thyroid nodul

8/17/2019 Thyroid Nodul

1/18

Ultrasonography and the Ultrasound-Based Management

of Thyroid Nodules: Consensus Statement and

Recommendations

Ultrasonografi dan Manajemen Berbasis Ultrasound pada Nodul

Tiroid : ernyataan !onsensus dan Re"omendasi

#on-$in Moon% M&'% $ung ()an Bae"% M&

*% So +yung $ung% M&

,% &ong #oo" !im% M&

%

.un ! yung !im% M&/% $i 0oung !im% M&

,% $in 0oung ! )a"% M&

/% $eong (yun +ee% M&

*%

$oon (yung +ee% M&1% 0oung (en +ee% M&

2% &ong 3yu Na% M&

4% 5% $eong Seon ar"%

M&'6%

Sun #on ar"% M&

''

7 for!

or ean Society of Thyroid Radiology 8!SThR9%!

or ean Society of Radiology

The detection of thyroid nodules has become more common )ith the )idespread use of ultrasonography 8US9 US

is the mainstay for detecting and ma"ing the differential diagnosis of thyroid nodules as )ell as for pro;iding guidance

for a biopsy The Tas"


2/18


3/18

spongiform9 dianggap sebagai nodul jina" dengan

spesifisitas 55%2-'66? 85% *'% **9

!ami menyaran"an terminologi beri"ut

untu" isi internal nodul @si internal nodul

di"ategori"an dari segi rasio bagian "isti" dengan

bagian padat di nodul: padat 8 '6? dari porsi

"isti"9% terutama padat 8D '6? dari porsi "isti" dan /6? dari bagian "isti"9% terutama "isti" 8D /6?

dari porsi "isti" dan 56? dari porsi cystic9 dan

fibrosis 8D 56? dari porsi cystic9 859 83br '9

&efinisi dari penampilan spongiform adalah

agregasi "omponen microcystic beberapa lebih dari

/6? dari ;olume nodul 859 83ambar *9

NODULE SHAPE

Bentu" nodul telah memperoleh

"epentingan diagnosti" untu" diferensiasi nodul

jina" dan ganas "arena ini pertama "ali dijelas"an pada studi oleh !im et al 8*,9 !im dan "oleganya

melapor"an bah)a bentu" lebih tinggi-dari-lebar

menunju""an spesifisitas 5,? untu" diagnosis

nodul ganas &alam sebuah studi multicenter lebih

besar% bentu" lebih tinggi-dari-lebar itu terbu"ti

sangat sugestif dari "eganasan% dengan spesifisitas

45? dan nilai predi"tif positif 41? 859

Temuan ini mencermin"an bah)a nodul

ganas tumbuh di seluruh bidang jaringan normal

dengan cara sentrifugal% sedang"an nodul jina"

tumbuh sepanjang bidang jaringan secara paralel 8*,-

*/9 Sebuah nodul dengan bentu" yang tida" teratur

sering terlihat pada "ondisi jina" seperti tiroiditis

fo"us serta seperti dalam "ondisi ganas 859 !amimenyaran"an bah)a bentu" dari nodul di"ategori"an

sebagai beri"ut: o;oid "e putaran 8"eti"a diameter

anteroposterior nodul adalah sama dengan atau

"urang dari diameter melintang pada pesa)at

melintang atau longitudinal9% lebih tinggi dari yang

lebar 8"eti"a diameter anteroposterior dari nodul lebih

panjang dari diameter melintang pada suatu

trans;ersal atau longitudinal pesa)at9 atau tida"

teratur 8bila nodul bu"anlah o;oid untu" putaran atau

lebih tinggi-daripada-)ide9 83ambar ,9

A B

C

,


4/18

Fig ! US "indings #" s$#ngi"#rm %$$e%r%n&e %re s'#(n

Tr%ns)erse US im%ge #" *enign n#d+,%r '-$er$,%si% s'#(s

(e,,. de"ined sm##t' is#e&'#i& m%ss (it' % s$#ngi"#rm%$$e%r%n&e /%rr#(s0

NODULE 1ARGIN

enelitian sebelumnya telah melapor"an

bah)a "edua spiculated atau margin microlobulated

dan margin tida" jelas yang sugestif "eganasan 8*,%

*19 &engan per"embangan fre"uensi tinggi te"ni"

transduser US% margin tida" jelas dijelas"an

sebelumnya sebenarnya bisa menjadi ujung spiculated

dan bergerigi tajam dengan demar"asi 8a spiculated

atau microlobulated margin9 atau margin buru"

didefinisi"an di mana tumor tida" dapat dibeda"an

dari paren"im normal 8margin tida" jelas9 859 !eti"a

infiltrasi tumor marjinal minimal% dapat dilihat

sebagai margin tida" jelas Selain itu% nodul tiroid

jina" di"etahui secara tida" leng"ap dien"apsulasi

dan buru" marginated dan mere"a dapat bergabung

dengan jaringan normal 8*29 Aleh "arena itu% margin

tida" jelas bu"anlah penemuan yang spesifi" yang

terlihat untu" nodul bai" jina" maupun ganas

Sebali"nya% spiculated marjin adalah temuan yang

sangat sugestif "eganasan dengan spesifisitas 5*?

dan nilai predi"si positif 4'? 859 Aleh "arena itu%

"ami menyaran"an bah)a margin nodul adalah

di"ategori"an sebagai beri"ut: halus% spiculated E

microlobulated atau tida" jelas 83ambar 9

A B C

Fig 2 S'%$e #" t'-r#id n#d+,es C#rres$#nding s&'em%ti& dr%(ings %re s'#(n in +$$er $%ne,

A A;oid-to-round shape B Taller-than-)ide shape C @rregular shape


5/18


6/18

ECHOGENICITY

&alam hal echogenicity% "omponen padat

harus dipertimbang"an !eti"a "omponen padat

heterogen% echogenicity nodular didefinisi"an oleh

yang mayoritas nodul (ypoechogenicity &itandai

sangat spesifi" untu" nodul ganas dengan spesifisitas

5*-5? 85% *,9 Mes"ipun echogenicity paren"imdari "elenjar tiroid dapat ber;ariasi antara indi;idu%

diguna"an sebagai referensi untu" echogenicity

nodul Referensi lain untu" menentu"an echogenicity

nodul adalah otot tali dengan rendah echogenicity

seperti otot sternothyroid% otot sternothyroid dan otot

sterno"leidomastoid 85% *,9

!ami menyaran"an bah)a echogenicity

nodul di"ategori"an menurut echogenicity relatif

dibanding"an dengan referensi sebagai beri"ut

.chogenicity nodul meliputi ditandai hypoechoic8"eti"a nodul adalah relatif hypoechoic "e otot tali

yang berde"atan9% hypoechoic 8"eti"a nodul adalah

relatif hypoechoic terhadap tiroid paren"im9%

isoechoic 8"eti"a nodul memili"i echogenicity yang

sama seperti yang dari tiroid paren"im9 dan

hyperechoic 8"eti"a nodul adalah relatif echogenic "e

paren"im tiroid9 83br /9

CALCIFICATION

!alsifi"asi dapat dilihat pada nodul bai" jina"

maupun ganas !alsifi"asi mung"in

microcalcification% "asar atau macrocalcification atau

"alsifi"asi perifer atau rim dalam nodul tiroid

atologis% microcalcification adalah badan

psammoma yang terdiri dari '6-'66 putaran pM%

laminar% "ristal% deposito calcific% yang sangat spesifi"

untu" "arsinoma tiroid% dan terutama untu" "arsinoma

tiroid papiler Microcalcifications di US adalah

temuan yang sangat sugestif untu" "eganasan dengan

spesifisitas 41-5/?

A B

Fig 3 1%rgin #" t'-r#id n#d+,es

A Smooth margin B Spiculated or microlobulated margin 8arro)9 C

@ll-defined margin 8arro)s9

C


7/18

/


8/18

dan nilai predi"si positif *-5? 85% *,% *1% *4% *59

Besar dan tida" teratur "alsifi"asi berbentu"

dystrophic dapat mengembang"an se"under a"ibat

ne"rosis jaringan dan ini "alsifi"asi dapat dilihat

pada nodul bai" jina" maupun ganas Sebuah nodul

solid dengan macrocalcification lebih besar dari '

mm menunju""an adanya "eganasan daripada nodul

jina" 859 >rti dari "alsifi"asi perifer% cang"ang atau

pele" masih diperdebat"an untu" membuat perbedaan

antara nodul jina" dan ganas +aporan terbaru telah

menemu"an bah)a "eti"a nodul memili"i "alsifi"asi

cang"ang atau rim% ling"aran hypoechoic dan E atau

gangguan "alsifi"asi dari cang"ang telur% ini adalah

temuan yang menunju""an "eganasan 85% ,6-,*9

ada US% "alsifi"asi didefinisi"an sebagai fo"us

echogenic menonjol dengan atau tanpa membayangi

posterior !etida"hadiran dari membayangi posterior

tida" mengesamping"an "emung"inan "alsifi"asi

"arena beberapa "alsifi"asi terlalu "ecil untu"

menghasil"an membayangi posterior

!eti"a mene"an"an echogenic fo"us yang

disertai dengan artefa" gema% mere"a harus "arena

bahan "oloid dan mere"a dapat dengan mudah

dibeda"an dari "alsifi"asi pada real-timeUS

!ami menyaran"an bah)a "alsifi"asidi"ategori"an sehubungan dengan u"uran sebagai

beri"ut !alsifi"asi termasu" microcalcifications 8bila

ada "ecil% mene"an"an echogenic fo"us dari ' mm

atau "urang bai" dengan atau tanpa membayangi

posterior9% macrocalcifications 8"eti"a mene"an"an

fo"us echogenic lebih besar dari ' mm9 dan

"alsifi"asi rim 8"eti"a nodul memili"i leng"ung

perifer atau "alsifi"asi cang"ang telur9 83br 19

E4TRACAPSULAR IN5ASION."stensi e"stra"apsuler diamati pada ,1?

"asus "arsinoma tiroid pada pembedahan 8*19

A B

C D

Fig 6 E&'#geni&it- #" t'-r#id n#d+,es

A Mar" ed hypoechogenicity of nodule is sho)n Note more hypoechoic nature of nodule 8arro)9 as compared to that of str ap muscles 8asteris"9B

(ypoechogenicity of nodule 8arro)s9 C @soechogenicity of nodule 8arro)s9 D (yperechogenicity of nodule 8arro)9


9/18

@n;asi lo"al agresif relatif umum di

anaplasti"% limfoma "arsinoma dan sar"oma

Radiologi harus mengamati apa"ah nodul melintasi

"apsul tiroid dan menyerang stru"tur yang

berde"atan seperti tra"ea% esofagus dan tulang ra)an

tiroid

OTHER CHRACTERISTICS

.chote=ture dari nodul mung"in homogen

atau heterogen .chote=ture bu"anlah temuan

membantu dalam membeda"an nodul ganas dari

nodul jina" 859 !adang-"adang nodul menunju""an

halo tipis atau tebal yang menyertainya hypoechoic

Sebuah halo atau rim hypoechoic se"itarnya nodul

terdiri dari pseudocapsule yang disebab"an oleh

jaringan i"at fibrosa% jaringan tiroid di"ompresi dan

perubahan inflamasi "ronis 8,,9 Mes"ipun

sepenuhnya bah"an halo adalah sugestif temuannodul jina" dengan spesifisitas 5/? dalam satu studi

lebih dari separuh nodul jina" tida" memili"i halo

8'4% ,,9 &i sisi lain% '6-*? dari seluruh "arsinoma

papiler memili"i halo leng"ap atau tida" leng"ap 8'%

'2% '4% ,9

TU1OR 5ASCULARITY

#arna &oppler US atau "e"uasaan &oppler

US dapat diguna"an untu" e;aluasi ;as"ularisasi

intratumoral dari nodul tiroid Mes"ipun

hyper;ascularity intratumoral yang diamati pada 15-

2? dari "arsinoma tiroid% itu bu"anlah penemuan

yang spesifi" 8'29 Mes"ipun aliran perinodular

terutama merupa"an temuan "ara"teristi" untu" nodul

jina"% itu diamati pada **? dari nodul ganas 8'29

Menurut beberapa penelitian terbaru% inde"s resistif%

"ecepatan sistoli" ma"simal dan pola ;as"ularisasi

pada &oppler >S tida" membantu untu" membeda"an

nodul jina" dan ganas 8,/% ,19 Aleh "arena itu% "amitida" mere"omendasi"an penggunaan rutin )arna

&oppler &oppler dan "e"uasaan US untu" nodul

tiroid

A B

Fig 7 C%,&i"i&%ti#ns #" t'-r#id n#d+,es

A Microcalcification )ithin nodule as echogenic focus B

Macrocalcification 8arro)9 in center of nodule 8)hite triangles9 C Rimcalcification in small nodule 8calipers9

C

2


10/18

US ELASTOGRAPHY

US elastography adalah te"ni" baru untu"

mengu"ur elastisitas jaringan $aringan "arsinoma

lebih sulit dan lebih tegas daripada paren"im tiroid

normal atau nodul jina" .lastography

meng"uantifi"asi "etegasan jaringan dan ini

di;isualisasi"an sebagai peta elastography @nde"s

"etegangan pada elastography telah diusul"an sebagai

fa"tor predi"tif yang bai" untu" nodul tiroid ganas

8,29 83br 29

US FINDINGS FOR BENIGN AND

1ALIGNANT NODULES

Temuan US yang di"etahui sebagai nodul

malignan adalah microcalcifications% "ehadiran nodul

hypoechoic% margin yang tida" teratur% hilangnya halo

dan adanya nodul yang solid serta ;as"ularisasi

intratumoral Namun% penggunaan yang berbeda dari

istilah% u"uran sampel ;ariabel dari data yang

diterbit"an sebelumnya% penggunaan instrumen US

dengan "ualitas yang berbeda dan rentang yang

berbeda dari pengalaman ahli radiologi dan tumpang

tindih bah"an diagnosti" temuan menyebab"an hasil

;ariabel a"urasi diagnosti" 8% *,% *1% *4% *5% '9

&alam studi retrospe"tif multicenter yang diterap"an

terminologi standar untu" temuan US seperti yang

diusul"an sebelumnya dalam laporan ini 859% temuan

signifi"an untu" nodul ganas adalah 8sensiti;itas%

6?% spesifisitas% 5'?9 lebih tinggi dari bentu" yang

luas% margin spiculated 8sensiti;itas% 4?% spesifisitas%

5*?9% hypoechogenicity ditandai 8sensiti;itas% '?%

spesifisitas% 5*?9% microcalcification 8sensiti;itas%

?% spesifisitas% 5'?9%

dan macrocalcification 8sensiti;itas% '6?%

spesifisitas% 51?9 Temuan US untu" nodul jina"

adalah isoechogenicity 8sensiti;itas% /2?%

spesifisitas% 44?9 dan penampilan spongiform

8sensiti;itas% '6?7 spesifisitas% '66?9 Mes"ipun

hypoechogenicity adalah temuan sugestif untu" menjadi "eganasan dalam banya" laporan 8% *,%

*1% ,59% hypoechogenicity ditandai adalah

"riteria yang lebih spesifi" dan lebih dapat

diandal"an untu" nodul ganas 85% *,9 &alam hal

u"uran nodul% fre"uensi yang lebih rendah dari

microcalcification di microcarcinomas

menyebab"an sensiti;itas yang lebih rendah dan

ini menunju""an microcalcification yang tida"

predi"tor utama

"eganasan suatu nodul ' cm atau lebih

"ecil Mes"ipun temuan lain seperti

hypoechogenicity ditandai% bentu" lebih tinggi

dari yang lebar dan margin spiculated sedi"it

lebih sering pada nodul ganas subcentimeter% dan

mere"a juga lebih sering pada nodul jina"

subcentimeter daripada re"an-re"an yang lebih

besar &engan demi"ian% ting"at positif palsu

penggambaran nodul ganas dapat mening"at

pada nodul yang lebih "ecil 85% *9 Studi

menunju""an bah)a adanya halo hypoechoic

dan gangguan "alsifi"asi rim mung"in menjadi

predi"tor sonografi berguna "eganasan 8,*9

Selain itu% menurut studi sebelumnya% temuan

lesi "isti" leng"ap dan lesi "isti" yang berisi

artefa" "omet e"or sangat spesifi" untu"

benignancy 8,9 Aleh "arena itu% "ami

menyaran"an "riteria US untu" nodul tiroid jina"

dan ganas seperti yang ditunju""an pada 3ambar

4 !ami membagi nodul tiroid menjadi

A B

Fig 8 US e,%st#gr%$'- #" t'-r#id n#d+,es

A .lastography sho)s nodule )ith hard consistency as blue relati;e to green bac"ground B +ongitudinal US image sho)s same nodule )ith

suspicious malignant US features Nodule )as pro;en to be papillary car cinoma


11/18

Fig 9 F,#(&'%rt "#r str%teg- "#r "#,,#(.+$ US %nd US.g+ided

"ine need,e %s$ir%ti#n /USFNA0 *i#$s- %&rding t# US

"indings %nd &-t#,#g- res+,ts #" t'-r#id n#d+,es

&otted arro) means that surgery is not strongly recommended% but

it can be considered according to indi;idual situations >US F atypia

of undetermined significance% ntara

"an"er subcentimeter% sebuah "arsinoma lebih "ecil dari

/ mm memili"i ting"at "elangsungan hidup yang lebih

bai" dan ting"at "e"ambuhan yang lebih bai" pada /

tahun 8"urang dari ,? ;ersus '? untu" "arsinoma

yang 1-'6 mm9 8/9 Mengenai masalah u"uran% studi

terbaru telah mere"omendasi"an untu" tida" biopsi

nodul lebih "ecil dari / mm dalam u"uran "arena ting"at

tinggi palsu temuan >S yang positif serta tingginya

ting"at sitologi memadai 8//% /19 !amimere"omendasi"an mela"u"an untu" nodul

berbagai u"uran yang memili"i temuan yang

mencuriga"an ganas ji"a


12/18

5


13/18

adalah laya" dan nodul adalah lebih besar dari / mm

Untu" nodul lebih "ecil dari / mm% sele"tif dapat

dila"u"an sesuai dengan fa"tor risi"o pasien dan

pengalaman ahli radiologi Re"omendasi ini bergantung

pada "enyataan bah)a masih ada perdebatan mengenai

nasib dan prognosis microcarcinomas% seperti yang

dijelas"an di atas $i"a nodul memili"i temuan ta" tentudi >S dan lebih besar dari ' cm diameter% "emudian

mela"u"an dianjur"an "arena fa"ta bah)a

"emung"inan "eganasan tida" bisa di"esamping"an

$i"a nodul memili"i temuan ta" tentu dan itu adalah '

cm atau "urang dalam u"uran% ma"a biopsi tida"

diperlu"an dan tinda" lanjut >S a"an cu"up $i"a nodul

muncul jina" lebih besar dari ' cm% ma"a "ami saran"an

mela"u"an tinda" lanjut US dalam dua tahun dan

setelahnya di inter;al ,-/ tahun $i"a jina" muncul nodul

8yaitu% nodul spongiform9 lebih besar dari * cm% ma"a

sele"tif biopsi dapat dila"u"an Bai" ataufollo) up US diperlu"an untu" nodul spongiform dan

muncul nodul jina" ' cm atau "urang dengan diameter

!eti"a beberapa nodul ditemu"an di US % tida" semua

nodul harus dibiopsi Risi"o "eganasan pada pasien

dengan nodul tiroid beberapa tida" jauh berbeda dari

yang untu" pasien dengan nodul tiroid tunggal 84% *19

Menurut pedoman >T> 849% di hadapan dua atau lebih

nodul '-'%/ cm atau lebih dalam u"uran% biopsi

dianjur"an untu" nodul dengan temuan US

mencuriga"an $i"a tida" ada nodul memili"i temuan

yang mencuriga"an US% ma"a harus dila"u"an

untu" yang terbesar Multifocality dan bilateralitas tida"

jarang dan bah"an di microcarcinomas tiroid 859

Selain itu% beberapa peneliti percaya bah)a

multifocality dan bilateralitas ter"ait dengan

"e"ambuhan yang lebih tinggi dan "ematian yang lebih

tinggi 84% /69 Aleh "arena itu% nodul multipel dan

bilateral tida" boleh dianggap sebagai goiter

multinodular yang terdiri dari nodul jina" &alam "asus

nodul beberapa tiroid% "ita memilih nodul yang a"an

dibiopsi sesuai dengan temuan US

!ami mere"omendasi"an aspirating satu ataulebih nodul yang memenuhi "riteria >S nodul% tetapi

tida" bergantung pada "riteria u"uran !ami

mere"omendasi"an aspirating setida"nya satu nodul

untu" setiap lobus dan setida"nya satu nodul 8yang

terbesar9 di antara beberapa nodul yang memili"i

temuan yang sama >S Nodul > tida" harus dipilih

untu" biopsi hanya pada "riteria u"uran saja Beberapa

nodul tiroid dapat tumbuh terus seperti yang terlihat

pada tinda" lanjut >S% mes"ipun mere"a didiagnosis

sebagai jina" pada sitologi sebelumnya &alam "asus

ini% "eputusan harus dila"u"an pada apa"ah atau tida" untu" mela"u"an biopsi

ROLE OF THYROID US AS A SCREENING TEST

eran tes s"rining untu" nodul tiroid terbatas

!arena pre;alensi yang sangat tinggi dari nodul tiroid

dan prognosis yang sangat bai" dan ting"at

"elangsungan hidup% "onsensus saat ini adalah bah)a tes

s"rining untu" "eganasan tiroid tida" dapat dibenar"an

829 Sebagai nodul ganas lebih "ecil dapat didete"si pada

tiroid US % ting"at "elangsungan hidup dan prognosis

dapat mening"at"an terlepas dari efe" sebenarnya dari

pera)atan% dan bah"an dengan pening"atan pre;alensi

penya"it 8/% 1,9 !an"er tiroid terdete"si oleh

penggunaan screening a)al Tes mung"in cenderung

ber"embang lebih cepat dari penya"it "linis terdete"si

Mung"in ada "asus-"asus yang a"an mundur% tetap stabil

atau terlalu lambat ber"embang menjadi "linis jelas

selama seumur hidup pasien 81,9 Namun% tes s"rining

dapat dibenar"an dalam "elompo" berisi"o tinggi seperti pasien dengan ri)ayat "arsinoma tiroid "eluarga%

ri)ayat R@> atau ri)ayat iradiasi ana" di area "epala

dan leher

CONCLUSION

US untu" nodul tiroid adalah modalitas diagnosti" yang

paling sensitif untu" membuat diagnosis "arsinoma

tiroid dan modalitas ini memberi"an panduan yang

berharga untu" mela"u"an biopsi aspirasi dan tinda"

lanjut &i US nodul tiroid% u"uran dari nodul% te"stur

internal% bentu"% echogenicity tersebut% margin%

"ehadiran "alsifi"asi dan adanya stru"tur yang

berde"atan harus hati-hati diteliti Temuan untu" nodul

ganas yang mencuriga"an termasu" tinggi- dari seluruh

bentu"% margin spiculated atau microlobulated%

hypoechogenicity ditandai% microcalcifications dan

macrocalcifications !ehadiran setida"nya salah satu

temuan US ganas menunju""an adanya "eganasan

Menurut temuan dan "ategori yang dihasil"an dari

nodul% nodul harus disedot atau ditinda"lanjuti dengan

US% atau harus tetap di ba)ah pengamatan "linis


14/18


15/18

REFERENCES

' (arach (R% HnormalI finding in systematic autopsy study: Cancer '54/7/1:/,'-/,4

* Brander >% Gii"in"os"i % Nic"els $% !i;isaari + Thyroid

gland: US screening in a random adult population Radiology

'55'7'4':14,-142, Tan 3(% 3harib ( Thyroid incidentalomas: management

approaches to nonpalpable nodules disco;ered incidentally on

thyroid imaging Ann Intern Med '5527'*1:**1-*,'


16/18

Consensus Statement and Recommendations for US-Based Thyroid Nodule Management

*6657/6:,4,-,44

*, !im .!% ar" CS% Chung #0% Ah !!% !im &@% +ee $T% et al

Ne) sonographic criteria for recommending fine-needle

aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid

A$R Am $ Roentgenol *66*7'24:142-15'

* >le=ander .!% Mar usee .% Ar cutt $% Benson CB% % (igashi T% >sato R% Tana" a S% @to $% Mai $$% et alThyroid gland tumor diagnosis at US elastography: Radiology

*66/7*,2:*6*-*''

,4 !im S$% !im .!% ar" CS% Chung #0% Ah !!% 0oo (S

Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in

nonpalpable thyroid nodules: is it useful in infr acentimetric

nodules -onsei Med $ *66,7:1,/-16

,5 #ien"e $R% Chong #!%

Sonographic features of benign thyroid nodules: interobser;er

reliability and o;erlap )ith malignancy $ Ultraso%nd Med

*66,7**:'6*2-'6,'

6 @annuccilli $&% Cr onan $$% Monchi" $M Ris" for malignancy

of thyroid nodules as assessed by sonographic criteria: the

need for biopsy $ Ultraso%nd Med *667*,:'//-'1

'


17/18

)) ) "j r onli n e o r

g! or ean $ Radiol '*8'9% $anE


18/18

// !im % +ee .$% !im S(% !im T(% +ee S(% !im &(% et al

Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid

nodules: comparison in efficacy according to nodule siLe

Thyroid *6657'5:*2-,'

/1 MaLLaferri .+% Sipos $ Should all patients )ith subcentimeter

thyroid nodules undergo fine-needle aspiration biopsy and

preoperati;e nec" ultrasonogr aphy to define the e=tent of

tumor in;asion Thyroid *6647'4:/52-16*

/2 >sanuma !% ! obayashi S% Shingu !% (ama 0% 0o" oyama

S% ya M% Agisa)a !% !itani !% et al

The ;alue of ultrasound-guided fine-needle aspiration

cytology for thyroid nodules: an assessment of its diagnostic

potential and pitfalls S%rg T oday *66'7,':52-'6'

1* !)a" $0% ! oo (% 0ou" $(% !im M$% Moon ($% Son .$% et al

Galue of US correlation of a thyroid nodule )ith initially

benign cytologic results Radiology *6'67*/:*5*-,66

1, Blac" #C% #elch (3 >d;ances in diagnostic imaging and

o;erestimations of disease pre;alence and the benefits of

therapy ( Engl $ Med '55,7,*4:'*,2-'*,

' ! or ean $ Radiol '*8'9% $anE

thyroid nodul

Documents