Tomografia Computadorizada Tomografia Computadorizada com Multidetectorescom MultidetectoresPhilips Brilliance 64Philips Brilliance 64

Reunião Abdome DDIReunião Abdome DDI17/6/200917/6/2009

Carlos Matsumoto

MDCT X SDCTMDCT X SDCT

Principais características Cortes mais rápidos

– < artefatos de movimentos– Melhor definição das fases do contraste endovenoso

Cortes mais finos Voxel isotrópico Reformatações multiplanares Angiotomografia alta resolução

– Redução da dose de contraste Urotomografia Colonografia e enterografia Múltiplas reconstruções simultâneas

– Espessura e incremento Redução da dose de radiação Ambiente favorável para pacientes graves Aumento da produtividade Diagnóstico em workstation

– Aumento significativo do número de imagens– Aumento do número de pequenos incidentalomas

Impacto da MDCT no fluxo da RadiologiaImpacto da MDCT no fluxo da RadiologiaAquisição Diagnóstico DistribuiçãoAquisição Diagnóstico Distribuição

TC Multslice ServidorDICOM

“Key Images”

Resumo

CD

Parâmetros técnicos

Espessura e incremento de reconstrução Pitch Dose de radiação Contrastes

Oral Endovenoso Tempos do scanner

Protocolos de exames do abdome

Philips Brilliance 64Philips Brilliance 64

64 fileiras de detectores64 fileiras de detectores Cada detector tem Cada detector tem

espessura de 0,625 mmespessura de 0,625 mm Colimação = 64 x 0,625 Colimação = 64 x 0,625

= 40 mm= 40 mm Espessura de Espessura de

reconstrução >0,625reconstrução >0,625 Matriz Matriz

–– 256 256 –– 512512 -- 10241024

PitchPitch Relação do incremento da

mesa/colimação no intervalo de tempo de uma volta completa (360 graus) do gantry– 0,673 – 0,891

Tempo de rotaçãoTempo de rotação–– 0,4 a 1,0 seg (0,4 a 1,0 seg (0,750,75))

Para aumentar o tempo de Para aumentar o tempo de aquisiçãoaquisição–– Diminuir o pitchDiminuir o pitch–– Aumentar o tempo de rotaçãoAumentar o tempo de rotação

Cada fase abdominal Cada fase abdominal 7 a 107 a 10 segseg

Controle da radiaçãoControle da radiação

DD--DOMDOM ZZ--DOMDOM Kvp 120Kvp 120 MAs máx 400MAs máx 400

DD--DOMDOM

10-40% redução

Dose de Radiação

DLP* k factor=mSv 3931*0,015= 59mSv anotar na ficha do paciente

CTDIW de 18,3 mGy –SEM CONTRASTE - dose efetiva (E) = 6,9 mSvCTDIW de 17,9mGy – ARTERIAL dose efetiva (E) = 6,7 mSvCTDIW de 14,3 mGy –PORTAL dose efetiva (E) = 5,4 mSv CTDIW de 16,0mGy –EQUILIBRIO dose efetiva (E) = 6,0 mSv

TOTAL= 25 mSv

Risco natural de morte por câncer é de 25%.O risco adicional de 100mSv = 0.01 (0.04 x 0.25). O risco é de 1%.

1mSv = 1 RX abdome = 50 RX toraxRadiação natural = 3-4 mSv/ano

O risco associado a exames radiológicos é muito baixo comparado com o risco natural de morte por câncer.

Contraste oral Via Oral Negativo (Água) Rotina

– 1,0 l em 30min a 60 min– 200 ml deitado na mesa

Contrastação da parede intestinal Não atrapalha a CTA Contraste positivo iodado

– Fístulas– Abscessos– Coleções

Via Retal positivo iodado– Fístulas– Diverticulite ou colite– Neoplasia coloretal

Manter a bexiga cheia

Contraste EV2ml/s

Aorta Fígado

Contraste EV150 ml

Aorta Fígado

Contraste EV

Contraste iodado endovenosoContraste iodado endovenoso

PacientePaciente–– PPesoeso >peso >volume contraste>peso >volume contraste Dose 0.5 a Dose 0.5 a 2.02.0 ml/Kgml/Kg Velocidade de injeção 3Velocidade de injeção 3 ml/sml/s

–– Angiotomo 4Angiotomo 4--5 ml/s5 ml/s Abdome até 150 mlAbdome até 150 ml

–– tempo injeção ~30s = pico arterialtempo injeção ~30s = pico arterial Aorta 1ml/kg ~70 ml (tempo injeção ~ 20s)Aorta 1ml/kg ~70 ml (tempo injeção ~ 20s)

Flush de SF 20 mlFlush de SF 20 ml

Scan TimingScan Timing

Débito cardíacoDébito cardíaco Usar Usar bolus trackingbolus tracking

–– 1 ciclo/1,5seg1 ciclo/1,5seg–– Espessura 10mmEspessura 10mm–– ROI aortaROI aorta

Threshold Threshold 100 UH100 UH (15s)(15s)–– AArterial(30s) delay 15 srterial(30s) delay 15 s–– Portal (65s) delay 50 sPortal (65s) delay 50 s–– Equilíbrio delay 180 sEquilíbrio delay 180 s

Protocolos de AbdomeProtocolos de AbdomeColimaçãoColimação

64 x 0,62564 x 0,625 Espessura Espessura 3,03,0 mmmm IncrementoIncremento

–– Continuo (3.0/3.0 mm)Continuo (3.0/3.0 mm)–– OverlayOverlay

Matriz 256 Matriz 256 –– 512512 -- 10241024

Sem Contraste

Espessura/incremento = 3/3 mm Pitch/Rotação time = 0.891/0.75 KV/MAS = 120/D-DOM Matriz 512 Reconstruções axial e coronal

Hipervascular Sem contraste = 3/3 mm Pitch/Rotação time = 0.891/0.75 Contraste EV

– Espessura/incremento = 3/3 mm– Dose 2 ml/kg (até 150 ml)– 3ml/s– Bolus tracking threshold= 100UH (~15 s)

AArterialrterial(30s) (30s) delaydelay 15 s (CD até SP)15 s (CD até SP) Portal (65s) Portal (65s) delaydelay 50 s (CD até SP)50 s (CD até SP) Equilíbrio Equilíbrio delaydelay 180 s (CD até SP)180 s (CD até SP)

Reconstrução coronal portalReconstrução coronal portal

Hipovascular Sem contraste = 3/3 mm Pitch/Rotação time = 0.891/0.75 Contraste EV

– Espessura/incremento = 3/3 mm– Dose 2 ml/kg (até 150 ml)– 3ml/s – Bolus tracking threshold= 100UH (~15 s)

AArterialrterial(30s) (30s) delaydelay 15 s (CD até CI)15 s (CD até CI) Portal (65s) Portal (65s) delaydelay 50 s (CD até SP)50 s (CD até SP) Equilíbrio Equilíbrio delaydelay 180 s (CD até SP)180 s (CD até SP)

Reconstrução coronal portalReconstrução coronal portal

Pâncreas e Vias biliares

Sem contraste = 3.0/3.0 mm Pitch/Rotação time = 0.891/0.75 Contraste EV

– Dose 2 ml/kg (até 150 ml)– 3ml/s – Bolus tracking threshold= 100UH (~15 s)

AArterial(30s) delay 15 s (CD até CI) 1.0/1.0 mmrterial(30s) delay 15 s (CD até CI) 1.0/1.0 mm Portal (65s) delay 50 s (CD até SP) 3.0/3.0 mmPortal (65s) delay 50 s (CD até SP) 3.0/3.0 mm Equilíbrio delay 180 s (CD até SP) 3.0/3.0 mmEquilíbrio delay 180 s (CD até SP) 3.0/3.0 mm

Reconstrução coronal portalReconstrução coronal portal

Hematúria e Urotomografia

Sem contraste = 3/3 mm (litíase) Pitch/Rotação time = 0.891/0.75 Contraste EV

– Espessura/incremento = 3/3 mm– Dose 2 ml/kg (até 150 ml)– 3ml/s– Bolus tracking threshold= 100UH (~15 s)

AArterialrterial(30s) (30s) delaydelay 15 s (15 s (CD até SPCD até SP)) Portal (65s) Portal (65s) delaydelay 50 s (CD até SP)50 s (CD até SP)

Fase excretora Fase excretora delaydelay 7,5 7,5 minmin (1/1 mm)(1/1 mm)

AngiotomografiaAorta e MMII

Sem contraste = 5.0/5.0 mm Pitch/Rotação time = 0.673/1 Contraste EV

– Espessura/incremento = 1.0/1.0 mm– Dose 1ml/kg 70 ml– 4 a 5ml/s– Bolus tracking threshold= 180UH AArterialrterial delaydelay 5 s5 s Portal Portal delaydelay 50 s (2.5/2.5 mm)50 s (2.5/2.5 mm)

AngiotomografiaArtéria renais

Sem contraste = 5.0/5.0 mm Pitch/Rotação time = 0.673/1 Contraste EV

– Espessura/incremento = 0.8/0.4 mm– Dose 70 ml– 4 a 5ml/s– Bolus tracking threshold= 180UH AArterial delay 5 srterial delay 5 s Portal delay 50 s (2.5/2.5 mm)Portal delay 50 s (2.5/2.5 mm)