TEMA: BALANCE HÍDRICOTEMA: BALANCE HÍDRICO

HOMEOSTASISHOMEOSTASIS ES MANTENIDA POR:

1.Transporte Ionico2.Nutrientes3.Funcion renal4.Temperatura5.ph

ELECTROLITOS

Solutos :

• Electrolitos: •Cations – iones cargados

positivamente•Na+, K+ , Ca++, H+

•Anions – iones cargados negativamente

•Cl-, HCO3-

• Non-electrolitos •Proteinas, urea, glucosa, O2, CO2

AntidiuréticAntidiuréticaa

AldosteronaAldosterona

ParathormoParathormonana

Estimula:Estimula: dolor, quemaduras,traumatismoBarbitúricos, anestesia, etc

Inhibe: Inhibe: plasma hiposmolar, alcohol, delVolumen sanguíneo

Estimula:Estimula: de K sérico, Na sérico y de K sérico, Na sérico y vol. Sanguíneovol. Sanguíneo

Inhibe:Inhibe: Na sérico, K sérico, vol. Na sérico, K sérico, vol. Sanguíneo, dolor, estrés, narcóticos, Sanguíneo, dolor, estrés, narcóticos, anestésicosanestésicos

Estimula:Estimula: del Ca sérico del Ca sérico

Inhibe: Inhibe: del Ca sérico, vit. Ddel Ca sérico, vit. D

La piel, por dos mecanismos diferentes: pasivo y activo

Los pulmones, porque el aire que se espira sale húmedo

El tubo digestivo, normalmente una pequeña cantidad de agua se elimina haciendo parte de las heces o materias fecales

El riñón, es el órgano encargado de regular y ajustar los egresos de agua de acuerdo con los ingresos y los egresos por otras vías, de manera que el volumen que ingresa en un periodo de 24 horas, debe ser igual al volumen que egresa en el mismo tiempo.

Líquidosingeridos

3

1

Catabolismotisular

2

1

4

2

3

Agua de los alimentos

Estómago

Intestinos

Intestino grueso

Riñón

Pulmones

Piel

Vasosanguíneo

FUENTES DE INGESTA DE AGUA Y SU ELIMINACIÓN

• mejor aliado del px ante el

manejo inadecuado de

los l y e.

•el órgano efector de

la respuesta a la pérdida

de la homeostasi

s he

REGULACION RENAL

GLOMÉRULO= ULTRAFILTRADO

TUBULO PROXIMAL= REABSORCIÓN

T. PROXIMAL RECTO= RECIBE H+

ASA DE HENLE = REABSORCIÓN DE

SOLUTOS + AGUA

T. ASCENDENTE = REABSORCIÓN DE

Na Y Cl

TUBULOS COLECTORES HAD+ALDOSTERONA

Regulación Renal

Reabsorción de Na,K,Cl produciendo aumento en el tono intersticial

El líquido hipotónico del tubulo se reabsorbe por la HAD

Permeabilidad

determinada por la Arginina Vasopresina.

ElectrolitosElectrolitos

ElectrolitosElectrolitos Intravascular Intravascular

(mEq/ l)(mEq/ l)

IntersticialIntersticial(mEq/ l)(mEq/ l)

IntracelularIntracelular(mEq/ l)(mEq/ l)

Sodio ( NaSodio ( Na++))

Potasio (K Potasio (K ++))

Calcio ( Ca Calcio ( Ca + +)+ +)

Magnesio ( Mg + Magnesio ( Mg + ++

Cloro ( Cl -)Cloro ( Cl -)

142142

55

55

22

102102

146146

55

33

11

114114

1515

150150

22

2727

11

Regulación del Balance Hídrico

• Se relaciona con la regulación de la osmolaridad serica.

• Depende de una función integrada de la SED, secreción de ADH y de la fx renal.

Una norma en el organismo es mantener el volumen circulante independientemente de los cambios de osmolaridad.

BALANCE HIDRICO

INGRESOSINGRESOS

HAMBRE Y SED

DIFERENCIAS POR EDAD ( 5 VECES MAS EN EL NIÑO)

70 CAL/KG LACTANTES

50 CAL/KG PRE-ESCOLARES

REQUERIMIENTOS 1.5cc = 1 cal.

INGRESOSINGRESOS

HAMBRE Y SED

DIFERENCIAS POR EDAD ( 5 VECES MAS EN EL NIÑO)

70 CAL/KG LACTANTES

50 CAL/KG PRE-ESCOLARES

REQUERIMIENTOS 1.5cc = 1 cal.

EGRESOSEGRESOS

PERDIDAS INSENSIBLES (PIEL, PULMÓN)

45 ml POR 100 CAL.PERDIDAS URINARIAS

PERDIDAS INTESTINALES

EGRESOSEGRESOS

PERDIDAS INSENSIBLES (PIEL, PULMÓN)

45 ml POR 100 CAL.PERDIDAS URINARIAS

PERDIDAS INTESTINALES

Balance de h20 en

Ingresos Líquido extracelular Egresos

Lactante de 7K

700 ml 2,100 ml 700 ml

Adulto de 70 K

2,000 ml 14,000 ml 2,000 ml

ADULTOS

NIÑOS

Balance Hídrico NormalBalance Hídrico Normal

Ingresos

LactantesmL /k / 24 hs.

Niños mayoresmL /m2 SC / 24 hs.

Vía oral 100 - 130 1,000 – 1,600

Agua de Oxidación

10 -12 200

Total 110 - 140 1,200 – 1,800

Balance Hídrico Normal...Balance Hídrico Normal...

1 g de carbohidratos

0.55 mL de agua metabólica

1 g de proteína 0.41 mL de agua metabólica

1 g de grasa 1.07 mL de agua metabólica

Agua de oxidación de los alimentosAgua de oxidación de los alimentos

Balance hídrico normal...Balance hídrico normal...

Egresos

Lactantes

mL /k / 24 hs.

Niños mayores

mL /m2 / 24 hs.

Pérd.insen-sibles

45 – 80 800

Orina 50 – 80 600 – 1,200

Heces 5 – 10 70 – 100

Total 110 – 140 1,200 – 1,800

Pérdidas por fiebre.

La fiebre incrementa las pérdidas insensibles en 10 a 12% por cada

grado centígrado arriba de la temperatura corporal normal.

Balance hídrico normal...Balance hídrico normal...

Pérdidas por sudor

Constituye una pérdida hídrica adicional sensible.

Presente con temperatura ambiente superior a 30.5ºC.

Por cada ºC por arriba de lo normal el lactante pierde agua hasta 30 mL/kg/día aprox.

Balance hídrico normal...Balance hídrico normal.....

Pérdidas excesivasAporte insuficiente (agua y electrólitos)

Trastornos renales

Trastornos de regulación pulmonar

Trastornos neurológicos,endócrinos.

Causas principales de desequilibrio Causas principales de desequilibrio hidroelectrolíticohidroelectrolítico..

Causas principales de desequilibrio Causas principales de desequilibrio hidroelectrolíticohidroelectrolítico..

Órgano Monitor en Trastornos H-E

FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

INGESTIÓN INSUFICIENTE: Cualquier alteración de la nutrición se refleja en el cuerpo.

ALTERACIONES DEL TUBO GASTROINTESTINAL: -Vómitos: Causa disminución del sodio y del ión cloruro.-Aspiración gástrica: Elimina acido clorhídrico y líquidos. -Diarrea: Pérdida de iones sodio y cloruro.

ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL: Un desequilibrio de la producción de la hormona antidiurética afecta la función renal, en particular la función del agua.

SUDACIÓN O EVAPORACIÓN EXCESIVA:

Cuando la sudación es excesiva entran en juego dos mecanismos protectores: la sed, que aumenta el volumen del líquido ingerido y el ajuste de la eliminación de agua por los riñones.

HEMORRAGIAS, QUEMADURAS Y TRAUMATISMOS DEL CUERPO:

En el caso de las quemaduras, también en algunos traumatismos, se pierden líquidos y electrolitos de la circulación general, que tienden a acumularse en espacios intersticiales.

¿ A QUÉ TIPO DE PACIENTES SE LE HACE BALANCE HÍDRICO ?

A los pacientes deshidratados, operados, con vómitos, diarreas, hemorragias, fiebre, quemaduras, sudoración excesiva (diaforesis), insuficiencia renal aguda, enfermedad de adison, hipernatremia. Etc.

Pigmentación bronceada de la piel, postración grave y anemia, debidas a la hipofunción de las glándulas suprarrenales.

¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES BALANCE HÍDRICO POSITIVO?

Se presenta cuando los ingresos son mayores que los egresos o los egresos son menores que los ingresos. Por ejemplo 2000 ml - 1500 ml = 500 ml (se orina menos cantidad de la que se ingiere)

¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES BALANCE HÍDRICO NEGATIVO?

Se presenta cuando hay una disminución de los

ingresos o un exceso de los egresos.

Por ejemplo 1700 - 2000 = -300 ml (se orina mas

cantidad de la que se ingiere) 

PÉRDIDAS INSENCIBLESPÉRDIDAS INSENCIBLES

SON PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS SIN SENTIR COMO EL SUDOR, LA RESPIRACIÓN (VAPOR Y AGUA). PI= PESO X 12 CC /24 h

PÉRDIDAS INSENCIBLES EN EL ACTO OPERATORIO

PÉRDIDAS INSENCIBLES EN EL ACTO OPERATORIO

SON PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS SIN SENTIR COMO LA SANGRE QUE PIERDE EL PACIENTE EN EL ACTO OPERATORIO

SE HALLA CON LA FÓRMULA:

SE HALLA CON LA FÓRMULA:

PI aq= PESO X 5 CC X h/ op

INDICACIONES QUE DEBE TENER EN CUENTA UNA

ENFERMERA

INDICACIONES QUE DEBE TENER EN CUENTA UNA

ENFERMERA

TENER FRASCOS GRADUADOS

MEDIR Y ELIMINAR LOS FRASCOS DE CADA TURNO

OBSERVAR Y ANOTAR CUANTO DE LÍQUIDO A INGERIDO Y ELIMINADO.

PI = Peso x 12 (en 24 horas)

AM = Peso x 5 cc (en 24 horas)

(PI = peso/2 x n° de horas)