tibia plateau frakturer · tibia kondyl fraktur klassifikation billeddiagnostik bløddele kirurgisk...
TRANSCRIPT
![Page 1: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/1.jpg)
Tibia plateau frakturer Frakturtyper, behandling og kirurgiske adgange
Morten Schultz Larsen Odense Universitetshospital Ortopædkirurgisk afd.
![Page 2: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/2.jpg)
Tibia kondyl fraktur
Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling
Konservativ Skinne osteosyntese Ekstern fiksation
![Page 3: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/3.jpg)
Fraktur typer
Ekstra artikulære Avulsion Simpel Komminut
Intra artikulære Unikondylær
Depression af ledflade
Bikondylær Komminut Depression af ledflade
B1 B2 B3
C1 C2 C3
A1 A2 A3
![Page 4: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/4.jpg)
Bløddele
Tyndt bløddelslag Høj/lav energi Neurovaskulære
forhold Compartment
syndrom Temporær exfix
![Page 5: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/5.jpg)
Billeddiagnostik
Røntgen AP Lateral
Altid CT rekonstruktion
![Page 6: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/7.jpg)
Behandlingsmål Anatomisk rekonstruktion af
ledflader inkl. kondyl bredde
![Page 8: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/8.jpg)
Behandlingsmål
Anatomisk rekonstruktion af ledflader inkl. kondyl bredde
Genoprette akser og rotation
85-90°
77-84°
![Page 9: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/9.jpg)
Plan for intraarticular fixation
![Page 10: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/10.jpg)
1 year
![Page 11: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/11.jpg)
Behandlingsmål
Anatomisk rekonstruktion af ledflader inkl. kondyl bredde
Genoprette akse og rotation
Stabil fiksation af kondyler på skaftet af tibia
![Page 12: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/12.jpg)
Ekstra artikulære (AO type A)
Ingen led rekonstruktion Genskabe
Akser Rotation Længde
Stabilitet Belastning Bevægeøvelser
![Page 13: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/13.jpg)
Unikondylære (AO type B) - simple
Konservativ Udisloceret < 2 mm Ældre < 10 mm
Skæringsfraktur Perkutan skrue(r) Evt. artroskopi
Kompressionsfraktur Indirekte reposition Knogletransplantation Kraftig skrue
![Page 14: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/14.jpg)
Unikondylære (AO type B) - komminutte
Anatomisk reposition af ledflade
Skrue osteosyntese (kompression)
Buttress skinne mod sekundær dislokation
OBS bløddele
![Page 15: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/15.jpg)
Bikondylære (AO type C)
Biomekanisk mest ustabile (kræver mere metal ..?)
Ofte højenergi (bløddelsproblemer!)
Diafysær komponent
![Page 16: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/16.jpg)
Open Reduction Internal Fixation ORIF (En incision)
Stor frilægning Stabil osteosyntese
2 skinner Kompromitteret
blodforsyning til knogle ”Dead bone sandwich” Dyb infektion i op til 87%
(Young et al; Orthop Rev. 1994)
![Page 17: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/17.jpg)
Two- incision technique for joint reduction
From: Hall JA et al, JBJS 2009
![Page 18: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/18.jpg)
ORIF (To incisioner)
To mindre frilægninger Stabil osteosyntese
2 skinner Skåne bløddele Bedre blodforsyning til
knogle Dyb infektion i 8,4%
(Barei et al; J Orthop Trauma. Nov 2004)
![Page 19: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/19.jpg)
Posterior fragment
![Page 20: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/25.jpg)
Conclusions: Frame group had shorter hospital stay and marginally
faster recovery compared to plates Number and severity of serious complications were
higher in plate group
![Page 26: Tibia plateau frakturer · Tibia kondyl fraktur Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincipper Behandling Konservativ](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022021523/5c79ead509d3f2bb5e8b6271/html5/thumbnails/26.jpg)
Resumé Opmærksomhed på bløddele
Afgør valg af behandling Grundig analyse af fraktur
Røntgen og CT-scanning Husk behandlingsmål
Genskabe akser, rotation og længde Type C – overlad det til specialister
Deep infection is common with operative treatment in complex fractures: overall 2 - 5% inexperienced 9.5% expert 1%