The PHRplus Project is funded by U.S. Agency for International Development and implemented by:

Abt Associates Inc. and partners, Development Associates, Inc.; Emory University Rollins School of Public Health; Philoxenia International Travel, Inc. Program for Appropriate Technology in Health; SAG Corp.; Social Sectors Development Strategies, Inc.; Training Resources Group; Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine; University Research Co., LLC.

SOAT

Oportunidades de mejora para la provisión y financiamiento de los

hospitalesAlfredo Sobrevilla MD MSc

Fuente: G., Jacobs, Road Safety as a Global Problem, 2000

Tasa de fatalidad/10,000 vehículos motorizados Tasa de fatalidad/10,000 vehículos motorizados registrados en algunos países seleccionados, registrados en algunos países seleccionados, 19991999

Según la evidencia internacional acerca de la carga de Según la evidencia internacional acerca de la carga de

enfermedad, los accidentes de tránsito eran en 2002, la enfermedad, los accidentes de tránsito eran en 2002, la 9n9naa..

causa más importante de años de vida perdidos por muerte causa más importante de años de vida perdidos por muerte

prematura y discapacidad y (AVADS) y para el año 2020 se prematura y discapacidad y (AVADS) y para el año 2020 se

proyecta que sea la proyecta que sea la 66tata.. más importante causa (Jacobs, 2000) más importante causa (Jacobs, 2000)

Manejo de accidentes Manejo de accidentes de tránsito es de tránsito es

una prioridad de salud pública una prioridad de salud pública crecientecreciente

Carga de enfermedad yCarga de enfermedad y accidentes de tránsitoaccidentes de tránsito

Costo de los accidentes de tránsitoCosto de los accidentes de tránsito

RegiónRegión PIB per cápitaPIB per cápita Costos anuales estimados relacionados con Costos anuales estimados relacionados con los accidentes de tránsitolos accidentes de tránsito

PIB (%)PIB (%) Costo (billones de Costo (billones de US$)US$)

ÁfricaÁfrica 370370 11,,00 33,,77

AsiaAsia 22 454454 11,,00 2424,,55

América LatinaAmérica Latina 11 890890 11,,55 1818,,99

Medio OrienteMedio Oriente 495495 11,,55 77,,44

Europa central y Europa central y orientaloriental

659659 22,,00 99,,99

Países fuertemente Países fuertemente motorizadosmotorizados

2222 665665 453453,,00

TotalTotal 518518,,00

Fuente: Economic Evaluation of Road Safety Measures, OECD, 2002

Estadísticas de los segurosEstadísticas de los seguros

ChileChile BoliviaBolivia

Prima Total (1)Prima Total (1) 24.589.36624.589.366 7.886.8497.886.849

Costo de los siniestros (2)Costo de los siniestros (2) 14.751.38514.751.385 4.825.4384.825.438

Margen directo (3=1-2)Margen directo (3=1-2) 9.837.9809.837.980 3.061.4113.061.411

Prima promedioPrima promedio 1212 2323

Margen por primaMargen por prima 4,74,7 8,78,7

Margen % (3/1)Margen % (3/1) 40,0%40,0% 38,8%38,8%

Reembolsos Ganancia

SOAT en el PerúSOAT en el Perú

57%57%

43%43%

Recomendaciones de políticaRecomendaciones de política

Promover la prevención de accidentes de Promover la prevención de accidentes de tránsito tránsito

Aumentar competencia entre Aumentar competencia entre aseguradoras / Aumentar regulación de la aseguradoras / Aumentar regulación de la SBSSBS

Eliminar subsidios del Estado hacia las Eliminar subsidios del Estado hacia las aseguradoras privadasaseguradoras privadas Tarifas públicas Procedimientos administrativos y clínicos

Preguntas clavePreguntas clave

Mi establecimiento tiene algún rol en la Mi establecimiento tiene algún rol en la provisión de servicios SOAT?provisión de servicios SOAT?

Qué acciones deben tomarse para que el Qué acciones deben tomarse para que el impacto del SOAT sea positivo en el impacto del SOAT sea positivo en el mediano plazo:mediano plazo: En términos de rentabilidad? En términos de mejora de la capacidad resol

utiva? En términos de reputación?

Rol del hospital público en el SOATRol del hospital público en el SOAT

Proveedor único?Proveedor único? Existe capacidad ociosa? Necesito capacidad de oferta adicional?

Cómo se financia? Proveedor competitivo?Proveedor competitivo?

Cuál es la participación en el mercado frente al resto de proveedores de servicios para el SOAT?

Cuál es el nivel de rentabilidad del SOAT?

Acciones para que el SOAT tenga Acciones para que el SOAT tenga impacto positivoimpacto positivo

En la rentabilidadEn la rentabilidad Identificación de costos de operación Identificación de ventajas competitivas del

establecimiento Prevenir desvío de recursos SOAT fuera del

establecimiento en perjuicio del usuario Ejecución de estrategia de posicionamiento institucional Regulación para prevenir el riesgo moral Desarrollo de sistema de información Desarrollo de capacidad de negociación con

aseguradoras

Acciones para que el SOAT tenga Acciones para que el SOAT tenga impacto positivoimpacto positivo

En la capacidad resolutivaEn la capacidad resolutiva Identificar brechas de desempeño Priorizar áreas críticas

Equipamiento Infraestructura Personal (número y calidad)

Financiar plan de mejora del establecimiento Destino de los ingresos adicionales?

Acciones para que el SOAT tenga Acciones para que el SOAT tenga impacto positivoimpacto positivo

En la reputación del establecimientoEn la reputación del establecimiento Respeto de los derechos del paciente Mejora de la capacidad operativa y calidad

del establecimiento

Qué nos muestra la evidencia?Qué nos muestra la evidencia?

Desconocimiento de los derechos de los pacienteDesconocimiento de los derechos de los pacientess

Desconocimiento de la normatividad del SOATDesconocimiento de la normatividad del SOAT Desconocimiento de rubros de facturación Desconocimiento de procedimientos para la

referencia de casos Prácticas deshonestas socialmente aceptadasPrácticas deshonestas socialmente aceptadas Heterogeneidad de la visión gerencialHeterogeneidad de la visión gerencial

A manera de reflexiónA manera de reflexión

Mi establecimiento tiene algún rol en la Mi establecimiento tiene algún rol en la provisión de servicios SOAT?provisión de servicios SOAT?

oo

El SOAT tiene algún rol en beneficio de mi El SOAT tiene algún rol en beneficio de mi establecimiento ….. ahora?establecimiento ….. ahora?

Qué acciones deben tomarse para Qué acciones deben tomarse para efectivizar los beneficios del SOAT en el efectivizar los beneficios del SOAT en el corto plazocorto plazo Implementación de sistema de facturación Implementación de la Unidad de Seguros

Públicos y Privados Coordinación intersectorial (policía,

bomberos, educación)

Información adicionalInformación adicional

Partners for Health Reform Partners for Health Reform plusplus (PHR (PHRplusplus))

Antequera 777 – Oficina 801Antequera 777 – Oficina 801

San IsidroSan Isidro

Teléfonos 4223185 – 4225002 – 4225544Teléfonos 4223185 – 4225002 – 4225544

asobrevilla@phrplus.org.peasobrevilla@phrplus.org.pe

http://www.phrplus.orghttp://www.phrplus.org

Costos totales de producción: Procedimientos para trauma, sin complicacionesCostos totales de producción: Procedimientos para trauma, sin complicaciones

0.00

500.00

1,000.00

1,500.00

2,000.00

2,500.00

3,000.00

3,500.00

4,000.00

4,500.00

H Prov 01 H Lima 01 H Lima 02 H Prov 02 H Lima 03 H Lima 04 H Lima 05 H Lima 06 H Lima 07 H Lima 08 H Prov 03 Global

Hospital

Heterogeneidad del desempeño de los hospitales Heterogeneidad del desempeño de los hospitales públicos del Perúpúblicos del Perú

22.2%23.8%

60.1%

69.0%

17.7%

7.1%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

Porcentaje

No conoce Menciona 1 Menciona 2

Grado

Conocimiento de derechos del paciente

Asistencial

No asistencial

El bajo conocimiento de los derechos del paciente atenta contra el prestigio institucional

6.8

15.6

7.6

15.7

7.1

13.8

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

Nota

La Libertad Lambayeque UcayaliDISA

Calificaciones Médicos

Médicos Pre Test

Médicos Post Test

Existe un bajo nivel de conocimiento de la normatividad SOAT

49.0%

58.3%

51.4%

41.7%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

Porcentaje

Desconoce rubros de reembolso Reconoce rubros de reembolso

Nivel de conocimiento

Reconocimiento rubros de reembolso

Asistencial

No asistencial

La Unidad de Seguros Públicos y Privados tiene un rol fundamental en la reducción de la subfacturación

88.7%91.7%

11.3%8.3%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

Porcentaje

No reconoce procedimientos Reconoce procedimientos

Conocimiento de procedimientos para la referencia de casos

Asistencial

No asistencial

Se debe promover un sistema de referencia que mejore la calidad de la cobertura SOAT

94.4%97.6%

1.2% 1.2%4.4%

1.2%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

Porcentaje

No conoce Menciona 1 Menciona 2

Nivel de conocimiento

Reconocimiento de prácticas deshonestas - Autorreferencia

Asistencial

No asistencial

La aceptación social de prácticas de autorreferencia puede generar resistencia al cambio que afecten la rentabilidad SOAT

20.9%

15.0%

16.7%

22.0%22.8%

35.4%

8.8%

11.4%

8.3%

19.8%

4.7%

6.3%

16.5%16.1%16.7%

12.1%

30.1%

16.7%

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

40.0%

Porcentaje

Médicos Enfermera Otros PNM PNS Administrativos Técnicos

Ocupación

Asistentes según ocupación

La Libertad

Lambayeque

Ucayali

Existe un enfoque segmentado sobre la estrategia integral SOAT

39.5%

48.8% 47.6%

42.9%

12.9%

8.3%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

Porcentaje

No conoce Menciona 1 Menciona 2

Grado

Conocimiento de atribuciones del establecimiento

Asistencial

No asistencial

El limitado conocimiento de las atribuciones del establecimiento afecta su rentabilidad