teori askeb komprehensif terbaru
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
1/102
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 TINJAUAN TEORI UMUM
2.1.1UU Kesehatan Nomor 36 Tahun 200 Pasa! 30 tentan" #as$!$tas
Pe!a%anan Ke&$'anan
Tinjauan teori mengenai tempat pelayanan kebidanan yaitu Puskesmas
PONED dan BPM (Bidan Praktek Mandiri) diatur dalam Undang-Undang
epublik !ndonesia Nomor "# Ta$un %&&' Pasal "& mengenai asilitas
Pelayanan ese$atan* yaitu+
, asilitas pelayanan kese$atan* menurut jenis pelayanannya terdiri atas+
a pelayanan kese$atan perseorangan. dan
b pelayanan kese$atan masyarakat
% asilitas pelayanan kese$atan sebagaimana dimaksud pada ayat (,)
meliputi+
a pelayanan kese$atan tingkat pertama.
b pelayanan kese$atan tingkat kedua. dan
/ pelayanan kese$atan tingkat ketiga
" asilitas pelayanan kese$atan sebagaimana dimaksud pada ayat (,)dilaksanakan ole$ pi$ak Pemerinta$* pemerinta$ daera$* dan s0asta
1 etentuan persyaratan 2asilitas pelayanan kese$atan sebagaimana
dimaksud pada ayat (%) dan ayat (") ditetapkan ole$ Pemerinta$ sesuai
ketentuan yang berlaku
3 etentuan peri4inan 2asilitas pelayanan kese$atan sebagaimana
dimaksud pada ayat (%) dan ayat (") ditetapkan ole$ Pemerinta$ dan
pemerinta$ daera$
2.1.2UU No. 36 Tahun 200 Pasa! ()* Tentan" Kesehatan +a, Atas Set$a-
Oran" Men'a-at,an A,ses Sum&er a%a
1. Pasa! (
5etiap orang ber$ak atas kese$atan
2. Pasa! /
5
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
2/102
6
a 5etiap orang mempunyai $ak yang sama dalam memperole$ akses
atas sumber daya di bidang kese$atan
b 5etiap orang mempunyai $ak dalam memperole$ pelayanan
kese$atan yang aman* bermutu* dan terjangkau
/ 5etiap orang ber$ak se/ara mandiri dan bertanggung ja0ab
menentukan sendiri pelayanan kese$atan yang diperlukan bagi
dirinya
3. Pasa! 6
5etiap orang ber$ak mendapatkan lingkungan yang se$at bagi
pen/apaian derajat kese$atan
(. Pasa!
5etiap orang ber$ak untuk mendapatkan in2ormasi dan edukasi tentang
kese$atan yang seimbang dan bertanggung ja0ab
/. Pasa! *
5etiap orang ber$ak memperole$ in2ormasi tentang data kese$atan
dirinya termasuk tindakan dan pengobatan yang tela$ maupun yang akan
diterimanya dari tenaga kese$atan
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
3/102
7
2.1.3UU No. 36 Tahun 200 -asa! 1)( Tentan" Kesehatan Re-ro'u,s$
1. Pasa! 1
a ese$atan reproduksi merupakan keadaan se$at se/ara 2isik* mental*
dan sosial se/ara utu$* tidak semata-mata bebas dari penyakit atau
ke/a/atan yang berkaitan dengan sistem* 2ungsi* dan proses
reproduksi pada laki-laki dan perempuan
b ese$atan reproduksi sebagaimana dimaksud pada ayat (,) meliputi+
,) 5aat sebelum $amil* $amil* mela$irkan* dan sesuda$ mela$irkan.
%) Pengaturan ke$amilan* alat konstrasepsi* dan kese$atan seksual.
dan") ese$atan sistem reproduksi
/ ese$atan reproduksi sebagaimana dimaksud pada ayat (%)
dilaksanakan melalui kegiatan promoti2* pre6enti2* kurati2* dan
re$abilitati2
2. Pasa! 2
5etiap orang ber$ak+
a menjalani ke$idupan reproduksi dan ke$idupan seksual yang se$at*
aman* serta bebas dari paksaan dan7atau kekerasan dengan pasangan
yang sa$
b menentukan ke$idupan reproduksinya dan bebas dari diskriminasi*
paksaan* dan7atau kekerasan yang meng$ormati nilai-nilai lu$ur
yang tidak merenda$kan martabat manusia sesuai dengan norma
agama
/ menentukan sendiri kapan dan berapa sering ingin bereproduksi
se$at se/ara medis serta tidak bertentangan dengan norma agamad memperole$ in2ormasi* edukasi* dan konseling mengenai kese$atan
reproduksi yang benar dan dapat dipertanggungja0abkan
3. Pasa! 3
Pemerinta$ 0ajib menjamin ketersediaan sarana in2ormasi dan sarana
pelayanan kese$atan reproduksi yang aman* bermutu* dan terjangkau
masyarakat* termasuk keluarga beren/ana
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
4/102
8
(. Pasa! (
a 5etiap pelayanan kese$atan reproduksi yang bersi2at promoti2*
pre6enti2* kurati2* dan7atau re$abilitati2* termasuk reproduksi dengan
bantuan dilakukan se/ara aman dan se$at dengan memper$atikan
aspek-aspek yang k$as* k$ususnya reproduksi perempuan
b Pelaksanaan pelayanan kese$atan reproduksi sebagaimana dimaksud
pada ayat (,) dilakukan dengan tidak bertentangan dengan nilai
agama dan ketentuan $ukum yang berlaku
etentuan mengenai reproduksi dengan bantuan sebagaimana dimaksud
pada ayat (,)* diatur dengan Peraturan Pemerinta$/. Pasa! /
(1)Setiap orang dilarang melakukan aborsi.
(2)Larangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat
dikecualikan berdasarkan:
a.indikasi kedaruratan medis yang dideteksi sejak usia
dini kehamilan, baik yang mengancam nyawa ibu
dan/atau janin, yang menderita penyakit genetik
berat dan/atau cacat bawaan, maupun yang tidak
dapat diperbaiki sehingga menyulitkan bayi
tersebuthidup di luar kandungan; atau
b.kehamilan akibat perkosaan yang dapat
menyebabkan trauma psikologis bagi korban
perkosaan.
(3)Tindakan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) hanya
dapat dilakukan setelah melalui konseling dan/atau
penasehatan pra tindakan dan diakhiri dengan
konseling pasca tindakan yang dilakukan oleh konselor
yang kompeten dan berwenang.
(4)Ketentuan lebih lanjut mengenai indikasi kedaruratan
medis dan perkosaan, sebagaimana dimaksud pada
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
5/102
9
ayat (2) dan ayat (3) diatur dengan Peraturan
Pemerintah.
2.1.( UU Kesehatan Nomor 36 Pasa! 126 A%at 1)( Tentan" Kesehatan I&u
, Upaya kese$atan ibu $arus ditujukan untuk menjaga kese$atan ibu
se$ingga mampu mela$irkan generasi yang se$at dan berkualitas serta
mengurangi angka kematian ibu
% Upaya kese$atan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (,) meliputi
upaya promoti2* pre6enti2* kurati2 dan re$abilitati2
" Pemerinta$ menjamin ketersediaan tenaga* 2asilitas* alat dan obat dalam penyelenggaraan pelayanan kese$atan ibu se/ara aman* bermutu* dan
terjangkau
1 etentuan lebi$ lanjut mengenai pelayanan kese$atan ibu diatur dengan
Peraturan Pemerinta$
2.1./ UU Kesehatan No. 36 Pasa! 12*)133 Tentan" Kesehatan Ba%$ 'an
Ana,
1. Pasa! 12*a 5etiap bayi ber$ak mendapatkan air susu ibu eksklusi2 sejak
dila$irkan selama # (enam) bulan* ke/uali atas indikasi medis
b 5elama pemberian air susu ibu* pi$ak keluarga* Pemerinta$*
pemerinta$ daera$* dan masyarakat $arus mendukung ibu bayi
se/ara penu$ dengan penyediaan 0aktu dan 2asilitas k$usus
/ Penyediaan 2asilitas k$usus sebagaimana dimaksud pada ayat (%)
diadakan di tempat kerja dan tempat sarana umum
2. Pasa! 12
a. Pemerinta$ bertanggungja0ab menetapkan kebijakan dalam rangka
menjamin $ak bayi untuk mendapatkan air susu ibu se/ara eksklusi2
&. etentuan lebi$ lanjut sebagaimana dimaksud pada ayat (,) diatur
dengan Peraturan Pemerinta$
3. Pasa! 130
Pemerinta$ 0ajib memberikan imunisasi lengkap kepada setiap bayi dan
anak
(. Pasa! 131
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
6/102
10
a Upaya pemeli$araan kese$atan bayi dan anak $arus ditujukan untuk
mempersiapkan generasi yang akan datang yang se$at* /erdas* dan
berkualitas serta untuk menurunkan angka kematian bayi dan anak
b Upaya pemeli$araan kese$atan anak dilakukan sejak anak masi$
dalam kandungan* dila$irkan* setela$ dila$irkan* dan sampai berusia
,8 (delapan belas) ta$un
/ Upaya pemeli$araan kese$atan bayi dan anak sebagaimana
dimaksud pada ayat (,) dan ayat (%) menjadi tanggung ja0ab dan
ke0ajiban bersama bagi orang tua* keluarga* masyarakat* dan
Pemerinta$* dan pemerinta$ daera$/. Pasa! 132
a 9nak yang dila$irkan 0ajib dibesarkan dan diasu$ se/ara
bertanggung ja0ab se$ingga memungkinkan anak tumbu$ dan
berkembang se/ara se$at dan optimal
b etentuan mengenai anak yang dila$irkan sebagaimana dimaksud
pada ayat (,) dilaksanakan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan
/ 5etiap anak ber$ak memperole$ imunisasi dasar sesuai dengan
ketentuan yang berlaku untuk men/ega$ terjadinya penyakit yang
dapat di$indari melalui imunisasi
d etentuan lebi$ lanjut mengenai jenis-jenis imunisasi dasar
sebagaimana dimaksud pada ayat (") ditetapkan dengan Peraturan
Menteri
6. Pasa! 133
a 5etiap bayi dan anak ber$ak terlindungi dan ter$indar dari segala
bentuk diskriminasi dan tindak kekerasan yang dapat mengganggu
kese$atannya b Pemerinta$* pemerinta$ daera$* dan masyarakat berke0ajiban untuk
menjamin terselenggaranya perlindungan bayi dan anak
sebagaimana dimaksud pada ayat (,) dan menyediakan pelayanan
kese$atan sesuai dengan kebutu$an
2.1.6UU NO 36 tahun 200 -asa! * Tentan" Ke!uar"a Berenana
1. Pasa! *
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
7/102
11
a Pelayanan kese$atan dalam keluarga beren/ana dimaksudkan untuk
pengaturan ke$amilan bagi pasangan usia subur untuk membentuk
generasi penerus yangse$at dan /erdas
b Pemerinta$ bertanggung ja0ab dan menjamin ketersediaan tenaga*
2asilitas pelayanan* alat dan obat dalam memberikan pelayanan
keluarga beren/ana yang aman* bermutu* dan terjangkau ole$
masyarakat
/ etentuan mengenai pelayanan keluarga beren/ana dilaksanakan
sesuaidengan
d peraturan perundang-undangan
2.1.PERMENKES RI NO. 1(6(4MENKES4PER4542010
1. Tentan" I$n 'an Pen%e!en""araan Pra,t$, B$'an
Pasa! 1
Dalam peraturan ini yang dimaksud dengan +
a Bidan adala$ seorang perempuan yg lulus dari pendidikan bidan
yang tela$ teregistrasi sesuai dengan peraturan perundang-undangan
b asilitas pelayanan kese$atan adala$ tempat yg digunakan untuk
menyelenggarakan upaya pelayanan kese$atan baik promoti2*
pre6enti2* kurati2* maupun re$abilitati2* yang dilakukan ole$
Pemerinta$* pemerinta$ daera$* dan7atau masyarakat
/ 5urat Tanda egistrasi* selanjutnya disingkat 5T adala$ bukti
tertulis yang diberikan ole$ pemerinta$ kepada tenaga kese$atan
yang diregistrasi setela$ memiliki serti2ikat kompetensi
d 5urat !4in erja Bidan* selanjutnya disingkat 5!B adala$ bukti
tertulis yang diberikan kepada Bidan yang suda$ memenu$i
persyaratan untuk bekerja di 2asilitas pelayanan kese$atan
e 5urat !4in Praktik Bidan* selanjutnya disingkat 5!PB adala$ bukti
tertulis yang diberikan kepada Bidan yang suda$ memenu$i
persyaratan untuk mejalankan praktik bidan mandiri
2 5tandar adala$ pedoman yang $arus dipergunakan sebagai petunjuk
dalam menjalankan pro2esi yang meliputi standar pelayanan*
standar pro2esi* dan standar operasional prosedur
g Praktik mandiri adala$ praktik bidan s0asta perorangan
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
8/102
12
$ Organisasi pro2esi adala$ !katan Bidan !ndonesia (!B!)
2. Tentan" Per$$nan
Pasa! 2
a Bidan dapat menjalankan praktik mandiri dan7atau bekerja di
2asilitas pelayanan kese$atan
b Bidan yg menjalankan praktik mandiri $arus berpendidikan minimal
Diploma !!! (D !!!) ebidanan
Pasa! 3
a 5etiap bidan yang bekerja di 2asilitas pelayanan kese$atan 0ajib
memiliki 5!B
b 5etiap bidan yg menjalankan praktik mandiri 0ajib memiliki 5!PB
/ 5!B atau 5!PB sebagaimana dimaksud pada ayat (,) dan ayat (%)
berlaku untuk , (satu) tempat
Pasa! (
a Untuk memperole$ 5!B dan 5!PB sebagaimana dimaksud pada
pasal "* Bidan $arus mengajukan permo$onan kepada pemerinta$
daera$ kabupaten7kota dengan melampirkan +
,) otokopi 5T yang masi$ berlaku dan dilegalisir
%) 5urat ket se$at 2isik dari dokter yangg memiliki 5!P
") 5urat pernyataan memiliki tempat kerja di 2asilitas pelayanan
ese$atan atau tempat praktik
1) Pas2oto ber0arna ukuran 1:# /m sebanyak " (tiga) lembar
3) ekomendasi dari kepala dinas kese$atan kabupaten7kota atau
pejabat yang ditunjuk
#) ekomendasi dari organisasi pro2esi
b e0ajiban memiliki 5T sebagaimana dimaksud pada ayat a $uru2
,)* dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan
/ 9pabila belum terbentuk Majelis Tenaga ese$atan !ndonesia
(MT!)* Majelis Tenaga ese$atan Pro6insi (MTP) dan7atau
proses 5T belum dapat dilaksanakan* 5urat !4in Bidan ditetapkan
berlaku sebagai 5T
d ;onto$ surat permo$onan memperole$ 5!B75!PB sebagaimana
dimaksud pada ayat (,) ter/antum dalam ormulir ! terlampir
e ;onto$ 5!B sebagaimana ter/antum dalam ormulir !! terlampir
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
9/102
13
2 ;onto$ 5!PB sebagaimana ter/antum dalam ormulir !!! terlampir
Pasa! /
a 5!B 7 5!PB dikeluarkan ole$ pemerinta$ daera$ kabupaten 7 kota
b Dalam $al 5!B75!PB dikeluarkan ole$ dinas kese$atan kabupaten7
kota maka persyaratan sebagaimana dimaksud pada pasal 1 ayat (,)
$uru2 e tidak diperlukan
/ Permo$onan 5!B75!PB yang disetujui atau ditolak $arus
disampaikan ole$ pemerinta$ daera$ kabupaten7kota atau dinas
kese$atan kabupaten7kota kpeada pemo$on dalam 0aktu selambat-
lambatnya , (satu) bulan sejak tanggal permo$onan diterimaPasa! 6
Bidan $anya dapat menjalankan praktik dan7atau kerja paling banyak di
, (satu) tempat kerja dan , (satu) tempat praktik
Pasa!
a 5!B75!PB berlaku selama 5T masi$ berlaku dan dapat
diperba$arui kembali jika $abis masa berlakunya
b Pemba$aruan 5!B75!PB sebagaimana dimaksud pada ayat (,)
diajukan kepada pemerinta$ daera$ kabupaten7kota setempat
dengan melampirkan +
,) 2otokopi 5!B75!B yg lama
%) 2otokopi 5T
") surat keterangan se$at 2isik dari dokter yang memiliki 5!P
1) pas2oto ber0arna terbaru ukuran 1:# sebanyak " (tiga) lembar
3) rekomendasi dari kepala dinas kese$atan kabupaten7kota atau
pejabat yang ditunjuk sesuai ketentuan Pasal 1 ayat (,) $uru2 e
#) rekomendasi dari oranisasi pro2esiPasa! *
5!B75!PB dinyatakan tdk berlaku bila +
a Tempat kerja7praktik tidak sesuai lagi dengan 5!B75!PB
b Masa berlakunya $abis dan tidak diperpanjang
/ Di/abut ole$ pejabat yang ber0enang memberikan i4in
3. Pen%e!en""araan Pra,t$,
Pasa!
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
10/102
14
Bidan dalam mejalankan praktik ber0enang untuk memberikan
Pelayanan yang meliputi +
a Pelayanan kese$atan ibu
b Pelayanan kese$atan anak
/ Pelayanan kese$atan reproduksi perempuan dan keluarga beren/ana
Pasa! 10
a Pelayanan kese$atan ibu sebagaimana dimaksud dalam pasal '
$uru2 a diberikan pada masa pra $amil* ke$amilan* masa persalinan*
masa ni2as* masa menyusui dan masa antara dua ke$amilan
b Pelayanan kese$atan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (,)
meliputi +
,) Pelayanan konseling pada masa pra $amil
%) Pelayanan antenatal pada ke$amilan normal
") Pelayanan persalinan normal
1) Pelayanan ibu ni2as normal
3) Pelayanan ibu menyusui
#) Pelayanan konseling pada masa antara dua ke$amilan
/ Bidan dalam memberikan pelayanan sebagaimana dimaksud pada
ayat % ber0enang untuk +
,) Episiotomi
%) Penja$itan luka jalan la$ir tingkat ! dan !!
") Penanganan kega0at-daruratan* dlanjutkan dengan perujukan
1) Pemberian tablet e pada ibu $amil
3) Pemberian
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
11/102
15
pera0atan bayi baru la$ir pada masa neonatal (&-%8 $r)
pera0atan tali pusat
%) Penanganan $ipotermi pada bayi baru la$ir dan segera merujuk
") Penanganan kega0at-daruratan* dilanjutkan dengan rujukan
1) Pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerinta$
3) Pemantauan tubu$ kembang bayi* anak balita dan anak pra
sekola$
#) Pemberian konseling dan penyulu$an
=) Pemberian surat keterangan kela$iran
8) Pemberian surat keterangan kematian
Pasa! 12
Bidan dalam memberikan pelayanan kese$atan reproduksi perempuandan keluarga beren/ana sebagaimana dimaksud dalam Pasal ' $uru2 /
ber0enang untuk
a Memberikan penyulu$an dan konseling. kese$atan reproduksi
perempuan dan keluarga beren/ana
b Memberikan alat kontrasepsi oral dan kondom
2.1.* PERMENKES NO 1(6(4MENKES4PER4542010 Pasa! 10 Tentan"
Ke7enan"an %an" $m$!$,$ B$'an
, e0enangan normal
e0enangan normal adala$ ke0enangan yang dimiliki ole$ seluru$
bidan e0enangan ini meliputi+
a Pelayanan kese$atan ibu
,) uang lingkup+
a) Pelayanan konseling pada masa pra $amil
b) Pelayanan antenatal pada ke$amilan normal
/) Pelayanan persalinan normal
d) Pelayanan ibu ni2as normale) Pelayanan ibu menyusui
2) Pelayanan konseling pada masa antara dua ke$amilan
%) e0enangan+
a) Episiotomi
b) Penja$itan luka jalan la$ir tingkat ! dan !!
/) Penanganan kega0at-daruratan* dilanjutkan dengan
perujukan
d) Pemberian tablet e pada ibu $amil
e) Pemberian 6itamin 9 dosis tinggi pada ibu ni2as
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
12/102
16
2) asilitasi7bimbingan inisiasi menyusu dini (!MD) dan
promosi air susu ibu (95!) eksklusi2
g) Pemberian uterotonika pada manajemen akti2 kala tiga dan
postpartum
$) Penyulu$an dan konseling
i) Bimbingan pada kelompok ibu $amil
j) Pemberian surat keterangan kematian
k) Pemberian surat keterangan /uti bersalin
b Pelayanan kese$atan anak
,) uang lingkup+
a) Pelayanan bayi baru la$ir
b) Pelayanan bayi/) Pelayanan anak balita
d) Pelayanan anak pra sekola$
%) e0enangan+
a) Melakukan asu$an bayi baru la$ir normal termasuk
resusitasi* pen/ega$an $ipotermi* inisiasi menyusu dini
(!MD)* injeksi 6itamin ,* pera0atan bayi baru la$ir pada
masa neonatal (&-%8 $ari)* dan pera0atan tali pusat
b) Penanganan $ipotermi pada bayi baru la$ir dan segera
merujuk
/) Penanganan kega0atdaruratan* dilanjutkan dengan
perujukan
d) Pemberian imunisasi rutin sesuai program Pemerinta$
e) Pemantauan tumbu$ kembang bayi* anak balita dan anak pra
sekola$
2) Pemberian konseling dan penyulu$an
g) Pemberian surat keterangan kela$iran
$) Pemberian surat keterangan kematian/ Pelayanan kese$atan reproduksi perempuan dan keluarga
beren/ana* dengan ke0enangan+
,) Memberikan penyulu$an dan konseling kese$atan reproduksi
perempuan dan keluarga beren/ana
%) Memberikan alat kontrasepsi oral dan kondom
% e0enangan dalam menjalankan program Pemerinta$
" e0enangan bidan yang menjalankan praktik di daera$ yang tidak
memiliki dokter
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
13/102
17
2.1.KEPMENKES 3*4MENKES4SK48III4200 Tentan" Stan'ar Asuhan
Ke&$'anan
5tandar asu$an kebidanan adala$ a/uan proses pengambilan
keputusan dan tindakan yang dilakukan ole$ bidan sesuai dengan 0e0enang
dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan*
perumusan diagnosa dan atau masala$ kebidanan* peren/anaan*
implementasi* e6aluasi* dan pen/atatan asu$an kebidanan
, 5tandar ! + Pengkajian
Bidan mengumpulkan semua in2ormasi yang akurat* rele6an* dan
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondidi klien
% 5tandar !! + Perumusan Diagnosa dan atau Masala$ ebidanan
Bidan menganalisa data yang diperole$ pada pengkajian*
menginterpretasikan se/ara akurat dan logis untuk menegakkan
doagnosa dan masala$ kebidanan yang tepat
" 5tandar !!! + Peren/anaan
Bidan meren/anakan asu$an kebidanan berdasarkan diagnosa dan
masala$ yang ditegakkan
1 5tandar !< + !mplementasi
Bidan melaksanakan ren/ana asu$an se/ara kompre$ensi2* e2ekti2*
e2isien* dan aman berdasarkan e6iden/e based kepada klien7pasien
dalam bentuk upaya promoti2* pre6enti2* kurati2* dan re$abilitati2
Dilaksanakan se/ara mandiri* kolaborasi* dan rujukan
3 5tandar < + E6aluasi
Bidan melakukan e6aluasi se/ara sistematis dan
berkesinambungan untuk meli$at kee2ekti2an dari asu$an yang suda$
diberikan* sesuai dengan peruba$an perkembangan kondisi klien
# 5tandar
Bidan melakukan pen/atatan se/ara akurat* singkat dan jelas
mengenai keadaan7kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam
memberikan asu$an kebidanan
2.1.10 KEPMENKES RI NO. 12*4MENKES4SK4II4200( Tentan"
Pus,esmas
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
14/102
18
Menurut epmenkes ! No ,%87Menkes757!!7%&&1 puskesmas
merupakan Unit Pelayanan Teknis Dinas kese$atan kabupaten7kota yang
bertanggung ja0ab menyelenggarakan pembangunan kese$atan di suatu
0ilaya$ kerja Manajemen puskesmas dapat digambarkan sebagai suatu
rangkaian kegiatan yang bekerja se/ara senergik* se$ingga meng$asilkan
keluaran yang e2isien dan e2ekti2 Manajemen puskesmas tersebut terdiri
dari peren/anaan* pelaksanaan* pengendalian serta penga0asan dan
pertanggungja0aban 5eluru$ kegiatan diatas merupakan satu kesatuan yang
saling terkait dan berkesinambungan (Depkes !* %&)
2.1.11 PERMENKES RI NO9264MENKES4PER4200* Tentan"
Re,am Me'$s
Menurut PEMENE5 No+ %#'7MENE57PE7!!!7%&&8
Dokumentasi ebidanan adala$ berkas yang berisi /atatan dan dokumen
yang berisi tentang isentitas+ 9namnesa* pemeriksaan* tindakan dan
pelayanan lain yang diberikan kepada seseorang kepada seorang pasien
selama dira0at di 2asilitas ese$atan
2.2 TINJAUAN TEORI K+USUS
2.2.1KE+AMI:AN
1. Pen"ert$an Keham$!an
Menurut 2ederasi obstetri ginekologi internasional* ke$amilan
dide2inisikan sebagai pertilisasi atau penyatuan dari spermato4oa dan
o6um dan dilanjutkan dengan nidasi atau im2lantasi
Bila di$itung dari saat pertilisasi $ingga la$irnya bayi* ke$amilannormal berlangsung dalam 0aktu 1& minggu atau ,& bulan atau ' bulan
menurut kalender internasional e$amilan terbagi dalam " trimester +
a Trimester ke-, berlangsung dalam ,% minggu*
b Trimester ke-% ,3 minggu (minggu ke-," $ingga ke-%=)*
/ Trimester kea-" ," minggu (minggu ke-%8 $ingga ke-1&)
(sar0ono +%&&8* %,")
2. $a"nosa Keham$!an
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
15/102
19
Penentuan dan dugaan ter$adap ke$amilan sangat terkait dengan
pengeta$uan tentang 2isiologi a0al ke$amilanpengenalan ini juga
penting bagi penapisan ter$adap kelainan yang mungkin terjadi selama
ke$amilan
Diagnosis ke$amilan didasarkan atas gejala dan tanda-tanda
tertentu yang diperole$ melalui ri0ayat dan ditemukan pada
pemeriksaan* serta pada $asil-$asil uji laboratorium >ejala dan tanda-
tanda ke$amilan tersebut digolongkan menjadi tiga kelompok+ bukti
presumti2* tanda kemungkinan dan tanda positi2
Tanda-tanda atau bukti-bukti presumti2 adala$ peruba$an
2isiologik pada ibu atau seorang perempuan yang mengidenti2ikasikan
ba$0a ia tela$ $amil >ejala dan tanda presumti2 ke$amilan antara lain+
mual dengan atau tanpa munta$* gangguan ken/ing* leti$ dan
merasakan gerakan janin*ber$entinya menstruasi* peruba$an anatomi di
payudara* peruba$an 0arna mukosa 6agina* pigmentasi kulit meningkat
dan pembentukan striae abdominalis
Tanda-tanda tidak pasti adala$ peruba$an anatomik dan
pisiologik selain dari tanda-tanda presumti2 yang dapat dideteksi atau
dikenali ole$ pemeriksa antara lain + pembesaran abdomen* peruba$an
bentuk* ukuran* dan konsistensi uterus* peruba$an anatomis ser6iks*
kontraksi Bra/kton ?i/ks* ballotemen* gambaran 2isik janin dan $asil
uji endokrin
Tanda-tanda pasti ke$amilan adala$ data atau kondisi yang
mengindikasikanadanya bua$ ke$amilan atau bayi yang diketa$ui
melalui pemeriksaan dan direkam ole$ pemeriksa Misalnya + denyut
jantung janin*gambaran sonogram janin* dan gerakan janin(5ar0ono
%&&'+%,1)
3. #$s$o!o"$ Keham$!an
e$amilan merupakan suatu keadaan 2isiologi yang normal* tetapi
yakin ba$0a ini merupakan peristi0a dimana terjadi peruba$an-
peruba$an adapti2 yang besar sekali* yang penting dan essensial untuk
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
16/102
20
mengoptimalkan keber$asilan ke$amilanBanyak adaptasi 2isiologi
ke$amilan dapat diperkirakan dan karena itu merupakan kejadian-
kejadian penting yang menandai akomodasi-akomodasi 0anita $amil
ter$adap perkembangan janin tersebutBanyak dari adaptasi 2isiologi ini
merupakan kun/i yang penting yang melengkapi diagnosis ke$amilan
dan e6aluasi kemajuannya
Peruba$an-peruba$an endokrin* 2isiologi* dan anatomi yang
menyertai ke$amilan menimbulkan ke$amilan menimbulkan gejala dan
tanda yang mungkin memberikan bukti presumti2* ba$kan de2initi6e
ba$0a ada ke$amilanPeruba$an-peruba$an ini terjadi akibat interaksi
antara jaringan ibu dan janin* sebagai respon ter$adap tanda-tanda yang
di$antarkan antara janin (dan jaringan-jaringan janin) dan ibunya (dan
jaringan@jaringan maternal)* serta melalui perkembangan janin itu sendiri
(. Peru&ahan)Peru&ahan Pa'a Keham$!an
a. Peru&ahan -a'a tr$mester -ertama
Tanda-tanda peruba$an 2isik pertama yang dapat dili$at dari
beberapa ibu adala$+perdara$an sedikit atau spotting sekitar ,, $ari
setela$ konsepsi pada saat embrio melekat pada lapisan uterus jika
seorang ibu mempunyai siklus %8 $ari Perdara$an ini terjadi
beberapa $ari sebelum ia mendapatkan $aid Perdara$an implantasi
ini biasanya kurang dari jumla$ $aid yang normal5etela$ terlambat
satu menstruasi* peruba$an-peruba$an 2isik berikutnya adala$ nyeri
dan pembesaran payudara diikuti ole$ rasa kelela$an yang sangat
dan sering ken/ing !bu akan merasakan % gejala terak$ir sampai
bulan berikutnya Morning si/kness sakit dipagi $ari atau mual dan
munta$ biasanya dimulai sekitar usia ke$amilan 8 minggu dan
mungkin berak$ir sampai usia ke$amilan ,% minggu 5etela$ ,%
minngu* janin dapat dirasakan diatas sim2isis pubis !bu biasanya
akan mengalami penamba$an berat badan sekitar ,-% kilo selama
trimester pertama
&. Tr$mester Ke'ua
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
17/102
21
Uterus akan terus tumbu$* setela$ ,# minggu uterus biasanya
berada pada pertenga$an antara sim2isis pubis dan pusat
Pertumbu$an berat badan bertamba$ sekitar &*,-&*3 kg7minggu !bu
mungkin akan mulai merasa mempunyai banyak energi Pada usia
ke$amilan %& minggu* 2undus terasa dekat dengan pusat Payudara
mulai mengeluarkan kolostrum (pada beberapa ibu) !bu dapat
merasakan bayinya bergerak* ia juga terli$at peruba$an pada
kulitnya yaitu kloasma* linea nigra* dan striae gra6idarum
. Tr$mester Ket$"a
Pada usia ke$amilan %8 minggu* 2undus berada pada
perteng$an pusat dan :i2oideus Pada usia ke$amilan "%-"# minggu*
2undus men/apai batas :ipoideus Payudara terasa penu$ dan
terdapat nyeri tekan* sering ken/ing kembali terjadi 5ekitar usia
ke$amilan "8 minggu* bayi masuk kedalam P9P (pada primigra6ida
bagian terba0a$ masuk ke P9P pada usia ke$amilan "% minggu)*
sakit punggung dan 2rekuensi ken/ing meningkat* sulit tidur*
kontraksi bra/kton $i/k meningkat (5ar0ono* ilmu kebidanan %&&=)
/. Peru&ahan #$s$o!o"$s Saat Keham$!an Tr$mester III
a. S$stem Re-ro'u,s$ Uterus
Pada trimester !!! itmus lebi$ nyata menjadi bagian korpus
uteri dan berkembang menjadi segmen ba0a$ ra$imPada ke$amilan
tua karena kontraksi bagian otot @ otot bagian ba0a$ uterus menjadi
lebi$ lebar dan tipis* tampak batas yang nyata antara bagian atas yang
lebi$ tebal dan bagian segmen ba0a$ menjadi lebi$ tipis
&. S$stem Tra,tus Ur$nar$us
Pada ak$ir ke$amilan kepala janin mulai turun kepintu atas
panggul kelu$an sering ken/ing akan timbul lagi karena kandung
ken/ing tertekan kembali 5elain itu juga terjadi $emodilusi
menyebabkan metabolism air menjadi lan/er
. S$stem Res-$ras$
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
18/102
22
Pada "% minggu keatas karena usus @ usus tertekan uterus
yang membesar ke ara$ dia2ragma se$ingga diag2ragma kurang
leluasa bergerak mengakibatkan kebanyakan 0anita $amil
mengalami derajat kesulitan berna2as
'. Kena$,an Berat Ba'an
Terjadi kenaikan berat badan sekitar 3*3 kg* penamba$an
berat badan dari mulai a0al ke$amilan sampai ak$ir ke$amilan yaitu
,, @ ,% kg
e. S$r,u!as$ arah
Penamba$an 6olume dara$ sekitar %3A pada pun/ak usia
ke$amilan "% minggu* sedangkan $ematokrit men/apai le6el
terenda$ pada minggu "& @ "% karena setela$ "1 minggu masa B;
terus meningkat tetapi 6olume plasma tidak 9liran dara$ meningkat
dengan /epat seiring pembesaran uterus
;. S$stem Mus,u!us,e!eta!
5endi pel6i/ pada saat ke$amilan sedikit dapat bergerak
Peruba$an tubu$ se/ara berta$ap dan peningkatan berat badan
0anita $amil menyebabkan postur dan /ara berjalan 0anita $amil
beruba$ se/ara menyolok (itramaya %&&8)
6. Ket$'a,n%amanan 'a!am Tr$mester III
Menurut 5alma$* %&&= + ="-=1 2isiologi masala$ umumselama
$amil trimester !!! adala$ seperti yang dijelaskan dalam table berikut +
#$so!o"$ masa!ah umum se!ama tr$mester III
No Ket$'a,n%amana
n
#$s$o!o"$ Intererakan janin* kram otot* 5ering berkomunikasi dengan
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
19/102
23
minggu @ minggu
terak$ir)
sering buang air ke/il suami atau sa$abat @ sa$abat
" asa k$a0atir dan
/emas
>angguan $ormonal*
penyesuaian $ormonal*
k$a0atir menjadi seorang
ibu setela$ persalinan
elaksasi* masasse uterus*
minum susu $angat* tidur
ganjal bantal pada bagian
tubu$
1 asa tidak nyaman
dan tertekan pada
perineum
Pembesaran uterus
terutama pada 0aktu
berdiri dan berjalan* serta
akibat gemeli
!stira$at* relaksasi* siapkan
tubu$* lapor petugas
kese$atan
3 ontraksi brakton
$iks
ontraksi uterus
mempersiapkan persalinan
!stira$at* teknik pernapasan
# ram betis arena penekanan pada
sara2 yang terkait dengan
uterus yang membesar*
peruba$an kadar kalsium*
2os2or* keadaan ini di
perpara$ ole$ kelela$an
sirkulasi dara$ yang buruk*
akibat minum susu lebi$ ,
liter 7$ari
;ek apaka$ ada tanda $uman*
bila tidak ada lakukan
masasse dan kompres $angat
pada kram yang terkena
= onstipasi
(sembelit)
>erakan seluru$
pen/ernaan melambat*
ole$ progesterone
meningkatkan absorpsi air*
usus tertekan ole$ uterus*
juga seringkali akibat
minum suplemen 4at besi
Minum air puti$minimal 8
gelas 7$ari* banyak memakan
sayuran dan bua$ @ bua$an
berserat* minum air $angat
untuk meningkatkan
peristalti/ usu* jangan
menggunakan obat pen/a$ar
dan sejenisnya tanpa
konsultasi
8 5ering ken/ing dan
tidak bisa dita$an
>angguan 2ungsi kandung
kemi$ akibat peruba$an
6askuler yang
Upayakan ken/ing teratur*
lati$an kaegel* kurangi
minum sebelum tidur
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
20/102
24
ber$ubungan dengan
$ormonal dan 6olume
kandung ken/ing menge/il
akibat terdorong ra$im
serta persentasi janin
' 5ering ken/ing dan
tidak bisa di ta$an
arena pergeseran dari
titik gaya berat akibat
uterus yang membesar
angka$ untuk peringannya
adala$ posisi tubu$ yang
baik* gerak tubu$ yang tepat
saat mengangkat* memakai
sepatu bertumit renda$ dan
memakai korset penopang
perut
,& eputi$an (sering 7
kadang selama
ke$amilan
berlangsung)
5er6iks terangsang ole$
$ormone se$ingga
menebal* $iper akti2 dan
mengeluarkan banyak
lender
5ulit di /ega$* pakai
pembalut* jaga kebersi$an
6ul6a* sering ganti pakaian
dalam alau gatal* berbau
dan ada peruba$an 0arnalendir segera periksa
,, Edema kaki sampai
tungkai
arena berdiri dan duduk
lama* postur tubu$ jelek*
tidak lati$an 2isik* baju
ketat dan /ua/a panas
9supan /airan dibatasi
se$ingga berkemi$
se/ukupnya saja* istita$at
posisi kaki lebi$ tinggi dari
kepala
. Tan'a)tan'a Baha%a -a'a I&u +am$! Tr$mester III
Tanda ba$aya ke$amilan adala$ tanda-tanda yang mengindikasikan
adanya ba$aya yang dapat terjadi selama ke$amilan atau periode
antenatal* yang apabila tidak dilaporkan atau tidak terdeteksi bisa
menyebabkan kematian ibu
Ma/am-ma/am tanda ba$aya ke$amilanadala$ +
a. Per'arahan -er
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
21/102
25
Pada a0al ke$amilan* perdara$an yang tidak normal adala$
yang mera$* perdara$an yang banyak* atau perdara$an dengan
nyeriPerdara$an ini dapat berarti abortus* ke$amilan mola atau
ke$amilan ektopikPada ke$amilan lanjut* perdara$an yang tidak
normal adala$ mera$* banyak* dan kadang-kadang tidak selalu
disertai dengan rasa nyeriPerdara$an sema/am ini berarti plasenta
pre6ia atau abrupsio plasenta
&. Ke!uar a$r ,etu&an se&e!um 7a,tun%a
Cang dinamakan ketuban pe/a$ dini adala$ apabila terjadi
sebelum persalinan berlangsung yang disebabkan karena
berkurangnya kekuatan membran atau meningkatnya tekanan intra
uteri atau ole$ kedua 2aktor tersebut* juga karena adanya in2eksi
yang dapat berasal dari 6agina dan ser6ik dan penilaiannya
ditentukan dengan adanya /airan ketuban di 6agina (5ar0ono* %&&8)
. emam t$n""$
!bu menderita demam dengan su$u tubu$ "8F; dalam
ke$amilan merupakan suatu masala$Demam tinggi dapat
merupakan gejala adanya in2eksi dalam ke$amilan Penanganan
demam antara lain dengan istira$at baring* minum banyak dan
mengompres untuk menurunkan su$u (5ai2uddin* %&&')
'. N%er$ a&'omen %an" he&at
Nyeri abdomen yang mungkin menunjukkan masala$ yang
mengan/am keselamatan ji0a adala$ yang $ebat* menetap* dan tidak
$ilang setela$ istira$at ?al ini bisa berarti appendiksitis* ke$amilan
ektopik* aborsi* penyakit radang pel6iks* persalinan pre term*
gastritis* penyakit kantong empedu* iritasi uterus* abrupsio plasenta*
in2eksi saluran kemi$ atau in2eksi lainnya (sai2udin*%&&'+%#8)
e. Sa,$t ,e-a!a %an" he&at
5akit kepala biasa terjadi selama ke$amilan dan seringkali
merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam ke$amilan5akit
kepala yang menunjukkan suatu masala$ yang serius adala$ sakit
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
22/102
26
kepala $ebat yang menetap dan tidak $ilang dengan
beristira$atadang-kadang dengan sakit kepala yang $ebat tersebut*
pengli$atan ibu menjadi kabur atau berbayang5akit kepala yang
$ebat dalam ke$amilan adala$ gejala dari pre-eklampsia
;. =era,an >an$n t$'a, a'a atau ,uran" m$n$ma! 3 ,a!$ 'a!am 1
>am
!bu mulai merasakan gerakan bayi selama bulan ke-3 atau ke-
#Beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebi$ a0al Gika
bayi tidur gerakannya akan melema$ Bayi $arus bergerak paling
sedikit " kali dalam , jam jika ibu berbaring atau beristira$at dan
jika ibu makan dan minum dengan baik
". Muntah terus 'an t$'a, &$sa ma,an -a'a ,eham$!an mu'a
Mual dan munta$ adala$ gejala yang sering ditemukan pada
ke$amilan trimester ! Mual biasa terjadi pada pagi $ari* gejala ini
biasa terjadi # minggu setela$ ?P?T dan berlangsung selama ,&
minggu Perasaan mual ini karena meningkatnya kadar $ormon
estrogen dan ?;> dalam serum Mual dan munta$ yang sampai
mengganggu akti2itas se$ari-$ari dan keadaan umum menjadi lebi$
buruk* dinamakan ?iperemesis >ra6idarum
h. Se!a-ut ,e!o-a, mata -uat
9nemia dalam ke$amilan adala$ kondisi ibu dengan keadaan
$emoglobin di ba0a$ ,,grA pada trimester ! dan !!!* H,&*3 gr A
pada trimester !! 9nemia dalam ke$amilan disebabkan ole$
de2isiensi besi dan perdara$an akut ba$kan tak jarang keduanya
saling berinteraksi
*. Pen%u!$t 'a!am Keham$!an
a. +$-eremes$s =ra
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
23/102
27
de$israsi* ketidakseimbangan elektrolit* atau de2isiensi nutrisi*
dan ke$ilangan berat badan
2 Pen%e&a&
Penyebab $iperemesis gra6idarum belum diketa$ui se/ara pasti
Tidak ada bukti ba$0a penyakit ini disebabkan ole$ 2aktor
toksik* juga tidak ditemukan kelainan biokimia Peruba$an-
peruba$an anatomi pada otak* jantung* $ati* dan susunan syara2
disebabkan ole$ kekurangan 6itamin serta 4at-4at lain Beberapa
2aktor predisposisi dan 2aktor lain yang tela$ ditemukan ole$
beberapa penulis sebagai berikut+
a) aktor predisposisi
- Primigra6ida
- O6erdistensi ra$im+ $idramnion* ke$amilan ganda*
estrogen dan ?;> tinggi* mola $idatidosa
b) aktor organik
- Masuknya 6ili k$orialis dalam sirkulasi maternal
- Peruba$an metabolik akibat $amil
- esistensi yang menurun dari pi$ak ibu
- 9lergi/) aktor psikologis
- uma$ tangga yang retak
- ?amil yang tidak diinginkan
- Takut ter$adap ke$amilan dan persalinan
- Takut ter$adap tanggung ja0ab sebagai ibu
- e$ilangan pekerjaan
3 am-a, Terha'a- Keham$!an
Munta$ yang terus menerus tanpa pengobatan dapat
menimbulkan gangguan tumbu$ kembang janin dalam ra$im
dengan mani2estasi klinisnya Ole$ karena itu* $iperemesis
gra6idarum berkelanjutan $arus di/ega$ dan $arus mendapat
pengobatan yang adekuat
&. Anem$a Keham$!an
1 Pen"ert$an
9nemia adala$ keadaan dimana jumla$ sel dara$ mera$ atau
jumla$ $emoglobin (protein pemba0a oksigen) dalam sel dara$
mera$ berada di ba0a$ normal Tingkatan anemia+
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
24/102
28
a) adar ?b ,&*&& grA-,"*&& grA disebut anemia ringan
sekali
b) adar ?b 8*&& grA - '*'& grA disebut anemia ringan
/) adar ?b #*&& grA - =*'& grA disebut anemia sedang
d) adar ?b H#*&& grA disebut anemia berat
2 Pen%e&a&
Penyebab umum dari anemia+
a) Perdara$an $ebat
- 9kut+ ke/elakaan* pembeda$an* persalinan* pe/a$
pembulu$ dara$
- ronis+ perdara$an $idung* 0asir* ulkus peptikum*
kanker atau polip di saluran pen/ernaan* tumor ginjalatau kandung kemi$* perdara$an menstruasi yang
banyak
b) Berkurangnya pembentukan sel dara$ mera$
- ekurangan 4at besi
- ekurangan 6itamin B,%
- ekurangan asam 2olat
- ekurangan 6itamin ;
- Penyakit kronik
/) Meningkatnya peng$an/uran sel dara$ mera$
- Pembesaran lim2a- erusakan mekanik pada sel dara$ mera$
- eaksi autoimun ter$adap sel dara$ mera$
- Penyakit sel sabit
- T$alasemia
3 am-a, Terha'a- Keham$!an
a) 9bortus
b) Parturs prematurus
/) Pertumbu$an dan perkembangan janin ter$ambat (!U>)
perdara$an antepartum
d) !UDe) ?iperemesis gra6idarum
2) Mola $idatidosa
g) etuban pe/a$ dini (PD)
. A&ortus
1 Pen"ert$an
9bortus adala$ an/aman atau pengeluaran $asil konsepsi
sebelum janin dapat $idup di luar kandungan 5ebagai batasan
iala$ ke$amilan kurang dari %& minggu atau berat janin kurang
dari 3&& gram
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
25/102
29
2 Pen%e&a&
a) elainan kromosom
b) !n2eksi kronis (si2ilis* TB akti2)/) era/unan
d) Trauma 2isik
e) Penyakit kronis
2) >angguan endrokin ($ipotiroid* DM)
g) Oksidan (rokok* alko$ol)
$) De2isiensi $ormonal
i) ematian janin akibat kelainan ba0aan
j) Mola $idatidosa
k) Penyakit plasenta dan desidua
'. Keham$!an E,to-$, Ter"an""u
1 Pen"ert$ane$amilan ektopik adala$ ke$amilan dengan implantasi terjadi
di luar rongga uterus* tuba 2alopi merupakan tempat tersering
untuk terjadinya implantasi ke$amilan ektopik 5ebagian besar
ke$amilan ektopik berlokasi di tuba* jarang terjadi implantasi
pada o6arium* rongga perut* kanalis ser6ikalis* tanduk uterus
yang rudimenter* dan di6ertikel pada uterus
2 Et$o!o"$
Etiologi ke$amilan ektopik tela$ banyak diselidiki* tetapi
sebagian besar penyebabnya tidak diketa$ui aktor-2aktor yang
memegang peranan dalam $al ini iala$ sebagai berikut+
a) aktor tuba* yaitu salpingitis* perlekatan tuba* kelainan
kongenital tuba* pembeda$an sebelumnya* endometriosis*
tumor yang menguba$ bentuk tuba* dan ke$amilan ektopik
sebelumnya
b) elainan 4igot* yaitu kelainan kromosom dan mal2ormasi
/) aktor o6arium* yaitu migrasi luar o6um dan pembesarano6arium
d) Penggunaan $ormon eksogen
e) aktor lain* antara lain+ aborsi tuba dan pemakaian !UD
3 Pato;$s$o!o"$
arena tuba bukan tempat untuk pertumbu$an $asil konsepsi*
tidak mungkin janin tumbu$ se/ara utu$ seperti dalam uterus
5ebagian besar ke$amilan tuba terganggu pada umur ke$amilan
antara #-,& minggu Mengenai nasib ke$amilan tuba terdapat
beberapa kemungkinan* yaitu+
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
26/102
30
a) ?asil konsepsi mati dan diresorbsi kolumner* o6um yang
dibua$i /epat mati karena 6askularisasi kurang dan dengan
muda$ terjadi resorbsi total Dalam keadaan ini* penderita
tidak mengelu$ apa-apa $anya $aidnya terlambat untuk
beberapa $ari
b) 9bortus ke dalam lumen tuba
Perdara$an yang terjadi karena pembukaan pembulu$ dara$
ole$ 6ili k$orialis pada dinding tuba di tempat implantasi
dapat melepaskan mudiga$ dari dinding tersebut sama-sama
dengan robeknya pseudokapsularis Pelepasan ini dapatterjadi sebagian atau seluru$nya tergantung pada derajat
perdara$an yang timbul
/) uptur dinding tuba
uptur tuba sering terjadi bila o6um berimplantasi pada
istmus dan biasanya pada ke$amilan muda* sebaiknya ruptur
pada pars interstisialis terjadi pada ke$amilan yang lebi$
lanjut aktor utama yang menyebabkan ruptur iala$
penembusan 6ili k$oriolis ke dalam lapisan muskularis tuba
terus ke perineum uptur dapat terjadi se/ara spontan atau
karena trauma ringan seperti koitus dan pemeriksaan
6aginal
e. Mo!a +$'at$'osa
1 Pen"ert$an
Mola $idatidosa adala$ suatu ke$amilan yang berkembang tidak
0ajar dimana tidak ditemukan janin dan $ampir seluru$ 6ili
k$orialis mengalami peruba$an berupa degenerasi $odropik5e/ara makroskopik* mola $idatidosa muda$ dikenal yaitu
berupa gelembung-gelembung puti$* tembus pandang* berisi
/airan jerni$ dengan ukuran ber6ariasi dari beberapa milimeter
sampai , atau % /m
2 $a"nos$s
a) Ditegakkan dengan U5>
b) Pengosongan jaringan mola dengan 6akum kuret
/) Pemeriksaan tindak lanjut dilakukan untuk mengeta$ui
kemungkinan keganasan
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
27/102
31
d) adar ?;> dipantau $ingga minimal , ta$un pas/a kuretase
e) Bila lebi$ dari 8 minggu pas/a kuretase ?;> tinggi berarti
tro2oblast masi$ akti2
2) 9namnesis+ $amil disertai tanda dan gejala $amil muda yang
berlebi$an* perdara$an per6aginam berulang ber0arna
/oklat* gelembung seperti busa
g) Pemeriksaan 2isil+ pada mola klasik ukuran uterus lebi$
besar dari usia ke$amilan yagn sesuai* tidak teraba bagian
janin* djj tidak ada Uji batang sonde tidak ada ta$anan masa
konsepsi Pada mola parsial* gejala seperti missed abortion*
uterus kurang dari gestasi
$) Pemeriksaan penunjang+ periksa kadar B-?;> kuantitati2
dan U5> Pada U5> gambaran seperti badai salju
3 Pato;$s$o!o"$
a) suatu agenesis yang lengkap atau degenerasi dini dari sistem
pada ke$amilan minggu ketiga sampai dengan kelima
b) adanya sirkulasi yang terus menerus tanpa adanya 2etus
menyebabkan sel tro2oblas memproduksi /airan
/) adanya kelainan pada kromatin seks
d) degenerasi $idropik dari 6ili
e) proli2erasi sel tro2oblas
. Antenata! ?are
a. Pen"ert$an
9ntenatal /are atau asu$an ke$amilan merupakan penga0asan
sebelum persalinan terutama di tujukan pada pertumbu$an dan
perkembangan janin dalam ra$im(manuaba %&&= + ,%')&. Tu>uan Asuhan antenata!
Menurut syai2udin (%&&'+'&)* tujuan dari pelayanan antenatal
adala$ sebagai berikut+
,) Memantau kemajuan ke$amilan untuk memastikan kese$atan
ibu dan kembang bayi
%) Meningkatkan dan memperta$ankan kese$atan 2isik* mental*
dan so/ial* ibu dan bayi
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
28/102
32
") Mengenali se/ara dini adanya ketidak normalan atau komplikasi
yang mungkin terjadi selama $amil* termasuk ri0ayat penyakit
se/ara umum* kebidanan dan pembeda$an
1) Mempersiapkan persalinan /ukup bulan* mela$irkan dengan
selamat* ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal
mungkin
3) Mempersiapkan ibu agar masa ni2as berjalan normal dan
pemberian 95! ekslusi2
#) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dan menerima kela$iran
bayi agar dapat tumbu$ kembang se/ara normal
. Ke&$>a,an Pro"ram
Menurut syi2udin (%&&'+'&)* kunjungan antenatal yang di
anjurkan sebaiknya dilakukan paling sedikit 1 kali selama
ke$amilan* yaitu+
,) 5atu kali pada tri0ulan pertama
%) 5atu kali pada tri0ulan kedua
") Dua kali pada tri0ulan ketiga
'. Pe!a%anan atau Asuhan stan'ar
Tindakan yang dapat dilakukan dalam masa ke$amilan ole$
petugas kese$atan yaitu pemeriksaan dan penga0asan ibu $amil
(9ntenatal ;are)
Pelayanan 9ntenatal dalam penerapan operasionalnya dikenal
standar @1(T (Dinkes Ga0a Barat) yang terdiri atas+
1 T$m&an" &erat &a'an 'an u,ur t$n""$ &a'an T1
e/ukupan gi4i ibu $amil dan pertumbu$an kandungannya
dapat diukur berdasarkan kenaikan berat badannya* antara #*3
sampai ,3 kg selama $amil 9kan tetapi kenaikan berat badan
tidak bole$ lebi$ dari I kg perminggu (Manuaba* ,''8 $al ,"#)
2 U,ur Te,anan 'arah T2
Tekanan dara$ perlu diukur untuk mengeta$ui perbandingan
nilai dasar sebelum masa ke$amilan* tekanan dara$ yang adekuat
diperlukan untuk memperta$nkan 2ungsi plasenta* selainitu untuk
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
29/102
33
mendeteksi kemungkinan tekanan dara$ yang disebabkan
ke$amilan (5alma$* %&&'+ ,"#)
3 U,ur T$n""$ ;un'us uter$ T3
Mengukur tinggi 2undus uteri tujuannya adala$ untuk
mengeta$ui usia ke$amilan* bagian janin yang ada di 2undus dan
bagian terenda$ dari janin
:eo-o!' I9 Pemeriksaan meng$adap ke ara$ muka ibu
$amil* menentukan tinggi 2undus uteri dan bagian janin yang
terletak pada 2undus uteri Gika kepala* akan teraba bulat dan
keras
:eo-o!' II9 Menentukan batas samping uterus dan dapat
pula ditentukan letak punggung janin yang membujur dan
meng$ubungkan bokong dengan kepala
:eo-o!' III9 Menentukan bagian apa yang terletak
disebela$ ba0a$* dan bagian ba0a$ tersebut suda$ masuk atau
masi$ goya$
:eo-o!' I89 Pemeriksaan meng$adap ke ara$ kaki ibu
$amil* menentukan berapa bagian dari kepala tela$ masuk ke
dalam pintu atas panggul (Jiknojosastro* %&&'+3&)
Dari $asil pemeriksaan penurunan kepala ini dapat
ditentukan taksiran berat badan janin dengan menggunakan
rumus Go$nson-Tausak* dengan rumus sebagai berikut+
Taksiran Beratr Ganin (TBGKLTU (dalam /m)-N: ,33
N K ,"bila kepala belum mele0ati pintu atas panggul
N K ,% bila kepala masi$ berada di atas spina i/$iadi/a
N K ,, bila kepala tela$ berada di ba0a$ spina i/$iadi/a
(Mo/$tar* %&&8+3")
Usia ke$amilan dapat ditentukan dengan beberapa /ara*yaitu dili$at dari tinggi 2undus uteri* dari gerakan pertama 2etus
dengan menggunakan Ultrasonogra2i dan dengan menggunakan
rumus Neagle utnuk meng$itung tanggal taksiran persalinan
Dengan aturan rumusnya adala$ tamba$kan tuju$ $ari pada $ari
pertama periode menstruasi terak$it (PMT)* bulam PMT
dikurangi " bulan* dan tamba$kan satu pada ta$un periode
menstruasi terak$ir (PMT) (Bobak* %&&=+,11)
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
30/102
34
Tinggi 2undus uteri dapat digunakan sebagai sala$ satu /ara
untuk mengeta$ui usia ke$amilan Menurut Mo/$tar* ,''+3%
adala$ sebagai berikut+
?ubungan tuanya ke$amilan* besar uterus* tinggi 2undus uteri+
9k$ir
BulanBesar Uterus Tinggi undus Uteri
, ebi$ besar dari biasa Belum teraba
% 5ebesar telur bebek Di belakang sym2isis
" 5ebesar telur angsa ,-% jari di atas sym2isis
1 5ebesar kepala bayi Pertenga$an sym2isis-pusat
3 5ebesar kepala de0asa %-" jari ba0a$ pusat
# 5ebesar kepala de0asa 5etinggi pusat= 5ebesar kepala de0asa %-" jari atas pusat
8 5ebesar kepala de0asa Pertenga$an pusat-prosessus
:$ipoideus
' 5ebesar kepala de0asa 5etinggi prosessus :$ipoideus
,& 5ebesar kepala de0asa 5ama dengan ke$amilan 8
bulan dan melebar ke samping
5edangkan berdasarkan pergerakan 2etus* pada primigra6ida
dapat dirasakan ole$ ibu pada ke$amilan ,8 minggu* sedangkan
pada multigra6ida pada ,# minggu* ole$ karena suda$
berpengalaman dari ke$amilan terda$ulu (Jiknjosastro* %&&')
( Pem&er$an Ta&!et #e m$n$ma! 0 ta&!et se!ama ,eham$!an
T(
Pemeberian tablet 4at besi tujuannya untuk men/ega$
anemia pada 0anita $amil* tablet e diberikan sesegera mungkin
setela$ rasa mual $ilang Tiap tablet mengandung e5O1 "%& mg
(4at besi #& mg) dan asam 2olat 3&& mg Tablet e diminum ,:,tablet per$ari dan sebaiknya tidak diminum dengan air te$ atau
kopi* karena akan mengganggu penyerapan (5ai2uddin* %&&=+ ',)
/ Pem&er$an Imun$sasas$ Tetanus Too$' TT !en",a- T/
Tutjuan imunisasi Tetanus To:oid (TT) kepada ibu $amil
adala$ memberikan kekebalan ter$adap penyakit tetanus ter$adap
ibu dan janin yang dikandungnya* se$ingga pada saat mela$irkan
ibu dan bayi ter$indar dari penyakit tetanus (Mandri0ati*
%&&8+,1,)* maka pada ibu $amil diberikan imunisasi Tetanus
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
31/102
35
To:oid se/ara lengkap* karena di$arapkan dapat menurunkan
angka kematian bayi akibat tetanus neonatorum (5ai2uddin*
%&&=+',)
Ja'7a! -em&er$an $mun$sas$ Tetanus Too$'
9ntige
n
!nter6al (selang 0aktu
minimal)
ama
perlindungan
A
perlindungan
TT ,Pada kunjungan
antenatal pertama) )
TT % 1 minggu setela$ TT , " ta$un 8&
TT " ,-# bulan setela$ TT % 3 ta$un '3
TT 1 , ta$un setela$ TT " ,& ta$un '3
TT 3 , ta$un setela$ TT 1%3 ta$un7
seumur $idup''
6 Tes +& 'arah T6
Tes terha'a- -en%a,$t menu!ar se,sua! PMS T
Tes ter$adap penyakit menular tujuannya adala$ untuk men/ega$
terjadinya penularan ter$adap bayi baru la$ir maka dilakukan test
laboratorium Pemeriksaan urine untuk mendeteksi glukosa*
protein dan albumine dan pemeriksaan dara$ menggunakan ?b
sa$li dilakukan saat kunjungan pertama kali dan diulang saat
trimester !!! (Bobak* %&&=+,83)
* Pera7atan -a%u'araC senam -a%u'araC -$>at te,an -a%u'ara
T*
Peme!$haraan t$n",at ,e&u"aran 4 senam $&u ham$! T
10 Temu 7$ara 'a!am ran",a -ers$a-an ru>u,an T10
Temu 0i/ara dengan pasien* tujuannya adala$ untuk
mendapatkan data subyekti2 se/ara lengkap* serta untuk menggali
lebi$ dalam kebutut$an dari pasein* se$ingga 9su$an ebidanan
dapat diberikan se/ara tepat
11 Pemer$,saan -rote$n ur$ne atas $n'$,as$ T11
12 Pemer$,saan re'u,s$ ur$ne atas $n'$,as$ T12
13Pem&er$an tera-$ ,a-su! %o'$um untu, 'aerah en'em$s
"on'o, T13
1( Pem&er$an tera-$ ant$ ma!ar$a untu, 'aerah en'em$s ma!ar$a
T1(
e. Ke&$>a,an te,n$s
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
32/102
36
Menurut sai2udin (%&&'+'&)* setiap ke$amilan dapat
berkembang menjadi masala$ atau komplikasi Ole$ karena itu ibu
$amil memerlukan penga0asan selama ke$amilannya* antara lain
meliputi
,) Mengupayakan ke$amilan yang se$at
%) Melakukan deteksi dini komplikasi* melakukan penatalaksanaan
a0al serta rujukan bila diperlukan
") Persiapan persalinan yang aman dan bersi$
1) Peren/anaan antisipasi2 dan persiapan dini untuk melakukan
rujukan bila terjadi komlikasi
2.2.2PERSA:INAN
1. Pen"ert$an Persa!$nan
Persalinan adala$ proses yang dimulai sejak uterus berkontraksi
dan menyebabkannya peruba$annya pada ser6ik membuka dan menipis
dan berak$ir dengan la$irnya plasenta se/ara lengkap (9PN*%&&=)
Perssalian adala$ proses membuka dan menipisnya ser6ik dan
janin turun ke jalan la$ir*kela$iran adala$ proses dimana jan'n dan
ketuban di dorong melalui jalan la$ir
Persalinan dan kela$iran normal adala$ proses pengeluaran janin
yang terjadi pada ke$amilan /ukup bulan ("=-1% minggu)*la$ir spontan
dengan persentasi belakang kepala yang berlangsung dalam ,8 jam
tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin(5ar0ono +
%&&'+,&&)
2. Bentu, -ersa!$nan
Berdasarkan pengertian persalinan menurut persalinan +
a Persalinan spontan adala$ proses la$irnya bayi pada B dengan
tenaga ibu sendiri*tanpa bantuan alat serta tidak melukai ibu dan
bayi yang umumnya berlangsung selama %1 jam
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
33/102
37
b Persalinan buatan adala$ persalinan dengan tenaga dari luar
misalnya persalinan per6aginam dengan menggunakan 2or/eps atau
2akum* melalui dingding perut dengan operasi se/tion /aesarea
/ Persalinan anjuran adala$ persalinan yang tidak dimulai dengan
sendirinya akan tetapi berlangsung setela$ dilakukan perangsangan
Besarn%a tuan%a umur ,eham$!an 9
a 9bortus adala$ ter$entinya ke$amilan sebelum janin dapat $idup
(6ariable)* dengan umur ke$amilan %% minggu berat badan 3&&
gr
b Partus immaturus adala$ pengeluaran janin yang terjadi pada umur
ke$amilan antara %%-%8 minggu dengan berat badan bayi antara
3&&-'&& gr
/ Partus prematus adala$ persalinan dari $asil konsepsi pada umur
%8-"# minggu* janin dapat $idup tetapi premature dan berat janin
antara ,&&&-%3&& gr
d Partus maturus7aterm7/ukup bulan adala$ partus pada umur
ke$amilan "=-1& minggu* janin matur dengan berat %3&& gr
e Partus pormaturus7 serontinus7 lebi$ bulan adala$ persalinan yang
terjadi % minggu atau lebi$ dari 0aktu persalinan yang di taksirkan*
dan janin posmatur
3. #a,tor D #a,tor an" Mem-en"aruh$ Persa!$nan
a. Passa"e Ja!an :ah$r
1 panggul
2 jalan la$ir lunak
&. Po7er Tena"a
+IS
9dala$ gelombang kontraksi rumit otot polos dingding uterus yang
dimulai dari daera$ 2undus dimana tuba 2allopi memasuki dinding
uterus yang pada a0alnya kontraksi tersebut berasal dari
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
34/102
38
pa/emaker E2ek gaya kontraksi tersebut mengara$ kedaera$ lokus
minoris yaitu daera$ kenalis ser6ikalis yang membuka untuk
mendorong isi uterus keluar
S$;at h$s9
,) 5etela$ kontraksi +
- Tidak relaksasi
- ebi$ pendek
- Tonus seperti sebelum kontraksi @ retraksi
%) ontraksi tidak sama kuat
- Terkuat di 2undus
- Terlema$ di 5B
") Pa/emaker batas keduanya
- ingkaran retraksi 2isiologis
- ingkaran retraksi patologis (Bandl)
S$;at !a$n h$s
,) !n6oluntir + tidak dapat di atur ole$ ibu
%) !ntermitten
") Terasa sakit
1) Terkoordinasi dan simetris
3) adang dapat dipengaru$i dari luar baik kimia* 2isik maupun
psikis
+$s %an" &a$, 9
a) ontraksi simultan simetris diseluru$ uterus
b) ekuatan di dominasi di daera$ 2undus
/) Terdapat priode relaksasi antara % priode kontraksi
d) Terdapat retraksi otot @otot korpus uteri disetiap sesuda$ $is
e) 5er6ik uteri yang banyak mengandung kolagen dan kurang
mengandung serabut otot akan tertarik ke atas ole$ retraksi
otot@ ototkorpus kemudian se/ara pasi2 terbuka dan mendatar
Ostium interna dan ekterna pun terbuka
an" -er!u '$ -erhat$,an %a$tu 9
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
35/102
39
a) amanya +13-=3 detik
b) !ntersitasnya +1& mm$g
/) !nter6al +,& menit sekali
Pem&a"$an h$s&er'asar,an ;un"s$n%a 9
a) ?is penda$uluan
- ?is tidak kuat* tidak teratur
- Menyebabkan Blody 5$o0
b) ?is pembukaan
- uat* teratur* menyebabkan rasa sakit
- ?is pembukaan ser6iks se$ingga terjadi pembukaan
lengkap
/) ?is pengeluaran
- uat* teratur* simetris* terkoordinasi* lama
- Disertai keinginan mengedan
d) ?is pelepasan uri
e) ?is pengiring
Peru&ahan ter>a'$ a,$&at a'an%a h$s 9
a) Pada uterus dan ser6iks + uterus lebi$ keras* padat*$idrostatis
air ketuban dan tekananintrauterin naik serta menyebabkan
ser6iks menjadi datar dan membuka
b) Pada !bu + rasa nyeri* kenaikan nadi dan tekanan dara$
/) Pada Ganin+pertukaran oksigen dan pada sirkulasi uteroplasenta
kurang se$ingga menimbulkan $ipoksia janin
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
36/102
40
Kara,ter$st$, -er&e'aan antara h$s -ersa!$nan 'an h$s -a!su 9
#a,tor +$s -ersa!$nan +$s -a!su
ontraksi Teratur Tidak teratur
!nter6al Memendek Tetap memanjang
!ntensitas Makin kuat Tetap
okasi sakit Belakang dan abdomen 9bdomen ba0a$
Pengaru$ sedati6e Tidak berpengaru$ ?ilang
Peruba$an ser6iks Mendatar dan membuka Tetap
Tenaga mengejan+ pada 0aktu kepala sampai di dasar
panggul timbul suatu re2le: yang mengakibatkan ba$0a ibu yang
akan bersalin menutup glositnya* mengkontraksikan otot perutnya
dan menekan diag2ragma keba0a$ !ni akan $anya ber$asil jika
pembukaan suda$ lengkap dan paling e2ekti2 se0aktu ra$im
kontraksi
. Passen"er >an$n
'. Ps$,$s $&u
e. Peno!on"
(sai2udin* %&&')
(. #$s$o!o"$ Persa!$nan
Proses terjadinya persalinan belum diketa$ui dengan pasti*
se$ingga menimbulkan beberapa teori yang berkaitan dengan terjadinya
kekuatan $is
9da dua $ormon yang dominan saat $amil* yaitu+
a. Estro"en
,) Meningkatkan sensiti6itas otot ra$im
%) Memuda$kan penerimaan rangsangan dari luar seperti
rangsangan oksitosin* rangsangan prostaglandin* rangsangan
mekanis
&. Pro"esterone
1 Menurunkan sensiti6itas otot ra$im
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
37/102
41
2 Menyulitkan penerimaan rangsangan dari luar seperti
rangsangan oksitosin* rangsangan prostaglandin* rangsangan
mekanis
3 Menyebabkan otot ra$im dan otot polos relaksasi
Estrogen dan progesterone terdapat dalam keseimbangan
se$ingga ke$amilan dapat diperta$ankan Peruba$an keseimbangan
estrogen dan progesterone menyebabkan oksitosin yang
dikeluarkan ole$ $ipo2ise parst posterior dapat menimbulkan
kontraksi dalam bentuk Bra/kton ?i/k akan menjadi kekuatan
dominan saat mulainya persalinan* ole$ karena itu makin tua $amil
kekuatan kontraksi makin sering
Oksitosin diduga bekerjasama atau melalui prostaglandin
yang makinmeningkat mulai dari umur ke$amilan minggu ke-
,3disamping itu 2aktor 2i4i ibu $amil dan keregangan otot ra$im
dapat memberikan pengaru$ penting untuk dimulainya kontraksi
otot ra$im
/. :$ma Benan" Merah 'a!am Asuhan Persa!$nan 'an Ke!ah$ran Ba%$
a Membuat keputusan klinik
b 9su$an 5ayang !bu Dan 5ayang Bayi
,) Panggil ibu sesuai namanya* $argai dan perlakukan ibu sesuai
martabatnya
%) Gelaskan semua asu$an dan pera0atan pada ibu sebelum
memulai asu$an tersebut
") Gelaskan proses persalinan pada ibu dan keluarganya
1) anjurkan ibu untuk bertanya dan membi/arakan rasa takut atau
k$a0atir
3) Dengarkan dan tanggapi pertanyaan dan kek$a0atiran ibu
#) Berikan dukungan* besarkan $atinya dan tentramkan perasaan
ibu beserta keluarganya
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
38/102
42
=) anjurkan ibu untuk ditemani suami dan7 atau anggota keluarga
yang lain selama persalinan dan kela$iran bayinya
8) ajarkan suami dan anggota keluarga mengenai /ara bagai
mereka dapat memper$atikan dan mendukung ibu selama
persalinan dan kela$iran bayinya
') 5e/ara konsisten lakukan praktik pen/ega$an in2eksi yang baik
,&) $argai pri6asi ibu
,,) 9njurkan ibu untuk men/oba berbagai posisi selama persalinan
dan kela$iran bayinya
,%) 9njurkan ibu untuk minum dan makan makanan ringan
sepanjang ia menginginkannya
,") ?argai dan perbole$kan praktik tradisional yang tidak
merugikan kese$atan ibu
,1)$indari tindakan berlebi$an dan mungkin memba$ayakan
seperti episiotomy* pen/ukuran dan klisma
,3) 9njurkan ibu untuk memeluk bayinya sesegera mungkin
,#) Membantu memulai pemberian 95! dalam satu jam pertama
stela$ kela$iran bayi
,=) 5iapkan ren/ana rujukan (bila perlu)
,8) mempersiapkan persalinan dan kela$iran bayi dengan baik dan
ba$an* perlengkapan dan obat @ obatan yang diperlukan 5iap
untuk melakukan resusitasi bayi baru la$ir pada setiap
kela$iran bayi
/ pen/ega$an in2eksi
d pen/atatan (ekam medi/) 9su$an persalinan
e ujukan
,) B (bidan)+ pastikan ba$0a ibu dan7 bayi baru la$ir didampingi
ole$ penolong persalinanyang kompeten dan untuk menata
laksana ga0at darurat obstetri dan bayi baru la$ir untuk
diba0a ke2asilitas rujukan
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
39/102
43
%) 9 (alat)+ Ba0a perlengkapan dan ba$an untuk asu$an
persalinan* ni2as dan bayi baru la$ir (tabung* suntik* selang !
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
40/102
44
6. Pen%u!$t Persa!$nan
enali penyulit persalinan selama kala , dan kala %* diantaranya +
a. Persa!$nan !ama
1 Pen"ert$an
Masala$+ ase laten lebi$ dari 8 jam Persalinan tela$
berlangsung selama ,% jam7lebi$ tanpa kela$iran bayi Dilatasi
ser6iks di kanan garis 0aspada pada partogra2
Disebabkan beberapa 2aktor+
a) e/emasan dan ketakutan
b) Pemberian analgetik yang kuat atau pemberian analgetik
yang terlalu /epat pada persalinan dan pemberian anastesi
sebelum 2ase akti2
/) 9bnormalitas pada tenaga ekspulsi
d) 9bnormalitas pada panggul
e) elainan pada letak dan bentuk janin
2 Penan"anan Umum 9
a) Nilai dengan segera keadaan umum ibu $amil dan janin
(termasuk tanda 6ital dan tingkat $idrasinya) Dan perbaiki
keadaan umum Dukungan* peruba$an posisi* (sesuai
dengan penanganan persalinan normal)
b) Periksa ke2on dalam urine dan berikan /airan* baik oral
maupun parenteral dan upayakan buang air ke/il (kateter
bila perlu)
/) tramadol atau→Berikan analgesi/ petidin %3 mg !M
(ma:imum , mg7kg BB atau mor2in ,& mg !M* jika pasien
merasakan nyeri
d) aji kembali partogra2* tentukan apaka$ pasien berada
dalam persalinan
e) Nilai 2rekuensi dan lamanya ?is
3 Penan"anan Khusus
a) Persalinan palsu7belum in partu (alse abor)
Periksa apaka$ ada !5 atau ketuban pe/a$* jika didapatkan
adanya in2eksi* obati se/ara adekuat* jika tidak ada pasien
bole$ ra0at jalan
b) ase laten memanjang (Prolonged atent P$ase)
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
41/102
45
- Diagnosa 2ase laten memanjang dibuat se/ara
retrospekti2* jika $is ber$enti Pasien disebut belum
inpartu7persalinan palsu Gika $is makin teratur dan
pembukaan makin bertamba$ lebi$ dari 1 /m* pasien
masuk dalam 2ase laten
- Gika 2ase laten lebi$ dari 8 jam dan tidak ada tanda-tanda
kemajuan lekukan penilaian ulang ter$adap ser6iks
- Gika tidak ada peruba$an pada pendataran atau
pembukaan ser6iks dan tidak ada ga0at janin* mungkin
pasien belum inpartu- Gika ada kemajuan dalam pendataran atau pembukaan
ser6iks lakukan amniotomi dan induksi persalinan
dengan oksitosin atau prostaglandin
- akukan penilaian ulang setiap 1 jam
- Gika pasien tidak masuk 2ase akti2 setela$ dilakukan
pemberian oksitosin selama 8 jam* lakukan 5;
- Gika didapatkan tanda-tanda in2eki (demam* /airan*
berbau)+ akukan akselerasi persalinan dengan oksitosin
- Berikan antibiotika kombinasi sampai persalinan+
9mpisilin % g !< setiap # jam Ditamba$ >entaisin 3
mg7kgBB !< setiap %1 jam
- Gika terjadi persalinan per6aginam stop antibiotika pas/a
persalinan
- Gika dilakukan 5;* lanjutkan pemberian antibiotika
ditamba$ Metronida4ol 3&& mg !< setiap 8 jam sampai
ibu bebas demam selama 18 jam
/) ase 9kti2 MemanjangGika tidak ada tanda-tanda ;PD atau obstruksi* dan ketuban
masi$ utu$* pe/a$kan ketuban
- Nilai ?is
- Gika $is tidak adekuat (H"
- Gika $is adekuat (" kali dalam ,& menit dan lamanya
1& detik) pertimbangkan disproporsi* obstruksi*
malposisi7mal presentasi
- akukan penanganan umum untuk memperbaiki $is dan
memper/epat kemajuan persalinan
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
42/102
46
d) Partus Presipitatus
Partus presipitatus adala$ kejadian dimana ekspulsi janin
berlangsung kurang dari " jam setela$ a0al persalinan
Partus presipitatus sering berkaitan dengan 5olusio plasenta
(%&A) 9spirasi mekonium* Perdara$an post partu* Pengguna
/o/ain* 9pgar s/ore renda$ omplikasi maternal Garang
terjadi bila dilatasi ser6ik dapat berlangsung se/ara normal
Bila ser6ik panjang dan jalan la$ir kaku* akan terjadi
robekan ser6ik dan jalan la$ir yang luas* Emboli air ketuban
(jarang)* 9tonia uteri dengan akibat ?PP terjadi karena ontraksi uterus yang terlalu kuat akan menyebabkan
as2iksia intrauterine* Trauma intrakranial akibat ta$anan
jalan la$ir
( Penata!a,sanaan
ejadian ini biasanya berulang* se$ingga perlu in2ormasi dan
penga0asan yang baik pada ke$amilan yang sedang
berlangsung ?entikan pemberian oksitosin drip bila sedang
diberikan&. $stos$a
Distosia adala$ kelambatan atau kesulitan persalinan Dapat
disebabkan kelainan tenaga* kelainan letak* dan bentuk janin* serta
kelainan jalan la$ir
,) Distosia karena kelainan tenaga7$is
• ?is ?ipotoni/7 !nersia Uteri
• ?is ?ipertoni/
• ?is yang tidak terkordinasi
%) Distosia karena kelainanletak dan bentuk janin") Distosia karena jalan la$ir
. Pen%u!$t Persa!$nan9 Pen%$m-an"an Ja!an :ah$r
Persalinan yang normal eutasia apabila ketiga 2aktor penting tela$
membuktikan kerja sama yang baik se$ingga persalinan
berlangsung spontan* aterm* dan $idup eadaan demikian
menunjukkan ba$0a ketiga 2aktor -o7er (P)* -assa"e (P)* dan
-assen"er (P) tela$ bekerja sama dengan baik tanpa terdapat
http://akubaiq.blogspot.com/2012/08/distosia-karena-kelainan-tenagahis.htmlhttp://akubaiq.blogspot.com/2012/08/distosia-karena-kelainan-letak-dan.htmlhttp://akubaiq.blogspot.com/2012/08/distosia-karena-kelainan-letak-dan.htmlhttp://akubaiq.blogspot.com/2012/08/distosia-karena-kelainan-tenagahis.html
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
43/102
47
inter6ensi se$ingga persalinan berjalan dengan mulus Dapat pula
ditamba$kan 2aktor lainnya* seperti 2aktor keji0aan penderita dan
penolong tetapi kedua 2aktor tamba$an tidak banyak ber2ungsi
dalam menentukan jalannya persalinan
Dengan 2aktor " P* kemungkinan besar terdapat kelainan yang
mempengaru$i jalannya persalinan* se$ingga memerlukan
inter6ensi persalinan untuk men/apai 0ell born baby dan 0ell
$ealt$ mot$er Persalinan yang memerlukan bantuan dari luar
karena terjadi penyimpangan dari " P disebut persalinan distosia
elainan yang terdapat pada masing-masing 2aktor dapat dirin/i
sebagai berikut+
,) Po0er kekuatan $is dan mengejan
?is+
!nersia uteri+ primer* sekunder
Tetania uteri
?is yang tidak terkoordinasi
elela$an ibu mengejan
5ala$ pimpinan kala kedua
%) Passage+ jalan la$ir
elainan bentuk panggul esempitan panggul
etidakseimbangan se2alopel6ik
elainan jalan la$ir lunak
") Passenger
elainan bentuk dan besar janin+ anense2alus* $idrose2alus*
janin mak-rosomia
elainan pada letak kepala+ presentasi pun/ak* presentasi
muka* presentasi da$i* kelainan posisi oksiput
elainan letak janin+ letak sUngsang. letak lintang dan atau
letak mengolak. presentasi rangkap (kepala tangan* kepala
kaki* kepala tali pusat)
1) Tumor pada jalan la$ir+
elainan tulang pada jalan la$ir
Tumor yang berasal dari+ indung telur otot ra$im (mioma
uteri) ter2iksir pada pel6ik minor
Tumor yang berasal dari 6agina
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
44/102
48
. Pers$a-an Persa!$nan
a Mempersiapkan ruangan persalinan dan kela$iran bayi
b Persiapan perlengkapan ba$an-ba$an dan obat-obatan yang di
perlukan
/ Persiapkan rujukan
d Mempersiapkan asu$an sayang !bu
(9PN %&&8+3&)
*. Peru&ahan a!am Proses Persa!$nan
Mekanisme persalinan merupakan pergerakan janin yang
berturut-turut untuk menyesuaikandiri dengan jalan la$ir
5ebab terjadinya mekanisme persalinan+
a Galan kela$iran merupakan tabung yang melengkung ke depan
b P9P dan PBP berlainan dalam ukuran melintang
>erakan utama mekanisme persalinan+
a Turunnya kepala (Engagement)
5ebetulnya janin mengalami penurunan terus-menerus dalam jalan
la$ir sejak ke$amilan trimester !!!* antara lain masuknya bagian
terbesar kepala janin ke dalam Pintu 9tas Panggul (P9P) yang pada
primigra6ida terjadi pada usia ke$amilan "# minggu dan pada
multigra6ida "8 minggu
373
epala di atas P9P muda$
digerakkan
173
?!-?!! 5ulit di gerakkan* bagian terbesar
kepala belum masuk panggul
"73 ?!!-?!!!
Bagian terbesar kepala belum
masuk panggul
%73
?!!! Q Bagian terbesar kepala suda$
masuk panggul
,73
? !< epala di dasar panggul
&73
? !< Di Perineum
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
45/102
49
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
46/102
50
Penurunan kepala
b leksi
Pada permulaan persalinan kepala janin biasanya berada dalam
sikap 2leksi Dengan adanya $is atau ta$anan dari dasar panggul
yang makin besar* maka kepala janin akan makin turun dan semakin
2leksi se$ingga dagu janin menekan dada dan belakang kepala
(oksiput) menjadi bagian terba0a$* keadaan ini dinamakan 2leksi
maksimal
/ Putaran paksi dalam
Makin turunnya kepala janin dalam jalan la$ir* kepala janin akan
berputar sedemikian rupa se$ingga diameter terpanjang rongga
panggul atau diameter antero posteror kepala janin akan bersesuaian
dengan diameter terke/il tran6ersal (oblik) Pintu 9tas Panggul* dan
selanjutnya dengan diameter terke/il antero posterior Pintu Ba0a$
Panggul
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
47/102
51
?al ini dimungkinkan karena pada kepala jainin terjadi gerakan
spiral atau seperti skrup se0aktu turun dalam jalan la$ir Ba$u tidak
berputar bersama-sama dengan kepala* se$ingga sumbu panjang
ba$u dengan sumbu panjang kepala akan membentuk sudut 13&
eadaan demikian disebut putaran paksi dalam dan ubun-ubun
ke/il berada di ba0a$ sym2isis
d Ekstensi
5etela$ putaran paksi dalam selesai dan kepala sampai didasar
panggul* terjadila$ ekstensi atau de2leksi kepala ?al ini disebabkan
karena sumbu jalan la$ir pada Pintu Ba0a$ Panggul mengara$ kedepan dan ke atas* se$ingga kepala $arus mengadakan ekstensi
untuk melaluinya
e Putaran paksi luar
5etela$ ekstensi kemudian diikuti dengan putaran paksi luar yang
pada $akikatnya kepala janin menyesuaikan kembali dengan sumbu
panjang ba$u* se$ingga sumbu panjang ba$u dengan sumbu
panjang kepala janin berada dalam satu garis lurus
2 Ekspulsi
5etela$ putaran paksi luar* ba$u depan sampai di ba0a$ sym2isis
dan menjadi $ipomoklion unntuk kela$iran ba$u belakang
emudian ba$u belakang menyusul dan selanjutnya seluru$ tubu$
bayi la$ir seara$ dengan paksi jalan la$ir
. Tan'a Tan'a -ersa!$nan
a. Tan'a Permu!aan Persa!$nan
5ebelum terjadi persalinan sebenarnya % minggu sebelumnya
ibu $amil memasuki minggunya yang disebut kala penda$uluan
“Preparatory stage of labor.
a :$"hten$n"4 sett!$n"4 'ro--$n"
Disertai adanya tanda+
- Peningkatan 2rekuensi B9
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
48/102
52
- Perasaan ketidak nyamanankarena penekanan kepada
seluru$ pel6is
- ram pada kaki
- Peningkatan statis 6ena
& Persa!$nan -a!su
Disebut juga Bra:ton $i/kPersalinan palsu adala$
kontraksi semua berjalan tidak teratur* durasinya pendek (H13
detik)5ering ditemukan pada ak$ir ke$amilan (kurang lebi$
dari "-1 minggu)Nyeri terasa dilipatan pa$a dan perut bagian
ba0a$ atau punggung
Tan'a a7a!
Tanda a0al persalinan berupa s$o07 blody 5$o0 yaitu
berupa se/ret 6agina yang terdiri dari sedikit sedikit dara$
lendir yang menunjukan ekspulsi sumbatan lendir yang
membuat kanalis ser6ikalis Biasanya persalinan akan terjadi
beberapa jam atau beberapa $ari mendatang
Per&e'aan -ersa!$nan se&enarn%a 'an -ersa!$nan -a!su9
Persa!$nan se&enarna%a Persa!$anan -a!su
5er6iks meniopis dan membuka Tidak ada peruba$an ser6iks
asa nyeri dengan inter6al
teratur
asa nyeri tidak teratur
!nter6al antara rasa nyeri yang
se/ara perla$an semakin
pendek
Tidak ada peruba$an inter6al
antara rasa nyeri yang satu
dengan yang lainnya
Jaktu dan kekuatan kontraksi
semakin bertamba$
Tidak ada peruba$an 0aktu
dan kekuatan kontraksi
asa nyeri di bagian belakang
dan menyebar kedepan
ebanyakan rasa nyeri di
bagian depan
Berjalan menamba$ intensitas Tidak ada peruba$an rasa
nyeri dengan berjalan
9da $ubungan antara tingkat
kekuatan kontraksi dengan
Tidak ada $ubungan antara
tingkat kekuatan kontraksi
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
49/102
53
intensitas rasa nyeri uterus dengan intensitas rasa
nyeri
endir dara$ lebi$ tampak Tidak ada lendir dara$
9da penurunan bagian ba0a$
janin
Tidak ada kemajuan
penurunan bagian terenda$
janin
epala janin suda$ ter2iksasi di
P9P diantara kontraksi
epala belum masuk P9P
0alaupun ada kontraksi
Pemberian obat penenang tidak
meng$entikan proses persalinan
Pemberian obat penenang
meng$entikan rasa nyeri
&. Tan'a In-artu
,) dorongan meneran
%) tekanan anus
") perineum menonjol
1) 6ul6a membuka
10. :an",ah Perto!on"an Persa!$na Norma!1 Me!$hat Tan'a an =e>a!a Ka!a II
a) Memiliki keinginan untuk meneran
b) !bu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada re/tum
dan7 6aginanya
/) perineum menonjol
d) 6ul6a @ 6agina dan spingter anal membuka
2 Men%$a-,an -erto!on"an -ersa!$nan
a) memastikan perlengkapan* ba$an dan obat @ obatan assensial
siap digunakan Memata$kan ampul oksitosin ,& unit dan
menempatkan tabung suntik steril sekali pakai dalam partus set
b) menggunakan baju penutup atau /elemek plasti/ yang bersi$
/) emlepaskan semua per$iasan yang dipakai di ba0a$ siku
Men/u/i kedua tangan dengan air bersi$ yang mengalir dan
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
50/102
54
mengeringkan tangan dengan $anduk satu kali pakai7pribadi
yang bersi$
d) memakai sarung tangan disin2ektan tingkat tinggi Memakai
sarung tangan disimpeksi tingkat tinggi atau steril untuk semua
pemeriksaan dalam
e) meng$isap oksitosin ,& unit kedalam tabung suntik (dengan
menggunakan sarung tangan disin2eksi tingkat tinggi atau steril
dan meletakannya kembali dipartus set atau 0ada$ disin2eksi
tingkat tinggi atau steril tanpa mengkontaminasikan tabung
suntik)
3 Memast$,an -em&u,aan !en",a- 'an ,ea'aan >an$n &a$,
a) membersi$kan 6ul6a dan 6arineum* menyekanya dengan $ati @
$ati dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas atau
kasa yang tela$ dibasa$i air disin2ektan tingkat tinggi Gika
mulut 6agina* perineum atau anus terkontaminasi ole$ kotoran
ibu* membersi$kannya dengan seksama dengan /ara menyeka
dari depan kebelakang Membuang kapas atau kasa yang
terkontaminasi dalam 0ada$ yang benar
b) mengganti sarung tangan
/) Gika terkontaminasi (meletakan sarung tangan tersebut dengan
benar di dalam larutan dekontaminasi)
d) Dengan menggunakan teknik antisepti/* melakukan
pemerisaan dalam untuk memastikan ba$0a pembukaan
ser6iks suda$ lengkap
( Men%$a-,an $&u 'an ,e!uar"a untu, mem&antu -roses
-$m-$nan -ersa!$nan
a) Memberi ta$u ibu pembukaan suda$ lengkap dan janin dalam
keadaan baik
b) Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai
keinginnnya
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
51/102
55
/) Menunggu ibu $ingga ada keinginan untuk meneran*
melanjutkan pemantauan kese$atan dan kenyamanan ibu serta
janin sesuai dengan pedoman persalinan aktip dan
mendokumentasikannya
d) Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka
dapat mendukung dan memberi semangat kepada saat ibu saat
ibu mulai meneran
e) Meminta keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran(pada saat $is* Bantu ibu dalam posisi setenga$ duduk
dan pastikan ia merasa nyaman)
2) Membimbing ibu dalam meneran saat ibu mempunyai
keinginan untuk meneran
g) Mendukung dan memberi semangat atas usa$a ibu untuk
meneran
$) Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai
pili$annya
i) Menganjurkan ibu beristiira$at daiantara kontraksi
j) Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi
semangat pada ibu
k) Menganjurkan asupan /airan /airan peroral
l) Menilai DGG setiap 3 menit
m) Gika bayi belum la$ir7 kela$iran bayi belum terjadi segera
dalam 0aktu % jam meneran untuk ibu primipara dan atau ,
jam untuk ibu multi para segera rujuk
n) Menganjurkan ibu untuk berjalan* berjongkok atau mengambil
posisi yang nyaman Gika ibu belum ingin meneran dalam #&
menit* menganjurkan ibu untuk meneran pada pun/ak
kontraksi tersebut dan beristira$at diantara kontraksi
o) Gika bayi belum la$ir7 kela$iran bayi masi$ belum terjadi
segera setela$ #& menitnmeneran rujuk ibu segera
/ Pers$a-an -erto!on"an ,e!ah$ran &a%$
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
52/102
56
:ah$rn%a ,e-a!a
a) Gika kepala bayi tela$ membuka 6ul6a dengan diameter 3-#
;m* letakan $anduk bersi$ diatas perut ibu untuk
mengeringkan bayi
b) Meletakan kain yang bersi$ dilipat ,7" bagian ba0a$ bokong
ibu
/) Membuka partus set
d) Memakai sarung tangan DTT atau seteril pada kedua tangan
6 Meno!on" ,e!ah$ran &a%$
:ah$rn%a ,e-a!a
5aat kepala bayi membuka 6ul6a dengan diameter 3-# ;m*
lindungi perineum dengan satu tangan yang lain di kepala bayi dan
lakukan yang lembut dan tidak meng$ambat pada kepala bayi dan
membiarkan kepala keluar perla$an @ la$an
Melindungi perineum dan mengendalikan keluarnya kepala
bayi se/ara berta$ap dan ber$ati @ $ati dapat mengurangi
peregangan yang berlebi$an (robekan) pada 6agina dan perineum
Men"an>ur,an $&u untu, meneran -er!ahan4 &erna;as e-at
saat ,e-a!a !ah$r.
Gika ada me/onium dalam /airan ketuban segera $isap mulut
dan $idung bayi la$ir menggunakan peng$isap lender disin2eksi
tingkat tinggi7 steril
a) Dengan lembut dengan menyeka muka* mulut dan $idung bayi
dengan kain7 kasa yang bersi$ Gika terdapat /airan7 lendir pada
bayi lakukan peng$isdapan
b) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang
sesuai jika $al itu terjadi dan kemudian meneruskan segera
proses kela$iran bayi
/) Menunggu $ingga kepal bayi melakukan putar paksi luar
se/ara spontan
:ah$rn%a &ahu
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
53/102
57
5etela$ kepala melakukan putaran paksi luar tempatkan
kedua tangan di masing @ masing sisi muka bayiMenganjurkan ibu
untuk meneran saat kontraksi berikutnya Dengan lembut
menariknay keara$ ba0a$ dan ara$ luar $ingga ba$u anterior
mun/ul di bagian diba0a$ arkus pubis kemudian dengan lembut
menarik keara$ atas dan keara$ luar untuk mela$irakan ba$u
posterior
:ah$rn%a &a'an 'an tun",a$
a) 5etela$ kedua ba$u dila$irkan*menelusurkan tangan mulai
kepala bayi yang yang berada di bagian ba0a$ keara$
perineum*tangan membiarkan ba$u dan lengan posterior la$ir
ketangan tersebutmengendalikan kela$iran siku dan tangan
bayi saat mele0ati perineum gunakan lengan ba0a$ untuk
menyangga tubu$ bayi saat dila$irkan Menggunakan tangan
anterior untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi
saat keduanya la$ir
b) 5etela$ tubu$ dan lengan la$ir* tangan ba0a$ menopang
samping lateral tubu$ bayi saat la$ir Tangan atas menelusuri
dan memegang ba$u* siku dan lengan bagian anterior
kemudian dilanjutkan penelusuran dan memegang tubu$ bayi
kebagian punggung* bokong keara$ kaki bayi Dan ara$
belakang* sisipkan jari ara$ telunjuk tangan atas diantara kedua
kaki bayi yang kemudian dipegang ibu jari dan ketiga jari
tenga$ lainnya
* Penan"anan &a%$ &aru !ah$r
a) Menilai bayi dengan /epat etakan bayi diatas kain yang
bersi$7 $anduk yang bersi$ yang tela$ disiapkan pada perut
ba0a$ ibu emudian setela$ bayi di atas perut ibu* posisikan
kepala bayi sedikit lebi$ renda$ dari badannya
b) 5untikan oksitosin ,& !U segera sebelum , menit
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
54/102
58
/) 5egera mengeringkan bayi ke/uali kedua telapak tangan dan
biarkan proses inisiasi dini dan menyelimuti bayi
d) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira @ kira " ;m dari
pusat bayi Melakukan urutan tali pusat mulai dari klem keara$
ibu dan memasang klem kedua % ;m dari klem pertama
e) Memegang tali pusat dengan , tangan* melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat diantara kedua klem tersebut
2) Mengganti kain bayi yang basa$ dengan yang kering*
menutupi bagian kepala* membiarkan tali pusat terbuka Gika
bayi sulit berna2as lakukan tindakan yang sesuai
(GNP-%&&=)
Manuerakan keba0a$ dan kedalam ini
melibatkan jaringan yang /ukup
dan mendistribusikan jaringantamba$an keara$ bagian tenga$
dari perineum yaitu daera$ yang
paling besar mengalami laserasi
?anduk akan men/ega$ tangan
bersarung terkena kontaminasi
se/ara langsung
-
8/17/2019 Teori Askeb Komprehensif Terbaru
55/102
59
perineum
Dengan /ermat per$atikan
perineum saat kepala janin dan
la$ir* $apusla$ mulut bayi dengan
jarin yang di bungkus dengan kasa
Untuk meng$apus lendir yang
mungkin ter$isap pada saat bayi
mulai berna2as untuk pertama
kali
Pada 0aktu kepala suda$ la$ir*
lun/urkan jari tangan dari sala$
satu tangan kele$er bayi untuk
memeriksa apaka$ ada lilitan tali
pusat tersebut $anya perlu
dilonggarkan sedikit agar kepala
janin bisa dila$irkan tanpakesulitan
Melun/urkan jari tangan kele$er
bayi sampai kepun/ak
punggungnya akan
memungkinkan bidan untuk
mngeta$ui dimana letak tali
pusatnya
Gika tali pusat melilit le$er bayi
dengan longgar* upayakan agar tali
pusat tersebut dapat dilepaskan
le0at kepala Gika tali pusat terlalu
ketat untuk dilepaskan le0at kepala