tos ferina y parotiditis
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Naturaleza y Luz
Tos Ferina y Parotiditis
Ignacio Rodrguez Guevara9 SemestreDr. Marco Antonio Vargas Jimnez FMUAQ
Tos Ferina
Tos Ferina
Tos de fiera - pertussis
Agudo, contagioso
Bordetella pertussis
Sndrome coqueluchoide carece de toxina pertussis
Accesos violentos de toss tipo espasmdico y paroxstico que se caracterizan con la emisin de una especia de silbidoinspiratorio llamado canto de gallo.
Toxinas
Citotoxina traqueal (CTT): Txico para las clulas del epitelio traqueal. Provoca parlisis del sistema mucociliar, favorece IL-1 y ON.
Toxina de adeniliciclasa (TAC): Protena de superficie proteccin contra fagocitosis
Toxina de pertussis (TP): Exotoxina modelo AB Ribosilacin de ADP (protena G) alteracin enzimtica:Mayor susceptibilidad a mediadores qumicos y agentes externos
Alteraciones metablicas
Reaccin leucemoide
Sensibilizacin de clulas cardacas
Endotoxina (LPS)Toxina termolbilCTT: ciliostasis, inhibicin de la sntesis de DNA y apoptsico in vitro. In vivo..TAC: Liberada durante la fagocitosis, incrementa AMPc.TP: Transfiere ADP a protenas G, inhibe el acoplamiento de receptores a vas de transduccin intracelular, alterando enzimticamente diversas funciones de tejidos sin producir dao patolgico.
TAC tal vez se incluya en vacunas de la siguiente genarcin. TP ya se incluye
Etiologa del sndrome coqueluchoide
Bordetella parapertussis: No exclusiva del humano, no expresa toxina de pertussis de la misma manera.
B. bronchioseptica: Pacientes inmunodeficientes en contacto con animales enfermos.
Mycoplasma pneumoniae: Bronquitis, neumona y simula influenza.
Chlamydia spp.
Adenovirus
Virus de parainfluenza
Puede haber coinfeccin con B. Pertussis
Epidemiologa: Situacin Global
Distribucin universal, predominante en pases fros. Sin predominio estacional.
Incidencia segn la cobertura de vacunacin
Pases en vas de desarrollo 95% de casos 195k muertes infantiles
Epidemiologa por entidad federativa
SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiolgico de la Infancia en Mxico 2010
Epidemiologa
Tos ferina por grupo etario
SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiolgico de la Infancia en Mxico 2010
La tendencia en Mxico de esta enfermedad present variaciones del ao2000 al 2009. En el 2009 existi un repunte en el nmero de casos detosferina., llegando a 494 nios que presentaron este padecimiento conuna tasa de 2.4 por 100 mil habitantes menores de 10 aos de edad.
Sndrome coqueluchoide y tos ferina
SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiolgico de la Infancia en Mxico 2010
Epidemiologa
Sndrome coqueluchoide
SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiolgico de la Infancia en Mxico 2010
La tendencia en Mxico de esta enfermedad present variaciones del ao2000 al 2009. En el 2009 existi un repunte en el nmero de casos detosferina., llegando a 494 nios que presentaron este padecimiento conuna tasa de 2.4 por 100 mil habitantes menores de 10 aos de edad.
Patogenia
3 FasesFase de infeccin - CTT
Fase de enfermedad Dao local, inflamacin, TAC y TP
Neumona por Bordetella Dao alveolar, mortalidad 96%
Duracin 8 20 semanas
Patologa: Depende del grado de colonizacinEdema
Hiperplasia linfoide peribronquial
Acumulacin de moco
Necrosis focal
EncefalopatatosferinosaF infeccin: Gotitas de flgge y adherencia.Fase infectante es casi asintomtica. La eliminacin de la bacteria no alivia los sntomas.
Encef: No entendida por completo. Su presencia no se relaciona con la gravedad de la enfermedad, puede ser regulada genticamente. Influyen accin neurolgica de TP, pb neurotoxina, hipoglucemia por hiperinsulinemia, anoxia y edema cerebral (tos) y adicin de infecciones virales.
Cuadro Clnico
No inmunizados >3aos y < de pubertad
Curso Clnico:
Periodo catarral: Sntomas de vas respiratorias superiores, febrcula o afebril, tos en aumento. Periodo de mxima infectividad. 1-2 sem.
Periodo paroxstico (de estado): Accesos de tos (hasta 30 al da) y posteriormente paroxstica con canto de gallo. Facies edematosa y epistaxis. 2-4 semanas
Periodo de convalecencia: < frecuencia e intensidad de la tos.
Signos y sntomas Grupos de edad
Signos y SntomasCasosPorcentaje
Accesos de tos173100
Tos espasmdica173100
Vmito12572.2
Fiebre12572.2
Hepatomegalia6772.2
Convulsiones4224.3
Periodos de apnea2916.8
Hemorragias126.9
Esplenomegalia42.3
EdadCasosPorcentaje
0 2 meses5934.1
3-5 meses4928.33
6-8 meses2112.14
9-11 meses137.51
1-3 aos2514.45
4-6 aos21.16
7-9 aos31.73
=>10 aos10.58
Total173100
Instituto Nacional de Pediatra. Gonzlez N. Infectologa peditrica. 2004
Complicaciones
Neumona 11.7%
Convulsiones 1.6%
Encefalopata 0.1%
Mortalidad 0.2%
Trastornos hidroelectrolticos vmito
Hernias y prolapso rectal
Hemorragias
Fiebre? --> Virus o bacterias
Diagnstico
Criterios epidemiolgicos, clnicos y de laboratorio.
Clnicos: Paciente no vacunado, durante brote epidmico, tos paroxstica prolongada, linfocitosis relevante.
Cultivo: Gold standard. Difcil de realizar.
Serologa: Inmunofluorescencia directa (IFD) S 61% y E 95%; ELISA, PCR.
Diagnstico Diferencial
Primeras semanas: bronquitis e influenza
Aspiracin de cuerpo extrao
Chlamydia trachomatis tos ferina con eosinofilia
Tratamiento: Antibiotecoterapia
Estolato de eritromicina: 40-50mg/kg/da entre 6h x 14d durante la fase catarral:Ilosone lquido (suspensin): 125 y 250mg/ 5ml
Segunda lnea:Claritromicina 15mg/kg/da entre 12h x 7dAdel Tabs 250 y 500mg. Grnulos para 60ml con 125 y 250mg/ml
Clearmicin Tabs 250 y 500mg. Grnulos p/ 60-70ml con 250mg/ml
Azitromicina 10mg/kg/da x 5dAztrogecin Polvo 600mg (15ml) 200mg/5ml
Fase paroxstica: evitar recadas
Tratamiento: Medidas de Sostn
Complicaciones pueden requerir atencin en UCI monitorizacin continua
Albuterol o salbutamol reducir paroxismos
Benzononatina 8mg/kg/da entre 6-8hCapsicof perlas con 100mg
Tesasup supositorios de 50mg y 100mg
DextrometorfanoBrudez jarabe 300mg cada 100ml
Prevencin
Vacuna pentavalente: Es una vacuna que combina cinco antgenos. La preparacin contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis, toxoides tetnico y diftrico, antgeno de superficie del virus de la hepatitis B y polisacrido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b.
Debe aplicarse de manera ideal a los dos, cuatro y seis meses de edad, por va intramuscular profunda.
Adems del esquema primario, se requiere la aplicacin de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los dos y cuatro aos de edad.
Parotiditis
Parotiditis
Paperas. Virosis glandular que denota tumefaccin de las glndulas salivales.
Enfermedad aguda altamente contagiosa, autolimitada.
Viremia: SNC, pncreas, testculos.
Etiologa
Familia Paramixoviridae, gnero Paramixovirus, humano es el nico hospedero.
CMV, enterovirus, infeccin bacteriana, obstruccin mecnica
EpidemiologaPor entidad federativa
SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiolgico de la Infancia en Mxico 2010
Epidemiologa
Distribucin por grupo etario
SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiolgico de la Infancia en Mxico 2010
En la ltima dcada, esta enfermedad ha mostrado una tendencia descendentede tal forma que durante el ao 2000 se notificaron 18 616 casos, y para2009 descendi a 3 540, con una tasa de incidencia de 17.6 en menores de10 aos por 100 000 habitantes . En este periodo, se pueden identificar dosetapas: en la primera (2000-2004) se present un descenso acelerado de loscasos reportados por parotiditis infecciosa, y la segunda (2004-2009) laincidencia se mantuvo relativamente estable con un ligero descenso anual.
Patogenia y Anatoma Patolgica
Transmisin por secreciones salivales Replicacin en epitelio va linftica viremia
En saliva 6 das antes y 9 despus de la tumefaccin
Meningoencefalitis: Infeccin primaria o encefalitis postinfecciosa (2 semanas despus.
Anatoma Patolgica: Glndulas edematosas, luz ocupada con detritus celulares y exudado serofibrinoso. Orquitis presenta edema, infiltrado perivascular, hemorragias focales y destruccin del epitelio germinativo.
Cuadro Clnico
Incubacin: 17-18 das (14-24 das)
30-40% asintomticos
Prdromos leve de 5-7 das
Enfermedad: Fiebre 38-39C, tumefaccin glandular (unilateral 20-30%) y dolor de odos. Mximo 8 das y perdura hasta por 2 semanas. Fiebre 1-6 das. Dolor desaparece tras la primera semana.
Exploracin clnica importante
Cuadro Clnico
Meningoencefalitis: 10% de casos. Al tercer da de enfermedad: cefalea, nusea, vmitos, hipertermia y datos menngeos, alteracin del estado de conciencia o crisis convulsivas.
Testculos: 30-38% de casos. Fiebre, nusea, vmito, dolor hipogstrico, inflamacin, dolor e hipersensibilidad local. 2% es bilateral. 25-35% presentan atrofia testicular.
Ovarios: agrandados, sensibles a palpacin
Pncreas: 1% de casos. Dolor epigstrico transfectivo, nusea y vmito. Benigno, recuperacin de 3 a 7 das.
Otras: iritis, laberintitis, mastitis, tiroiditis, miocarditis, hepatitis, nefritis, artritis, dacrioadenitis, bartolinitis, polirradiculoneuritis, mielitis transversa.Infecciones autolimitadas con recuperacin ad integrum
Diagnstico
Clnico
Fijadores de complemento, reacciones de inhibicin de la hemaglutinacin y de neutralizacin.
Confirmacin: positividad en fase aguda y fase de convalescencia
til cuando las manifestaciones son fuera de las partidas
Dx: antecedentes, hospedero susceptible, cuadro clnico y exploracin. Cultivo no es til en la practica.
Complicaciones (Efectos tardos)
Encefalitis posinfecciosa
Esterilidad
Sordera
Dacrioadenitis
Artritis
Miocarditis
Fibroelastosis subendocrdica
Sndrome de FreyParlisis del facialMastitisNefritisEnantemaExantemaTrombocitopeniaTiroiditisEP: Comn en la tercera semana. Tto sintomtico. Por complejos inmunes en SNC.Est: