubungan
yang tidak konsisten untuk fraktur.
;asing-masing kelas agen antiresorptif yang tersedia bifosfonat, denosumab,
raloNifene, estrogen, dan kalsitonin serta satu-satunya agen anabolik yang
tersedia hormon paratiroid rekombinan dapat mengurangi tingkat fraktur
)ertebrae pada 'anita menopause, efek independen pada 3;#. Sebagian besar
dari obat-obat ini juga menunjukkan dapat menurunkan risiko fraktur pada
gabungan tempat non-)ertebral. Saat istilah ini termasuk fraktur pinggul, juga
termasuk tempat lainnya seperti costae dan pergelangan tangan. (ada saat ini,
satu-satunya obat dengan data klinis yang mendukung pengurangan fraktur
pinggul adalah alendronate, risedronat, asam >oledronic, denosumab dan
estrogen.
-
7/26/2019 Translate Hilary
17/30
;eskipun penurunan 3;# berkorelasi dengan risiko fraktur pada 'anita
pascamenopause, tidak ada hubungan yang pasti belum dibuktikan dalam
osteoporosis akibat glukokortikoid. ;eskipun demikian, kebanyakan penelitian
terapi untuk osteoporosis akibat glukokortikoid telah menggunakan perubahan
dalam 3;# sebagai endpointprimer meskipun beberapa telah cukup kuat untuk
menunjukkan penurunan kejadian fraktur )ertebrae. Sulit untuk mengumpulkan
data fraktur dari percobaan yang berbeda, sebagian karena heterogenitas populasi
penelitian sehubungan dengan penyakit yang mendasari, pengobatan
glukokortikoid tertentu, atau apakah bifosfonat diberikan untuk mencegah atau
mengobati pengeroposan tulang akibat glukokortikoid.
Kalsium. Asupan kalsium yang cukup diperlukan untuk mencapai puncak 3;#
yang maksimal pada a'al dan pertegahan tahun dan untuk mempertahankan
kepadatan tulang di kemudian hari. Gamun, suplemen kalsium saja tidak
konsisten menunjukkan penurunan risiko fraktur pada menopause atau
osteoporosis akibat glukokortikoid.
Suplemen yang umum digunakan termasuk kalsium karbonat dan kalsium sitrat.
Balsium karbonat paling baik diserap di lingkungan asam, dan karena itu harus
dikonsumsi dengan makanan. Balsium karbonat juga mungkin kurang efektif pada
orang yang menggunakan obat pengurang asam lambung seperti H2 reseptor
bloker atauproton pump inhibitor, meskipun secara klinis pengamatan ini tidak
jelas. Balsium sitrat umumnya lebih mahal daripada kalsium karbonat, tetapi tidak
memerlukan p= asam lambung untuk penyerapan. Eisiko nefrolitiasis tidak
meningkat pada pasien yang memakai dosis fisiologis kalsium.
-
7/26/2019 Translate Hilary
18/30
itamin D. Mitamin # merupakan kelompok hormon dan prohormones steroid
larut dalam lemak yang mempengaruhi kalsium melalui efeknya pada usus, ginjal,
dan tulang. holecalciferol # diproduksi melalui paparan kulit dengan sinar
ultra)iolet dan merupakan bentuk )itamin # yang dapat ditemukan pada ikan.
3aik # dan ergokalsiferol # dapat disintesis dan digunakan dalam suplemen
)itamin dan diberikan pada makanan, seperti susu. # dan # dikon)ersi ke
bentuk aktif dari )itamin #, calcitriol 1,%-dihydroNy)itamin #, oleh
hidroksilasi pertama dalam hati dan kemudian di ginjal.
;eskipun beberapa penelitian dan meta-analisis, efek kalsium dan )itamin # pada
risiko fraktur masih belum jelas. Bebanyakan penelitian telah menunjukkan
)itamin # bersama dengan kalsium untuk menjadi efektif dalam mencegah
fraktur, menggunakan dosis )itamin # yang lebih tinggi $00 9U per hari,
dibandingkan dengan !00 9U, dan melibatkan pasien dengan tingkat a'al )itamin
# yang lebih rendah. Womens Health !nitiative meneliti efek kalsium dan
suplementasi )itamin # pada populasi risiko yang lebih rendah, dan tidak
menemukan pengurangan fraktur pada kelompok intention-to-treat. Gamun,
'anita yang lebih sesuai dengan obat penelitian, mereka memiliki pengurangan
7& pada fraktur pinggul. /erlepas dari kurangnya data yang pasti, kalsium dan
suplemen )itamin # masih menjadi standar pera'atan dalam pengobatan
osteoporosis.
#osis harian )itamin # yang direkomendasikan untuk orang de'asa yang lebih
tua adalah $00-1000 9U, kebanyakan merekomendasikan dosis yang lebih tinggi.
"umlah ini diproduksi oleh paparan sinar matahari pada tangan, lengan dan 'ajah
-
7/26/2019 Translate Hilary
19/30
selama 10-0 menit sehari - kali seminggu selama musim panas. Bebanyakan
multi)itamin mengandung )itamin #, biasanya !00 9U. 3anyak suplemen kalsium
mengandung )itamin #, dan sebagian susu diperkaya oleh )itamin #. Mitamin #
larut dalam lemak, dan dengan demikian toksisitas dapat terjadi akibat kelebihan
dosis. Gamun, dosis hingga !000 9U per hari tidak memberikan risiko toksisitas.
Orang tua, yang mungkin kurang Pkeluar Pdan yang memiliki pengurangan terkait
usia dalam kemampuan kulit untuk memproduksi )itamin #, beresiko khususnya
untuk kekurangan )itamin #. ;ereka yang tinggal di lintang yang lebih tinggi
juga berisiko misalnya, ;ichigan, di mana jumlah paparan sinar UM selama
musim dingin tidak memadai untuk sintesis )itamin #. (asien dengan
malabsorpsi, insufisiensi ginjal, gagal hati, atau penyebab lain dari
hiperparatiroidisme sekunder atau osteomalacia mungkin memerlukan dosis
farmakologis dari bentuk-bentuk khusus dari )itamin # dan dapat sebaiknya di
rujuk ke dokter spesialis.
Bifosfonat. 3ifosfonat merupakan analog dari pirofosfat, mengikat kristal
hidroksiapatit dalam tulang, dan menghambat resorpsi dengan memberikan efek
pada osteoklas. #i antara semua pera'atan untuk osteoporosis, bifosfonat
memiliki kumpulan data terbesar untuk pengurangan risiko fraktur, termasuk
'anita menopause, pria, dan dalam kondisi penggunaan glukokortikoid.
3ifosfonat yang tersedia baik dalam bentuk oral alendronate, risedronate, dan
ibandronate dan intra)ena asam dan ibandronate >oledronic. Sementara masing-
masing obat ini telah terbukti mengurangi fraktur di uji klinis dengan kontrol
plasebo, penelitian perbandingan untuk melihat risiko fraktur belum dilakukan.
-
7/26/2019 Translate Hilary
20/30
Sebuahsistematic reviewterapi terbaru untuk osteoporosis menyimpulkan bah'a
masing-masing bifosfonat mengurangi fraktur )ertebrae, dan bah'a alendronate,
risedronate, dan asam >oledronic mengurangi fraktur pinggul. 3aik risedronate
dan alendronate juga mengurangi fraktur )ertebrae pada pasien dengan terapi
glukokortikoid kronis. Sebuah uji coba non-inferioritas baru-baru ini
menunjukkan efek yang sama pada 3;# dengan risedronat atau asam >oledronic
pada pasien yang menerima glukokortikoid.
3ifosfonat telah dikaitkan dengan efek samping. (ercobaan bifosfonat oral telah
melaporkan komplikasi esophageal mulai dari sakit maag dan asam refluks
sampai ulserasi esofagus dan perforasi. ;eskipun komplikasi yang lebih serius ini
cukup langka, pasien dengan gangguan esofagus mungkin bukanlah kandidat yang
baik untuk bifosfonat oral. (enting juga untuk meninjau pemberian bifosfonat oral
yang tepat dengan pasien. 4#A saat ini sedang menyelidiki kemungkinan
hubungan antara kanker esophagus dan bifosfonat oral.
(enggunaan bifosfonat telah dikaitkan dengan nyeri muskuloskeletal, dan efek
samping ini telah dimasukkan dalam informasi resep untuk semua obat dalam
kelas ini. Gamun, pada "anuari 00$, 4#A menyorot risiko ini, mengingatkan
dokter untuk mempertimbangkan bifosfonat ketika menge)aluasi pasien dengan
nyeri muskuloskeletal.
Asam >oledronic telah dikaitkan dengan peningkatan kecil pada atrial fibrilasi.
Signifikansi dari temuan ini sulit untuk ditafsirkan, sebagai tingkat keseluruhan
atrial fibrilasi adalah sama pada kelompok perlakuan dan plasebo. Gamun,
kejadian atrial fibrilasi dirasa yang menjadi KseriusK lebih tinggi pada kelompok
-
7/26/2019 Translate Hilary
21/30
perlakuan. 3aru-baru ini, percobaan besar utnuk membandingkan insidensi atrial
fibrilasi pada pasien dengan bifosfonat oral dengan kontrol kasus menunjukkan
tidak adanya perbedaan. Setelah meninjau data yang tersedia pada atrial fibrilasi
Go)ember 00$, 4#A menyatakan bah'a Kprofesional dalam bidang kesehatan
tidak harus mengubah pola resep mereka untuk bifosfonat.K
Osteonekrosis rahang OG" telah muncul sebagai komplikasi yang lebih serius
dari terapi bifosfonat dosis tinggi. OG" didefinisikan sebagai daerah tulang
terkena pada rahang, mandibula, atau langit-langit yang tidak sembuh-sembuh
dalam 'aktu delapan minggu. Sebelumnya jarang terjadi, beberapa kasus telah
dilaporkan sejak tahun 00, terutama pada pasien yang menerima dosis tinggi
bifosfonat intra)ena dalam kondisi pengobatan kanker. #ata dari pasien yang
memakai bifosfonat oral untuk osteoporosis telah jauh lebih meyakinkan.
#iperkirakan, risiko dari seorang pasien dengan bifosfonat untuk pegobatan
osteoporosis mengalami OG" diperkirakan kurang dari 1C 100.000. rekomendasi
saat ini menyarankan pasien menyelesaikan pera'atan gigi in)asif apapun yang
diperlukan sebelum memulai terapi bifosfonat, khususnya terapi intra)ena.
4raktur batang femur atipikal mungkin berkaitan dengan penggunaan bifosfonat,
dan sedang diselidiki oleh 4#A. 4raktur ini cenderung terjadi tanpa trauma, dan
dapat didahului oleh gejala tiba-tiba nyeri pada paha. (erkiraan risiko komplikasi
ini adalah 1C 10.000.
;engingat 'aktu paruh mereka, dan efek pada pengembangan tulang,
penggunaan bifosfonat pada 'anita usia subur harus didiskusikan dengan spesialis
-
7/26/2019 Translate Hilary
22/30
yang sesuai. 3ifosfonat tidak boleh digunakan pada 'anita yang, atau berencana
untuk hamil.
Denosumab. #enosumab adalah antibodi monoklonal manusia yang berikatan
dengan EAGB ligan pada permukaan prekursor osteoblas, mencegah mereka dari
mengaktifkan osteoklas. (emberian denosumab subkutan dua kali setahun untuk
'anita postmenopause dengan /-skor -.% mengurangi fraktur )ertebrae EE
0,, 7%& 9 0,-0,!1 dan pinggul EE 0,0, 7%& 9 0,-0,!1. Sebuah
percobaan perbandingan antara denosumab dan alendronate menunjukkan
peningkatan 3;# yang lebih besar pada pasien yang diberikan denosumab
selama 1 bulan. (enelitian ini tidak mendukung untuk menge)aluasi perbedaan
risiko fraktur. #enosumab tersedia untuk digunakan pada ra'at jalan, tetapi hanya
dalam keadaan klinik.
#enosumab dikaitkan dengan peningkatan risiko selulitis, meskipun risikonya
rendah 0,%&. 9nfeksi lain mungkin lebih sering pada pasien denosumab,
sebuah program 4#A Eems adalah untuk memantau infeksi dan komplikasi
lainnya.
-ormon aratiroid./eriparatid, protein rekombinan yang mengandung ! asam
amino pertama dari hormon paratiroid manusia, adalah satu-satunya agen anabolik
yang tersedia untuk pengobatan osteoporosis. Saat hormon paratiroid disekresi
terus menerus seperti dalam hiperparatiroidisme primer merangsang akti)itas
osteoklas, pemberian intermiten memiliki efek merangsang akti)itas osteoblas,
mengakibatkan peningkatan 3;#.
-
7/26/2019 Translate Hilary
23/30
/eriparatid, dalam randomized controlled trial dengan 1.+ perempuan
postmenopausal, menurunkan fraktur )ertebrae sebesar %& dan fraktur non
)ertebrae sebesar %&. /idak ada pengurangan yang terjadi di fraktur pinggul,
tapi jumlahnya hanya 7. /eriparatide diberikan sebagai suntikan setiap hari
selama ! bulan, setelah efek menguntungkan pada 3;# cenderung berkurang.
Untuk alasan ini, pemberian teriparatid sering diikuti dengan terapi bifosfonat,
sebagai cara mendapatkan KkonsolidasiK. /eriparatid juga diindikasikan untuk
pencegahan dan pengobatan osteoporosis akibat glukokortikoid. ;enariknya,
menggabungkan hormon paratiroid dan alendronate dapat mengurangi efek
anabolik dari sebelumnya.
/eriparatid dikaitkan dengan peningkatan insiden osteosarkoma pada tikus yang
diberikan dosis tinggi dengan jangka 'aktu yang panjang. ;engingat
keprihatinan ini, /eriparatid tidak boleh digunakan pada pasien dengan ri'ayat
keganasan tulang, atau mereka yang berisiko. (enggunaan teriparatid biasanya
disediakan untuk pasien dengan fraktur osteoporosis yang berat dan fraktur yang
sudah ada sebelumnya. teriparatid juga dapat dipertimbangkan pada pasien yang
secara klinis telah gagal dengan terapi bifosfonat, atau tidak dapat mentoleransi
bifosfonat.
Raloifene. EaloNifene adalah selektif modulator reseptor estrogen nonsteroid. 9ni
mengikat reseptor estrogen dan menghambat resorpsi tulang tanpa secara
signifikan merangsang endometrium. The "ultiple Outcomes of #alo$ifene
%valuationmenunjukkan risiko relatif fraktur )ertebra adalah 0,+ setelah tahun
digunakan oleh 'anita postmenopause dengan osteoporosis kejadian fraktur
-
7/26/2019 Translate Hilary
24/30
)ertebrae baru Q %-+& dengan raloNifene, Q 10& dengan plasebo. /ren untuk
pengurangan risiko fraktur non-)ertebral atau pinggul tidak bermakna secara
statistik. (enggunaan raloNifene juga terkait dengan penurunan kejadian kanker
payudara reseptor-positif estrogen, tetapi tidak ada peningkatan perdarahan )agina
atau nyeri payudara. Eisiko trombosis )ena adalah kurang lebih sama seperti
dengan penggantian estrogen. /idak ada data yang telah dilaporkan untuk
penggunaan raloNifene pada osteoporosis akibat glukokortikoid. EaloNifene tidak
dianjurkan untuk digunakan pada 'anita premenopause.
Estrogen. Fstrogen bekerja langsung pada reseptor estrogen di tulang yang
menyebabkan pergantian tulang berkurang dan keropos tulang. Fstrogen biasanya
diberikan sebagai agen tunggal untuk 'anita tanpa rahim, dan dengan progestin
untuk 'anita yang belum mengalami histerektomi. Selama bertahun-tahun, terapi
penggantian estrogen secara rutin diberikan kepada perempuan pascamenopause.
Gamun publikasiWomans Health !nitiative=9 pada tahun 00 menunjukkan
bah'a terapi estrogen pascamenopause memiliki efek menguntungkan dan
merugikan.
Salah satu efek yang menguntungkan adalah pengurangan !& dalam fraktur
pinggul di antara $.%0 'anita yang menerima estrogen dan progestin. 9ni adalah
temuan yang sangat menarik pada perempuan di =9, saat 'anita
pascamenopause, tidak dipilih untuk partisipasi berdasarkan kepadatan tulang
yang menurun. Analisis lebih lanjut menunjukkan penurunan %& dalam fraktur
)ertebrae, pengurangan 7& pada fraktur pergelangan tangan, dan pengurangan
!& total fraktur. ;engingat ukuran dan desain dari =9, kesehatan tulang
-
7/26/2019 Translate Hilary
25/30
secara keseluruhan peserta, dan penurunan risiko fraktur, kasus dapat dibuat,
bah'a estrogen memiliki bukti pendukung terbaik tentang peran dalam
pengurangan fraktur pada 'anita pascamenopause.
(il kontrasepsi oral dapat digunakan untuk pencegahan osteoporosis pada 'anita
premenopause dengan amenore hipo-estrogenemic, terutama mereka yang
mendapatkan pengobatan glukokortikoid. Gamun, perhatian juga harus ditujukan
untuk isu-isu diet, termasuk kemungkinan gangguan makan. =ubungan antara
kesehatan tulang dan sindrom o)arium polikistik diperdebatkan, tapi 'anita
premenopause dengan (OS umumnya tidak hypoestrogenemic dan dengan
demikian mungkin tidak pada peningkatan risiko untuk osteoporosis.
Sediaan dan formulasi diidentifikasi sebagai @hormon bioidentik@ tidak memiliki
bukti yang menunjukkan manfaat dalam pengurangan fraktur, atau bahkan
keselamatan, jika dibandingkan dengan sumber estrogen yang disetujui 4#A.
2ebih dari 1.000 pasien diperlukan untuk menunjukkan perbedaan klinis antara
estrogen dan plasebo dalam =9, tidak mungkin bah'a penelitian yang
membandingkan estrogen dengan formulasi @bioidentik@ apapun akan dilakukan di
masa mendatang. anita yang ingin menggunakan @hormon bioidentik@ harus
menyadari bah'a mereka menggunakan terapi yang belum terbukti, dari sudut
pandang keamanan dan efekti)itas.
Kalsitonin. alcitonin adalah hormon polipeptida yang menghambat osteoklas
dimediasi resorpsi tulang. (enelitian &revention of #ecurrence of Osteoporotic
'ractures (EOO4, memiliki ukuran yang cukup n 6 1.%%, menunjukkan
penurunan risiko fraktur )ertebra. Gamun, angka dropout sangat tinggi. Balsitonin
-
7/26/2019 Translate Hilary
26/30
tidak muncul untuk mengurangi risiko fraktur pinggul, fraktur non)ertebral
lainnya, atau fraktur pada pasien dengan terapi glukokortikoid. Balsitonin, dalam
penelitian kecil, telah ditemukan dapat mengurangi rasa nyeri fraktur )ertebrae
akut.
"armakologis 'erai lainnya
3eberapa strategi lain mungkin memiliki beberapa manfaat dalam osteoporosis.
#ata tentang manfaatnya kurang kuat dan dengan demikian strategi ini tidak
selalu dianjurkan pada saat ini.
'erai kombinasi. ;eskipun terapi kombinasi memiliki daya tarik teoritis,
beberapa penelitian belum menunjukkan manfaat klinis dalam penggabungan obat
anti-osteoporosis. Seperti dibahas di atas, terapi kombinasi dengan hormon
paratiroid dan alendronate tampaknya dapat menumpulkan efek anabolik hormon
paratiroid. (enelitian juga telah meneliti efek kombinasi terapi bifosfonat dengan
estrogen dan raloNifene. Sedangkan terapi kombinasi, dalam beberapa penelitian,
menghasilkan peningkatan inkremental dalam 3;#, penurunan fraktur belum
menunjukkan. terapi kombinasi memiliki risiko teoritis supresi remodeling tulang
yang berlebih Ktulang bekuK, mengakibatkan peningkatan kerapuhan tulang.
Gamun, ini tidak muncul sebagai keprihatinan klinis dalam penelitian jangka
panjang dari penggunaan bifosfonat. /idak ada pedoman ada untuk penggunaan
terapi kombinasi, namun mungkin layak dipertimbangkan untuk pasien yang
sedang mengalami pengeroposan tulang terlepas dari kepatuhan dengan kalsium,
)itamin #, dan agen anti-resorpti)e tunggal.
-
7/26/2019 Translate Hilary
27/30
/al%itriol. alcitriol 1,%-dihidroksi-)itamin # adalah bentuk aktif dari )itamin
#, dan digunakan dalam pengelolaan hipokalsemia dan penyakit tulang metabolik
yang berhubungan dengan penyakit ginjal kronis. =al ini efektif dalam
mengurangi kejadian deformitas )ertebrae. Ffek samping dari calcitriol atau
bentuk lain )itamin # dosis tinggi meliputi hiperkalsemia, hiperkalsiuria, dan
nefrolitiasis. Oleh karena itu serum dan kadar kalsium urin harus dipantau oleh
seorang spesialis atau penyedia yang berpengalaman lainnya.
'amoifen. (ada 'anita menopause tamoNifen memiliki efek positif kecil pada
3;# pinggul dan tulang belakang. (ada 'anita premenopause tamoNifen dapat
menyebabkan penurunan yang signifikan dalam 3;# karena gangguan dengan
estrogen. /amoNifen belum terbukti mengurangi risiko fraktur )ertebrae.
'estosteron. Suplemen testosteron meningkatkan 3;# pada pria yang
mengkonsumsi glukokortikoid dan memiliki testosteron serum yang rendah. terapi
penggantian testosteron harus dipertimbangkan untuk pria yang lebih muda
dengan hipogonadisme yang pasti. (eran terapi testosteron pada pria yang lebih
tua adalah kontro)ersial karena dapat menyebabkan penurunan alami kadar
testosteron dan peningkatan pre)alensi gangguan prostat akibat penuaan. /idak
ada penelitian terkontrol dengan baik yang mendukung penggunaan dosis
supraphysiologic testosteron untuk pengobatan osteoporosis. Suplemen
testosteron untuk 'anita tampaknya tidak memainkan peran penting dalam
pencegahan keropos tulang.
Diuretik thia0ide. #iuretik ini mempengaruhi metabolisme tulang dengan
mengurangi ekskresi kalsium. =ydrochlorothia>ide dalam dosis serendah 1,% mg
-
7/26/2019 Translate Hilary
28/30
per hari pada orang normotensif memberikan manfaat 3;# yang sederhana tetapi
signifikan. #iuretik thia>ide juga berguna untuk mengobati keropos tulang karena
hipereksresi kalsium. Gamun, penggunaan rutin diuretik thia>ide untuk
pengobatan osteoporosis tidak dianjurkan.
"itoestrogen. 4itoestrogen, meliputi isofla)on, yaitu senya'a tanaman yang
dikon)ersi ke estrogen setelah konsumsi. Bedelai, biji rami, black cohosh, dan
semanggi merah adalah sumber terbaik yng dikenal. Barena efek estrogenik
mereka, mereka didalilkan memiliki manfaat bagi 'anita menopause. Gamun,
data saat ini tidak memadai untuk menarik kesimpulan mengenai manfaat jangka
panjang atau keamanan fitoestrogen.
Durasi dan Penghentian 'erai farmakologis
#urasi optimal terapi bifosfonat untuk osteoporosis tidak diketahui. #ata sepuluh
tahun pada terapi alendronate menunjukkan keamanan dan efekti)itas yang
sedang berlangsung, meskipun penelitian hanya melibatkan 1! perempuan yang
diobati dengan alendronat. aktu paruh bifosfonat yang panjang menunjukkan
bah'a efek mereka dapat bertahan setelah penghentian terapi. Untuk mengatasi
masalah ini, penelitian 42FI randomized trial pada perempuan yang telah di
berikan alendronate selama lima tahun selama lima tahun untuk mendapatkan
lima tahun tambahan baik alendronate atau plasebo. anita pada kelompok
plasebo kehilangan beberapa 3;#, namun tetap di atas tingkat dasar pra-
alendronate mereka. /idak ada perbedaan dalam fraktur secara keseluruhan, atau
dalam fraktur )ertebrae yang terdeteksi secara radiologis. Gamun, kelompok
plasebo memiliki peningkatan kecil pada fraktur )ertebrae yang terdeteksi secara
-
7/26/2019 Translate Hilary
29/30
klinis. (erbedaan ini terbesar pada 'anita dengan a'al 3;# yang lebih rendah
atau fraktur )ertebrae sebelumnya, menunjukkan bah'a perempuan dengan
osteoporosis yang lebih ringan mungkin bisa menghentikan penggunaan
bifosfonat setelah lima tahun terapi, dengan pemantauan yang tepat dari 3;#.
"ollo1 # dan Kaan Pengulangan D(A
Betika memutuskan dan kapan mengulang scan #IA, pertimbangkan hal berikutC
R faktor risiko klinis pasien untuk perkembangan pengeroposan tulang dan fraktur,
R hasil dari scan sebelumnya,
R apakah #IA berulang akan mengubah manajemen,
Rapakah hasil #IA berulang dapat meningkatkan kepatuhan dengan terapi bahkan
jika itu tidak akan berubah manajemen.
/abel % dan $ meringkas hal ini dan faktor-faktor tambahan yang mungkin
memainkan peran dalam manajemen dan follo' up yang sedang berlangsung.
Keteatan dan reroduktifitas. (engukuran serial harus dilakukan dengan
peralatan yang sama. Besalahan ketepatan #IA pada mesin yang sama, yaitu
kemampuan untuk memproduksi pembacaan pengukuran ulang, adalah sekitar
1&. Oleh karena itu 7%& confidence inter)al pada setiap perubahan yang terukur
adalah sekitar ,$&. =al ini membuat perubahan kecil sulit untuk dideteksi.
;isalnya, untuk penurunan ,0& pada 3;# yang diukur dengan #IA,
confidence inter)al 7%& yang cukup besar adalah -!,$ ke T 0,$&. #engan
demikian, perubahan kecil dalam 3;# selama periode 'aktu yang singkat dapat
dikaburkan oleh )ariabilitas pengukuran-to-pengukuran.
-
7/26/2019 Translate Hilary
30/30
Behilangan 3;# dengan penuaan yang biasa adalah sekitar 1& per tahun.
Benaikan rata-rata pada lumbal 3;# dengan pengobatan dalam berbagai
penelitian biasanya sekitar & kisaran 0 sampai 10& per tahun. (erubahan 10&
pada 3;# sesuai dengan perubahan 1.0 di /-skor.
"ollo1 u untuk tingkat kerugian rata+rata. Barena keterbatasan pada
ketepatan dan kemampuan untuk memproduksi #IA scan, setidaknya inter)al
dua tahun antara scan memberikan informasi yang lebih bermakna pada
pengeroposan tulang dibandingkan #IA tahunan. 9nter)al ini juga didukung oleh
analisis 'anita yang kehilangan 3;# selama tahun pertama pengobatan dengan
alendronate atau raloNifene. ;isalnya, 'anita yang menggunakan alendronate dan
kehilangan lebih dari !& pada 3;# pinggul selama tahun pertama memiliki
kesempatan sebesar $& peningkatan 3;# pinggul selama tahun kedua.
4enomena yang sama terlihat bahkan pada mereka yang mendapatkan plasebo.
Sebuah kasus juga dapat dibuat untuk tidak mengulangi penelitian #IA pada
pasien dengan pengeroposan tulang moderat, yang bebas patah pada terapi
bifosfonat.
"ollo1 u yang lebih sering untuk tingkat engurangan yang tinggi. (ada
a'al penggunaan glukokortikoid dan setelah transplantasi, ketika tingkat
pengeroposan tulang dapat sebesar 10& per tahun, pengulangan #IA pada
inter)al -1 bulan sesuai untuk pasien yang tidak dengan terapi farmakologis.