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Citología General ThinPrepCitología General ThinPrep®®
Citología del Tracto Urinario
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Beneficios de la Beneficios de la Tecnología ThinPrep Tecnología ThinPrep
El uso de la Citología General ThinPrep® para muestras del tracto urinario:
• Optimiza la preservación celular. • Estandariza la preparación de la muestra• Simplifica el screening• Ofrece la versatilidad para desarrollar tests
auxiliares.
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Anatomía del Tracto Urinario Anatomía del Tracto Urinario MasculinoMasculino
Ilustración cortesía de WebMD
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Ilustración cortesía de WebMD
Anatomía del Tracto Urinario Anatomía del Tracto Urinario FemeninoFemenino
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Tipos de Muestra y Tipos de Muestra y Métodos de RecogidaMétodos de Recogida
• Orina Espontánea
• Orina Cateterizada
• Orina Cistoscópica/Post-Cistoscopia
• Lavado (usando salino normal o solución de Ringer)
• Cepillados
• Conducto Ileal
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Naturaleza Biológica de la OrinaNaturaleza Biológica de la Orina
• Contiene urea, nitrógeno, electrolitos y otros componentes orgánicos
• Densidad específica de 1.006 a 1.030
• pH de 4.6 a 8.0
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Componentes Normales y Componentes Normales y otros hallazgosotros hallazgos
• Células uroteliales benignas– El citoplasma es abundante y puede ser
de espumoso a denso – La cromatina es finamente granular y
puede haber nucleolos con multinucleación (células paraguas)
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• Células escamosas y glandulares benignas– Las células escamosas benignas pueden
descamar desde el trígono o estar presente como contaminante
– Las células glandulares pueden descamar desde muchos lugares incluyendo las glándulas parauretral y próstata.
Componentes Normales y Componentes Normales y otros hallazgosotros hallazgos
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• Cristales
• Contaminantes– Bacterias y hongos– Polen y talco– Espermatozoides y células de la vesícula
seminal– Lubricante
Componentes Normales y Componentes Normales y otros hallazgosotros hallazgos
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Entidades Benignas y CambiosEntidades Benignas y Cambios
• Los cambios reactivos son muy comunes en citología urinaria y pueden ser debidos a:– Instrumentación– Infección/Inflamación– Terapia– Cálculos
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Cambios ReactivosCambios Reactivos
• Las características de las células uroteliales reactivas pueden incluir:– Marcado aumento celular y nuclear – Nucleolos Prominentes– Patrón de cromatina más grosero. – Multinucleación– El citoplasma se mantiene abundante– Grandes placas en panal de abeja
(especialmente con instrumentación)
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Cambios ReactivosCambios Reactivos
• El fondo puede contener sangre lisada, inflamación o cristales.
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Entidades Benignas y CambiosEntidades Benignas y Cambios
• Los agentes Infecciosos que pueden verse en muestras de tracto urinario pueden incluir:
– Bacterias (más comúnmente E. Coli o streptococcus)
– Candida
– Polioma Virus
– Citomegalovirus (CMV)
– Tricomonas
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CandidaCandida
• La Candida se puede ver en forma de esporas y/o los tradicionales filamentos ramificados septados.
• Es muy común verlas como contaminante del tracto genital femenino o genitales externos.
• Puede ser fuente de infección, especialmente en pacientes inmuno comprometidos.
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PoliomavirusPoliomavirus
• El Poliomavirus puede presentar un problema diagnóstico, ya que las células infectadas por el virus (células decoy) pueden imitar malignidad
• Las células decoy son normalmente células plasmacitoides con núcleos excéntricos.
• El virus causa una inclusión intranuclear basófila que a menudo aparece muy densa y oscura con una membrana nuclear suave.
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Citomegalovirus (CMV)Citomegalovirus (CMV)
• Este virus normalmente aparece en pacientes con el sistema inmune comprometido o puede ser transmitido de la madre al feto al nacer.
• Las células infectadas por CMV típicamente tienen una gran inclusión intranuclear eosinófila o basófila que provoca la marginación de la cromatina nuclear, que resulta en una apariencia de diana.
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TricomonasTricomonas
• Las Tricomonas no es muy común encontrarlas en la orina y se deben diferenciar cuidadosamente de PMNs degenerados.
• En una muestra de orina, el organismo es normalmente redondo y lleva su diagnóstica mancha
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AnomalíasAnomalías
• CIS de Célula Transicional (Urotelial)
• Carcinoma de Célula Transicional (Urotelial)– Grado I– Grado II– Grado III
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AnomalíasAnomalías
• Carcinoma de Célula Escamosa
• Adenocarcinoma– Riñón– Próstata
• Carcinoma de Célula Renal
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Carcinoma In Situ Carcinoma In Situ de Células Transicionalesde Células Transicionales• El CIS de células transicionales es una lesión
leve• Citológicamente, se caracteriza por:
– Abundantes células uroteliales anormales, aumentadas de tamaño, con un índice N:C aumentado
– Núcleos hipercromáticos, groseramente granulares y a menudo con actividad mitótica.
– Células atípicas dispersas tanto aisladas como en pequeñas placas apolares.
– Fondo Limpio
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Carcinoma Célula Transicional Carcinoma Célula Transicional Grado I Grado I
• Características del Grado I:– Mayor número de células uroteliales en
grupos papilares con los bordes irregulares.
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Carcinoma Célula TransicionalCarcinoma Célula TransicionalGrado IIGrado II
• Características Grado II:– Mayor número de células que la lesión
de Grado I. – Bordes nucleares irregulares y la
distribución de la cromatina empieza a aparecer heterogénea con una aumento de la relación N:C
– Patrón variable, mayoría de células aisladas más que grupos papilares.
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Grado IIIGrado III Carcinoma Célula Transicional Carcinoma Célula Transicional
• Características Grado III:– Células aisladas, atípicas cuyas
características incluyen bordes nucleares irregulares, , aclaramiento de la paracromatina y mitosis
– El fondo puede contener sangre, restos y células inflamatorias.
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Grado IIIGrado III Carcinoma Célula Transicional Carcinoma Célula Transicional
• Características Grado III:– Pueden tener una diferenciación
escamosa o glandular en tumores pobremente diferenciados.
– En estos casos, habrá células escamosas o glandulares malignas además de las células uroteliales malignas.
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Carcinoma EscamosoCarcinoma Escamoso
• Características:– Puede originarse
• Entre metaplasia escamosa
• En la uretra
• Como resultado de una infección crónica por Schistosomas
• Suele tener queratinización y otras características clásicamente reconocibles.
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Carcinoma EscamosoCarcinoma Escamoso
Para diferenciar de un
carcinoma de células transicionales con diferenciación escamoide, observar las
células uroteliales atípicas.
Un Carcinoma puramente escamoso contendrá solamente células escamosas
malignas.
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AdenocarcinomaAdenocarcinoma
• Vejiga:– Muy raro– Características incluyen grupos
tridimensionales de células redondas, vacuoladas con núcleos irregulares y nucleolos prominentes.
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AdenocarcinomaAdenocarcinoma
• Riñón:– Sólo placas en orina en el estadío final
de la enfermedad. – Típicamente, células redondas con
citoplasma vacuolado. – Núcleos redondos con nucleolos
prominentes – Apariencia puede variar de acuerdo con
la diferenciación del tumor.
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AdenocarcinomaAdenocarcinoma
• Próstata:– Puede descamar después de la
instrumentación (especialmente de próstata) o cuando la enfermedad ha invadido la vejiga.
– Típicamente está caracterizado por grupos sueltos de células glandulares con nucleolos prominentes.
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• Vejiga formada quirúrgicamente de una sección del intestino delgado en pacientes con cistectomía
• Se utiliza para diagnosticar carcinomas originarios de los riñones y uréteres.
Citología Urinaria, otrosCitología Urinaria, otrosConducto Ileal
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• Normalmente contiene:– Macrófagos abundantes, linfocitos y
polimorfonucleares. – Células columnares del intestino delgado.
• Estas pueden verse en grupos en panal de abeja y agrupamientos en empalizada así como aisladas.
• También pueden aparecer redondas y vacuoladas.
Citología Urinaria, otrosCitología Urinaria, otrosConducto Ileal
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• Manual del Operador ThinPrep 2000
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BibliografíaBibliografía
ThinPrep® 2000 Manual del Operador Astarita, Robert W: Practical Cytopathology
1990: 303-335.Bibbo, Marluce: Comprehensive Cytopathology
1991: 433-466.McKee, Grace T: Cytopathology 1997: 217-231.Koss, Leopold G: Diagnostic Cytology and its
Histologic Bases, 4th edition: 1991: 890-1000.www.texashste.com/html/urinalys.htmwww.WebMD.com