the icu without walls ews
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
1/38
The ICU without walls
concept
EWS
Hendri pangestu
Konsep ICU Tanpa Batas
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
2/38
p g
Pasien ruangan Operasi
Kembali ke ruanganResiko operasi kecil dan klinis pasien tidak bermasalah
Kembali keruangan dan bermasalah di ruanganKarena tindakan op dan pasien resiko tinggi
Dibentuk ICU untukpasien2 yang akandioperasi dengan resikoyang menjadi turun
keadaan umumnya postoperasi
Berkembang pasien BEDAH dan NON BEDAH
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
3/38
Pasien postoperasi
(Critical Care Medicine)
pengawasan ketat
epidemi polio diDenmark
ICU di lambangkandgn tersedianya
ventilator!li beda! punsemakin berani
melakukanprosedur2 atau
pembeda!an yangberesiko tinggi
"#eda! vaskuler$ jantung$
transplant$ dll%
namun pasien2 nonbedah pun (medical)menjadi fokus, sepertiinfeksi berat, syok,luka bakar berat dll.
jenis2 kasusnyasangat spesi&k dan
komple'$
pemantauan makinketat$ maka ICUsemakin
dikembangkanselain (e)uipment
and tools* juga
*man power *nya
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
4/38
(Critical Care Medicine)
the ICU patients or the mostpart ha!e come through the"#$%& and ward
t!n 2++, dideklarasikan di Eropaapa yg disebut (ICU-it!out -alls*. Dengan
konsep yaitu “actually,many ICU patientsoutside the ICU”
Pedoman Resusitasi Internasionalyaitu guideline CPR(Cardiopulmonary Resuscitation)yang di publikasi tahun 2005dimana pada rantai pertamathechain of survivaldisebutkan
preventioncardiac arrest (CA).Diketahui bahwa CA bisa terjadi diluar RS(out-of-hospital cardiacarrest = OHCA)atau di dalamRS(in-hospital cardiac arrest =IHCA).
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
5/38
Improvement) implementasi EWS yaitusystem/') "MT (emergenc
medical team*phsician lead)$sistim ini biasa dianutole! 0S institusipendidikan dimanaadanya peserta1ello-s!ip sebagaiteam yang akanmenja-ab panggilandari luar ICU. dan+) RRT (Rapid
Response Team) *nurse lead)$ biasanyadi anut di 0S s-astaatau 0S tanpa1ello-s!ip dimana
nurse sebagai 1rontliner mengenali kondisi
onsepilmukedokteran
sakit kritis"ICU%berkembangmakin maju.Pada
umumnyapasien pasienyg masuk ICU3+4 pasiendari ruangan2+4 dari I5Ddan6+4 dll darikamar operasidan unit2 laindalam 0S$
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
6/38
nalisa$ beberapa pasien ICU kasus yang (preventable*. pasienmengalami delayed re7ognitiondelayed treatment
kibatnya terjadi in,hospital cardiac arrest(IHC-). Dan dari data 8 update 2+6292+6:menunjukkan survival rate pada I8C lebi!renda! daripada out,o,hospital cardiacarrest (.HC-).
I8C sekunder dari proses non9jantungseperti septic shock$ pneumonia berat$trauma perdarahan$ intoksikasi dll&Etiology perbedaan dalampenatalaksanaanya$ 7onto! C karena
!ipoksia adala! memberikan terapi oksigenatau menguasai jalan na1as darurat. taupada !ipotensi krn septi7 s!o7k atauperdara!an butu! vasopressor atautrans1usi dara!$berbeda dengan O8C
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
7/38
para a!li "a!li jantung dan nestesi dan Intensivist% di merikadan Eropa menyimpulkan selama ini per!atian mereka tidakproporsional mengenai pen7ega!an 7ardia7 arrest.
;rilyunan dolar amerika
upaya2 pen7ega!anakan .HC- dalam bentuk upaya agresi1 seperti upaya primaryPCI dengan sop!isti7ate tools and Stent$ menemukan obat2baru antikolesterol$ anti!ipertensi dll
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
8/38
onsepnya adala! =early re7ognition and early treatment=. Earlyre7ognition adala! &rst response ole! bystander atau petugasmedis di dalam 0S se-aktu menemukan gejala dan tanda akansakit kritis pada pasien2 yg di ra-at di 0S
memenu!i kriteria ygsd! dibuat ole!masing2 0S makapetugas medis tsbmelakukan (7allingICU* ""MT or "/0)
&ring the ICUke
luar ICU$ danmerupakan 7ikalbakalberkembangnyakonsep =ICU -it!out
-alls=
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
9/38
I5D>
Poliklinik ICU
#angsal
Pulang
Pinda! 0S
?okus (Patien sa1ety*
amar OperasI
0ujukan
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
10/38
Jika di umumkan atau alaram di
aktifkan (“code blue at…” ) maka
sekelompok dokter, perawat, spesialis
(code blue team
) serentakmeninggalkan yang sedang dia
kerjakan dan beranjak ketempat
dimana terjadi code blue
Kode biru (code blue) adalah jika petugas medis menemukan
keadan pasien dalam keadaan
tidak merespon (tidak bernafas
dan atau jantung berhentiberdenyut)
Code Blue0a!ing 1i!es at aMoment2s 3otice
1ate4
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
11/38
Padat penduduk dan banyak nya 0S membuat bengunan 0S bervariasi#erbentuk vertikal
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
12/38
@engapa @E;>00;
• @asala! medik yg makin komple'
• 0espon "kebiasaan ruangan%
• ;im asu!an kritis
multi disiplin• @embiasakan ruangan utk terlati!
"emergen7y t!inking%
• (early intervention*• @enurunkan angka kejadian
(une'pe7ted C A unplanned I7u
admissions*
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
13/38
• elalaian dalam peren7anaan dankomunikasi$ dan juga kelalaian dalammengenali pasien yang dalam keadaan
umum menurun dapat menyebabkanketerlambatan dalam melakukan inter1ensise!ingga dapat menyebabkan peningkatanangka kematian di 0uma! Sakit..
• Bika dapat melakukkan identi&kasi masala!se7ara a-al$ maka tim yang berpengalamandapat melakukan inter1ensi di tempatkejadian. “the purpose of the Team is tobring critical care expertise to the patientbedside (or wherever it’s needed)” .
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
14/38
6>: I8C
• Penilaian pasien "assessment% ygkurang baik
• Peringatan menurunnya keadaan
umum pasien yg kurang baik• Pengenalan kondisi yg kritis di
ruangan kurang baik.
• ;idak bereaksi• ;idak adanya komunikasi dengan
dokter senior
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
15/38
teren7ana tdk teren7ana+
+.
6
6.
2
2.
:
:.
no mortality
yes mortality
Pasien yang masuk ICU dengan tidakteren7ana memiliki !ubungan dengan
mortality
C!angi 5eneral 8ospital
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
16/38
Bagaimana implementasi "/0 4
• etika pera-at melakukan pemeriksaan tandatanda vital dan melkukian pen7atatan$ maka adanilai "s7ore% yang di jadikan tolak ukur pengakti1anEWS (determine a ME! score for the patient)/
– aju perna1asan
– aju nadi
– ;ekanan dara! sistolik
– evel kesadaran
– su!u
– Produksi urin perjam
"dinilai per 2 jam%
0core53ilai
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
17/38
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
18/38
• -& Initial Resuscitation
• B& 0creening or 0epsis and 6erormanceImpro!ement
• C& #iagnosis
• #& -ntimicrobial Therap• "& 0ource Control
• 7& Inection 6re!ention
• 8& 7luid Therap o 0e!ere 0epsis
• H& 9asopressors
• I& Inotropic Therap
• :& Corticosteroids• K& Recombinant Human -cti!ated 6rotein
C (rh-6C)
• 1& Blood 6roduct -dministration
"arl warning
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
19/38
00;>@E; 7on7eptF
EWS 7on7eptF
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
20/38
Pengenalan pasiensakit kritis
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
21/38
Objectives
• Memahami pentingnya identifikasi dinipada pasien-pasien yang beresiko menjadisakit kritis
• Mengenali tanda-tanda awal sakit kritis
• Mendiskusikan penilaian awal pasien sakit
kritis
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
22/38
Kenapa pasien mati ?(atau mengapa terjadi mati otak?)
• Kekurangan oksigen• Kehilangan energi (ATP)
• Toksin
• Kerusakan fisik
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
23/38
Proses terjadinya sakit kritis
Onset of
illness
Early Sign &
Symptom
Post
op(tindakan),
khemo,
Partus, PEB,
Infection,
perdarahan,Trauma dll
Compensation;
Presere !rain and heart
Fail/ decomp Death
Depends on;• Age
• Severity of illness• Preexisting disease
Tachypnea
Tachycardia
"ypertension
p"
#actate
C$P
#eucocyte
Bradycardia
"ypotension
%lkalosis&eere
%cidosis≈
'ormal
here ere should e*
C o m p e n s a t o r y p h a s e
Redistribution blood;ow to !ital organ
(sa!ing Heart < Brain)
G
B Identiing which patients ha!e mortalit
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
24/38
The Process of Ding!
%sphy+ia(%iray O!struction)
(%pnea)
E+san-uination
Pulmonary .ailure
&hock
Brain .ailure
Circulatory %rrest/012 min
3&afar P4 Cere!ral resuscitation after cardiac arrest research initiaties and
future directions4 %nn Emer- 5ed 22627,1886
Primary entricular
fi!rillation
Primary %systole
%leolar ano+ia 206 min
9 min
P e n g
e n a l a
n p a s i e n k r i t i s
Code blue
" a r l )
w a r
n i n g
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
25/38
Private !ospital
e'perien7e
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
26/38
7ase perencanaan
• Inormal diskusi dg
mane=emen$ komdik$intensi!is$ dokterspesialis dan sta ICU$I8# dan ruangan> /acanapeningkatan pelaanan
ICU$ I8# dan ruanganberstandar global
• 0alah satu topik ang dibahas tentangpembentukan M"Ts
• Kemungkinanpengiriman5pelatihan stauntuk implementasi M"Ts
• @embuat estimasi
beban kerjapersonil @E;s
• @embuat kriteriaseder!ana "s7ore%yang memerlukanintervensi @E;s
• Sosialialisasi
tentang man1aatdari @E;s
• Pelati!an personil@E;s
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
27/38
@onitoring EWS dilakukan saat/• Observasi rutin semua pasien ra-at inap ruangan pada pk. +.++$ 66.++$ dan 6H.++
6asien +? =am post operasi
• Pera-at ruangan melaporkan kepada dokter bangsal ba!-a adapasien post operasi dan dokter bangsal akan melakukanassessment dalam -aktu 6 jam setela! mendapat laporan
6asien +? =am post rawat ICU 5 ICCU
• Pera-at ruangan melaporkan kepada dokter bangsal ba!-a ada
pasien pinda!an dari ICU > ICCU$ 0@O akan melakukanassessment dalam -aktu 6 jam setela! mendapat laporan
6asien dengan penurunan kesadaran di ruang rawatinap
• Pera-at ruangan melaporkan kepada dokter bangsal ba!-a ada
pasien dengan nilai atau lebi! dan dokter bangsal akanmelakukan assessment segera setela! mendapat laporan
Untuk pasien di mergency *epartment ang akan dirawat inap perludilakukan penghitungan skor "/0 untuk menentukan lokasi perawatanpasien (ruang biasa atau intensive care)
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
28/38
– #ila total nilai EWS adala! nol maka pasiendiobservasi pera-at se7ara rutin tiga kali dalam
2 jam "pk.+.++$ 66.++$ 6H.++%. Pen7atatandilakukan di lembar observasi pasien.
– #ila total skor EWS adala! 6 maka pasiendiobservasi ole! pera-at H jam atau lapor
dokter bangsal. Pera-at ruangan melaporkankepada dokter bangsal dan dokter bangsaldatang serta mengkaji kondisi pasien tidak lebi!dari 6 jam setela! mendapat laporan.
– Dokter bangsal memutuskan apaka! 1rekuensimonitoring perlu ditamba! danmengin1ormasikan ke Dokter Penanggung Ba-abPasien "DPBP%.
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
29/38
• #ila skor EWS H atau ada skor : pada
sembarang parameter$ maka pasien akandiobservasi ole! pera-at minimal tiap jam.Pen7atatan dilakukan di embar Observasi !usus.
• Dokter ruangan melapor pada dokter ICU dan "ut#
Manager segera. Dokter ICU dan "ut# Manager datang dan mengkaji kondisi pasien segera setela!mendapat laporan.
• Dokter ICU mengkaji kondisi pasien danin1ormasikan ke DPBP > 00;.
• Pera-at membubu!kan stempel EWS padaintegrated notes.
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
30/38
• #ila total skor EWS 3 maka dilakukan
komunikasi In1ormasi dan Edukasi ke keluargapasien.
• Pen7atatan dilakukan di embar Observasi!usus minimal tiap jam sebelum pasien
masuk 8CU>ICU.• Pera-at melapor pada 0@O ICU dan "ut#
Manager segera. 0@O dan "ut# Manager datang dan mengkaji kondisi pasien segerasetela! mendapat laporan.
• 0@O segera lapor DPBP. #ila dalam :'panggilan DPBP tidak dapat di!ubungi$ kontak
dokter lain dari spesialisasi yang sama.
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
31/38
• 0@O memberikan in1ormasi kepadapasien>keluarga tentang kondisi pasien.
• pabila terjadi perburukan "skor EWS J 3%pasien di trans1er ke ICU atau ICCU
dengan persetujuan DPBP.• Pada pasien dengan skor EWS berKuktuasi
tinggi dan renda!$ maka stempel EWS
-ajib dibubu!kan setiap kali ter7atat skorEWS H atau terdapat nilai : disembarang parameter dan seterusnya
• Pemantauan skor EWS tidak berlaku untuk
pasien dengan (Do
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
32/38
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
33/38
C". 5 direkturKomdik
Intensi!is 5 dr&ICU0pesialis#okter :aga6erawat
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
34/38
pa peran @E;s>00; F
•
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
35/38
2++M 2+6+ 2+66 2+62 2+6: 2+6+
6
2
:
H
M"T akti!asi
@E; aktivasi
C!angi 5eneral 8ospital
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
36/38
kesimpulan• EWS lebi! a-al melakukan intervensi
dari (7ode blue*
• @emba-a sistem ICU ke luar area ICU
• @enjalankan EWS dengan baik
membutu!kan -aktu.• @embutu!kan dukungan penu! dari
para pemimpin 0S.
• EWS @eruba! budaya > kebiasaan yangsuda! ada "se7ara positi1%
• EWS dapat menurunkan angka
kematian dan ke7a7atan
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
37/38
kesimpulan• Edukasi staN$ !indari konKik dan
evaluasi se7ara konstan
• Dibutu!kan dukungan ;eam yang soliduntuk menjalankan EWS
• ;eam termasuk direksi• (ssess a77eptan7e and get 1eedba7k*
• Dapat dijadikan proses (learning by
doing* untuk para tetaga medis• Pemantauan skor EWS tidak berlaku
untuk pasien dengan (Do
-
8/15/2019 The ICU Without Walls Ews
38/38
T i k ih