tema 2do parcial (4)
TRANSCRIPT
DRA. SANDRA RIVERA CAMACHO
MEDICINA INTERNA U.T.I
Bombea la sangre que le proporciona al cuerpo nutrientes y oxígeno.
Es del tamaño de un puño y un poderoso músculo que utiliza su propio sistema "eléctrico" para funcionar como una bomba y circular la sangre.
Irriga entre 5 a 6 litros de sangre al cuerpo cada minuto; pero aumenta hasta 20 litros por minuto cuando la persona está haciendo ejercicio o esfuerzo físico.
Cuando una persona padece de insuficiencia cardíaca, su corazón se encuentra débil y tiene menor capacidad para bombear sangre.
A pesar que puede continuar latiendo normalmente, el corazón no distribuye la misma cantidad de sangre con cada latido.
Los síntomas de cada paciente varían de acuerdo a la severidad de la condición.
E s la incapacidad de bombear la sangre
El cuerpo recibe menos nutrientes y oxígeno de los que necesita.
Para la mayoría de los pacientes, la insuficiencia cardíaca es una condición crónica.
Pueden recibir tratamiento para controlarla, pero no existe una curación.
La insuficiencia cardíaca congestiva es el resultado de dañado al músculo cardíaco.
Enfermedades de las arterias coronarias, por lo general con un ataque cardíaco previo (infarto miocárdico).
Defecto muscular cardíaco (cardiomiopatía).
Alta presión sanguínea (hipertensión).
Enfermedades de las válvulas cardíacas.
A veces no se puede identificar la causa de la insuficiencia cardíaca.
Ataques cardíacos previos
Enfermedad arterial coronaria
Presión arterial alta
Latidos irregulares (arritmia)
Enfermedad valvular cardíaca (especialmente en
las válvulas aórtica y mitral)
Cardiomiopatía
Defectos cardíacos congénitos
Abuso de alcohol y drogas
I.C.C.I. Si el lado izquierdo del corazón no
funciona bien se acumulan sangre y mucosidades
en los pulmones.
Pierde fácilmente el aliento, se siente muy cansado
y tiene tos (especialmente de noche).
Algunas veces expulsan un esputo sanguinolento al
toser.
I.C.C.CD. Se acumula líquido en venas porque la
sangre circula más lentamente.
Los pies, las piernas y los tobillos comienzan a
hincharse.
Esta hinchazón se denomina «edema».
Puede extenderse a los pulmones, el hígado y el
estómago. Debido a la acumulación de
líquido, tiene la necesidad de orinar con mayor
frecuencia, especialmente de noche.
La acumulación de líquido además afecta a los
riñones, reduciendo su capacidad para eliminar sal
(sodio) y agua, lo cual puede dar lugar a una
insuficiencia renal.
En función de la alteración inicial de la función del músculo cardiaco: IC sistólica, cuando el fenómeno primario es la
disminución del gasto cardíaco por deterioro de la función contráctil.
Se caracteriza, en general, por el deterioro de la fracción de eyección (FE) y la dilatación de la cavidad (cardiomegalia).
IC diastólica, cuando se produce una dificultad en el llenado ventricular por deterioro de la relajación (o por obstrucción mecánica al flujo sanguíneo), con la función sistólica conservada. Esta situación se define por la existencia de congestión pulmonar (y/o sistémica) con FE normal, y generalmente sin dilatación ventricular (ausencia de cardiomegalia)
la New York Heart Association (NYHA) definió sobre la presencia y severidad de la disnea. Así, distinguimos:
Clase funcional I: Actividad ordinaria sin síntomas. No hay limitación de la actividad física.
Clase funcional II: El paciente tolera la actividad ordinaria, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.
Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la ordinaria, está notablemente limitado por la disnea.
Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física.
Dificultad para respirar o permanecer acostado,
Cansancio, debilidad e incapacidad para hacer ejercicio
Aumento de peso debido al exceso de líquido.
Dolor en el pecho.
Falta de apetito o indigestión.
Venas hinchadas en el cuello.
Piel fría y húmeda.
Pulso rápido o irregular.
Agitación, confusión, falta de concentración y problemas de la memoria.
Aumento de peso de 3 libras en 1 día o 1 libra cada día por 3 días o un aumento de 3-5 libras en una semana.
Incremento de falta de respiración bajo actividades normales.
El despertarse durante la noche por falta de respiración y con la necesidad de sentarse para poder respirar.
Una tos productiva.
Náuseas, vómitos, o diarrea.
Sumbido o cascabeleo en sus pulmones.
Períodos de mareo o desmayos.
Inflamacíon en los tobillos.
Pantalones/faldas que quedan muy ajustados
Estómago inflamado.
Aumento en la dificultad para dormir.
Más agotamiento que lo habitual.
Dificultad con sus medicaciones.
Si otro médico cambia sus medicaciones.
Antes de tomar cualquier medicamento sin receta, hable con el farmacéutico, médico, o enfermero.
Cualquier pregunta en cuanto a sus síntomas. En cuánto más pronto nos llame, mejor.
DISNEA TOS-SIBILANCIAS AUMENTO DE PESO EDEMA
TAQUICARDIANICTURIA
HIPOREXIA
Con un estetoscopio, para tratar de detectar los estertores crepitantes que indican la presencia de líquido en los pulmones
El sonido característico de válvulas defectuosas (soplo cardíaco) o la presencia de latidos muy rápidos.
Dando sobre el pecho ligeros golpes con los dedos (percusión), el médico puede determinar si hay líquido acumulado.
Una radiografía de tórax puede mostrar si el corazón está agrandado y si hay líquido en los pulmones o alrededor de ellos.
Análisis de sangre y orina: Se debe realizar estudio de la función renal, iones, glucemia, hemograma, además de proteinemia y proteinuria en caso de edema, estudio de la función tiroidea en caso de que las manifestaciones de la enfermedad sugieran la posibilidad de disfunción, y otras pruebas más específicas en función de los hallazgos del estudio clínico
Puede realizarse una E.K.G. detectara latidos irregulares (arritmia) y esfuerzo cardíaco.
La electrocardiografía también puede indicar si el paciente ha sufrido un ataque al corazón.
Puede realizarse una ECOCARDIOGRAFIA para evaluar el funcionamiento de las válvulas, el movimiento de la pared cardíaca y el tamaño del corazón.
Una medida que típicamente se toma durante una ecocardiografía es la fracción de eyección ventricular izquierda o FEVI del corazón.
Durante un latido cardíaco, que es una acción de bombeo en dos fases, el corazón se contrae y se relaja. Cuando el corazón secontrae, expulsa (o eyecta) la sangre de los ventrículos.
Cuando el corazón se relaja, los ventrículos se llenan de sangre. Por más fuerte que sea la contracción, el corazón nunca eyectatoda la sangre de los ventrículos.
La FEVI es el porcentaje de sangre expulsada del ventrículo izquierdo con cada latido. La FEVI en un corazón sano es de entre un 55 y 70 por ciento. La FEVI puede ser menor si el corazón ha sido dañado.
Otras técnicas como VENTICULOGRAFIA Y LA ANGIOGRAFIA permiten confirmar el diagnóstico y determinar la gravedad de la enfermedad cardíaca.
MAYORES MENORES
Disnea paroxística nocturna
Ingurgitación yugular
Estertores
Cardiomegalia
Edema agudo de pulmón
Galope por tercer ruido
Reflujo hepato-yugular
Pérdida de > 4,5 kg de peso con
el tratamiento
Edema de los miembros
inferiores
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Capac vital 1/3
Taquicardia > 120 lat/min
(*) Sólo válidos si se excluyen
otras causas
A.- CAMBIO DE HABITOS
Si fuma, deje de hacerlo.
CONTROL DE PA colesterol y DM2.
Dieta baja en calorías, grasas saturadas y sal.
No alcohol.
Poco consumo de líquidos.
Pésese todos los días para
Comience ejercicios
Apoyo de familiares
B.- MEDICAMENTOS
DIURETICOSDiuréticos
INOTROPICOS , digital, que aumentan la capacidad de bombeo del corazón.
VASODILATADORES como nitroglicerina, que abren vasos sanguíneos estrechados.
BOLQUEADORES DE CALCIO que mantienen abiertos vasos sanguíneos y disminuyen la presión arterial.
BETABLOQUEANTES para aumentar la capacidad de hacer ejercicio y mejoran los síntomas con el tiempo.
I.E.C.A, que mantienen dilatados los vasos sanguíneos y reducen la presión arterial.
BLOQUEANTES DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II mantienen dilatados los vasos sanguíneos y reducen la presión arterial.
1.- Los diuréticos tiazídicos Para tx H.T.A. porque
reducen la cantidad de sodio y líquido en el organismo.
Los tiazídicos son la única clase de diuréticos que
dilatan (ensanchan) los vasos sanguíneos, lo cual
también ayuda a reducir la presión arterial.
meticlotiazida), (hidroflumetiazida), (metolazona), (cl
orotiazida), (meticlotiazida), (hidroclorotiazida), (hidr
oclorotiazida), (hidroclorotiazida), (hidroclorotiazida),
(quinetazona), (clortalidona), (triclormetiazida),(hidro
clorotiazida), (metolazona), (triclormetiazida), (bendr
oflumetiazida), (hidroclorotiazida), (politiazida), (hidr
oflumetiazida), (clortalidona), (triclormetiazida)
(metolazona).
2.- ahorradores de potasio
Aldactone (espironolactona), (triamtereno) y
(amilorida).
Los diuréticos ahorradores de potasio se utilizan
para reducir la cantidad de líquido en el
organismo. A diferencia de los otros diuréticos,
éstos medicamentos no ocasionan una pérdida de
potasio del organismo.
3.- DIURETICOS DE ASA.-
(bumetanida), Demadex (torsemida), (ácido
etacrínico), (furosemida)
Los diuréticos de asa actúan sobre los riñones
aumentando el flujo de orina. Esto ayuda a reducir
la cantidad de líquido en el organismo lo cual
disminuye la presión arterial
Hacen más fuerte el latido cardíaco al aumentar la cantidad de calcio en las células del corazón.
(El calcio estimula el latido cardíaco.) Cuando el medicamento llega al músculo cardíaco, se une a receptores de sodio y potasio.
Estos receptores controlan la cantidad de calcio en el músculo cardíaco deteniendo salida calcio de células.
A medida que se acumula el calcio en las células, va aumentando la fuerza del latido cardíaco.
Los digitálicos controlan las arritmias
(digoxina)
Los nitratos son vasodilatadores.
(dilatan) los vasos sanguíneos, y mejora el flujo
sanguíneo y permite un mayor suministro de sangre
rica en O2 al músculo cardíaco.
Los nitratos además relajan las venas. Si regresa al
corazón una menor cantidad de sangre proveniente
de los brazos y las piernas, se reduce el esfuerzo
del corazón.
(dinitrato de isosorbida), (mononitrato de
isosorbida), (nitroglicerina)
reducen el paso del calcio al músculo cardíaco y a
paredes de vasos sanguíneos.
Esto relaja los vasos.
Los vasos relajados permiten que la sangre fluya
más fácilmente
reduciéndose así la presión arterial.
Adalat
(nifedipina), (verapamilo),(nicardipina), (diltiazem
), (isradipina), (amlodipine), (nimodipina), (nifedip
ina), (nisoldipina), (bepridil)
bloquean la acción de una enzima del organismo que
estrecha los vasos sanguíneos.
Si se relajan los vasos sanguíneos, se reduce la presión
arterial y el corazón recibe más sangre rica en oxígeno.
Los inhibidores de la ECA reducen la cantidad de sal y
líquido en el organismo, lo cual también ayuda a
reducir la presión arterial.
(quinapril),(perindopril), (ramipril), (captopril), (benaz
epril), (trandolapril),(fosinopril), (lisinopril), (lisinopril
con un diurético), (moexipril),(enalapril con un
diurético), (enalaprilato y enalapril), (lisinopril con un
diurético) (lisinopril).
bloquean la acción de la angiotensina II, una
enzima que estrecha los vasos sanguíneos.
Si se relajan los vasos sanguíneos, se reduce la
presión arterial y llega al corazón más sangre rica
en oxígeno
(candesartán
cilexetilo), (irbesartán), (olmesartán), (losartán), (
valsartán), (losartán) (telmisartán) y (mesilato de
eprosartán).
MEDICACION INDICACION FARMACO
DIURETICOS Retencion hidrica edema,ascitisdisnea Clortalidona:30/ 100 mgr/ día
Furosemida 20/ 250 mgr/día
Torasemida: 5/100 mgr/día
Dosis mínima efectiva posible
ESPIRONOLACTONA 25 mgr/dia
I.E.C.A. Disfunción ventricular asintomática Enalapril: 2,5/ 20 mgrs/día
Captopril:2,5-6,25 mg / 25-50 mg / 8
horas
ARA I I Asociados a IECA en pacientes con
síntomas refractarios
Valsartan: 80/320 mgrs/día
HIDRALACINA-DINIITRATO DE
ISOSORBIDE [B] Pacientes que no toleran IECA
Hidralacina: 25/ 50 mgrs
Dinitrato de Isosorbide: 20/ 40
mgrs
BETA-BLOQUEADORES
[A] NYHA Clase II-IV estables
[B] NYHA I
Carvedilol 3,125/ 25(50 en >80
kilos)/ 12 h.
Metoprolol: 6,25/ 50(75 en >80
kilos)/ 12 h.
Bisoprolol 1,25/ 5(10 en >80 kilos/
día
DIGOXINA [A] NYHA Clase III-IV y mantener si
baja a II.
[A] Fibrilación auricular
[A] Ventrículo dilatado y 3º tono
Digoxina: 0,125/ 0,25 mgrs/día
Ajustar según función renal. No
existen evidencias científicas para el
"descanso de fin de semana"
INSUFICIENCIA CARDIACA
IZQUIERDA Congestión Pulmonar (
PAI ).
Disnea de Esfuerzo ( Disnea: Signo Precoz
).
Ortopnea.
DPN ( Asma Cardial ) Tos "
Coqueluchoide " ¯ VM.
Astenia - Anorexia - Fatigabilidad.
Oliguria - Nicturia.
Confusión mental - Insomnio.
Síncope.
Exploración Física.
Corazón Taquicardia - Latido hipocinético
sostenido.
3R + / - 4R / Galope.
Soplo Pansistólico ( IM ).
P2 fuerte ( HTP ).
Vascular Pulso pequeño - alternante.
¯ PA diferencial.
Palidez - Frialdad - Cianosis.
Pulmón.
Crepitantes basales.
Respiración de Cheyne – Stokes
INSUFICIENCIA
CARDIACA DERECHA.
( Causa más frecuente: ICI ).
Congestión Venosa Sistémica.
Pesadez Pospandrial.
Hepatálgia ( Distensión
Cápsula de Glisson ).
Ascítis.
Estreñimiento.
Derrame Pleural ( Más
frecuente Derecho ).
Edemas MMII con Fóvea.
Exploración Física.
Cianosis.
Ingurgitación Yugular.
Signo de Kussmaul ( PVC en
Inspiración ).
Reflejo Hepatoyugular.
Ondas " a - v " grandes.
INSUFICIENCIA
CARDÍACA CONGESTIVA
( IVI + IVD ).
Hipoperfusión.
Congestión Venosa Pulmonar y
Sistémica.
ECOcardio¯ Fracción de Eyección.¯ Fracción de Acortamiento.Disfunción Disatólica.Hipertrofia / Dilatación Ventricular.¯ Motilidad Parietal.AI agrandada.Aneurisma Ventricular.
CateterismoPTD del VI.Ondas " a " prominentes.Hipocinesia / Aneurisma.¯ Contractilidad Ventricular.
· IC Aguda.· IC grado III / IV descompensada.· IC complicada.· IC + Intoxicación Digitálica.· IC Refractaria DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL· Disnea respiratoria.· Nefropatías - Hepatopatías.· PCC - Mixedema.· Hipoproteinemia.· Compresión V. Cava Superior.· Derrame Pleural.· Ansiedad.
1.- Diafragma2.- Seno costofrénico3.- Arco posterior de las costillas4.- Homoplato5.- Clavícula6.- Arco anterior de la primera costilla7.- Tráquea8.- Botón del callado aórtico9.- Arco de la arteria pulmonar10.- Ventrículo cardiaco izquierdo11.- Hilio pulmonar12.- Aurícula cardiaca derecha13.- Playas pulmonares
MUCHAS GRACIAS . . .