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Title 偏側性腎萎縮症に関する臨床的研究第2編: 急速静注法による排泄性腎孟撮影法の診断的価値について

Author(s) 桐山, 啻夫

Citation 泌尿器科紀要 (1966), 12(11): 1231-1259

Issue Date 1966-11

URL http://hdl.handle.net/2433/113056

Right

Type Departmental Bulletin Paper

Textversion publisher

Kyoto University

1231

泌尿紀要12巻11号

.昭和41年11月

偏側性腎萎縮症に関する臨床的研究

第II編急速静注法による排泄性腎孟撮影法の診断的価値について

京都大学医学部泌尿器科学教室(主任:稲田務教授)

助手桐山啻夫

CLINICAL STUDIES ON UNILATERAL RENAL ATROPHY

II EXCRETORY PYELOGRAPHY BY MEANS OF RAPID

INTRAVENOUS INJECTION

Tadao KIRIYAMA

From the Department of Urology, Faculty of Medicine, Kyoto University

(Dire,tor : Prof. T. Inada, M. D.)

Excretory pyelography by means of rapid intravenous injection was performed in 8 patients

with unilateral main renal artery obstruction (8 females with the mean age of 34.6 years old)

and 8 patients with unilateral atrophic pyelonephritis (3 males and 5 females with the mean

age of 26.9 years old). Control subjects consisted of hypertensive group (48 males and 20

females with the mean age of 30.5 years old) and normotensive group (29 males and 30

females with the mean age of 31.7 years old) were similarly studied. The contrast media

used was 76% urografin, of which 20 to 30m1 was injected intravenously within 10 seconds.

On X-ray films, the kidney length (KL), kidney width (KW), calyceal span (CS) and cortical

thickness (CT) were measured, by which the ratios were calculated for CS/KL, CT/KL and

CT/KW. The time specific excretion of the contrast media was also observed. The results

obtained are summarized as follows.

1) For KL, KW and CS, no significant difference between the both sides was noted in

the control groups both of hypertensives and normotensives. In particular, difference of the

both sides was the least on KL, in which more than 1 cm and 1.5 cm difference suggested of

possible and heavily probable unilateral renal atrophy, respectively.

2) In both of atrophic pyelonephritis and renal artery obstruction, the affected kidney

became atrophic, although the grade of atrophy was less in the latter. This atrophy was

attributed to mainly reduction of renal parenchyma in atrophic pyelonephritis and to similar

degree of reduction of renal parenchyma and pelvocalyceal system in renal artery obstruction.

3) In few instances of atrophic pylonephritis, the not-affected kidney, which is interpreted

as having normal pyelogram, also showed thin CT, increased CS/KL and decreased CT/KL.

This suggested that, even in the kidney of the healthy side, atrophy of renal parenchyma is

progressing or dormant in facts.

4) In the healthy kidney, the rapidly injected contrast media was found to appear in the

calyx within 3 minutes, followed by simultaneous excretion in the both sides. In atrophic

pyelonephritis, the affected kidney showed marked delay of excretion. In renal artery obst ruction, excretion of the contrast media was varied by cases from non-delayed to non-function-

ing types.

1232 桐山:偏側性腎萎縮症に関する臨床的研究第II編

5) In renal artery obstruction, the ureteral notching was observed to be positive in 50%

and negative in the others, while in the control groups it was false positive in 1.6%.

6) The paradoxical concentration was found to be positive in 78% of renal artery obst-

ruction, and was never observed in the control groups. This positivity became predominant

in overhydration status.

7) Reproduciblity of the above results was excellent except for ureteral notching.

目次

第1章緒言

第H章研究対象

第皿章研究方法

A.撮影用具と材料

B.急速静注法による排泄性腎孟撮影法

1被験者の検査前処置

2撮影条件

3撮影方法

C.腎輪廓および腎孟像の計測

D.造影剤排泄の時間的推移の観察

nglV章研究成績

A。腎輪廓および腎孟像の計測について

1kidneylength

2kidneywidth

3calycealspan

4verticalcorticalthickness

5horizontalcorticalthickness

6CS/KLratio

7VCT/KLratio

8HCT/KLratio

9偏側性萎縮性腎孟腎炎と腎動脈狭窄症の合併群

10小括

a.両対照群問の比較

b.疾患群と対照群間の比較

B.造影剤排泄の時間的推移について

1腎孟像の形態的左右差について

2造影剤排泄の左右同時性について

3造影剤の腎杯出現時間,腎孟充盈時間,および

最高濃染時間について

4"ureteralnotching"セこついて

5``paradoxicalconcentratien"について

6造影剤排泄の偏側性遅延について

7再現性について

8小括

第V章考按

第VI章結語

第1章緒言

腎動脈狭窄による阻血腎では水分再吸収の充

進69)により,尿中パラアミノ馬尿酸(PAH)濃

度(UPAH),尿中クレアチニン濃度(Ucr),尿中

チオ硫酸ソーダ(STS)濃度(USTS),尿中イヌ

リソ濃度(Uin),尿中PSP濃度(UPSP)等の

増加と尿滲透圧の上昇が知られ,これらの事実

と併せて,尿中Na濃度の低下と腎動脈撮影法

による狭窄部の直接的証明が腎動脈狭窄症の診

断に利用されている.著者も第1編において水

分動態を中心とする分腎機能検査成績について

論じた.

しかし,これらの検査法は被験者にとって負

担の大きいものであり,我国に600万人以上存

すると推定85)される高血圧患者に対する検査法

としては煩雑であり,スクリーニング・テスト

として役立つ簡単な検査法の確立が望まれてい

る.

排泄性腎孟撮影法に使用され,尿路に排泄さ

れる造影剤もPAH,イヌリン等と同様に,阻

血腎では水分の再吸収により,腎孟腎杯系に取

残され,尿中濃度の上昇が期待される.この原

理を利用してX線学的に阻血腎の水分再吸収の

充進を間接的に証明し,腎動脈狭窄症の診断に

役立てようとして考案されたのが急速静注法に

よる排泄性腎孟撮影法である.

著者も本法を偏側性腎動脈狭窄症,偏側性萎

縮性腎孟腎炎,偏側性水腎症性萎縮腎などの所

謂,偏側性腎萎縮症(unilateralrenalatrophy)

に応用して,

1)果して,本法が,どの程度まで腎動脈狭

窄症のスクリー一ング・テストとして役立ち得

るのか.

2)次に,偏側性腎萎縮症に属する各疾患の

間に,造影剤排泄のpatternに特異的な差異が

桐山=偏側性腎萎縮症に関する臨床的研究第H編

あるか否か,

その差異が腎機能や腎の水分代謝の推測に役

立つか否か,

3)最後に,偏側性腎萎縮症の各疾患の間

で,atrophiedkidneyの萎縮する部分に特有

の様式があるのか否か,

について考究した.

第H章研究対象

研究対象は昭和38年1月より昭和41年4月までの3

年4カ月にわたって,高血圧を主訴として京都大学医

学部泌尿器科学教室に訪れ,急速静注法による排泄性

腎孟撮影法を受けた者および高血圧を伴わない偏側性

腎萎縮症患者4名を含めた122例のうち,原則として15

才以下の小児および51才以上の高令者,偶然発見され

た腎結核,腎腫瘍,腎下垂,嚢胞腎,重複腎孟,両側

性腎疾患および不鮮明な腎孟像を示した者を除いた85

例と,他に正常血圧対照例として選んだ59例であっ

た.これらの症例を次の5群にわけて検討を加えた.

高血圧対照群は主として本態性高血圧患者と考えら

れた者で,男子48例,女子20例,計68例で,その年令

は16才から50才にわたり,その平均年令は30.5才であ

った.

正常血圧対照群は男子29例,女子30例,計59例で,

その年令は17才から48才にわたり,平均年令は31,7才

であった.

偏側性萎縮性腎孟腎炎群は男子3例,女子5例の計

8例で,その年令は15才から46才にわたり,平均年令

は26.9才であった.このうち4例は正常血圧者であつ

た.

なお本編では便宜上萎縮性腎孟腎炎,水腎症性萎縮

腎を一括して萎縮性腎孟腎炎としてあつかった.

偏側性腎動脈狭窄症群は8例,全て女子で,その年

令は21才から52才にわたり,平均年令は34.6才であっ

た.勿論,全例に高血圧を伴なった.

他に高血圧を伴なった偏側性腎動脈狭窄症と萎縮性

腎孟腎炎を合併した群として男子,41才が1例あっ

た、

なお,本法の施行を2回受けた者,5例と3回受け

た者,1例があった.

高血圧の基準としては食後2時間以上を経過し,30

分以上の安静後の血圧が150/90以上とした.

偏側性腎孟腎炎と偏側性腎動脈狭窄症の診断には病

歴,本法,排泄性腎孟撮影法,逆行性腎孟撮影法,後

腹膜腔気体撮影法,経腰的大動脈撮影法(dosSantos

1233

法),経皮的逆行性大動脈撮影法(Seldinger法),分

腎機能検査法,RI・renography,捌出標本の組織学的

検索,術後の経過等によった.

第皿章研究方法

A.撮影用具と材料

1)撮影装置:島津製作所山城号BM型,容量500

mA.

2)X線管球:島津circlex(廻転陽極型,焦点:

2mm×2mm)

3)撮影台:京大式泌尿器科専用撮影台,

4)散乱線除去装置:前老に組込まれたGridratio

=8:1のPotter-Bucky'sdiaphragm

5)使用フィルム:サクラNewY-type.

6)使用増感紙=MS(中等度の鮮鋭度で比較的高

感度のもの)

7)使用造影剤:N,N'-Diacety1-3,5-diamino-2,

3,6-triidobenzoate(76%Urografin)

B.急速静注法による排泄性腎孟撮影法

1,被験者の検査前処置

朝食の摂取を禁じた他には,特に前処置を行なわな

かった.

なお,撮影前に76%Urografinlm1を静注して,

感受性テストを施行した.

また,2例に12時間脱水状態と700ml飲水後に施

行して,両者の影像状態を比較した以外には,水分摂

取にも特に注意を払わなかった.本論文にはwash-

outtestを施行した老は含まれていない.

2.撮影条件

ユ)film-focusdistance(FPD):100cm

2)フィルムと撮影台上までの距離:9cm

3)管電流(mA)× 照射時間(sec):特別の場合

を除いては一定とし,60mAとした.

撮影台上に被験者を仰臥位とし,撮影台上より患者

の腹部皮膚までの距離を測定して,管電圧を決定する

所謂腹厚の変化による管電圧変換式撮影を採った.管

電圧の決定は,予め経験的に作成しておいた腹厚一管

電圧曲線グラフより読取り,被験老の皮下脂肪層の多

寡によって多少の斜酌を行なった.この方法で管電圧

大は約

16cm(腹厚),60kVp,200mA,0・3sec

18cm(腹厚),65kVp,200mA,0.3sec

であつた.

3.撮影方法

腹部単純撮影を行なった後,両側の上肢皮静脈(頭

静脈,副頭静脈,貴要静脈,前腕正中皮静脈等)より,

1234 桐山:偏側性腎萎縮症に関する臨床的研究第H編

201/2tiptジの静注針を使用して,左右各10～15m1

の76%Urgrafinを10秒以内に可及的急速に注入し,

注入後2分,3分,5分,10分,15分に撮影し,必要

に応じて,1分,4分,7分,12分,17分(立位),

30分後等の撮影を適宜,挿入した.

C.腎輪廓および腎孟像の計測

図1に示すような規準をうけて,左右両腎の各部を

得られたフィルム像上で,ステソレス製ノギスを使用

して下記の如く計測した.

泌/

c,

/

,Cj

l7

ノノノ㌦一's' 、 ≠、c4/

1、、N1

//ト＼

KW＼/

図

KL=kidneylength

KW=kidneywidth

ノヘコココ

・/

cs

…ノ

1

CS==calycealspan

C=corticalthickness

VCT=verticalcorticalthicknessC,十C42

HCT=horizontalcorticalthickness≦ ≧± 隻2

1)kidneylength(KL):腎上極より下極までの

長さ.

2)kidneywidth(KW):UPJを通る腎の幅.

3)caユycealspan(CS):最上端の腎杯から最下

端の腎杯までの長さ.

4)corticalthickness:最上端の腎杯から腎上極

までの長さと最下端の腎杯から腎下極までの長さの和

の2等分を仮りにverticalcorticalthickness

(・・T)…T・・-9'吉C4とした・

また2個所で測定した中腎杯から外側縁までの長さ

の和の2等分を仮りにhorizontalcorticalthickness

(・・T)…T-C2古C・とした・すなわち・・Tは

上下方向の,HCTは左右方向の腎実質の厚さを示す

と設定した,

計測に際して,腎輪廓像や腎孟像の不鮮明なもの,

腎下垂や重複腎孟等腎の大きさに見掛け上の変化をお

よぼす腎疾患を除外した.

また,本研究の目的が腎の実際の大きさの測定にあ

るのではなく,フィルム上での左右腎の大きさの差の

変異に関するものであるから,フィルム上に投影され

た腎の大きさの見掛上の増大に対する補正は行なわな

かった.

D.造影剤排泄の時間的推移の観察

造影剤排泄の時間的推移を各フィルムにおける左右

両腎の腎孟像の濃淡で比較し,腎杯に始めて出現した

時間,腎孟を充した時間および最も濃染した時間をそ

れぞれ,腎杯出現時間,腎孟充盈時間および最高濃染

時間とした.これらを5枚のフィルムより推測して2

分以内,2分,3分以内,3分,5分以内,5分,5

分から10分まで,10分,10分から15分まで,15分の10

段階に分類し,併せて``ureteralnotching",``para_

doxicalconcentration",造影剤の排泄速度の左右差

の有無を観察した.

第IV章研究成績

A.腎輪廓および腎孟像の計測について

1kidneyIength

高血圧対照群66例の左右のKL差の最大は1.8cm

で,平均0.52±0.05cm,σ=0.30であった.左右の

KL比は0.88～1.00に分布し,平均O.960であった

(表1,6).

正常血圧対照群59例の左右のKL差の最大は1・2cm

で,平均0.47士0.04cm,σ=0.28であり,左右のKL

比はO.88～1.00に分布し,平均0.989であった(表

2,6).

萎縮性腎孟腎炎群8例では,健常腎と疾患腎のKL

差の最小は1.6cm,最大は5.6cmで,平均3.81cm

であった.そのKL比はO.56～0.89cmに分布し,

平均値はO.693であった(表3,6).

腎動脈狭窄症群8例の健常腎と疾患腎のKL差の最

小は1.2cm,最大3.7cm,平均2.13cmであつた.そ

のKL比は0.75～0.91に分布し,平均値は0.843で

あった.(表4,6)

2kidneywidth

高血圧対照群66例の左右のKW差の最大は1・6cm

で,平均0.47±O.04cm,σ=O.32であり,左右のKW

比は0.79～1.00に分布し,平均0.904であった(表

1,6),

正常血圧対照群59例の左右のKW差の最大は1.9

cmで,平均0.58±O.05cm,σ=0.36であった.左右

のKW比は0.71～1,00に分布し,平均0.908であっ

た(表2,6).

萎縮性腎孟腎炎群8例では,健常腎と疾患腎のKW

差の最小はO.Ocm,最大は2.8cm,平均は1・89cmで

あつた.そのKW比は0.56～1.00に分布し,平均

0.701であった(表3,6).

腎動脈狭窄症群8例の健常腎と疾患腎のKW差は

i麦1

Hypertensivecontrols.

8 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

ゆ藏

S.W.

K.Y,

S♂M。

T.1.

K.B.

M.1.

K.W.

T.H.

H.S.

H.M。

T.S。

Y.T

S.N.

T.H.

A.M.

M.T

K.T

N.I

M.S.

S,O.

M.T. S.U.

M.W.

K.Y

8 6 δ 6 6 ε δ 6 6 δ δ δ ♂ 6 6 ♂ 6 6 δ ♂ 6 δ ♂ δ δ

跳 50 21 43 28 34 18 33 29 31 3Q 38 49 29 37 45 29 35 16 23 28 17 27 24 47

kidneylength

　日 e ヨ .蝉」

　實 e 唱禽

13.Q

l4.l

l4.3

正2.7

12.4

12.2

12.5

12.5

12.0

13.5

12.9

11.8

11.9

12.1

13.3

13,5

14,l

l3.6

12.4

12,3

11.4

13.9

12.4

10.0

　日 e 出

12.9

13.2

14.1

12.9

13.3

12.1

13.2

13,l

I2.8

14.1

13.5

11.8

12.1

12.3

13.0

14.0

1・1.3

14.0

13.0

12.3

12,0

13.O

l3.1 9.6

・ε 費

0.1

0.91

0.2

0.2

0.9

0.1

0.7

0.6

0。8

0,6

0.6

0.0

0.2

1}O ・99

O.2

0.3

0.5

0.2

0,4

0.6

0.0

0.6

0.9

0、7

0.4

0.94

0.98

0.98

0.93

0.99

0.95

0.95

Q.94

0.96

0,96

1.00

0,98

0.98

Q.98

0.96

0.99

0.97

0.95

1.00

0.95

0.94

0.95

0.96

kidneywidth

　實e

ヨ .曽」 7.5

6.6

6.8

7.6

6.4

6.6

6.5

6.5

7.1

5.8

6,5

　實 3 娼澱

5.0

7,1

5.8

6.7

6.8

6.1

6.7

6。7

6.1

5.8

5.6

6.7

4.8

　銭 8 出ぞ

7.8

7,3

7.4

7.7

6.3

6.6

7.0

6.6

6.7

6.6

6.6

5.7

6.2

6.3

7.4

6.9

7.7

7.0

7.0

6.5

7.3

6.6

7.3

5.6

・9

響

0.3

0.7

0.6

0.1

0.1

0.0

0.5

0,1

0.4

0.8

0.1

0.7

0.9

0.5

0.7

0.l

l.6

O.3

0.3

0.4

0.5

1.0

0.6

0.8

calycealspan

　葺 ε 靖 .聾」

0.94

0。90

0.92

0.99

0.98

LOO

O.93

0.98

0.94

0.88

0.98

0.88

0.87

0.92

0.91

0.99

0.79

0.96

0.96

0.94

0.79

0.8Q

O.92

0.86

6.4

7.4

7.4

　日3

帽 2

4.7

6.3

5.9

6.6

6.0

6.5

5.7

5.6

5.0

6.6

5.9

7.2

5.6

5.7

5.7

4.0

7.5

5,5

6.0

6.4

7.O

　實 3 出む

4.9

6.3

6,4

7.0

7.0

6.2

5.5

5.8

5.2

6.4

6.3

7,4

5.5

5.9

6,0

5.1

6.5

5、9

O.4

1.0

0.4

0.2

0.O

Q。5

0.4

1.0

0,3

0.2

0.2

0.2

0.2

0.4

0.2

0.1

0.2

0.3

1.1

1.0

0.4

・9

響

0.94

0.87

0.95

0.96

1.00

0.92

0。94

0.86

0.95

0.97

0.97

0.96

0.98

0.94

0.95

0,98

0.97

0.95

0.78

0.87

0.93

vertical

corticaI

thickneSS

　自 3 ヨ .蝉 3.6

3.5

3.6

3.8

3.1

3.3

2.8

3.8

3.2

3.2

3.2

3.6

3.5

4.0

3.5

4.1

3,4

3.3

3.7

3.3

3.5

　日呂帽 3 3.5

3.6

3.7

3.5

3.5

3,3

2.9

3.8

3.7

3.2

3,3

3.6

3.4

3.9

3.5

4.5

3.6

3.2

3,5

3.3

3.6

・ε

讐

O.97

0、97

0.95

0.92

0.89

1.00

0.97 1.00

0.87 1.00

0.97 1.00

0.97

0.98 1.00

0.91

0.95

0.97

0.95

1.OO

O、97

honizontal

cortical

thickness

　罠 ε ヨ ,曽 2.8

2.3

2.2

3.5

2.4

2.5

2。7

2.6

2.4

1.9

2,4

2.3

2。7

2.9

2.6

2.6

2.6

2.6

2.6

2.1

2.6

　質呂唱 2

・ε 籍

、.。

1。.,、

3.10.74

2,10.96

2.8

2.7

2.6

2,6

2,6

2.6

1.9

2,1

2.8

2.6

2.6

3.0

2.8

2.5

2.1

3.2

2.5

2.6

0,80

0.89

0.96

0.96

1.00

0.92

1.00

0.88

0.82

0.96

0.90

0.87

0.93

0.96

0.81

0.81

0.84

1.00

CS/KL

一』 bO ロロ』

0.49

0.52

0.52

0.38

0.50

0.47

0.55

0.44

0.50

0.48

0.47

0.41

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施行

の

平均

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2回施

行の

平均

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0・36}

LOO

l:91

1:1:

1:91

」1:;:

1:sg

l:91

1:;;

::1:

1:91

1:;l

l:99

一ト⊃

ω Q◎ E .. 塗符識

129

130

131

132

133

134

135

136

137

138

139

140

141

142

143

144

N.T.

K.T.

T.N.

K,1.

Y.H.

Y.I

T.S.

M,K.

M.S.

Y.O.

H,O,

S.T.

M。S.

S.Y.

A.H.

R.N.

♀ ♀ ♀ ♀ 早 ♀ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀

29 26 45 25 48 18 47 36 28 25 23 18 48 40 36 34

1工.7

11.8

12.1

10、6

11.9

13.4

H.7

12.4

14.3

11.6

11,7

12.O

l2.5

11.7

12.5

12.O

11.7

12,1

13.3

10.2

12.5

13.4

11.7

12.5

14,4

12.1

11.7

12.4

12.8

12.O

l2.5

11.9

O. O.3

1.2

0.4

0.6

0.0

0.0

0。1

0.1

0.5

0.0

0.4

0.3

0.3

0.0

01.00 0.97

0.91

0.96

0.95

1.00

1.00

0.99

0.99

0.96

1.OO

O.97

0.98

0.9フ 1.00

0.10.99

5.7

5。6

6.2

5.4

5.9

6.7

5.3

5.3

5.5

6.1

5.8

5.6

6.0

6.7

7.4

6.3

6.0

5.8

6.4

6.0

5,8

6.2

5.0

5.8

6.2

6.8

5.8

6.7

6.8

6.3

6.8

6,4

0.3 1:;

1:l

l:l

l:;

1:ll

I[II

O.8

0.4

0。6

0.1

0・955・

6…5・

5・O・

1iO・

983・

2

0.975.45.40.0…

1.003.3

・…

.・・ll7・

71・6i・・

7gl…

':

:911:;::1…

9:111:9;1::9

0・93

.5・76・40・7ρ

・8913・8

0.946.06.40.4P.943.O

III1

0.4iO.92;3,60,915.24.8

　ヒ

0.6917.37.70。40.953.6

.1・11

0.905.25.40.20.963.3

i.,1

1::Ill:i.::;.9:ll::;lil::

・・88」…

レ・・

i…1・

.9・i・

.・

0・9415・5

15・0.0・

50・91i32

iO・92i5・

アト5・

7・0・

0'・OOi3・5

0.985.85.20.60.9α3

.3

1…[

3.1

3.4

3.0

2.6

3.2

3.6

2.6

3.8

3,4

3.4

3.4

3.6

3.O

I3.6

3.6

3.3

O.97

0.97

0.94

0.87

0.94

0,96

0.87

0.96

0.94

0.97

0.97

1.00

0.94

0.89

0.97

1.OO

2.0

2.4

2.2

2.0

2.0

2.6

2.1

2.0

2.3

2.4

2.4

2.4

2.4

2.7

2.9

2.3

2.0

2.7

2,4

2.2

2.0

2.3

2.1

2.2

2.2

2.5

2.3

2.6

2.5

2.1

2.5

2.4

1.00

0.94

0.92

0.9正 1.00

0.88

1.00

0.91

0.96

0.96

0.95

0.92

0.96

0.78

0.91

0.95

0.48

0.46

0.50

0.46

0.50

0.43

0.51

0.42

0.51

0.45

0.40

0,43

0.50

0.48

0.46

0.48

0.48

0.45

0.58

0.51

0,49

0.48

0.55

0.38

0.53

0,45

0.44

0.42

0.55

0.42

0.46

0.44

1.OO

O.98

0。86

0.90

0.98

0.90

0.93

0,91

0.95 1.00

0.91

0.98

0.91

0.87 1.00

0.92

0.27

0.280.28

0,260.23

0.280。

25

{ 0.250.26

1 0.280.27

0.260.22

1:;:19:器

0.280.28

0.300.29

0.300.29

0.260.23

0,270.30

9:ll19::ll

lO・260・

96

0.85

0.96

1.00

0.97

0.97

Q.88

0.90

0.96

Q,96

LOO

O.88

0.89

0.96

0.96

0.97

:

。.、

;

O.43 } 0.40

1:釜

0.37

0.35

0.43

0.36

0.37

0.34

0.39

0.4

0.3

0.41

O.33

0.47

0.38

0,37

0.35

0.37

0.42

0.38

0.36

0.37

0.39

0.39

0.37

0.33

0.37

0.38

Q.94

0.92

0.95

1.00

0.97

0.95

0.95

1.00

0.86

0,95

0.95

0.91

0.92

0.82

0.95

0.98

表3Unilateralatrophicpyelonephritis.

霧 8 69 70 71 72 73 74 75 76

の日

K.T.

T.Z.

N.A.

M.T.

H.I

K.H。

M,K.

H.H.

霧 δ ♂ ♂ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀

& 15 37 24 23 19 20 46 31

Φ 唱ロ　 ω ℃8

8遽 1t.

rt.

1t.

rt.

lt.

1t.

rt.

kidney工ength

　霞 e 望 .聾 11.8 8.3

9.8

8.9

10.8

12.7 8.4

1・・i・

・.・

　昼 e ζ 洩 9.3

11.3 8.2

12.6

6.1

7,1

12.8 8.6

　耳。

薯1琶 I

l:認:;1

1.610.89

3.70.71

1:コ1:::

、.11。

.66

5.00.63

kidneywidth

　疑 ε 三 ,曽

　 ε 3 娼 £

　掘 o 出む

・ε 田

5.8

4.21

5.8

4.8

6.1

6,3

14.3

6.51i

4.0

6.4

5.8

6.7

3.8

3.5

6・11

4.2

II.80.69 12

.2P,66

0・・11…

1::i8:ll

2・810・

56

L.810.71

・.31・

.65

calycealspan

　已 ε 督 .聾

　實呂仁£

　日 e ピぞ

6.4

5.8]

5.6

5.9

6.1

5,7

6,4

7.8

・・5i

::li

::1

::!

・.4iO。

9

0.6

0.6

0.7

1.1

0.7

0.6i

l.4

・ε 籍

0.86

0.91

0.90

0.9Q

O.82

0.88

0.91

0.82

vertlca

cortical

thickness

　已 ε ゴ .曽」

　已 ε 帽阻

・ε

銭

horizonta

cortical

thickness

　昼呂ヨ .曽

　日 e ζ ρ

・握田

CS/KL

2.7

1.3

2.2

1.4

2.4

3・5i

1噸II

2.9i

」

L9 2,51

1.2

3.1

0.6

1含1

3.6

1巳1

O.70

0.52

0.55

0.45

0.25

0.32

0.31

0.38

2.7

0.7

2.8

0,4

2.5

2.4

0.5

2.1

り』 bD r- 』

θ舶 Φ 一

O.9iO,3310.5410.59

謙l/l:llll:;1

2.90.140.660.52

0.30.130.560.82

11iilli聡

i蝦

・ε

田

「0 .9

2

0.81

0.75

0。79

0.68

0.64

0.59

0.77

VCT/KL

ロ調切・肖

一舶 Φ 一

o ■H

一

10.23b.200.871

0.220.730,16

il魏ili;

0.280,150,541

9:ll::郡:l!HC

T/KW

り調 bn ・一

0,47

0.17

0.48

0.08

0.41

0,38

0.12

0.32

一旧

Φ 一

o 幽一一』

0.23

0.34

0.21

0.43

10.08

10.20

.O,31

0.24E

0.49

0.50

0.44

0.18

0.19

0.53

0.39

0.75i

remarks

E .・謹言一 N ω ㊤

表4

Unilateralstenosisoftherenalartery.

① の o 77 78 79 80 81 82 83 84

の旨窪

M.H.

K、T

Y.K.

K.N.

N.H.

T.0.

H.K.

M,0.

霧

1♀ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀

亀 43 37 21 52 28 22 39 35

Φ でロ　 ω ℃ Φ 一〇 Φ lt.

rt.

rt.

lt.

rt.

rt.

lt.

1t.

kidneylength

　露 ε り頸 bD ロら』

1

(( 副ε

壼陪

14.O

11.9

lll.6i2.4

i3.1

1.2

o ■H

9

10.83

kidneywidth

11.2

14.3

10,2

ll.4

11.8

12.5

13,2

10.6

12.5

i3.7

10.5

10.7

2.0

3.7

2.3

2.3

1.3

1.8

　已 8 一戯

bO 　ら」

…0・

911

7.1

6.1

0.85i4.8

{1:1;

i::::

lO・86

「 E 「

6.9

4.9

5.2

6.1

6.6

　實 ε 一}

㊤一 6,0

8.Q

6.0

5.5

6.8

6,3

5.0

5.9

　日 8 壱 1.1

1.9

1.2

1.4

1.9

1.1

1.1

O.7

o お』

0.84

O.フ6

0.80

0.80

calycealspan

　冒 ε P 幽 bO ■円 7,7

6.1

5.6

6.9

O.72.5.1

O.83

0.82

O.89

5.9

5.3

7.1

　實ε 一舶

Φ 一 6.3

6.5

6.0

6.1

5.9

16.9

5.O

6.1

　日 8 出ロヨ v 1.4

0.4

0.4

0.8

O.8

1.O

0.3

1.0

o ●H

" 」

10.82

10,941

0193

0.88

0.86

Q.86

0.94

0.86

翻謝

器溜al

thicknessthickness

　罎 e り綴b D

ロ　旨 3.2

3.1

2.8

3.9

2.6

2.8

3.3

2.7

　日 e 9舶 Φ 一

o ■H

斜

12.7

3.3

3.7

2.3

3.4

3.4j0.84

O.94

O.76

0.59

0.77

0.87

1:/認

:●

　 8 & ロ園bO

コら樋 2.4

2.2

2.4

2.7

2,0

1.7

　ヨ ε ρ } Φ 一 2.0

o ・一 ρ

CS/KL

2.0

2,6

ρ二

bD ロ　旨

0.S310.S5

2.80.79L

25.096'1'

1.8

2.6

2.6

1.9

2.0

[ 10.67

O.77

0.51

O.50

iO・48

0.50

/lii/;ii

θ廟

の一

0,54

0.50

o ,一一」

0.98

0.98

識;1

。.4引

。.9、

0.50

0.48

0.57

E0.96

0.94

1.00

VCT/KL

一調bD

コの」

10.23

0,26

0.25

Q.27

の旧 ① 門 10.23

0.25

O.28

O.22

0.2510.27

・1251gl25

1:::/:1;

o ,一 θ 』

11.00

0.96

0.89

O.82

0.93

1.00

0.97

0.86

HCT/KW

り謂 bD ロの」

一蝋 Φ 一

034io33

●1●

0.36

0.5Q

E0.35

0.42

曝1:

033041

●1'

0・3310・38

0.390.341

0 7一脚旨

10.97

0.97

0.84

O.84

remarks

一ゆら o

0・981

0.81

0.87

0.87

i

E 塗言

表5

UnilateralatrophicpyelonephritisEstenosisoftherenalartery

o ω u 85

ゆ日雲

H.N,

霧 δ

続

① でコらの

℃ ① 一〇①

41

1

rt.

kidneylength

　實 ε り漏bD

.目』

10.9

　昼 ε 一}

Φ 一 16.2

　罠 εσ

む 5.3

o 噸円一』

O.67

kidneywidth

　 ∈i

呂の淵田 ●同」 5.1

　 8 0 一}

Φ 州 7.9

　厳ε

.

ロの

v 2.6

o O同一』

10.65

calycealspan

　日 ε り』bO

●一 7,3

　實 & 一噛 Φ 一 8.0

　日 ε む 0.7

o ・唄 ← 」

O.91

vertical

cortical

thickness

　實 3 ね園bO

ロ　』 1.8

　霞 o ρ 旧 Φ 門 4.0

o ■H

- 」

0.45

horizontal

cortical

thickness

　貫呂のA

bD 巳肖秘

　 8 ε θ } 〇一

o ■一脚桓

CS/KL

1.3

3.3

ね淵 bO ,囲

0.39、0.67

一}

Φ 一

o ■一 θ 』

0.490.73

VCT/KL

の漏bO

　の』

O.17

θ}

Φ 剛 0.25

o ●一一旨

0.68

HCT/KW

の調 bO ●唄

0.26

一噛

〇一

O.42

o ・一 ← 」

O.62

remarks

・黙

口

}

表6計

測の成

績(1)

hypertensivecontrols

normotensivecontrols

unilateralatrophic

pyelonephritis

unilateralstenosisof

therenalartery

kidneylength

difference (cm)

0.25±0。

05

(σ=0.30)

O.47±0.04

(σ=O.28)

3.81

(1.6～5.6)

2.13

(1.2～3.7)

ratio

0.960

0.989

0.693

0.843

kidneywidth

difference (cm)

0.47=ヒ

0.04

(σ=o.32)

0.58±0.05

(σ=0.36)

1.89

(O.0～2.8)

1.30

(0.7～1.9)

ratio

0.904

0.908

O.701

0.808

calycealspan

difference (cm)

ratio

0.46±0.06

(σ=0.37)

0,40±0.04

(σ=0.36)

0,825

(0.6～1.4)

0.760

(0.4～1.4)

O.923

O.937

0,875

0.886

表7計

測の成

績(2)

hypertensivecontrols

right

Ieft

nOrmOtenSiVeCOntrOIS

unilateralatrophic

pyelonephritis

unilateralstenosisofthe

renalartery

right

1eft

intact

affected

intact

affected

verticalcortical

thickness

difference (cm)

3.33±0.04

(σ=0.33)

3.41±Q.04

(σ=0.34)

3.34=ヒ

0.04

(σ=0.29)

3.35±0.04

(σ==O.27)

2.86

(2.2～3.6)

1.21

(0.6～1.9)

3.36

(2,7～3.9)

2.68

(2.3～3.1)

ratio

O.938

0.945

0.435

0.809

horizontalcortical

thickness

difference (cm)

2.44±0.04

(σ=O.29)

2.49±0.04

(σ=0.30)

1

2.29±0,03

(σ=O.24)

2.39±0.04

(σ=O.27)

2.44

(1.9～2.9)

0.71

(O.3～1.2)

2.53

(2.O～2.8)

2.OO

(1.7～2.4)

ratio

O.914

O.916

O.298

O.799

CS/KL

0.472±

0.007

(σ=O.052)

0.471土

0.006

(σ=O.043)

0.469±

0.005

(σ=0,038)

0,475±

0.006

(σ=0.045)

0.529

(0.45～

0.57)

0.716

(0,59～

0.82)

ratio

O、936

O.945

0.744

ヨ

0.496i

(0.47～

0.57);I

O.956

1

0.525

(O.48～

O.58)

VCT/KL

O.270=ヒ0,004

(σ==O.027)

0.267±

0.003

(σ=0.024)

0.271土

0.003

(σ=O.020)

0.267=ヒ0.003

(σ=O.022)

0.235

(0,21～

0.28)

0.135

(0.τ

0～0.20)

O.256

(0.22～

0.28)

0.240

(O.igO～O.26)

ratio

0,941

0.949

0.630

0.934

HCT/KW

0.394±

0.006

(σ=O.046)

0.384=ヒO.OO5

(σ=0.043)

Q.382=ヒ0.005

(σ;O.033)

0.375±

0,005

(σ=O.040)

0.393

(0.31～

0,48)

O.166

(0.08～

0.24)

0.376

(0.33～

0.42)

O.374

(0.33～

0.50)

ratio

0.914

0.924

0.434

0.980

E ・・塗 H 悼画 H

1242 桐山:偏側性腎萎縮症に関する臨床的研究第llWt

0.7cm～1.9cmに分布し,平均1.30cmで,そのKW

比は最小0.72,最大0.89で,平均0.808であった

(表4,6).

3calycealspan

高血圧対照群63例の左右のCS差の最大は1.6cm

で,平均0.46土0.06cm,σ ・O.37であり,左右のCS

比は0.78～1.00に分布し,平均0.923であった(表1,

6).

正常血圧対照群57例の左右のCS差の最大は1.6cm

で,平均0.40±0.04cm,c=O.36であった.左右の

CS比は0.79～1.00に分布し,平均0.937であった

(表2,6).

萎縮性腎孟腎炎群8例の健常腎と疾患腎のCS差の

最少は0.6cm,最大は1.4cmで,平均0.825cmで

あり,そのKW比はO.82～0.91に分布し,平均

0.875であった(表3,6).

腎動脈狭窄症群8例の健常腎と疾患腎のCS差は最

小O,4cm,最大1.4cm,平均0.760crnで,そのCS

比は0.82～0.94に分布し,平均0.886であった(表

4,6).

4verticalcorticalthickness(VCT)

高血圧対照群63例で右腎のVCTの平均は3.33=ヒ

0.04cm,σ=0.33,左腎のそれは3.41=ヒ0.04cm,σ=

0.34であった,左右のVCT比は0.73～1.00内にあ

って,平均0 .938であった(表1,7).

正常血圧対照群57例では,右腎のVCTの平均は,

3.34±0.04cm,σ=0.29,左腎のそれは3.35士0.04cm,

σ=O.27,左右のVCT比は0,82～1.00内にあって,

平均0.945であった(表2,7).

萎縮性腎孟腎炎群8例では,健常腎のVCTは最小

2.2cm,最大3.6cm,平均2.86cm,疾患腎のそれは,

それぞれ,O.6cm,1.9cm,2.86cmで,このVCT比

は0。25～0,70に分布し,平均0.435であった(表3,

7).

腎動脈狭窄症群8例では,健常腎のVCTは最小

2.7cm,最大3.9cm,平均3.36cm,疾患腎のそれはそ

れぞれ2.3cm,3,1cm,2.68cmで,その比は0,59～

0.94に分布し,平均0.809であった(表4,7).

5horizontalcorticalthickness(HCT)

高血圧対照群63例では,右腎のHCTの平均は2.24

±0.04cm,σ=0.29,左腎のそれは2.49±0.04cm,

σ=0.30であって,左右のHCT比は0.74～1.00に

分布し,平均は0.914であった(表1,7),

正常血圧対照群57例では,右腎のHCTの平均は

2.29±O.03cm,σ=0.24,左腎のそれは2.39±0.04cm,

σ=O.27で,左右のHCT比は0.78～1.00に分布

し,平均は0.916であった(表2,7)。

萎縮性腎孟腎炎群8例では,健常腎のHCTは最小

1.9cm,最大2,9cm,平均2.44cm,疾患腎のそれはそ

れぞれO.3cm,1.2cm,0.71cmで,HCT比は0.13～

0.48に分布し,平均O.298であった(表3,7),

腎動脈狭窄症群8例では,健i常腎のHCTは最小2.O

cm,最大2.8cm,平均2.53cm,疾患腎のHCTは最

小1.7cm,最大2.4cm,平均2・OOcm,HCT比は0.65

～0 .95に分布し,平均0.799であった(表4,7).

6CS/KLrat三〇

高血圧対照群63例では,右腎のCS/KLの平均は

0.472±0.007,σ=0.052,左腎のそれは0.471±O.006,

σ=0.043,左右のCS/KL比は0。80～1.00に分布し,

平均0.936であった(表1,7).

正常血圧対照群57例では,右腎のCS/KLの平均は

O.469±O、005,σ=O.038,左腎のそれは0.475±0.06,

σ=O.04S,左右のCS/KL比は0.86～1.00に分布し,

平均0.945であった(表2,7).

萎縮性腎孟腎炎群8例では,健常腎のCS/KLは

0.45～0.57に分布し,平均0。529で,疾患腎のそれ

は0.59～0.82に分布し,平均0.716であった.その

比は0.59～0.92に分布し,平均0、744であった(表

3,7).

腎動脈狭窄症群8例では,健常腎のCS/KLは0,47

～0 .57に分布し,平均0.496であり,疾患腎のCS/

KLは0.48～0.58に分布し,平均0.525であった.

その比は0.83～1.00に分布し,平均0.956であった

(表4,7).

7VCT/KLratio

高血圧対照群63例では,右腎のVCT/KLの平均は

0,270土0.004,σ=O.027,左腎の平均は0.267±O.003,

σ=O.024であった.その左右比は0.86～1.00内にあ

って,平均O .941であった(表1,7).

正常血圧対照群57例では,右腎のVCT/KLは平均

0.271士O.003,σ=・O.020であり,左腎のそれは平均

O.267±O.003,σ=O.022であった.左右比は0.81～

1.00内にあって,平均0.949であった(表2,7).

萎縮性腎孟腎炎群8例では,健常腎のVCT/KLは

0,21～0.28に分布し,その平均は0,235,疾患腎のそ

れはそれぞれ0.10～020,0.135で,その比は最小

O.46,最大0.87,平均0.630であった(表3,7)。

腎動脈狭窄症群8例では,健i常側のVCT/KLは

0.22～O.2SVe分布し,その平均は0.256,疾患腎のそ

れは0.19～0.26に分布し,その平均は0.240で,そ

の比の最小は0.86,最大は1.00,平均はO.934であつ

た(表4,7).

桐山=偏側性腎萎縮症に関する臨床的研究第∬編

8HCT/KWratio

高血圧対照群63例では,右腎のHCT/KWは平均

0.394±0.006,σ=O.046であり,左腎のそれは0.384

±0.005,σ=O.043であった.その左右比は0.75～


正常血圧対照群57例では,右腎のHCT/KWは平

均0.382±0.005,σ=0。033で,左腎のそれは,平均

O.375土0.005,σ=O.040であって,その左右比は0.71～


萎縮性腎孟腎炎群8例では,健常腎のHCT/KW

はO.31～0.48内にあって,その平均は0.393であっ

た.疾患腎のそれは0.08～0.24内にあって,その平

均は0.166であった.その左右比は0.18～0。75内に

あって,平均0.434であった(表3,7),

腎動脈狭窄症群8例では,健常腎のHCT/KWは

O.33～0.42内にあって,その平均は0,376であった.

疾患腎のそれはそれぞれ,O.33～0,50,0.374であっ

た.その比は疾患腎と健常腎で逆転するものが多く,

平均は0.980であった(表4,7).

9偏側性萎縮性腎孟腎炎と腎動脈狭窄症の合併群

本症例群は1例に過ぎなかったが,IP像では全く

contractedpatternで,その健i常腎と疾患腎のKL差

は5.3cm,比は0.67,KW差は2.6cm,比は0.65,CS

差は0.7cm,比elO.91,疾患側のVCTは1.8cm健

常腎との比はO.45,同じくHCTは1.3cm,比は0.39

CS/KLは0.67,比は0.73,VCT/KLはO.17,比は

0.68,HCT/KWは0.26,その比は0.62であつて,

これらの値はいずれも萎縮性腎孟腎炎の特徴にあては

まる数値であった(表5).

10小括

a.両対照群間の比較

i)kidneywidthにおいて5%の危険率で有意

の差が認められたのみで,他には両対照群間に有意の

差を認めなかったが,一般的にいって,高血圧対照群

の方が,正常血圧対照群よりもばらつきが目立った.

ii)kidneylength,kidneywidth,calyceal

spanの三者のうちでは,kidneylengthが最も変異

が少ないので左右の差を見るのに最も適していると思

われる.

iii)両対照群125例のうち右腎が大きいもの33

名(26.4%),左腎が大きいもの79名(63.2%)であ

つた.

b。疾患群と対照群間の比較

i)萎縮性腎孟腎炎群と腎動脈狭窄症群を対照

群と比べるとkidneylength,kidneywidth,cortical

thicknessとも,その左右差はいずれも対照群よりは

1243

大きいが,萎縮性腎孟腎炎群の方がより著明で,萎縮

性腎孟腎炎では1・5cm以上(平均3.81cm),腎動脈

狭窄症では1・Ocm以上(平均2.13cm)の左右差を

認めた.

ii)萎縮性腎孟腎炎群の疾患腎ではcortical

thicknessは両方向に著しく減少し,健常腎の半分

以下である.腎動脈狭窄症群でも疾患腎でcortical

thickhessの減少が見られるが,萎縮性腎孟腎炎群

程は著しくない,

なお萎縮性腎孟腎炎群では対側健常腎においても対

照群と比較すると,上下方向でcorticalthicknessが

減少していた.

iii)萎縮性腎孟腎炎の疾患腎では,皮質の腎縦

軸および横軸に対する比は,対照群と比べるとほぼ半

減し,反面腎孟の腎縦軸に対する比が増加している.

これに反し腎動脈狭窄症群では,疾患腎のこれらの比

は健常腎の比とほぼ同一で,しかも,対照群のそれと

も有意の差はない.

iv)したがって,萎縮性腎孟腎炎群,腎動脈狭

窄群ともいずれも疾患腎の萎縮をきたすが,一般にこ

の程度は腎動脈狭窄症群の方が軽い,しかも,この萎

縮は,萎縮性腎孟腎炎群では主として腎実質の縮小に

基づくものであり,腎動脈狭窄症群では腎実質と腎孟

腎杯系が同じ割合で縮小し,正常な腎をそのまま小型

にしたような形質をもつ,

なお,萎縮性腎孟腎炎群では,正常な腎孟陳に読取

れる健側腎においてもcorticalthicknessが薄く,腎

孟の腎縦軸に対する割合が増加し,その分だけ腎実質

の縦軸に対する比が減少している,このことは臨床的

には排泄性腎孟撮影縁が正常で腎機能も健常と考えら

れる腎においてもすでに軽度ではあろうが,腎実質の

萎縮が進行ないしは潜行していて,実際的には萎縮性

腎孟腎炎が両側性に惹起されていることを示唆してい

る.症例71は排泄性腎孟撮影際より,左萎縮陸腎孟腎

炎と診断し,術前の1aboratorydataで,僅かの腎

機能の喪失を示すのみであったので,左腎別除術を施

行したところ術後尿毒症に進展し死亡したもので,本

例の術前の右腎孟像は全く正常に読影された.にも拘

らず計測値からはcorticalthicknessおよびCS/KL

の増大が認められ,腎実質の萎縮が推定された.この

ことは剖検時組織所見からも追証された.

v)1例ではあるが腎動脈狭窄を合併した萎縮性腎

孟腎炎では,そのX線解剖学的形態の変化は全く萎縮

性腎孟腎炎の典型的様相を示した,

B.造影剤排泄の時間的推移について

1腎孟像の形態的左右差について

1244 桐山=偏側性腎萎縮症に関する臨床的研究第H編

高血圧対照群,正常血圧対照群にそれぞれ,68例中

6例(8.83%),59例中5例(8.47%)と,ほぼ同じ

割合に生理的な腎孟の非対称1生を見るが,いずれも腎

杯は鮮鋭で正常範囲に属するものであった.

腎動脈狭窄症群においては疾患腎と健常腎との左右

対称性は全例(1例逆行性腎孟撮影像)とも失なわれ

ているが,疾患腎は健常腎を縮小的に投影したような

像を示し,腎孟腎杯系には破壊,拡張,変形,鈍円化

などは全く見られなかった.

萎縮性腎孟腎炎群では全例とも完全に左右対称性を

失ない,疾患腎の腎杯の鈍円化,変形,拡張を認め,

一見して正常ではなかった.

2造影剤排泄の左右同時性について

左右の腎機能が正常であれば高血圧者であっても,

正常血圧者であっても,造影剤の排泄は左右同時で,

造影剤の腎杯出現時間,腎孟充盈時問,最高濃染時間

とも左右同時であるべきと考えられる.著者の実施し

た男子48例,50回,女子20例,20回,計68例,72回施

行の高血圧対照群では5回(6.9%)の例外を除いて

他のすべては左右差がみられなかった.また正常血圧

対照群男子29例,29回,女子30例,30回計59例,59回

施行では4回(6.8%)の例外を除いて左右の所見に

相違はなかった.したがって両群ではこの同時性が保

たれ,かつ両群にはその例外の頻度に全く差を認めな

かった.

さらにこの例外例9回を検討すると,いずれもその

左右差は僅かで,フィルムで1枚以上遅れたものはな

かった.差をみとめた中で2回は軽度の腎孟拡張によ

る腎孟の解剖学的形態差に基づくもので,腎杯出現時

間,腎孟充盈時間とも左右差が認められた.その他腎

孟形態に左右差のない症例の1回に腎杯出現時間の偏

側性遅延があるのみであった.これに反して,腎孟充

盈時間の偏側性遅延は8回にみられ,いずれも腎機能

の差に由来するというよりは,左右腎孟の解剖学的形

態差に基づく見掛上の差に考えられる.したがってそ

の出現頻度は両群で同じであったことも肯定される.

これらに反して腎動脈狭窄症群,萎縮性腎孟腎炎群

では,いずれも造影剤排泄の左右同時性が失なわれて

いる.しかもこの両群ではそれぞれ特異的なpattem

を示すが,これについては後に述べる.

3造影剤の腎杯出現時間,腎孟充盈時間および最

高濃染時間について

左右同時性を保つ67回の高血圧対照群では,腎杯出

現時間は2分以内一12回(17,9%),2分一24回(35.8

%),3分以内一20回(29,8%),3分一11回(16,5%),

腎孟充盈時間は2分以内一1回(1.5%),2分一11回

(16.5%),3分以内一21回(31.2%),3分一19回(28.4

%),5分以内一14回(20.9%),5分一11回(1.5%),

最高濃染時間は5分一2回(3,0%),5～10分一10回

(14.9%),10分一19回(28.4%),10～15分一24回

(35.8%),15分一12回(17.9%)であった.

また59回の正常血圧対照群では腎杯出現時間は2分

以内一9回(16.4%),2分一16回(29.1%),3分以

内一20回(36,4%),3分一9回(16.4%),5分以内

1回(1.8%),腎孟充盈時間は2分以内一1回(1.8

%),2分一7回(12.7%),3分以内一18回(32.8%),

3分一17回(30.9%),5分以内一8回(14.5%),5

分一4回(7.3%),最高濃染時間は,5～10分一8回

(14.5%),10分一13回(23.6%),10～15分一21回(38.3

%),15分一13回(23.6%)で両群の間には,本質的

な差はないものと考えられる.

腎動脈狭窄症群の疾患腎における造影剤の排泄の

patternは多少の偏筒はあっても,ほぼ対照群と同じ

patternの上に重なり,造影剤の排泄は正常腎とほぼ

同じに営まれていると考えられる.

これに反し萎縮性腎孟腎炎では糸球体の造影剤排泄

能が低下し,そのためX線フィルム上では,対照群と

比べ造影剤の腎杯出現時間,腎孟充盈時間の著しい遅

延として現われ,15分でもなお濃染されない例が8例

中7例(87.5%)もあった.これらの偏側性遅延につ

いては後に詳述する.

なお,腎動脈狭窄症1例(症例77)では,患側がほ

ぼ無機能に近く,30分で僅かに腎杯tc造影剤が出現す

る程度であった.

また,腎動脈狭窄を合併した萎縮性腎孟腎炎1例の

造影剤排泄の様相は,全く萎縮性腎孟腎炎単独のもの

と同じ範疇に属した(図2-6).

4``ureteralnotching"存こっいて

腎動脈の狭窄に対し,尿管動脈系が側副路の役割の

一部を占め ,そのため尿管動脈が拡張・蛇行し,尿管

を圧迫するため,X線フィルム上で尿管像に生じた切

れ込みとして表現され,尿管の一部が念珠状となるも

のをureteralnotchingという.高血圧対照群の1例

(症例10)に陽性所見をみとめた.正常血圧対照群の

1例(症例115)にもureteralnotchingが観察され,

偽陽性の頻度は1.6%であった.

萎縮性腎孟腎炎8例では尿管像の得られた1例のみ

が明かに陰性であった.他の7例は疾患側で尿管まで

造影剤が流出しないため観察不能であった.

腎動脈狭窄症群では,尿管が描出されず不明だった

2例を除き,陽性だったのは,4例,80%で,偽陰性は

1例,20%であった,しかし,症例78,82の如く2回

桐山=偏側牲腎萎縮症に関する臨床的研究第H編1245

図2Normotensivecontrols上段;右下段:左

霧8

86

87

の

目窪

1 sequencepyelography

Y.H.

1.T.

88K.N.

89

90

91

92

93

94

Y.M.

J.0.

T.H.

T.N.

T.W.

H.1.

95H.K.

96

97

98

99

100

101

102

103

104

105

106

N.S.

M.K.

Y.Y

M.T.

O.Y

LD.

N.M.

H.T.

T.N.

E.S.

M。S.

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X

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×

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X

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×

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口口

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口口

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口

口

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ロロ

口日

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i

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～め

■

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ヌ9

■

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1

府ぎ鳩

婁茗

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

q-o邸お

潔"属お

o⊆1℃Φ邸o

』qOoΩ司O

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

で.登

籠窃

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(7)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

望篤已日

右が多少遅れる

1246 桐山:偏側性腎萎縮症に関する臨床的研究第■編

107

108

109

110

!11

112

1玉3

M.M.

」.M.

K.C.

A.O.

T.M.

K.Y

0.O.

1141T・G・

115

116

T.K.

K.O,

117S,M.

X

X

X口X口

X

X

118

119

120

121

122

123

124

M.S.

K.M.

M.H.

S.Y.

E.M.

T.N.

Y.0.

口[コ

X

X

X

X

X

X

X口

Xi口

X

X

X

X

X

X

口口

X

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125 M.T

口口

口口

X

X

口口

口口

口

x日

x口i

口口

.X

X

12■K.Y

127

128

129

E.T

M.K,

N.T.

×

X

X

X

口口

X

X

X

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口日

×

×

日口

口口

1×

ix

X

X

X

X

口口

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口口

口

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ロロ

口口

口口

ロロ

口口

口口

■1

酬■1■1

　

刷

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

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(一)

(一)

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(一)

(一)

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(一)

(一)

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(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

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(一)

(一)

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(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)i

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

*(÷)15分で

(.)1

(.)i

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

桐山=偏側性腎萎縮症に関する臨床的研究第H編 1247

130

131

132

133

134

135

136

137

138

139

140

141

142

143

144

K.T.

T.N.

K.1.

Y.H.

Y.1

T.S.

M.K,

M.S.

Y.U.

H.U.

S.T

M.S.

S。Y

A.H.

R,N.

X

X

X

X

X

X

X

×

X

X

X

×

口口

X

X

口口

X

×

口口

ロロ

X

X

口口

X

ロロ

ロロ

X

X

X

口

X

×

口口

ロ1口1

×

X

X

X

ロロ

×

X

口口

口口

口

口口

ロロ

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

(一)

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(一)

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(一)

(一)

(一)

右に軽度の腎孟拡張あり

1

×:apPearancetirne

[]:fillingtirne

■:highestconcentrationtime

図3Hypertensivecontrols上段:右下段=左

case

1

2

3

4

name

S.W.

K.Y.

S。M.

T.1.

sequencepyelography

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X

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X

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remarks


5

6

7

8

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10H.M.

11

12

T.S.

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13S.N.

14T.H.

151A.M16M,T.

17K.T.

18 N.T.

19M.S.

20

21

S.O.

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M.T.

X

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X

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口口

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24K.Y.

25H.Y.

26M.1.

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(一)

(一)

左僅かに始め淡く,後に濃い

(一)

(一)

桐山:偏側性腎萎縮症に関する臨床的研究第H編 1249

27

28

29

30

31

T.N.

K.1

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S.K.

K.M.

32JI

33G.0.

34 JI

35S.K.

36A.Y.

37

38

39

40

H、K.

T.H。

H.0.

S.O.

、11K.1.

42

43

44

45

46

47

48

M.W.

H.S.

H.S.

T.N.

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K.M.

A.K.

A.K.

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X

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口口

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ロロ

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49

50

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56

57

58

59

60

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62

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65

66

67

68

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K.T

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K.K.

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Y.T.

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(一)

左が全般に淡い

桐山:偏側性腎萎縮症に関する臨床的研究第H編

図4Unilateralatrophicpyelonephritis

1251

上段:右下段:左

case

69

70

71

72

73

74

75

76

name

K.T.

T.Z.

N.A.

M.T

H.1.

K.H.

M.K.

H.H.

sequencepyelography

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図5Unilateralstenosisoftherenalartery上段:右下段=左

case

77

78

79

80

81

82

83

name

M.H.

K.U.

K.U.

Y,K.

K.N.

N.N,

T.0.

T.O.

T.0.

H.K.

sequencepyelography

為〉

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桐山=偏側性腎萎縮症に関する臨床的研究第llXt 1253

図8Repeatabilityoftherapidsequencel.p.

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47

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82

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sequencepyelography

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tapwater700mlperos

tapwater700mlperos

く実際に左右の腎機能に僅かな差が存するのか否かに

ついては不明であった,

萎縮性腎孟腎炎群では,いずれも疾患側に大巾な造

影剤排泄の遅延があり,全例とも腎杯出現時間に1分

以上の差があった.また15分以内に尿管にまで造影剤

が流出したものは,症例69の1例のみで,他は腎杯出

現時間,腎孟充盈時間,最高濃染時間のいずれもが著

しく遅延していた.

これに対して,腎動脈狭窄症群11回では,造影剤排

泄の偏側性遅延を認めなかったものは3回(27.3%)

に過ぎないうち1回(症例79)は疾患腎の腎杯出現

時間,腎孟充盈時間のいずれもが僅かに促進されて

いた.腎杯出現時間で1分以上の差があったものも11

回中3回(27.3%)に過ぎず,うち1例(症例77)は

無機能腎であった.他の5回(45.4%)は疾患腎の腎

杯出現時間,腎孟充盈時間に僅かの遅延を認めたが,

最高濃染時間は寧ろ促進された(図2-6,7).

7再現性について

同一症例について2回以上本法を施行したものは6

例であるが,以上の4を除いた1から6までの5項目

については,可なりよく再現され,信頼し得る結果を

与えてくれるものと思う.

とくに対照例では僅かの差はあるが,全般的に見れ

ば全く一致するものと考える(図8).

8小括

1)腎孟像の形態については高血圧対照群,正常血

圧対照群の全例とも左右正常腎孟像を示した.

2)高血圧対照群,正常血圧対照群とも約93%は完

全に両腎で同時に造影剤の排泄が進行し,残る7%も

ほぼ同時であった.萎縮性腎孟腎炎群,腎動脈狭窄症

群ではこの同時性が全例で喪失していた.

3)高血圧対照群,正常血圧対照群とも大部分の例


では急速に静注された造影剤は3分以内で腎杯に出現

し,2分から5分までに腎孟を充満し,10分から15分ま

でに濃染し,両群の間には本質的な差はない、萎縮性

腎孟腎炎群,腎動脈狭窄症群では健常腎は前2群と同

じ範囲にあるが,疾患腎についてみると萎縮性腎孟腎

炎群では全例とも造影剤の腎杯への出現,腎孟の充満,

濃染が極めて遅れ,これは腎の糸球体機能が低下し,

ために造影剤の排泄に遅延が起ると考えられる.これ

に対して,腎動脈狭窄症群では,僅かに造影剤の腎杯

への出現,腎孟の充満が遅れ,これは糸球体機能に軽

度の障害があるに過ぎず,逆に尿細管での水分再吸収

が充進しているため,造影剤が取残され,尿量の減少

によって洗い出しが遅れ,paradoxicalconcertration

を現わすと説明出来る.

4)ureteralnotchingは腎動脈狭窄症によく現わ

れる所見で陽性50%,偽陰性50%,偽陽性1.6%であ

つた.

5)paradoxicalconcentrationは腎動脈狭窄症に

pathognomoticであって,陽性78%,偽陰性22%,

対照群での偽陽性は0%であった.overhydration

下ではこの所見はより顕化された.

6)以上の所見はureteralnotchingを除いて2回

以上施行しても,よく再現され,信頼性の高いX線学

的所見と考えられる.

第V章考按

腎動脈狭窄症に対する手術的治療法が,血管

外科の発達とともに,次第に良好な成績を挙げ

てくるようになる16)18}57)59}60)と,一方では,腎

動脈撮影法の改善55)56)66}72)が試みられ,他方で

は,本能性高血圧症から確実に,しかも容易に

screenする診断法の開発に関心が寄せられる

ようになった.これらの要請に応えて,ab-

dominalbruitの聴取の他に,RI-renogram,7s)

76)7s}急速静注法による排泄性腎孟撮影法,他

にも血中レニソ活性11)25)28)54).またはアンヂオ

テソシソHの測定9)16)65},angiotensinskintest

14)2e)27)41)53)およびangiotensininfusiontest

7)10)31)43)50)74》,高張食塩水負荷試験46}等が試み

られるようになったが,定量法に問題があった

り,操作が煩雑であったりして,なお意見の一

致をみない点も少なくなく,いずれも検討の余

地を残している.

なお,腎動脈狭窄症の診断に当って注意すべ

き'は,時に続発性アルドステロソ症を伴なうこ

とで,手術によってConn'ssyndromが消失

し,血圧が正常化する症例21)23)45}が報告されて

いる.Conn13)によると,これと原発性アルド

ステロソ症との鑑別は非常に困難であるが,前

者ではレ_ン活性が高く.後者ではレニン活性

が低く,鑑別が可能であるとしている.

排泄性腎孟撮影法は,古くから偏側性腎萎縮

症特に腎性高血圧症のスクリーヨングテストと

して勧められていて,その所見は腎性高血圧症

診断の一つの根拠6}32)49,となっていた.

尿路撮影法に使用される造影剤は,血中濃度

の高いうちは主として糸球体から排泄され42)47)

77),尿細管で再吸収を受けることはない.した

がって,腎血管性高血圧症の疾患腎では水分再

吸能が充進していて69},造影剤が濃縮されて尿

路に取残さることが期待され,この見地から,

従来の排泄性腎孟撮影法をmodifyして登場し

たのが急速静注法による排泄性腎孟撮影法であ

る.

本法はSiggers6?}(1961),Amplatz2〕(1962),

Correa,StewartandBoblitt15}(1962),Kauf-

manetal.4"(1963)等によって実施されたも

のであるが,すでに1959年にSchlege1,Savlov

&Gabor63〕は1atefilmにhigherconcentration

の起ることに着目している.

さらに,この尿細管で取残された造影剤が長

く阻血腎に残こり,排泄性腎孟撮影法で,健

常腎よりも濃い腎孟像が長いこと得られる現

象,すなわちparadoxicalconcentrationある

いは1atehyperconcentrationがみとめられ

る.この現象を更に強調するため,Amplatz2〕

(1962),Schreiber64)(1964)は脱水後あるいは

ADH負荷後に本法を施行し,さらに尿素を急速

に投与して,健常側の造影剤を洗い出すpyelo-

gram-ureawashouttest641を提案した.また,

Birchalleta1,(1964)は脱水時に本法を施行

し,改めて多量の水分摂取後再び本法を施行し

て両者を比較するdehydrated-hydratedin-

travenouspyelography5}を勧めている.

なお,使用する造影剤の量,注入速度,注入

後の撮影開始時間,撮影間隔,最終撮影時間等

桐山=偏側性腎萎縮症に関する臨床的研究第H編

にっいては,各報告者2}15}44)"8)el}67}70}について

可成りの変動があるが,要は明瞭な腎影像,腎

孟像,paradoxicalconcentration,尿管像を得

ることである.

これらの排泄性腎孟撮影像から腎血管性高血

圧を読み出す所見の基準としてAmplatz2)は

1.visualizationofthealteredanatomy

(decreasedkidneysize,smallercollect-

ingSymtemetC.)

2。visualizationofdecreasedglomerular

filtrationrateanddelayedcirculation

3.consistentvisuaiizationofhypercon-

centrationofcontrastmedium

4.visualizationofdecreasedurineexcre-

tionontheinvolvedside

を挙げている.

Correaeta1.15}は

1.differenceinlengthof1.5cmormore

2。delayofarrivalofcontrastinone

renalpelvisonthe3-minutepyelogram

3.hyperconcentrationofcontrastduring

laterpyelograms

4,irregularityofrenalcontourordistor-

tionofcalyces

5.``notching"ofupPerureterorpelvis

を挙げている.

最後に挙げられたnotchingはindentation,

scalloping,undulating,vermiformappearance

3〕40}73}79}とも表現されているもので ,創め,

Isaaceta1.40)(1957)がcirsoidangiomaを

報告した際に,排泄性腎孟撮影像に生じた

multiple,rounded,marginalなbeed像を

multipleindentationsontheureteralwalls

と記載したのに始まる.この所見は寧ろ,狭窄

された腎動脈の側副路を形成する尿管周囲の動

脈の拡張・蛇行によって生ずるものの方が多く.

Thomas&Levin73⊃(1964),Halpem&Evans

26)(1962),Woodard79}(1962),Berline&

Waldman3}(1964)等の報告がある.

Cirsoidangiomaは本邦では国島等82)の報告

があり,これを含めて文献上3例の報告のみに

留まるが,いずれもGoldblatt型の高血圧を伴

1255

なっていた.

なお,これと同様な尿管の変形像を呈するも

のとしては,Berman&Copeland4}(1953)の

報告による尿管周囲静脈瘤がある.他にThom-

as&Levin73}によれぽpyeloureteritiscys-

tica,pressurebyjuxtauretericneoplastic

masses,periuretericfibrosiswithvaricose

irregUlaritieSが鑑別すべき疾患であるが,い

ずれも原則として,高血圧を伴わない.

排泄性腎孟撮影法のscreeningtestとして

の価値はStewart7。)によれぱ本法および病歴,

abdominalbruitの3老によって127例の腎性高

血圧症例中126例までscreenできたという.

Poutasse60}は167例の腎血管性高血圧症例の

screeningに70～80%有効であったという.

Grellman24)も大多数に機能の低下あるいは欠

如を見たという.一方,これに反してDeBakey

eta1.16}は30%以上が腎孟像の上ではみとめる

べき異常はなかったとし,さらにSpenceret

a1.68)によると,これが50～60%にも達すると

いう.

上記した腎血管性高血圧症の排泄性腎孟撮影

像上の所見のうちで,DeBakeyeta1.16)は腎

の大きさの減少と造影剤の排泄遅延を挙げ,

Poutasse6e}は(a)1cm以上の差と(b)排泄

性腎孟撮影像ではnonfunctioningであって逆

行性腎孟撮影像(RP)では正常像の2つが重

要であり,次に(c)paradoxicalconcentra-

tionを挙げている.Hodges32)は3分像での大

きさの差,出現時間および造影剤の濃度差を挙

げ,静注後早期の像の変化に重点をおいている

が,Morriseta1.52}も同様に3～5分像の変

化に注目している.

なおこの大きさの差については,正常腎では

左腎がやや大で,正常範囲内の変動は±0.5cm51}

であるから1cm以上19}35)48}6。}を異常とするも

のが多いが1.5cmi5)70)とするものもある.

先に挙げたCorreaeta1.15)の基準について

いえぱ,腎血管性高血症では,35例中31例に陽

性で1)「1.5cm以上の差」が57%に2)「造影

剤の出現の遅延」が一10例に,3)「``hypercon-

centration"」カミ3例 .4)「``notching"」カs3


例に見られ,本態性高血圧症では36例中ユ9%に

偽陽性が見られ,とくに,2)「造影剤出現の遅

延」が4例あったという.

なおPoutasseの挙げたnonfunctioning

kidneyでしかもRPによると正常な腎孟像と

いう所見はPoutasseの他にもHoward&Con-

nor34)が2例を,Imber&Clymer39)が1例を

挙げ,著者も1例(症例77)を経験し,腎血管性

高血圧症の確かな所見の1つであると考える.

慢性腎孟腎炎における腎腎孟像の変化につ

いてはすでに多くの優れた報告12}17}33)38)83)があ

り,形態的には腎影の不整化,萎縮,正中側偏

位,腎実質の不平等な菲薄化,腎孟腎杯像の

拡張,非対称比,腎杯の鈍円化,棍棒化,扁平

化,不正変形,対側腎の代償性肥大,尿管の拡

張,膀胱尿管逆流現象(UVReflux)などがあ

げられている.機能的には造影剤の排泄遅延等

が挙げられている.

慢性腎孟腎炎,就中,萎縮性腎孟腎炎とUV

Refluxとの関係であるが,一般には,両者に緊

密な関連性を持たしているもの12〕33)38}81}83)84)が

多い.Bumpusi2)は19%に,Hutcheta1.38)は

14例中全例に,池上81)は23%に,江本8。)は小児を

含めて33.3%に,同様にRosemheim62)は36例

中23例にUVRefluxを認めている.Hodson33)

は慢性腎孟腎炎では,排尿時にしばしばUV

Refluxが観察されるという尿路感染症に

UVRefluxを認めた場合,UVRefluxが感染

症の原因になっていたのか,あるいは,感染症

の結果生じたものなのか,決定は困難である.

最近では,Stephens&Lenaghan,71)Politano

&Harper58)のいう如く,UVRefiuxが感染症

の原因であるとしている意見が有力である.

UVRefiuxは加令と共に減少する現象であ

あり,江本8ωによれば慢性尿路感染症における

UVRefluxは小児では62.5%も発現するのに

対して,成人では22.7%にしか検出できなかっ

たという.Hinman&Hutch36}.Hutchet

a1.37)は腎の発膏が充分でない時期にUVReHux

が発生すると,萎縮性腎孟腎炎となるといい,

Kjellbergeta1.のUVRefluxと尿路感染症

を合併する小児99例のうち18例が萎縮性腎孟腎

炎であったという報告等によってもこの事実は

裏書されている.

著者の7例の萎縮性腎孟腎炎のうち,post-

voidingcystographyを行なったのは3例であ

るが,そのいずれにもUVRefluxが認められ

なかった.これは生来UVRefluxが存しなか

ったわけではなく,UVRefluxが女性に多い

ということを考え併せ,以上のような事実か

ら推定すると,幼小児期にはUVRefiuxが存

し,これが萎縮性腎孟腎炎を成立せしめ,その

後,加令とともにUVRefiuxは消失し,あと

に萎縮性腎孟腎炎のみが残ったと考える方が妥

当であると思う.

偏側性腎萎縮症に属する腎実質性の萎縮性腎

孟腎炎と腎血管性の腎動脈狭窄症では,高血圧

を伴なうことが多く,腎性高血圧症の代表的疾

患であるが,その萎縮の様式が異なり,高血圧

発生の機序を一元的に考えない方が正鵠を得て

いるのではないだろうか.腎性高血圧の手術成

績,分腎機能検査法の成績,排泄性腎孟撮影の

成績について,報告者の問に大きな差が存する

のは,単にデータのばらつきのみに由来するの

ではなく,報告者の腎性高血圧症の発現の機序

を一元的に考えるが,あるいは,多元的に考え

るかという本質的な態度によっても大ぎく変り

得るものであると考えられる.すなわち,分腎

機能検査法,排泄性腎孟撮影法を単に腎血管性

高血圧の診断のみ役立たせるのか,あるいは,

腎実質性高血圧をも含めたすべての腎性高血圧

症の診断に責務を負わせようとするのか,報告

者によって,nuanceに差異があるように思わ

れる.

第VI章結語

1)高血圧対照群一男子48例,女子20例,平

均年令30,5才一,正常血圧対照群一男子29例,

女子30例,平均年令31.7才一,偏側性萎縮腎孟

腎炎群一男子33例,女子5例,平均年令26.9才

一 ,偏側性腎動脈狭窄症群一女子8例,平均年

令34,6才一,男子41才の両疾患合併症群1例を

対象として,急速静注法による排泄性腎孟撮影

法を行ない,KL,KW,CS,VCT,HCT,を計

桐山:偏側性腎萎縮症に関する臨床的研究第H編

測し,CS/KL,VCT/KL,HCT/KWを計算し,

両腎を比較した.併せて,造影剤排泄を経時的

に観察した.

2)両対照群間ではKWを除いてKL,CSに

は有意の差はなく,なかでもKLがもっとも

変異が少なく,左右の差を見るのに適してい

た.

3)偏側性腎萎縮症では対照群よりもKS,

KW,CTは左右差が大きく.そのうち萎縮性

腎孟腎炎の方が腎動脈狭窄症より著明で,前者

では1.Ocm以上,後者では1.5cm以上の左右

差をみとめた.

4)偏側性腎萎縮症ではCTが減少し,この

傾向は萎縮性腎孟腎炎ではとくに著明で健常腎

に比して半減している.

5)偏側性腎萎縮症ではいずれも疾患腎の萎

縮を来たすが,その程度は萎縮性腎孟腎炎の方

が強い、しかもこの萎縮は腎実質の縮小に基づ

き腎孟腎杯系の変化は少ないが,腎動脈狭窄症

では腎実質と腎孟腎杯系が同じ割合で縮小す

る.

6)萎縮性腎孟腎炎では,正常と読取れる腎

杯像をもつ健常腎でも,計測を行なうとすでに

腎実質の萎縮が進行ないし潜行しているものも

あった.

7)造影剤は,対照群ではいずれも3分以内

に腎杯に出現し,5分までに腎孟を充満した.

また約7%の,左右腎孟に形態学的な差のある

ものを除いた全例で左右同時に造影剤の排泄が

進行した.

8)腎動脈狭窄症群では27.3%に腎杯出現時

間で1分以上の差を認め,うち1例はnonfunc-

tioningであった.萎縮性腎孟腎炎群では全例

に1分以上の差を認め,87,5%が15分でもなお

濃染されなかった.

g)ureteralnotchingは腎動脈狭窄症群で

陽性50%,偽陰性50%,対照群の偽陽性は1.6

%であったが,再現性は乏しかった.

10)paradoxicalconcentrationは腎動脈狭窄

症群でのみ観察され,陽性78%,偽陰性22%で

あって,再現性は高く,hydrationを行なうと

一層著明になった .

1257

欄筆するに際し,終始御指導と御授閲を賜った恩師

稲田教授に感謝の意を表すると共に,御教示を頂いた

山口大学仁平寛巳教授並びに多大の御協力を頂いた教

室員各位,就中酒徳治三郎助教授,中川隆学士に感謝

致します,

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