things we knew, things we did… things we have learnt, things we should do radiothérapie...
TRANSCRIPT
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Radiothérapie métabolique des métastases osseuses
Dr Mahersi MajdiCERU- Médecine Nucléaire
Tunis
25 Septembre 2010
2
Métastase osseuse
Complication majeure de différents types de cancerFréquente au stade avancé de la maladie
myélome : 95 %sein : 70 %prostate : 70 %thyroïde : 60 %vessie : 40 %poumon : 35 %cavum : 30 %rein : 25 %mélanome : 20 %
Coleman RE. Skeletal complications of malignancy. Cancer. 1997; 80:1588-1594.
3
Douleur métastatique80 % des cas
Retentissement important sur la qualité de vie :Diminution de l’activité 49%Gène à la marche 30%Activité professionnelle compromise 49%Altération des relations sociales 35%Perturbation du sommeil 56%Rend la vie pénible 55%
Bonica J.J. Cancer Pain. In Bonica J.J. ed. The Management of pain. 2nd ed. Philadelphia. Lea and Febiger. 1990; 24: 400-460.
4
Moyens thérapeutiques
AntalgiquesRadiothérapie externeChimiothérapieHormonothérapieChirurgieBiphosphonatesRadiothérapie métabolique
5
Radiothérapie métabolique ?
Applications thérapeutiques reposant sur l’administration de sources radioactives : Radiopharmaceutiques
• Iode 131: Cancer thyroïde et Hyperthyroïdie• Phosphore 32 : Polyglobulie• Synoviorthèse Isotopique• I131-MIBG : Neuroblastome et Phéochromocytome• Sr 89, Rh 189-HEDP, Sm 153 EDTMP : Radiothérapie Osseuse antalgique
6
Radiothérapie métabolique antalgique
Radio-élément seul Sr 89 (Métastron, analogue du calcium)
Radio-élément + ligant biphosphonate 186 Re – HEDP
153 Samarium – EDTMP : QUADRAMET®
(Ethylène Diamine Tetraméthylène Phosphonique)
McEwan AJB. Use of radionuclides for the palliation of bone metastases. Seminars in Radiation Oncology. 2000; 10 (2): 103-104.
Augmentation de l’affinité de fixation sur l’os
Potentialisation de l’irradiation par l’effet chimique du tétraphosphonate
7
Radiothérapie métabolique
Principe
Fixation spécifique sur l’os Fixation proportionnelle à l’activité ostéoblastique Effet biologique par ionisation
lésion
Os normal= 5
8
Radiothérapie métaboliqueMécanisme
9
QUADRAMEQUADRAMETT
MDPMDP
10
Administration du Quadramet
Traitement réalisé en ambulatoire.
Aucune préparation particulière sinon hydratation +++.
Injection IV lente dans la tubulure de perfusion.
Aucune surveillance immédiate particulière.
Dose injectée : 1 mCi/kg.
11
Effets secondaires
Augmentation transitoire de la douleur:
6 % des patients.
Le patient doit en être informé.
Myélotoxicité : +++
Diminution des plaquettes et des leucocytes.
12
Quadramet : Indications
Traitement antalgique des métastases osseuses douloureuses multiples.
13
Quelles tumeurs à considérer ?
CCaanncceerr ttyyppee
Renal Melanoma Bladder Thyroid Lung
Breast Prostate
Osteolysis
Osteosclerosis
Tout primitif ostéophile
Condition nécessaire :
présence d’une hyperactivité ostéoblastique
14
Quand traiter au Quadramet ?A quel stade de la maladie?
Initialement : Modalité de dernier recours. Alternative à l’irradiation hémicorporelle car moins toxique
que cette dernière.
Actuellement :Stades moins évolués de la maladie.
Préserver l’autonomie des patients.
Diminuer les doses de morphinique et leurs effets secondaires.Faire reculer la survenue de nouvelles douleurs.
15
Échelle visuelle douleur
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
0 1 2 3 4
Placebo
1.0 mCi/kg
Week Number
Chan
ge f
rom
Base
line
**
*
16
Échelle descriptive douleur
-8
-6
-4
-2
0
2
4
0 1 2 3 4
Placebo
1.0 mCi/kg
Week Number
Chan
ge f
rom
B
ase
line
*
*
*
*
17
Association : RTM / RTE
POSSIBLE si la fonction médullaire le permet
• Diffère apparition de nouveaux sites douloureux.Diffère apparition de nouveaux sites douloureux.
• Diminue le recours à nouvelles irradiations.Diminue le recours à nouvelles irradiations.
• Améliore la qualité de vie.Améliore la qualité de vie.
18
Biphosphonate - RTM
Association Zometa – Quadramet.Meilleure efficacité antalgique .Association prometteuse.
Association
Concurrent bisphosphonate with radionuclide for treatmentof osseous metastases K. Gerszten’ , D.E. Heron’, A.M. Brufsky’. ’ Magee-Womens Hospital,Radiation Oncology Department, Pittsburgh; ’ Magee- Womens Hospifal,Division of Medical Oncology, Pittsburgh
19
Chimiothérapie - RTM
Meilleure efficacité sur la douleur sans toxicité médullaire majeureBaisse du taux de PSA de plus de 75% chez 32%
des casaction anti-tumoraleAmélioration de la survie globale.
Cancer de la prostate hormono – résistant
Optimizing the time of co-administration of docetaxel and samarium-153 for advanced androgen independent carcinoma of the prostate. Year:2003 Abstract No:1739 Author(s):A. Widmark, T. Linne, H. Modig, L. Johansson; Department of Radiation Sciences, Umea, Sweden; Aventis,
Stockholm, Sweden.
20
Quadramet : conclusion 1
Arme thérapeutique complémentaire pour la maladie
osseuse secondaire diffuse.
Possibilité d’association :• Radiothérapie externe• Biphosphonates• Chimiothérapie
21
Quadramet : conclusion 2
Taux de réponse de 60 à 70%.
Une injection pour traiter simultanément plusieurs lésions
osseuses symptomatiques, asymptomatiqueset également micro-métastases.
Possibilité de multiplier les cures, tous les 4 mois.
22
« Il n’est pas bon d’ajouter des années à la vie sans ajouter de la vie aux années »
César Borgia
1475
Merci pour votre attention