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7/25/2019 trabajo para rafa.docx

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

SAN LUIS POTOSI

FATIMA DEL ROSARIO ESPARZA

ZAPATA

PRACTICA

NUTRICION CLINICA

INDICE


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DIABETES


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INTRODUCCION

La diabetes es una enfermedad crnica, no trasmisible, con predisposicin hereditaria yfactores ambientales que favorecen su incidencia. Es una de las mayores causas demorbilidad y mortalidad. Su frecuencia se ha incrementado en todo el mundo debido alaumento en la prevalencia de obesidad y la falta de actividad fsica; por ello, la correctacomposicin de la dieta es importante para mantener una glucemia ptima y evitar lascomplicaciones crnicas. El tratamiento mdico nutricional es decisivo para los pacientescon diabetes. La forma mediada inmunolgicamente por lo general se inicia en los nios oadultos !venes, pero puede surgir a cualquier edad.

La diabetes tipo 1es una deficiencia absoluta de insulina por falta total de su produccin.Es el resultado de un defecto de las clulas beta"pancre#ticas $islotes de Langerhans%;puede estar relacionada con la corte&a suprarrenal, tiroides, hipfisis anterior u otrosrganos.

Es indispensable prevenir la hipoglucemia, en especial en los muy !venes, los ancianos,en quienes padecen enfermedad renal terminal y los que tienen prdida de la visin.' La

(merican )iabetes (ssociation $()(% recomienda tres a cuatro consultas de tratamientomdico nutricional a lo largo de los primeros tres meses de tratamiento, y despus almenos una a dos consultas anuales

Los pacientes con diabetes tipo 2tienen resistencia a la insulina y e*iste una falla de suuso adecuado, !unto con una deficiencia relativa. +ienen deterioro progresivo de lasclulas beta. Estos pacientes suelen tener sobrepeso, antecedentes familiares dediabetes y ser sedentarios.

El me!or control de la glucosa sangunea reduce el riesgo de retinopata y qui

neuropata. El control de la presin arterial reduce de manera significativa los accidentesvasculares cerebrales, la insuficiencia cardiaca y la prdida de la visin.

Es importante la suplementacin ya que e*iste una correlacin positiva entre ladisminucin de sodio srico y la reduccin de la presin sistlica y diastlica con lasuplementacin de vitamina -, vitamina E, magnesio y cinc en la diabetes tipo ', lo quereduce el riesgo de eventos cardiovasculares. El efecto no es significativo si seadministran vitaminas y minerales por separado. La dosis recomendada es de ' mg de/g, 0 mg de 1n, ' mg de vitamina - y 23 mg vitamina E.

DIABETES


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FICHA TECNICA

Definicin Snto!as " co!p#icaciones

Diabetes tipo 1$ )eficiencia absoluta deinsulina, con incapacidad total de producirla.4mplica destruccin auto inmunitaria de lasclulas beta pancre#ticas.Diabetes tipo 2 $Surge por la resistencia ala insulina , cuando ocurre una incapacidadpara utili&ar la insulina de forma adecuadacombinada con deficiencia de esta

5oliuria $miccin frecuente, incluida la enuresis freen nios que ya tenan control de esfnteres%, polpolifagia, debilidad, fatiga, irritabilidad y perdida s6peso.-omplicaciones7 -ardiopata o accidente vcerebral, -eguera , 4nsuficiencia renal , amputacdefectos congnitos

N%t&ientes afectados En'i!as a#te&adas

-arbohidratos, 5rotenas, Lpidos./inerales $1inc, /agnesio, -romo, -alcio%.8tros7 9rea, #cido 6rico, colesterol.

En&imas del hgado $aspartato, aminotransalanina aminotransferasa%.

Ot&as a#te&aciones Ho&!onas a#te&adas

(lteracin de la funcin renal.(lteraciones metablicas $ aumento decuerpos cetnicos %

4nsulina, glucagn, amilina, :L5"2 $pptido simglucagn tipo 2%, epinefrina, cortisol, hormocrecimiento, hormona antidiurtica.

(etabo#is!os a#te&ados

esistencia a la insulina, :lucogenolisis, 5rotelisis , :luconeognesis) glucogenogenesis

Sistema enina < (ngiotensina " (ldosterona

E*IDENCIA CIENTIFICA

Reco!endacin E+idencia

27 5ara los adultos con sobrepeso u obesos (merican diabetes


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ENER,IA

con diabetes tipo ' o en riesgo de diabetes,reducir el consumo de energa, manteniendouna alimentacin saludable.Se recomienda patrn para promover laprdida de peso.

'7 5ersonas sedentarias 7'3 =cal>=g, normal 70 =cal>=g, desnutridos o activos ?3" 3@cal>=g

associationstandards ofmedical care

in diabetesA'23

Butricin diagnstico ytratamiento >> Silvia Escott"

Stump

Ca&bo-id&atos

4nstituir un plan que incluya carbohidratoshasta el ?3C a D3C del total de calorasdiarias para prevenir la cetoacidosis

La dosis diaria recomendada de hidratos de

carbono digeribles es de 20 g > da, y se basaen proveer adecuado de glucosa como elcombustible necesario para el sistemanervioso central, sin depender de laproduccin de glucosa a partir de protenaingerida o grasa.

C de a&6car simple

(merican )iabetes(ssociation 'F.

(merican )iabetes(ssociation '2'.

.&otenas

ecomendacin de 2 g>=g>da si no e*istepatologa. 5ara reducir el riesgo de nefropata,la ingestin de protena debe de limitarse. Si

e*iste microalbuminuria , es necesaria unarestriccin mayor en el consumo de protena


Stump

Lpidos

5orcenta!e total 0C. Limitar grasassaturadas 2C del consumo energtico.

-onsumo de alimentos que contienen #cidosgrasos omega"0 de cadena larga$E5( y )G(%, como los pescados grasos y#cidos grasos omega"0 #cido linoleico $(L(


Stump


(ICRONUTRIENTES

)eben restituirse el potasio y magnesio de sernecesario.5otasioH ?. g>dl/agnesio H? mg>dia-alcio7 2"0 aos $3mg% , ? < I aos $Img%, F"2I aos $20 mg%, adultos $2 mg%.Limitar el consumo de sodio7 '?mg.

Bational (cademy ofScience , 4nstitute of

medicine.


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DIABETES

.RI(ERA *ISITA/ara de Jes6s 8rti& es una seora de D aos de edad que acude a consulta nutricionalcon el fin de control de diabetes mellitus tipo ll y control de presin arterial. Enantecedentes familiares refiere que su madre padeca hipertensin arterial y que noconoci a su padre por lo cual desconoce si padeca alguna enfermedad. (ctualmentevive en compaa de su hi!o menor, el cual se la pasa traba!ando la mayora del tiempo ycasi no lo ve.En consulta comenta que se siente deprimida ya que se acaba de separar de su

esposo y se siente sola por lo que no tiene ganas de reali&ar ning6n tipo de actividad nide consumir alimentos , sin embargo comenta que en el seguro le hicieron mucho

hincapi en que acudiera a consulta nutricional con el fin de disminucin de peso corporalya que el mdico le e*plic que el e*ceso de peso poda ponerla en riesgo mayor y !untocon su patologa de base $diabetes tipo ll e hipertensin arterial% poda ocasionar unevento cerebrovascular, lo cual poda llevarla a la muerte. )e igual manera una de susmotivaciones es su hi!a $Sandra% y su nieta $Kernanda%, quienes todos los das van avisitarla y algunas veces comen con ella.efiere un peso de ID.F =g y una talla de2.32 metros con un 4/- de 0I.22 =g>m. Sucircunferencia de abdomen es de 22? cm y circunferencia de cadera de 2' cm. Encuanto a composicin corporal $grasa7 ?.?C, musculo7 'IC, agua7 3?.3? C%.En el e*amen fsico mientras se le tomo la antropometra pudimos observar acantosisnigricansen una parte del cuello y resequedad importante $piel blanca% en la mayora de

su piel $principalmente bra&os%. )e igual manera sus o!os se mostraban de un coloramarillo y p#lido y sus labios referan deshidratacin ya que se encontraban de un colorblanquesino.En los an#lisis de laboratorio refiere niveles de glucosa en ayunas hace ' meses de 203mg>dl .-omenta que actualmente no se ha reali&ado estudios que determinen el valoractual.En relacin a datos dietticos en recordatorio de '? horas se estima un consumoapro*imado de 220 =cal $3I.D3C G-8, 2F.IC Lpidos, ''.2DC protenas%. eali&a 0comidas y 2 colacin $la mayora de la energa es aportada por alimentos l#cteos ycereales ricos en a&ucares% comenta que casi no tiene hambre y que solo se le anto!a

alimentos de ese tipo. Seg6n su recordatorio de '? horas y frecuencia de consumo dealimentos su dieta es alta en a&ucares, ba!a en fibra, ba!a en protenas de alto valorbiolgico y alta en grasa.

El tratamiento nutricional basado en evidencia cientfica fue7Se le dio un plan alimenticio de 2? =cal $calculado con /ifflin% y bas#ndonos en lasevidencias de la ()(, la cual dice que es importante la disminucin de peso y restriccincalrica cuando e*iste obesidad .En cuanto a macronutrientes de carbohidratos $3.C


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a&6car simple C%, lpidos $'3.3 C, grasa saturada 2C% y protenas $'0.F C, dando2 g>=g>da% en (8( de alto valor biolgico. )ichos requerimientos fueron consultados conevidencia de la ()( 'F y ()( '2'. )e micronutrientes es importante la restriccin desodio por lo que se de! '?mg.)e igual manera seg6n las evidencias es importante la suplementacin de /agnesio,

potasio y -alcio seg6n la recomendacin descrita en la lista anterior.El plan alimenticio se fracciono en quintos $agregando una colacin mas % se de!aronhorarios establecidos para el consumo de alimentos y consumo de agua natural . )eigual manera se dieron alimentos que fueran de agrado al paciente y le propiciara apetito.)entro del c#lculo se contempl7 ' leches descremadas, 2 fruta, 0 verduras, 2leguminosa, cereales s> grasa, 3 58(S ba!os, 0 grasas s> protena y una grasa conprotena.

A# fina# de #a cons%#ta se !a&c c#a&a!ente #as !etas " ob/eti+os de# t&ata!iento

n%t&iciona# a# fina# de# t&ata!iento " pa&a #a si0 Cons%#ta $

(etas de# t&ata!iento n%t&iciona#

/antener concentraciones de glucosa en ayuno$ 2? mg>dl%, postprandial $2Img>dl%

educcin paulatina de peso, meta $I =g% en total del tratamiento.

Ob/eti+os de# t&ata!iento n%t&iciona#$

+omar glucosa capilar en ayuno y tomar glucosa despus del consumo de

alimentos.(etas pa&a #a si0 Cons%#ta$

/e!orar h#bitos dietticos -omen&ar a reali&ar actividad fsica

Ob/eti+os pa&a #a si0 Cons%#ta$

eali&ar como mnimo de ? a 3 comidas>dia en los horarios establecidos. eali&ar como mnimo 0 minutos de actividad fsica $comen&ar a caminar%

5odemos concluir que la seora /ara tiene posibilidades de presentar sndromemetablico, ya que re6ne algunos de los criterios del diagnstico $circun. de cintura M Icm, N hipertensin, diabetes tipo 2 o diabetes tipo ', dislipidemia%. Sera sumamenteimportante reali&ar un estudio de laboratorio $perfil lipdico% que nos diagnostique lae*istencia de dislipidemia y de igual manera una qumica sangunea para valorar susniveles de glucosa actuales.

SE,UNDA *ISITA


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HI.ERTENSION ARTERIAL

INTRODUCCION

La Gipertensin (rterial Sistmica es un Sndrome de etiologa m6ltiple caracteri&ado porla elevacin persistente de las cifras de presin arterial a cifras O 2?>F ml>Gg.

C#asificacin$

Dia0nstico

El diagnstico se basa en el promedio de por lo menos dos mediciones, tomadas almenos en dos visitas posteriores a la deteccin inicial, o el periodo que el mdicoconsidere, incluso es recomendable el monitoreo ambulatorio, cuando la presin arterialsistlica y diastlica se ubican en diferentes etapas de G+(, se utili&ar# el valor m#s alto.

5arte de la evaluacin diagnstica del paciente incluye la reali&acin de la historia clnica

con e*ploracin fsica completa, e*ploracin complementaria con e*#menes delaboratorio y gabinete con el fin de detectar causas secundarias de G(S y otros factoresde riesgo, ob!etivar el dao funcional de los rganos blancos, as como evaluar el impactodel tratamiento sobre algunas variables bioqumicas o hemodin#micas.

( nivel mundial, uno de cada tres adultos tiene la tensin arterial elevada, a trastorno quecausa apro*imadamente la mitad de todas las defunciones por accidente cerebrovascularo cardiopata. Se considera que ese problema fue la causa directa de ,3 millones dedefunciones en '?, lo que representa casi el 20C de la mortalidad mundial.

En casi todos los pases de ingresos altos, el diagnstico y tratamiento generali&ado deesas personas con medicamentos de ba!o costo ha propiciado una e*traordinariareduccin de la tensin arterial media en todas las poblaciones, lo que ha contribuido areducir la mortalidad por enfermedades del cora&n


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HI.ERTENSION

FICHA TECNICA


+rastorno en que los vasos sanguneos tienenuna tensin persistentemente alta. Los vasossanguneos llevan la sangre desde el cora&na todas las partes del cuerpo. -ada ve& queel cora&n late, bombea sangre a los vasos.-uanta m#s alta es la tensin, m#s esfuer&otiene que reali&ar el cora&n para bombear.Dia0nosticoH M 2?>F

)olor de cabe&a especialmente en la base de laacompaado de visin borrosa o mareos

-omplicaciones7 4nsuficiencia cardiaca, aneinsuficiencia renal, ataque cardiaco, accerebrovasculares.


(gua, carbohidratos, lpidos , protenas,/inerales $Sodio, 1inc, /agnesio, Selenio,-alcio, potasio, -loro%.

8tros7 protenas totales, creatinina, #cido6rico, urea.

en&ima convertidora de angiotensina $E-(%,enina


(lteraciones en los niveles de leucocitos,plaquetas, hemo.globina, hematocrito,homocisteina

5ptidos Batriurticos $5B%, Beurohormonas7Boradrenalina y angiotensina 4 y 44

(ldosterona, vasopresina $()G% .(etabo#is!os a#te&ados

Sistema enina < (ngiotensina " (ldosterona

(rginina "P*ido Btrico


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ENER,IA

27 En caso de obesidad dar de '"'3@cal>=g>da. 5or cada =g disminuido se reducela presin arterial 2mm Gg .En caso de normopeso 0"03 =cal> =g> da$dependiendo de su actividad%.

Beter y -ols, '0

Ca&bo-id&atos

Los hidratos de carbono comple!os como losde fri!oles , cereales integrales , salvado deavena frutas y verduras deben constituir el3C de la dieta .

2C de a&ucares simples.

Butricin diagnsticotratamiento >> Silvia Es

Stump.

.&otenas

ecomendacin de 2 g>=g>da si no e*istepatologa. +ratar los (8( como parte de lacomida completa , no solo como el elementocentral.


Stump

Lpidos

5orcenta!e total 0C. Limitar grasassaturadas 2C del consumo energtico.

-onsumo de alimentos que contienen #cidosgrasos omega"0 de cadena larga$E5( y )G(%, como los pescados grasos y#cidos grasos omega"0 #cido linoleico $(L(


Stump


(ICRONUTRIENTES

Qcido folicoH ?. g>dlRitamina 2'H'.? Tg>dRitamina DH 2.0 mg>diaRitamina ) H 3"2 Tg>d-alcio7 2"0 aos $3mg% , ? < I aos $Img%, F"2I aos $20 mg%, adultos $2 mg%.Limitar el consumo de sodio7 'mg.

/anual de lineamientosla pr#ctica de la nutric

clnica.



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HI.ERTENSION ARTERIAL

.RI(ERA *ISITA

Uolanda Boyola /e&a es una seora de 30 aos de edad que acude a consulta nutricionalcon el fin de control de hipertensin arterial. Sus antecedentes genticos son negados yde antecedentes personales patolgicos solo refiere la hipertensin arterial la cual fuediagnosticada hace I aos . (ctualmente ella se dedica al hogar ya que es !ubilada ycomenta que el tiempo ahora lo dedica a su familia ya que tiene dos hi!as con las cuales

vive. La seora Uolanda dice que le interesa un plan alimenticio ya que anteriormente lahaban mandado por parte del seguro con el nutrilogo a causa de presentar ba!o peso yque el mdico le comento que tambin era necesario para saber que alimentos tiene queevitar con el fin de controlar la hipertensin. Sin embargo aclara que nunca se apeg al2 C al plan alimenticio.eali&ando la valoracin antropomtrica la seora Uolanda refiere como diagnosticonormopeso ya que su 4/- es de 2F.F =g> m con un peso actual de 33.3 =g y una tallade 2.D metros. Su circunferencia de cintura es de ? cm y circunferencia de cadera de I3cm. En cuanto a composicin corporal $grasa 02C, musculo'I.IC% presenta porcenta!ede masa muscular disminuida y porcenta!e de grasa alta. Sin embargo ella comenta queacaba de iniciar a reali&ar e!ercicio hace ' semanas ya que el medico se lo habarecomendado para prevenir la depresin de masa muscular.En cuanto a la e*ploracin fsica solo pudimos observar la deplecin de tono muscular ensus bra&os y su rostro presenta un color poco p#lidoLa seora Uolanda no cuenta con datos bioqumicos, ya que comenta que tiene muchotiempo sin que le realicen an#lisis en el seguro, por lo que solo llevo una receta mdicadel f#rmaco $lo&artan% que el mdico le administro. -omenta que solo se toma la presinarterial cada que va a consulta y que en su casa no cuenta con el material para reali&arloEn cuanto a datos dietticos en su recordatorio de '? horas .consume apro*imadamente'D =cal $3D.0C G-8, 2.2C Lpidos, '3.FC protenas%, un porcenta!e importantede la energa que consume es de alimentos que aportan pocos nutrientes y muchos

a&ucares y grasas $pan dulce, chocolates, miel, etc%. -onsume este tipo de alimentos yaque refiere tener mucha hambre durante todo el da y que en estos das su apetitoaumento m#s a causa de iniciar con el e!ercicio. )e igual manera pudimos diagnosticarque casi no consume alimentos de origen animal. En cuanto a intolerancias doa Uolandadice que la leche entera que se toma en la noche le origina muchos malestaresgastrointestinales.

El tratamiento nutricional basado en evidencia cientfica fue7


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Sus requerimientos fueron calculados con 03 =cal>=g>da d#ndonos 2F =cal $Seg6nK(8%. Sin embargo era muy poca energa en comparacin de lo que consuma $'D%, porlo que se tom en cuenta su recordatorio restando la energa aportada por alimentosba!os en nutrientes y con alto porcenta!e de a&ucares d#ndonos un total de '' =cal ,las cuales se dieron a doa Uolanda con una distribucin de $3D.?IC G-8 con 2C de

a&6car simple, '2.IC Lpidos con 2C de grasa saturada, '2.D?C protenas dando2.'g>=g>da%, )e micronutrientes lo m#s importante es la restriccin de sodio por lo que se de!'mg.al da. )e igual manera seg6n las evidencias es importante la suplementacinde -alcio, vitamina ), vitamina D, vitamina 2' y #cido flico.El plan alimenticio se fracciono en se*tos con el fin de distribuir la energa en todo el da, se de!aron horarios establecidos para el consumo de alimentos y consumo de aguanatural .Se quitaron alimentos que le causaban malestar estomacal, cambiando la leche enterapor la leche light $la cual es m#s ligera% y alimentos altos en sodio $embutidos, enlatados,etc.%

)entro del c#lculo se contempl7 ' leches descremadas, 0 frutas, ? verduras, 'leguminosas, 2' cereales s> grasa, ' 58(S muy ba!os, 3 58(S ba!os, 3 grasas s>protena y 2 grasa con protena.

(l final de la consulta se marc claramente las metas y ob!etivos del tratamientonutricional al final del tratamiento y para la sig. -onsulta7(etas de# t&ata!iento n%t&iciona#

/antener niveles de presin arterial 2?> 2 mmGg . /antener peso corporal.


+omar de presin arterial '"0 veces por da )ieta reducida en sodio eali&ar plan alimenticio de '' =cal y no de!ar de reali&ar actividad fsica .

(etas pa&a #a si0 Cons%#ta$

/e!orar h#bitos dietticos 4ncrementar la actividad fsica


-onsumir alimentos ricos en fibra $frutas y verduras%. Bo consumir leche entera, cambiarla por leche light o leche descremada. eali&ar de lunes a viernes como mnimo 0 minutos de actividad fsica.

5odemos concluir que la seora Uolanda presenta riesgo a que su patologa de base leocasione alg6n otro de enfermedad $insuficiencia real , problemas cardiacos, etc %ya queno lleva una alimentacin apta y de igual manera un monitoreo adecuado de su presinarterial .Sera importante que se reali&ara estudios de laboratorio $qumica sangunea, biometrahem#tica, perfil de lpidos% para valorar m#s arduamente su estado de salud.


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SE,UNDA *ISITA

La seora Uolanda /e&a regresa a su cita dos semanas posteriores. -omenta quese ha sentido muy bien con el plan de alimentacin, que fue a chequeo a la clnicay al tomarle la presin arterial estaba dentro de los valores normales, ella tambinrefiere esa me!ora a la actividad fsica que est# reali&ando.En cuanto a datos antropomtricos refiere un peso de 33.3 =g $se mantuvo enpeso% y porcenta!e de musculo $'I.F C% y grasa tambin se mantienen.La seora Uolanda comenta que durante estos no ha consumido pan dulce y queha aumentado el consumo de verduras $chayote, &anahoria, calaba&a%. Sin

embargo dice que en la comida no se termina todos los cereales $arro&, tortilla% acausa del consumo de verdura que antes no estaba acostumbrada a comer y deigual manera en la cena refiere consumir menos alimentos de los indicados.

Se le hi&o un pequeo a!uste al plan reduciendo 2 =cal $2 fruta, 2 cereal % a las'' que se le estaban dando , d#ndose '2 en alimentos altos en fibra yantio*idantes . Los macronutrientes se distribuyeron de la sig. manera 7 33.CG-8 con 2C de a&6car simple, ''.FC Lpidos con 2C de grasa saturada, ''.2Cprotenas dando 2.0g>=g>da%,

)entro del c#lculo se contempl7 ' leches descremadas, ' frutas, ? verduras, 'leguminosas, 22 cereales s> grasa, ' 58(S muy ba!os, 3 58(S ba!os, 3 grasas s>protena, 2 grasa con protena y 2 a&6car.

(l final de la consulta se marc claramente las metas y ob!etivos del tratamientonutricional al final del tratamiento y para la sig. -onsulta7(etas pa&a #a si0 Cons%#ta$

(pegarse al plan alimenticio un FC.


/antenimiento de peso corporal.

TERCERA *ISITA

La seora Uolanda /e&a regresa a su cita dos semanas posteriores. -omenta quedurante este tiempo no ha ido a chequeo mdico, sin embargo se ha sentido muybien y que cada que va a visitar a su hermana $' veces por semana% se toma la


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presin arterial la cual ha resultado con valores normales .especto al C deapego al plan alimenticio dice que lo llevo a cabo apro*imadamente un C conmotivo de que los das que se va con su hermana consumi helado, chocolates,dulces sin embargo argumenta que no lo hace siempre.

En cuanto a datos antropomtricos refiere un peso de 33.I =g $incremento 0gramos% y porcenta!e de musculo $'I.D C% y grasa $02.'C%. El aumento de peso ygrasa corporal lo podemos referir al consumo de alimentos altos en a&ucares ygrasas, por lo que se e*plica al paciente la importancia de no consumir este tipode alimentos ya que el tipo de grasa no es benfica y puede deteriorar tambin lahipertensin arterial.La seora Uolanda comenta que ha sentido mucha me!ora ahora que comen& areali&ar e!ercicio $bicicleta% e incluso dice que se han disminuido las varices quepresentaba en sus piernas, de esta manera se le recomienda que realice un da

m#s de e!ercicio del que estaba llevando a cabo , es decir solo va a descansar 2da de la semana.Se le hi&o un a!uste al plan r $se disminuy .3 de a&6car % a causa que la seoraUolanda en ocasiones presenta gastritis por lo que es necesario que evite elconsumo de a&ucares simples. Se dieron un total de ' @cal. )istribuidas de lasig. manera 733.IC G-8 con 2C de a&6car simple, '2.0C Lpidos con 2C degrasa saturada, ''.IC protenas dando 2.'g>=g>da%,

)entro del c#lculo se contempl7 ' leches descremadas, ' frutas, ? verduras, 'leguminosas, 22 cereales s> grasa, ' 58(S muy ba!os, 3 58(S ba!os, 3 grasas s>

protena ,2 grasa con protena y .3 de a&6car simple(l final de la consulta se marc claramente las metas y ob!etivos del tratamientonutricional al final del tratamiento y para la sig. -onsulta7(etas pa&a #a si0 Cons%#ta$

)isminuir el consumo de a&6car simple a causa de gastritis.


Bo consumir chocolates, helados o cualquier otro tipo de dulce. espetar solo la

porcin indicada $.3 de a&6car% al da.


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DISLI.IDE(IAS

INTRODUCCION

Las dislipidemias son un con!unto de enfermedades asintom#ticas causadas porconcentraciones anormales de las lipoprotenas sanguneas. Se clasifican por sndromesque engloban diversas etiologas y distintos riesgos cardiovasculares. Se debe establecersu etiologa y la probabilidad de que causen un evento cardiovascular

El diagnstico clnico de las dislipidemias se basa en los niveles sricos de laslipoprotenas y de sus lpidos o eldepsito de ellos en la piel ytendones. Se recomienda evaluar losniveles de colesterol total,triglicridos y colesterol"G)L entodos los pacientes adultos. Lasmediciones no deben reali&arse enlos su!etos que en las 6ltimas seissemanas hayan sufrido estrs fsico,incluidas enfermedadesintercurrentes agudas, ciruga oprdida de peso. En relacin con los

lmites de normalidad de los lpidos,se ha considerado su evaluacin conbase en el riesgo cardiovascular7

Entre los factores de riesgo que e*isten para padecer esta enfermedad, podemos citar lossiguientes7

-onsumo de tabaco7 este es un factor muy importante, en los 6ltimos aos se leha dado importancia a la reduccin del h#bito tab#quico para la prevencin delc#ncer de pulmn; sin embargo, es bien conocido que este h#bito representa unfactor de riesgo para un sin fin de padecimientos. La ra&n principal por la cual la

ubicamos como factor de riesgo dentro de este trastorno, es porque se hademostrado que el tabaco tiene un papel de captador de grasas en la sangre, porlo que los niveles de colesterol se muestran aumentados en las personas con esteh#bito.

5resin arterial mayor o igual a 2?>F mmGg o en tratamiento hipertensivo.

Biveles de G)L menores a ? mg>dl.


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Edad7 en hombres mayores de ?3 aos, mu!eres mayores de 33 aos.

8besidad.

DISLI.IDE(IAS

FICHA TECNICA


Son un con!unto de patologascaracteri&adas por alteraciones enla concentracin de lpidossanguneos en niveles queinvolucran un riesgo para la salud7-omprende situaciones clnicas enque e*isten concentracionesanormales de colesterol total $-+%,colesterol de alta densidad $-"G)L%,colesterol de ba!a densidad $-"L)L%y>o triglicridos $+:%.

Enfermedad cardiovascular, en especial coronaria. Bivelesmuy altos de +: se asocian tambin al desarrollo depancreatitis aguda.

(terosclerosis


La lipasa de lipoprotena (LLP)


(teromas y *antomas(lteraciones del material gentico


-irculacin de lpidos en sangre, acumulacin de lpidos en paredes arteriales.


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ENER,IA

El aporte calrico de la dieta, en una persona

en peso adecuado una ingesta entre ' a '3@cal>@g, si su peso est# por arriba de lorecomendado, el aporte ser# entre 23 a '@cal>@g de peso.

Borma oficial me*icana

0"ssa'"'2', paraprevencin, tratamiencontrol de las dislipidem

Ca&bo-id&atos

3"D C de las caloras totales. educircontenido de a&6cares refinados

Borma oficial me*icana0"ssa'"'2', paraprevencin, tratamiento control de las dislipideapndice f.

.&otenas

23 C de las caloras totales

5acientes con albuminuria7 calcular el consumo de protenas a .I"

2 g>@g>da.

Borma oficial me*icana0"ssa'"'2', paraprevencin, tratamiento control de las dislipidemapndice f

Lpidos

El contenido de grasa de la dieta correspondeal '3"0C de las caloras totales ingeridas, delas cuales C corresponder# a las grasassaturadas, 2C grasas mono"insaturadas y2C poli"insaturadas. Se aconse!a consumirmenos de ' mg de colesterol por da.

Borma oficial me*icana0"ssa'"'2', paraprevencin, tratamiento control de las dislipidem

(ICRONUTRIENTES5acientes con hipertensin arterial.

estringir consumo de sodio a menos

de ' g por da. Bo aconse!ar el consumo de sal

adicional a las comidas, sustituirla porcondimentos naturales.

5acientes con albuminuria7

(decuar el consumo de alimentos ricos

en sodio, potasio y calcio dependiendode las concentraciones de electrolitos

de cada paciente. (decuar la cantidad de lquidos

dependiendo de la presencia deedema.

Suplementacion de omega 0.

Borma oficial me*icana0"ssa'"'2', paraprevencin, tratamiento control de las dislipidemapndice f



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DISLI.IDE(IAS

.RI(ERA *ISITA

-lara Gortensia 1apata /oreno es una seora de 33 aos de edad que acude a consultanutricional con el motivo de controlar sus niveles de lpidos $triglicridos% y control depeso corporal ya que actualmente comenta que se siente Vmuy pesada V y eso impide querealice diferentes actividades . La seora -lara comenta que su papa padeca diabetes,hipertensin, obesidad y enfermedad del cora&n, sin embargo aclara que ella nopresenta esas patologas y que solo padece de enfermedad respiratoria $bronquitis% con

la cual ha batallado constantemente a lo largo de su vida. (ctualmente se dedica al hogarya que se acaba de !ubilar hace ' aos, comenta que vive con sus hi!os los cualesestudian y su esposo quien es maestro. La seora -lara nunca ha reali&ado alg6n tipode dieta para ba!ar de peso, comenta que ahora tiene m#s tiempo para pensar en ella porlo que est# interesada en el plan alimenticio.

especto a actividad dice que actualmente ha comen&ado a reali&ar, pero que no lo hacede manera regular $m#*imo 0 veces por semana% ya que a veces se siente muy cansadao se siente muy pesada.

(l valorar su antropometra la seora -lara refiere como diagnostico obesidad grado ll

con un 4/- de 0'.2F =g> m, un peso de I3.32 @g y una talla de 2.D' metros. Sucircunferencia de cintura es de 23 cm y circunferencia de cadera de 22F cm. En cuanto acomposicin corporal presenta un porcenta!e de grasa elevado $?.?C% y un porcenta!ede musculo normal $00.20 C%.

especto a datos de laboratorio la seora clara se reali& una qumica sangunea el '? deagosto del presente ao, en el cual salieron alterados $elevados% los triglicridos con unvalor de 2ID mg>dl, argumenta que tena como ? aos sin reali&arse un estudio de estetipo.En datos dietticos, su recordatorio de '? horas fue de '00' =cal $3.D'C G-8, '2.ICLpidos, '.3C protenas%, podemos observar que una parte importante de esta energa

es aportada por a&ucares simples y alimentos ricos en grasa $pan dulce, miel,mermelada%. )e igual manera en su frecuencia de alimentos podemos observar un ba!oconsumo de fibra $verduras, cereales integrales%. U algo muy importante que debemosmodificar es sus tiempos de comida, ya que dice que no tiene tiempos establecidos y enocasiones no reali&a colacin. Bo presenta intolerancias o alg6n alimento de desagrado.El tratamiento nutricional basado en evidencia cientfica se reali& de la siguiente .manera7


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Sus requerimientos fueron calculados en base a la evidencia $B8/ "0"ssa'"'2'%dando ' =cal>=g> da, con un total de 23 =cal, las cuales se distribuyeron $3?.DDCG-8 con 2C de a&6car simple, '.3?C Lpidos con 34 de 0&asa sat%&ada, '?.Cprotenas dando 2.2g>=g>da%. Gaciendo hincapi en la distribucin de las grasas se de!2C grasas mono"insaturadas y 2C poli"insaturadas, aconse!#ndose consumir menos

de ' mg de colesterol por da.El plan alimenticio se fracciono en quintos con el fin de distribuir la energa en todo el da, se de!aron horarios establecidos para el consumo de alimentos y consumo de aguanatural .)entro del c#lculo se contempl7 2 leche descremada, 2 fruta, 3 verduras, 2 leguminosa,F.3 cereales s> grasa, ' 58(S muy ba!os, 3 58(S ba!os y 0 grasas s> protena.


)isminucin de niveles de triglicridos 2ID mg>dl. )isminucin de peso corporal F =g.


Bo incluir en el plan alimenticio alimentos altos en grasa $empani&ados, fritos,etc% )isminucin de .3"2 =g. Semanalmente.


/e!orar h#bitos dietticos 4ncrementar la actividad fsica


-onsumir alimentos ricos en fibra $frutas y verduras%.

Bo consumir cereales con grasa $pan dulce, galletas con chocolate, etc. eali&ar de lunes a viernes como mnimo 0 minutos de actividad fsica.

5odemos concluir que la seora -lara cumple con varios criterios de diagnstico parasndrome metablico $circun. de cintura M I cm, N hipertensin, diabetes tipo 2 odiabetes tipo ', dislipidemia%.5or lo que sera importante la implementacin del planalimenticio y un monitoreo por medio de laboratorio que nos diga sobre los valores detriglicridos sricos con el nuevo plan alimenticio.

SE,UNDA *ISITA

La seora -lara Gortensia regresa a su cita dos semanas posteriores. -omentaque durante estas dos semanas que ha llevado a cabo el plan alimenticio se ha


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sentido m#s VligeraW y de igual manera argumenta que la actividad fsica queimplemento ocasiona que en la noche descanse de una me!or manera y quedurante el da tenga m#s energa para reali&ar sus actividades.En cuanto a datos antropomtricos refiere un peso de I2.I =g $disminucin de 0.=g% por lo que se cumpli la meta de la anterior consulta, con ?.?C de grasa

corporal, 'IC de masa muscular $grasa se mantuvo, musculo disminuyo%.La seora -lara comenta que se apeg un C al plan alimenticio y que duranteestos das consumi m#s verduras y la hidratacin la llevo a cabo m#sestrictamente, de igual manera aumento la frecuencia de actividad fsica$caminar%.El recordatorio dio un total de 23 @cal $energa que se administr en el plan%,sin embargo la seora -lara comenta que en la comida no consuma todos loscereales que estaban establecidos en el men6 ya que se senta satisfecha. 5or loque reducimos los equivalentes de cereales y agregamos 2 equivalente de grasa

c> protena. Se le de!o 2?3 con distribucin $3.?C G-8 con 2C de a&6carsimple, '3.'C Lpidos con 34 de 0&asa sat%&ada, '?.0FC protenas dando 2g>=g>da%. )entro del c#lculo se contempl7 2 leche descremada, 2 fruta, ? verduras, 2leguminosa, I cereales s> grasa, ' 58(S muy ba!os, 3 58(S ba!os y 0 grasas s>protena y 2 grasa c> protena.


(umentar el consumo de agua natural.

Ob/eti+os pa&a #a si0 Cons%#ta$ -onsumir como mnimo '.3 litros de agua >da.

TERCERA *ISITA

La seora -lara Gortensia regresa a su cita dos semanas despus. -omenta queestos das ha llevado a cabo el plan alimenticio un C, sin embargo la actividadfsica la ha disminuido por falta de tiempo. )e igual manera dice que haaumentado el consumo de agua natural $ya que anteriormente casi no consuma%.

En cuanto a datos antropomtricos refiere un peso de I2 =g $disminucin de Igramos%, con 0F.0C de grasa corporal, 'I.C de masa muscular $grasadisminuyo, musculo se mantuvo%. La disminucin de peso no fue de igual maneraque el resultado de la consulta anterior lo cual se atribuye a la disminucin deactividad fsica y al porcenta!e de apego al plan alimenticio, sin embargo si e*istiuna disminucin de peso $aunque fuera mnima%.


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El recordatorio de '? horas dio un total de 2?D' @cal $energa parecida a la quese haba administrado en el plan%, por lo que se decide de!arle el mismorequerimiento energtico y distribucin con la finalidad que se apegue en unporcenta!e mayor al plan alimenticio y realice actividad fsica.

Se de! 2?3 =cal con distribucin $3.?C G-8 con 2C de a&6car simple,'3.'C Lpidos con 34 de 0&asa sat%&ada, '?.0FC protenas dando 2 g>=g>da%.)entro del c#lculo se contempl7 2 leche descremada, 2 fruta, ? verduras, 2 leguminosa,I cereales s> grasa, ' 58(S muy ba!os, 3 58(S ba!os y 0 grasas s> protena y 2 grasac> protena.


(umentar la actividad fsica. (pegarse MI C al plan alimenticio.


eali&ar de 0 a ? das de la semana $0 minutos%de actividad fsica como

mnimo. Bo consumir alimentos altos en grasa saturada $tamales%.

OBESIDAD

INTRODUCCION

8besidad es la enfermedad caracteri&ada por el e*ceso de te!ido adiposo en elorganismo, la cual se determina cuando en las personas adultas e*iste un 4/- igual omayor a 0 =g>m y en las personas adultas de estatura ba!a igual o mayor a '3 =g>m.

La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energtico entrecaloras consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido7

un aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos que son ricos en grasa, sal ya&6cares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y


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un descenso en la actividad fsica como resultado de la naturale&a cada ve& m#ssedentaria de muchas formas de traba!o, de los nuevos modos de despla&amientoy de una creciente urbani&acin.

Esta patologa se acompaan de alteraciones metablicas que incrementan el riesgo para

desarrollar comorbilidades tales como7 hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo ',enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, as como algunas neoplasias enmama, endometrio, colon y prstata, entre otras.

En la actualidad, la obesidad es considerada en /*ico como un problema de saludp6blica, debido a su magnitud y trascendencia; por esta ra&n, los criterios para sumane!o deben orientarse a la deteccin temprana, la prevencin, el tratamiento integral yel control del creciente n6mero de pacientes que presentan esta enfermedad.Estudios recientes demuestran que la incidencia y prevalencia del sobrepeso y laobesidad han aumentado de manera progresiva durante los 6ltimos seis decenios y demodo alarmante en los 6ltimos ' aos, hasta alcan&ar cifras de 2 a 'C en la infancia,

0 a ?C en la adolescencia y D a C en los adultos.

L( NOR(A OFICIAL (E5ICANA NO(67786SSA962717) .ARA EL TRATA(IENTOINTE,RAL DEL SOBRE.ESO : LA OBESIDAD. )ice que la participacin del nutrilogocomprende781 El tratamiento nutricio que implica7811 Raloracin nutricia7 evaluacin del estado nutricio mediante indicadores clnicos,dietticos, antropomtricos, bioqumicos y deestilo de vida;812 5lan de cuidado nutricio7 elaboracin del plan alimentario, orientacin alimentaria,asesora nutriolgica y recomendaciones para el acondicionamiento fsico y para los

h#bitos alimentarios; y819 -ontrol7 seguimiento de la evaluacin, conducta alimentaria y refor&amiento deacciones.81; 5ronstico.82 La dieta deber# ser individuali&ada, atendiendo a las circunstancias especficas decada paciente, en trminos de los criterios mencionados en esta norma.89 eferir al paciente a tratamiento mdico o psicolgico, cuando el caso lo requiera

OBESIDAD

FICHA TECNICA



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Estado patolgico que secaracteri&a por un e*ceso o unaacumulacin e*cesiva y general degrasa en el cuerpo.

:astritis y colitis(pnea obstructiva del sueoLitiasis)iabetes mellitusS*. /etablico

Gipertensin4nfartos(rteriosclerosis)islipidemia:ota+umores


/agnesio-romo

alanina transaminasa $(L+% y la aspartato transaminasa $(S


5roblemas psicolgicos y deautoestima, asociados a la obesidad,que repercuten en las relacionespersonales y laborales e inclusopueden conllevar situaciones m#sgraves de ansiedad y depresin.

concentraciones m#s altas de insulina y leptina, y m#s ba!ade cortisol y de la globulina que se une al cortisol $-:%


Giperinsulinismo, resistencia a la insulina, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, trastorno en el

metabolismo de carbohidratos, intolerancia a la glucosa.



ENER,IA

El tratamiento m#s recomendado es la dietamoderadamente hipocalrica equilibrada enmacronutrientes. Este tipo de dietaconsidera un dficit calrico entre 3"2=cal>da, al consumo diettico habitual o alrequerimiento energtico calculado.

:ua pr#ctica clnica.5acientes con obesidad.4ntervencin diettica7/*ico7 secretaria de salud,'20.

El porcenta!e de Gidratos de carbono que sepuede recomendar en pacientes obesos es

:ua pr#ctica clnica.5acientes con obesidad.


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Ca&bo-id&atos de ?3"33 C del R-+.La decisin del valor ser# ba!o el criterio deltratante, bas#ndose en la condicinmetablica del paciente.2 C de a&6car simple.

K4(7 2I"3 aos /70g G703g y M3 aos/7'Dg y G70g

4ntervencin diettica7/*ico7 secretaria de salud,'20.

.&otenas

)el '"'3 C del R-+El aporte de protena en la dieta mayor a2.3 g>=g>da promueve la retencin demasa libre de grasa. (porte de protena de8rigen (nimal como de 8rigen Regetal.:rado l7 2.' a 2.3 g>=g $5.4%:rado ll7 2.3 a 2.I g>=g$5.4%:rado lll7 2.D a ' g>=g$5.4%

:rado lR7 ' a '.3 g>=g $5.4%


Lpidos

'3"03 C del R-+ C de grasa saturada' C de grasa monoinsaturada2 C de grasa poliinsaturada


(ICRONUTRIENTES

Ritamina )7 de 2F"3 aos Gy/73mg>dde 3" aos Gy/72mg>dvitamina (7 G7 0 mg>d y /7 3mg>dvitamina E7 Gy/720 mg>dvitamina 2'7 de 2F a 3 aos Gy/7 '.?mg>d32 a M aos Gy/7 0.D mg>d


Caso 1

.RI(ERA *ISITA

5atricia Sala&ar (renas es una seora de ?I aos de edad que acude a consultanutricional con el motivo de me!orar sus h#bitos dietticos y principalmente control deobesidad.


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-omenta que nadie de su familia cercana $papa, hermanos% padecen o padecieron algunaenfermedad importante como7 diabetes, hipertensin, c#ncer, enfermedades renales,enfermedades cardiovasculares o alguna otra. Sin embargo ella hace ' aos pas poruna situacin muy complicada $c#ncer en p#ncreas%, estando en tratamientofarmacolgico y radioterapia tuvo una pronta recuperacin por lo que actualmente su

diagnstico mdico es favorable. 5atricia no refiere tomar ning6n medicamento.

Ella vive con sus hi!os y se dedica a labores del hogar, refiere ser divorciada. 5atriciaest# interesada en la disminucin de peso, ya que comenta que nunca haba llegado apesar tanto y eso la hace sentir mal $triste, eno!ada%. .Sin embargo dice que el tratamientoque estuvo tomando cuando presento el problema de c#ncer le origino un aumento depeso de manera significativa. 5atria hace D aos apro*imadamente se haba sometido aun tratamiento nutricio para ba!ar de peso, el cual le resulto muy satisfactorio y logro susmetas por lo que dice que cuando se lo propone si lo logra. especto a actividad dice queactualmente comen& a caminar hace ' semanas apro*imadamente durante de untiempo de ? minutos, sin embargo en ocasiones no lo puede reali&ar por sus

ocupaciones.

(l valorar su antropometra la seora 5atricia refiere como diagnostico obesidad grado lcon un 4/- de 00.22 =g> m, un peso de I' @g y una talla de 2.3F metros. Sucircunferencia de cintura es de F3 cm y circunferencia de cadera de 23 cm. En cuanto acomposicin corporal presenta un porcenta!e de grasa elevado $?.C% y un porcenta!ede musculo ba!o $'D C%, por lo que sera sumamente importante que comen&ara areali&ar actividad fsica.

especto a datos de laboratorio, la seora 5atricia no se ha reali&ado ning6n tipo deestudio actualmente, por lo que se le sugiere una qumica sangunea con la finalidad de

descartar alg6n tipo de resistencia a la insulina o dislipidemia que puedan ir de la manocon la obesidad

En datos dietticos, su recordatorio de '? horas fue de 20F' =cal $3.DIC G-8, 'D.?2CLpidos, ''.FC protenas%, podemos observar que tiene un consumo importante dealimentos altos en a&ucares y grasa $pan dulce%. )e igual manera su frecuencia dealimentos amerita un consumo ba!o de protena de alto valor biolgico ya que casi noconsume (8(. 9na de las finalidades m#s importantes del plan es indicar los tiempos decomida, ya que 5atricia no reali&a colaciones y en ocasiones la cena tambin la eliminapor evitar el incremento de peso.El tratamiento nutricional basado en evidencia cientfica se reali& de la siguiente manera7

Sus requerimientos fueron calculados con formula r#pida en diagnstico de obesidad $'3@cal>=g% dando un total de 2? @cal, las cuales se distribuyeron $?3C G-8 con 2Cde a&6car simple, 0 C Lpidos con2C de grasa saturada, '3.C protenas dando2.'g>=g>da%. especto a suplementacin, no se recomend ya que la seora 5atricia yatoma un multivitamnico de 9S(B( con el cual argumenta que se ha sentido me!or desalud.


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El plan alimenticio se fracciono en quintos con el fin de distribuir la energa en todo el da,Se de!aron establecidos y marcados horarios para el consumo de alimentos y consumode agua natural.)entro del c#lculo se contempl7 ' frutas, ? verduras, I cereales s> grasa, ' 58(S muyba!os, 3 58(S ba!os y 0 grasas s> protena y 2 grasa c> protena.

(l final de la consulta se marc claramente las metas y ob!etivos del tratamiento

nutricional al final del tratamiento y para la sig. -onsulta7(etas de# t&ata!iento n%t&iciona#

)isminucin de peso corporal D =g. /e!ora de h#bitos dietticos.


espetar horarios de comida, sin reali&ar ayunos M a ? horas. )isminucin de .3"2 =g. Semanalmente.


/e!orar h#bitos dietticos. 4ncrementar la actividad fsica


espetar horarios de comida $F am, 2' am, 07pm, 7pm y 27pm%. Bo tomar m#s de 2 ta&a de caf al da. Bo consumir cereales con grasa $pan dulce, galletas con chocolate, etc. eali&ar de lunes a viernes como mnimo 0 minutos de actividad fsica.

SE,UNDA *ISITA

La seora 5atricia Sala&ar (renas regresa a su cita dos semanas posteriores.-omenta que durante estas dos semanas no se apeg al plan alimenticio al 2Cya que se le presentaron unas situaciones familiares que originaron que no tuvierael suficiente tiempo para la preparacin de sus alimentos.En relacin a actividad fsica refiere que no la ha reali&ado con continuidad ya queha presentado sintomatologa de clicos, por lo cual ha guardado un poco dereposo.En cuanto a datos antropomtricos presenta un peso de I2.D =g $disminucin de? gramos%, con ?2.?C de grasa corporal, 'IC de masa muscular $grasa

aumento, musculo aumento%.Este resultado lo podemos atribuir a la disminucinde actividad fsica y al poco apego al plan alimenticio $C%, sin embargo si e*istiuna disminucin de peso.La seora 5atricia comenta que el principal ob!etivo que llevo a cabo es reducir elconsumo de pan dulce y que estos das se han disminuido las molestiasgastrointestinales $principalmente colitis, gastritis%, ya que en el plan alimenticio no


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se incluyeron alimentos distensores y se redu!o el consumo de caf de maneraimportante.

El recordatorio dio un total de 20?F @cal $menor a la energa que se administr enel plan%, la seora 5atricia comenta que no consuma todos los cereales a causa

de que se senta muy llena, por lo que se hi&o una modificacin al plan alimenticioanterior $se quit un cereal y se agreg medio equivalente de grasa con protena%de!#ndose la misma energa el plan anterior $2? =cal% con distribucin $?.0CG-8 con 2C de a&6car simple, 'I.I C Lpidos con 2C de grasa saturada, '0.ICprotenas dando 2 g>=g>da%. )entro del c#lculo se contempl7 2 leche descremada, 'frutas, ? verduras, cereales s> grasa, ' 58(S muy ba!os, 3 58(S ba!os y 0 grasas s>protena y 2.3 grasa c> protena.

(l final de la consulta se marc claramente las metas y ob!etivos del tratamiento

nutricional al final del tratamiento y para la sig. -onsulta7(etas pa&a #a si0 Cons%#ta$

espetar horarios de comida establecidos $D7 am, 2'7 am, 07 pm, 7 pm y

F7 pm.Ob/eti+os pa&a #a si0 Cons%#ta$

(pegarse al plan alimenticio MFC y me!orar h#bitos dietticos.

Caso 2

.RI(ERA *ISITA


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(na Rictoria 5alencia -ampos es una !oven de ' aos que acude a consulta nutricionalcon el motivo principal de controlar su peso corporal.

-omenta que nadie de su familia cercana $papa, hermanos% padecen o padecieron algunaenfermedad como7 diabetes, hipertensin, c#ncer, enfermedades renales, enfermedadescardiovasculares o alguna otra. Sin embargo su papa refiere tener obesidad. (ctualmenteella no presenta ning6n tipo de patologa, comenta que tambin unos de sus motivos porasistir a consulta es la prevencin a otro tipo de enfermedades como diabetes ehipertensin. (na Rictoria comenta que anteriormente ya haba asistido a consultanutricional con lo cual si haba controlado su peso corporal pero que por motivosfamiliares ya no pudo continuar con el tratamiento lo que origin la recuperacin de peso.

Ella vive con sus padres y actualmente ayuda a los labores del hogar y a cuidar a suhermana ya que en este momento no est# estudiando y a causa de que tiene mayortiempo libre hace un mes acaba de iniciar con la actividad fsica $2 hora diaria de e!erciciocardiovascular% de 0 a ? veces por semana lo que la hace sentirse m#s ligera.

(l valorar su antropometra (na Rictoria refiere como diagnostico obesidad grado l conun 4/- de 00.' =g>m, un peso de IF.0 @g y una talla de 2.D? metros. Su circunferenciade cintura es de II cm y circunferencia de cadera de 22 cm. En cuanto a composicincorporal presenta un porcenta!e de grasa elevado $0I.DC% y un porcenta!e de musculo$0.F C%.

especto a datos de laboratorio (na Rictoria comenta que tiene mucho tiempo sinreali&arse an#lisis, por lo que se le sugiere reali&arse una qumica sangunea con el fin devalorar niveles de glucosa y lpidos $triglicridos, colesterol% los cuales podran estaralterados a causa de la obesidad.

En datos dietticos, su recordatorio de '? horas fue de 2I0 =cal $30.DC G-8, '0.3?CLpidos, ''.I3C protenas%, en el cual encontramos el consumo de a&6car simple$chocolates, dulces, etc.% dando origen a la energa e*tra de consumo. En su frecuenciade alimentos podemos observar que por lo menos dos das de la semana consumecereales con grasa y que las verduras no siempre las consume $ba!o consumo de fibra%.

(na Rictoria comenta que sus horarios de comida si son establecidos pero que los finesde semana no cumple con los horarios ya que casi no est# en su casa.

El tratamiento nutricional basado en evidencia cientfica se reali& de la siguiente manera7Sus requerimientos fueron calculados con formula r#pida en diagnstico de obesidad $'3

@cal>=g% dando un total de 2?3 @cal, las cuales se distribuyeron $?.IDC G-8 con2C de a&6car simple, '?.F C Lpidos con 2C de grasa saturada, '3.0?Cprotenas dando 2.0g>=g>da%. Bo se suplemento a causa de que la paciente lleva a cabouna dieta variada.El plan alimenticio se fracciono en quintos con el fin de distribuir la energa en todo el da,Se de!aron establecidos y marcados horarios para el consumo de alimentos y consumode agua natural.


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)entro del c#lculo se contempl7 ' frutas, ? verduras, I cereales s> grasa, ' 58(S muyba!os, 3 58(S ba!os y 0 grasas s> protena y 2 grasa c> protena y 2 leche descremada.


)isminucin de peso corporal I =g.

4ncrementar y mantener la actividad fsica.


eali&ar mnimo 0 minutos de actividad fsica $todos los das%. )isminucin de .3"2 =g. Semanalmente.


/e!orar h#bitos dietticos. )isminucin de peso corporal.


Bo consumir cereales con grasa y a&ucares $pan dulce, galletas con chocolate,

etc. )isminuir de .3 a 2 =g semanalmente.

SE,UNDA *ISITA

(na Rictoria regresa a su cita dos semanas posteriores. -omenta que duranteestas dos semanas se apeg al plan alimenticio en un porcenta!e de C, a causade que no se pudo organi&ar de manera correcta para comprar algunas cosas queestaban incluidas dentro del plan $verdura, barritas integrales% y de igual manera lesurgieron varios compromisos que la desviaron de sus horarios de comida uoriginaron que ayunara durante mucho tiempoEn relacin a actividad fsica comenta que si la estuvo reali&ando por lo menosuna hora 3 das de la semana le origino mayor cansancio.

En cuanto a datos antropomtricos presenta un peso de II.I =g $disminucin de3 gramos%, con 0I.0C de grasa corporal, 0.FC de masa muscular $grasadisminuyo, musculo se mantuvo%.Este resultado lo podemos atribuir al aumento de

actividad fsica y a la disminucin del consumo de a&ucares $la cual se establecicomo meta en el plan anterior%.

El recordatorio dio un total de 233F @cal $mayor a la energa que se administr enel plan%, ya que comenta que en ocasiones senta m#s hambre lo cual ocasionabaque consumiera un poco m#s de lo establecido en el plan alimenticio.


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5ara el plan alimenticio se modific la energa a 23'2 @cal $' =cal mas.%,agreg#ndose 2 equivalente de grasa c> protena con el fin de que Rictoria loconsumiera despus del e!ercicio y evitara que se sintiera muy cansada y de igualmanera redu!era la ansiedad por consumir a&ucares simples.Se dio una distribucin $?I.0C G-8 con 2C de a&6car simple, 'D.D C Lpidos

con 2C de grasa saturada, '?.FC protenas dando 2.?g>=g>da%. )entro del c#lculose contempl7 2 leche descremada, ' frutas, ? verduras, cereales s> grasa, ' 58(Smuy ba!os, 3 58(S ba!os y 0 grasas s> protena y ' grasa c> protena.


(pego al plan alimenticio MI3C.


eali&ar colaciones a los horarios establecidos $2'7 am, 7 pm%.


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trabajo para rafa.docx

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