toxicologia en urgencias pediatricas -...
TRANSCRIPT
![Page 1: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/1.jpg)
ToxicologiaToxicologia en Urgencias en Urgencias PediatricasPediatricas
David I. Rosenberg, MD, FAAP, FCCM
Maricopa Medical CenterPhoenix, Arizona
![Page 2: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/2.jpg)
Drogas de diseno
![Page 3: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/4.jpg)
DrogasDrogas de de SintesisSintesisProblema mundialCausa frecuente de “accidentes” de trafico.Aumento en activad sexual de “riesgo”Uso aumentando:
12.6% de alumnos escolares (14-19 anos)53.8% de jovenes (16-30 anos)
Causa alarmante de crimenGuerra en la frontera
![Page 5: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/5.jpg)
RAVE: RAVE: DrogasDrogas PopularesPopulares
1. Extasis2. Metanfetamina3. GHB (Extasis liquido)4. Ketamina\PCPCocainaCannibusAlcoholOpiaceosRohipnalLSD
![Page 6: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/6.jpg)
Variables Variables condicionantescondicionantesDosificacionPoliconsumoPurezaVia de consumoFrecuenciaCaracteristicasambientales
![Page 7: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/7.jpg)
ConsumoConsumo de de DrogasDrogas de de SintesisSintesis
0%10%20%30%40%50%60%70%80%
Droga seguraPor dependenciaComunicarse mejor
Evitar el cansancioInfluencia de amigos
Estar de modaCurosidad
Consumo deDrogas deSintesis enJovenes yAdolescentes
![Page 8: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/8.jpg)
ExtasisExtasis: : FarmacocineticaFarmacocinetica
No-linealAbsorcion rapida: primer efectosa 20-60 min.Absorcion compleat a 3-6 h.Atraviesan barrerahematoencefalica.Metabolizado por higado, mayor porcion eliminada por rinones sin metab.Vida media de eliminacion 7 h.
![Page 9: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/9.jpg)
ExtasisExtasis: : MecanismoMecanismo de de accionaccionPsicoestimulante: agente serotoninergico2 Fases clinicos:
Aguda: dura approx. 24 horas.Liberacion de hasta 80% de la serotonina centralActivacio de receptores serotoninergicos, dopaminergicos, noradrenergicos.
Cronica: efectos duran hasta 12 meses.Concentracion reducidade serotonina.Disminucion de locus de recaptacion.
![Page 10: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/10.jpg)
ExtasisExtasis: : EfectosEfectos ClinicosClinicosEfectos Subjectivos:
EuforiaAumento de la energiaExcitacion sexualSensacion de amor, felicidad
Efectos Residuales:InsomnioSensacion de despersonalizacionDepresionFlashbacksCefalea, vomitos, lumbalgia
![Page 11: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/11.jpg)
ExtasisExtasis: : SintomasSintomas ObservadosObservados (N=282)(N=282)
01020304050607080
Trastornos sexualesPerdida de pesoTembloresImpulsicidadProblemas memoriaDisminucion conc.Ansiedad
DepresionInsomnioCambio estado humor
Consumo Bajo
Consumo Moderado
Consumo Alto
![Page 12: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/12.jpg)
ExtasisExtasis: : EfectosEfectos FarmaceuticosFarmaceuticosCorto Plazo
Efectos FisicoaMidrasisBruxismoLumbalgiaNauseas
Efectos PsiquicosEuforiaAumento energiaExitacion sexualParanoiaAnsiedadDepresion
Largo PlazoEfectos Fisicos
LumbalgiaRigidez nucaRigidez articularAcne/exantemaCefaleasEspasmo GI
Efectos PsiquicosDespersonalizacionInsomnioDepresionFlasback
![Page 13: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/13.jpg)
ExtasisExtasis: : MorbimortalidadMorbimortalidadAccidentes Cerebrovasculares
Hemorrhagia, trombosis, infarto cerebralInsuficiencia hepatica agudaHiponatremia
Consumo excesivo de agua, secrecion dis. De hormona antidiuretica
Hipertermia malignaC/S CID, rabdomiolisis IRA
Arritmia cardiacaSindrome serotoninergico
![Page 14: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/14.jpg)
ExtasisExtasis: : SindromeSindrome SerotoginergicoSerotoginergico
Hiperactividad, Confusion, Agitacion, Hiperreflexia, Fiebre, Taquicardia, Mioclonus, Nistagmus, Temblores
![Page 15: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/15.jpg)
ExtasisExtasis: Manejo : Manejo ClinicoClinicoSintomatologico
Convulsiones, arritmias, psicosisHipertermia:
Enfriamente rapidoDantrolino
HidratacionAcidificacion de la orinaBenzodiazepinas para agitacion, ansiedadNo usa agentes ISRS, son agentes inhibidoresde isoenzimas CYP2D6, que metabolizaextasis en el higado.
![Page 16: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/16.jpg)
MetanfetaminasMetanfetaminas
Se produce facilmente en laboratorios clandestina.Usa combinada con la extasis.Tolerancia muy rapida, contribuya al uso repetida y usocompulsivo.Resulta en acumulacion de dopamina a nivel cerebral queresulta en la euforia.Duracion de accion masprolongada que la cocaina.
![Page 17: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/17.jpg)
MetanfetaminaMetanfetamina: : EfectosEfectos ClinicosClinicosVia inhalado, fumado, ingerido, o inyectado.Incrementa la actividad, disminuye el apetito, produce sensacion de bienestar.Efectos duran 6 horas.Dispues puede causarun estado de agitacion.
![Page 18: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/18.jpg)
ConsumoConsumo de “Speed”de “Speed”
0%10%20%30%40%50%60%70%
Droga no peligrosaPor dependenciaPara diversionAfrodisiacoInfluencia de amigosCurosidad
Uso de "Speeden jovenes yadolescentes
![Page 19: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/19.jpg)
MetanfetaminaMetanfetamina: : IntoxicacionIntoxicacion agudaaguda
Dosis BajasHiperactividadInhibicion de la fatiqaInhibicion del apititoInhibicion del suenoEstado euforico
Dosis AltasArritmiasConvulsionesHipertermiaHemorragiaintrcranealEpisodio psicoticoAlucionesConfusionComportamientoviolento
![Page 20: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/20.jpg)
MetanfetaminaMetanfetamina: : RiesgosRiesgos asociadosasociados con el con el consumoconsumo continuadocontinuado
Trastorno fisicoCardiaco
Miocardiopatiadilatada, endocarditis
PulmonaresMetabolicoReduccion del transporte de dopamina en el SNC
Trastorno psicologicoDependenciaCognitivaMotriceAumento comportamientosexual de riesgo
Trastorno socialAmbiente marginalCompra-venta ilicitaConflictosRiesgo de manejo
![Page 21: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/21.jpg)
MetanfetaminaMetanfetamina: : TxTx de de IntoxicacionIntoxicacion agudaaguda
Carbon activado para demorar absorcion.Limita ingestion de agua (edema pulmonar).Compresas de hieloHaloperidol, clorpromazina, diazepam para convulsiones.
![Page 22: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/22.jpg)
GHBGHBAcidoAcido gammahidroxibutiricogammahidroxibutirico
Sintetizado en 1960, como anestetico..Retirado debido a actividad epiletogena.Policonsumo frecuente.Hidrosoluble, facilmente cruza la barrerahematoencefalica, placentaria.GHB endogena implicado en los ciclos de sueno, regulacion de la temp., metabolismo de glucosacerebral, flujo sanguineo, memoria, control emocional.
![Page 23: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/23.jpg)
GHB: GHB: FarmacokineticaFarmacokineticaConcentracion maxima a 20-45 min.Vida media: 30 min.Elimina por orinaEfecto desinhibidor
![Page 24: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/24.jpg)
GHB Induced ComaGHB Induced ComaEfectos Clinicos
Coma de corto duracion, precidida por agitacion, temblores, mioclonus, o convulsionesComa: hipotonico, hiporeflectico, pupilismidriaticas, bradinea.
Tratamiento sintomatico
![Page 25: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/25.jpg)
““Legal” HighLegal” High
![Page 26: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/27.jpg)
KETAMINAKETAMINA
Ketamina: Suenos y la Realidad
Vitamina KAgente anestesico desasociativosintetizo en 1962.Derivado liposolube de la fenciclidina(PCP).Experiencia psicodelica, con efectoshipnoticos, analgesicos y amnesicos, produciendo un estado disociativo(fuera del cuerpo”Bajo riesgo de perdida de conscienciao depresion respiratoria.
![Page 28: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/28.jpg)
AnalogasAnalogas de de ArylhexylaminaArylhexylamina : : KetaminaKetamina
Desponible en forma liquidoo polvoIM, IV, PO, SC, InhaladoUso combinado con la cocaina (Calvin Klein) o con la marijuana (Mary Kay)
![Page 29: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/29.jpg)
KetaminaKetamina: : EfectosEfectos ClinicosClinicosDosis Baja
SedacionVision borrosaLocuacidadTranquilidadDescoordinacionpsicomotrizEstado de semiconscienciaAnalgesiaAlteracion de la percepcionTaquicardia
Dosis AltasEstado disociativoExperiencia psicodelicaAlucinacionesExperiencia afuera del cuerpoHipertoniaNistagmoMidrasisRigidez muscularPerdida de conocimientoConvulsionesDerrame cerebralComaParo cardiaco
![Page 30: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/30.jpg)
KetaminaKetamina: : IntervencionIntervencion TerapeuticaTerapeutica
No hay antidota especificaSuporte sintomatica
RespiratorioSedacion con benzodiacepinasControl de hipertension arterial
![Page 31: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/32.jpg)
Erowid.orgSD.dancesafe.org
Ravemex.com
![Page 33: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/33.jpg)
RAVEOLUCIONRAVEOLUCION
![Page 34: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/34.jpg)
Cannabis sativaCannabis sativa
![Page 35: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Toxicologia en Urgencias Pediatricas - respyn2.uanl.mxrespyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/76.pdf Toxicologia en Urgencias . Pediatricas. David I. Rosenberg, MD, FAAP,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022020121/5c42611793f3c338af37f572/html5/thumbnails/36.jpg)
COCAINECOCAINE