8/19/2019 Tn. Suripto 3

1/2

RINCIAN BIAYA RAWAT JALAN

NAMA : Tn. Suripto DIAGNOSA MASUK : Vulnus !s

UMUR : $% T"&un DIAGNOSA KLUAR :

'KRJAAN : 'T. Ar(o p"nt)s TANGGAL MASUK : %* J"nu"ri

 TANGGAL KLUAR : %* J"nu"ri

NO OBAT/TINDAKAN JUMLAH

, Konsult"si Rp

% WT Rp

- B)rnoo/ VI Rp

* M)0n"l 1 Rp

Rp

  B)

8/19/2019 Tn. Suripto 3

2/2

  ori"tu#

+,-

+,-

BIAYA

%+2+++

*+2+++

3+2*++

%+2+++

,4+2*++

!"si2 %* J"nu"ri %+,-

B"(i"n K)u"n("n

  Lis5" Li"nti