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Técnica quirúrgica

Axon. Sistema de implantes de carga parala estabilización posterior de las columnascervical y dorsal alta.

1Synthes Axon Técnica quirúrgica

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicaciónclínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje prác-tico junto a un cirujano experimentado.

Principios AO ASIF 4

Indicaciones y contraindicaciones 5

Implante 6

Instrumentos 10

Vario Cases para Axon 14

Técnica quirúrgica 16

Técnicas adicionales 22

Removilización de las cabezas poliaxiales 24

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Índice

2 Synthes Axon Técnica quirúrgica

30° 30°

3

Axon. Sistema de implantes de carga parala estabilización posterior de las columnascervical y dorsal alta.

Sistema de implante flexible

Los implantes Axon pueden adaptarse a variacio-nes individuales de la anatomía del paciente.

Tornillo de bloqueo para el bloqueo y la fijación de la barra, con un ángulo fijo

Introducción sencilla de la barra,con carga superior

El ángulo de 30º en todas las direccionespermite la introducción del tornillo segúnla técnica de Magerl

Tornillos autorroscantes para una introduc-ción rápida

Tornillos para hueso esponjoso y hueso cortical


Principios de osteosíntesis de la AO ASIF

En 1958, la AO ASIF (Asociación para el Estudio de la Osteo -síntesis) formuló cuatro principios básicos1, que se han conver-tido en las directrices para la osteosíntesis:

Estos principios son los siguientes– Reducción anatómica– Osteosíntesis estable– Mantenimiento de la irrigación sanguínea– Movilización precoz, activa y sin dolor

Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas enlas extremidades y la fusión de la columna vertebral son los mis-mos. Un objetivo específico en la columna vertebral es devolvertoda la funcionalidad que sea posible a los elementos neuraleslesionados.2

Principios de la AO ASIF aplicados a la columna vertebral3

Reducción anatómicaRestablecimiento de la alineación normal de la columna verte-bral para mejorar la biomecánica de la misma.

Osteosíntesis estableEstabilización del segmento vertebral para favorecer la fusión delos cuerpos vertebrales.

Mantenimiento de la irrigación sanguíneaCreación de un entorno óptimo para la fusión.

Movilización precoz y sin dolorReducción al mínimo del daño a la vasculatura vertebral, a la du-ramadre y a los elementos neurales, lo que puede contribuir a la reducción del dolor y a la mejoría de la funcionalidad del pa-ciente.

Principios AO ASIF

1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y R. Willenegger: Manual de osteosíntesis,3ª edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica. 1991.

2 Ibid.3 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery.Berlín: Springer

5

Indicaciones y contraindicaciones

El sistema Axon está formado por un complejo juego de instru-mentos e implantes, entre los que se cuentan los siguientes:– Tornillos poliaxiales de carga superior – Ganchos– Conectores transversales– Barras

Está diseñado para la estabilización posterior de la columna cer-vical y de la columna dorsal alta. Los implantes proporcionanla flexibilidad para adaptarse a las características anatómicas decada paciente.

El sistema Axon utiliza las barras CerviFix, de tal modo que laspiazas de Axon y CerviFix pueden emplearse de forma inter -cambiable. Esto hace posible construir con el sistema universalpara columna vertebral (USS) un montaje que se extienda desdeel occipucio hasta los tramos inferiores de la columna vertebral.

Indicaciones

Inestabilidades occipitocervicales e inestabilidades de la columnacervical alta:– Artritis reumatoide – Anomalías congénitas– Patologías postraumáticas– Tumores– Infecciones

Inestabilidades de la columna cervical baja y de la columna dor-sal alta:– Patologías postraumáticas– Tumores– Inestabilidades yatrogénicas después de una laminectomía, etc.

Afecciones degenerativas y postraumáticas dolorosas de la co-lumna cervical baja y de la columna dorsal alta

Técnicas de fusión cervical anterior que requieran estabilizaciónposterior adicional

Contraindicaciones

– Destrucción raquídea, con pérdida del soporte ventral (cau-sada por tumores, fracturas o infecciones) e inestabilidad im-portante de la columna cervical y de la columna dorsal alta. Enesta situación, resulta insuficiente la estabilización sólo con elsistema Axon; hace falta, además, una estabilización anterior.

– Osteoporosis grave


Implantes

1. Tornillos poliaxiales Axon

1.1 Tornillos de esponjosa, de aleación de titanio (TAN)– Posibilidad de angulación hasta 30°, en todas las direcciones – Disponibles en forma de tornillos autorroscantes de � 3,5 ó

4,0 mm, con diferenciación por colores– Sujeción ósea: de 8 a 50 mm

1.1.1 Tornillos de esponjosa de � 3,5 mm

Ref. Longitud405.508 8 mm405.510 10 mm405.512 12 mm405.514 14 mm405.516 16 mm405.518 18 mm405.520 20 mm405.522 22 mm405.524 24 mm405.526 26 mm

1.1.2 Tornillos de esponjosa de � 4,0 mm

Ref. Longitud405.458 8 mm405.460 10 mm405.462 12 mm405.464 14 mm405.466 16 mm405.468 18 mm405.470 20 mm405.472 22 mm405.474 24 mm405.476 26 mm

Ref. Longitud04.200.614 28 mm04.200.615 30 mm04.200.616 32 mm04.200.617 34 mm04.200.618 36 mm04.200.619 38 mm04.200.620 40 mm04.200.621 42 mm04.200.622 44 mm04.200.623 46 mm04.200.624 48 mm04.200.625 50 mm

Ref. Longitud04.200.664 28 mm04.200.665 30 mm04.200.666 32 mm04.200.667 34 mm04.200.668 36 mm04.200.669 38 mm04.200.670 40 mm04.200.671 42 mm04.200.672 44 mm04.200.673 46 mm04.200.674 48 mm04.200.675 50 mm

7

1.2 Tornillos de cortical, � 3,5 mm, aleación de titanio (TAN)

– Posibilidad de angulación hasta 30°, en todas las direcciones – Disponibles en forma de tornillos de cortical autorroscantes

de � 3,5 mm– Sujeción ósea: de 28 a 50 mm

1.4 Tornillo de bloqueo Axon, aleación de titanio (TAN)

– Para bloquear y fijar la barra, con un ángulo fijo

1.3 Tornillos de vástago Axon, de aleación de titanio (TAN)

– Posibilidad de angulación hasta 15°, en todas las direcciones – Disponibles en forma de tornillos autorroscantes de cortical,

de � 3,5 mm– Los tornillos ofrecen de 22 a 36 mm de sujeción ósea, con

una sección de 10 mm lisa y sin rosca

Ref. Longitud404.528 28 mm 404.530 30 mm 404.532 32 mm 404.534 34 mm 404.536 36 mm 404.538 38 mm

Ref. Longitud404.540 40 mm 404.542 42 mm 404.544 44 mm 404.546 46 mm 404.548 48 mm 404.550 50 mm

Ref.406.104 Tornillo de bloqueo

Ref. Longitud405.486 22 mm405.487 24 mm405.488 26 mm405.489 28 mm

Ref. Longitud405.490 30 mm405.491 32 mm405.492 34 mm405.493 36 mm

2. Tornillos para la sujeción del occipucio, de aleación detitanio (TAN)

– Disponibles en forma de tornillos autorroscantes de cortical,de � 3,5 mm

– Con cabeza esférica– Tornillos de 10 mm a 16 mm de longitud

Ref. Longitud404.310 10 mm404.312 12 mm

Ref. Longitud404.314 14 mm404.316 16 mm


3. Ganchos Axon, aleación de titanio (TAN)

– Para inserción y estabilización sublaminar – Distancias de separación distintas para facilitar la construcción

del montaje– Sencillez de colocación y sustitución tras haber montado el sis-

tema Axon

Ref. 499.406 Derecho, pequeño499.407 Izquierdo, pequeño499.408 Derecho, grande499.409 Izquierdo, grande

4. Conector transversal Axon, abierto, de aleación detitanio (TAN)

– Proporciona una separación lateral máxima de 9 mm entre labarra de 3,5 mm y el tornillo Axon

– Elimina la necesidad de moldear intensamente la barra– Puede colocarse sobre la barra desde arriba, tras haber mon-

tado el sistema Axon

Ref. 406.105 Conector transversal

5. Rótulas laminares Axon, de aleación de titanio (TAN)doradas

– Para añadir un sustituto laminar transversal, además de unabarra de 3,5 mm (ver 7) (enlace cruzado)

Ref. 498.950 Rótula laminar CerviFix Laminar, derecha498.951 Rótula laminar CerviFix Laminar, izquierda

6. Conector transversal, de aleación de titanio (TAN)

– Premontada– Se coloca fácilmente después de haber colocado el montaje

Axon – Un anillo giratorio permite colocar las rótulas en distintas di-

recciones– La placa puede bloquearse en una posición rígida

Ref. Longitud 498.916 60 mm498.917 75 mm

9

7. Barras

7.1 Barras de � 3,5 mm, de aleación de titanio TAN o detitanio puro TiCP

– Tamaños disponibles: 80 mm, 120 mm y 240 mm

Ref. Longitud Material498.120 80 mm TAN498.925 80 mm TiCP498.125 120 mm TAN498.926 120 mm TiCP498.957 240 mm TiCP

7.2 Barras para occipucio de � 3,5 mm, de titanio puro(TiCP)

– Longitud 240 mm

Ref. 498.956 Barra CerviFix para occipucio

7.3 Barras de conexión, de titanio puro (TiCP)

– Tamaños disponibles: 300 mm y 500 mm

Ref. Longitud �498.936 300 mm 3,5/5,0 mm498.937 300 mm 3,5/6,0 mm498.938 500 mm 3,5/6,0 mm498.939 500 mm 3,5/5,0 mm

8. Conector paralelo, de aleación de titanio (TAN)

Ref. 498.935 Conector paralelo para CerviFix, � 3.5/3.5 mm 498.959 Conector paralelo para barras USS Small Stature/Pediátrico, � 3.5/5.0 mm, azul claro498.960 Conector paralelo CerviFix, � 3.5/6.0 mm


Instrumentos

Instrumentos para preparar el lugar de inserción de los tornillos

388.397 Punzó de � 3,5 mm

388.396 Mango de anclaje rápido, pequeño

388.394 Broca de � 2.4 mm, con tope, de anclaje rápido

388.393 Guía de broca con escala, para broca de � 2.4 mm

– La profundidad de la perforación puede graduarsede 6 a 50 mm (en incrementos de 2 mm).

– La punta dentada de la guía de broca reduce elriesgo de deslizamiento durante el proceso de per-foración.

388.070 Vaina guía para macho

311.349 Macho para tornillo de esponjosa de 3.5 mm, de anclaje rápido

389.477 Macho para tornillo de cortical, de 3.5 mm, de anclaje rápido

389.472 Lezna de profundidad para pedículos, de 2.0 mm

388.549 Instrumento palpador, recto, con punta redonda

389.473 Marcador pedicular, pequeño, con marcas cortas389.474 Marcador pedicular, pequeño, con marcas largas

– Para confirmar radiográficamente la posición – Los salientes indican la profundidad en incrementos de 10 mm – Dos estilos de salientes para distinguir los pedículos izquierdos

de los derechos.

292.745 Aguja de Kirschner de � 2.4 mm, con tope

11

389.476 Fresa para tornillos Axon

– Elimina el exceso de hueso en torno al lugar de inserción, para permitir la rotación de la cabezapoliaxial de los tornillos Axon.

388.395 Destornillador hexagonal, largo, � 2.5 mm, longitud 293 mm388.391 Vaina de sujeción, para ref. 388.395

388.398 Destornillador hexagonal con vaina de sujeción preensamblada,de � 2.5 mm

388.399 Vaina externa para destornillador hexagonal ref. 388.398

319.009 Medidor de profundidad para tornillos de � 3.5 a 4.0 mm,medición hasta 50 mm

– Medición directa para seleccionar los tornillos apropiados.

Instrumentos para introducir los tornillos

388.868 Barra de prueba, � 3.5 mm 388.869 Barra de prueba para occipucio, � 3.5 mm

388.407 Pinzas de sujeción para barras de � 3,5 mm

– Las pinzas permiten insertar de forma segura la barra en el campo quirúrgico.

– Pueden usarse asimismo para insertar y manipularlos ganchos.

388.011 Pinzas de sujeción CerviFix para barras de � 3.5 mm

391.990 Alicates de corte para placas y barras

389.478 Alicates para doblar para barras de � 3.5 mm

– Posibilidad de moldeado en las tres dimensiones. – Disco graduado para ajustar el radio de curvatura

de la barra.

Instrumentos para barras


389.479 Instrumento de alineación

– Para ajustar la orientación de la cabeza poliaxial delos tornillos Axon antes de colocar la barra.

388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosuje-tante, de anclaje rápido

– Se usa con el mango dinamométrico de 2 Nm,para tomar los tornillos de bloqueo y apretar elmontaje con el momento de torsión adecuado.

– Para tomar los tornillos de bloqueo y apretar elmontaje con el momento de torsión adecuado.

389.471 Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm,de anclaje rápido

388.349 Varilla de extracción

– Para colocar la barra en la cabeza de los tornillosAxon y facilitar la inserción de los tornillos de blo-queo. También contrarresta el momento de torsióna la hora de apretar de forma definitiva todo elmontaje.

388.408 Pinzas de compresión

388.405 Pinzas distractor

388.504 Instrumento de introducción de barras

– El «Persuasor» Para aproximar el tornillo a la barray facilitar la inserción del tornillo de bloqueo a tra-vés del tubo canulado.

– Contrarresta el momento de torsión a la hora deapretar de forma definitiva todo el montaje.

Instrumentos para montar el sistema

388.924 Grifa para doblar placas, derecha, para barras de � 3.5 mm 388.925 Grifa para doblar placas, izquierda, para barras de � 3.5 mm

13

388.548 Instrumento para removilización de tornillos Axonpoliaxiales

319.010 Medidor de profundidad para tornillos de � 2.7 a 4.0 mm,medición hasta 60 mm

– Para la medición de la profundidad a través de la placa

312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.880 y388.017

312.880 Inserto para guía de broca 3.5, con tuerca estriada,para ref. 312 860

388.017 Inserto para guía de broca 2.7, calibrada, con tuercaestriada, para refs. 312 860

388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante

311.440 Mango en T, de anclaje rápido

315.630 Broca de � 2.5 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido

311.330 Macho para tornillos de cortical de � 3.5 mm

Instrumentos de fijación para occipucio

Instrumentos para removilización de los tornillos

388.038 Alicates de bloqueo para tuercas para conectorestransversales

– Bloquea la conexión del anillo giratorio al conectortransversal.


Vario Cases para Axon

687.098 Vario Case para instrumentos Axon

15

687.099 Vario Case para implantes Axon

687.093 Módulo, tamaño 1⁄2, para tornillos Axon 687.027 Módulo, tamaño 1⁄4, para implantes Axon

687.120 Módulo, tamaño 1⁄4, para tornillos Axon adicionales687.121 Módulo, tamaño 1⁄4, para fijación del occipucio

Módulo opcional para Vario Case 687.099

Módulo en 687.099


La técnica quirúrgica que se describe a continuación toma comoejemplo la instrumentación de las vértebras cervicales C3 a C5. La técnica de inserción de tornillos en el occipucio se explica enel folleto correspondiente a la técnica quirúrgica del sistema Cer-viFix.

Técnica quirúrgica

1Abordaje quirúrgico

Utilice el abordaje quirúrgico habitual para exponer las láminasvertebrales y las apófisis espinosas de las vértebras que tengaprevisto fusionar.

2Apertura del orificio para el tornillo

Instrumentos necesarios

Punzón de � 3.5 mm 388.397

Determine el punto de inserción y la trayectoria del tornillo.1

Sírvase del punzón para abrir en el hueso el orificio destinado altornillo; ello contribuye a evitar que la broca se desplace al co-menzar la perforación posterior del orificio.

3Ajuste de la profundidad de la guía de broca


Guía de broca con escala, para brocas de � 2.4 mm (388.394) 388.393

Tire hacia atrás del pestillo de la guía de broca para liberar eltubo interno.

Alinee el extremo inferior del tubo interno de la guía de brocacon la calibración de la profundidad adecuada en la ventana.

Suelte el pestillo para fijar la guía de broca con la profundidaddeseada.

1 Más información en: – CerviFix – técnica quirúrgica (Ref. 046.000.261) – Aebi M, Thalgott JS, Webb JK. Principios AO ASIF en cirugía de columna

vertebral. Berlín: Springer Bln, 2002.

17

4Perforación del orificio para el tornillo


Broca de � 2.4 mm con tope, de dos aristas de corte, de anclaje rápido 388.394

Guía de broca con escala, para broca de � 2.4 mm ref. 388.394 388.393

Mango de anclaje rápido, pequeño 388.396

Con la broca insertada a través de la guía de broca, proceda aperforar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada yhasta la profundidad deseada.

5Determinación de la longitud del tornillo


Medidor de profundidad para tornillos de � 3.5 a 4.0 mm, medición hasta 50 mm 319.009

Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundi-dad del orificio perforado y seleccionar la longitud adecuada deltornillo.

Nota: El medidor de profundidad mide directamente la longitudde trabajo; por ejemplo, si con el medidor de profundidad se ob-tienen 14 mm, debe seleccionarse un tornillo de 14 mm de lon-gitud.

Optativo

Instrumentos optativos

Aguja de Kirschner de � 2.4 mm, con tope 292.745

Lezna de profundidad para pedículos de � 2.0 mm 389.472

Instrumento palpador, recto, con punta redondeada 388.549

Marcador pedicular, pequeño, con marcas cortas o largas 389.473/474

Alternativa: Determine la trayectoria y la profundidad conayuda de la aguja de Kirschner y de la guía de broca.

Luego, el hueso se puede preparar con la lezna de profundidadcorta para pedículos. Para confirmar que el tornillo quede co-rrectamente colocado en el hueso, sírvase del palpador rectopara explorar las paredes del canal óseo perforado. Los marca-dores pediculares pequeños sirven para confirmar radiográfica-mente la posición y la orientación de los orificios perforados.


6Introducción de los tornillos


Destornillador hexagonal, largo, � 2.5 mm, longitud 293 mm 388.395

Vaina de sujeción 388.391


Destornillador hexagonal con vaina de sujeción preensamblada, de � 2.5 mm, longitud 293 mm 388.398

Vaina externa para destornillador hexagonal ref. 388.398 388.399

Tome el tornillo premontado Axon de la gradilla. Para ello, intro-duzca la punta del destornillador hexagonal en la cabeza del tor-nillo y desplace a continuación hacia abajo la vaina de sujeción.

Introduzca el tornillo.1 Una vez insertado el tornillo, desplace lavaina de sujeción hacia arriba para soltar el destornillador.

Optativo


Macho para tornillo de esponjosa de � 3.5 mm, de anclaje rápido 311.349

Macho para tornillo de cortical de � 3.5 mm, de anclaje rápido 389.477

Vaina guía para macho 388.070

Mango de anclaje rápido, pequeño 388.396

Fresa para tornillos Axon 389.476

El hueso denso puede terrajarse con ayuda del macho para tor-nillos de esponjosa de 3,5 mm o el macho para tornillos de cor-tical de 3,5 mm. Para facilitar la colocación de los tornillos,puede eliminarse el exceso de hueso con ayuda de la fresa.

Si el tornillo primario queda mal fijado, puede recurrirse a untornillo de 4,0 mm de diámetro.

Repita el procedimiento descrito para insertar los tornillos res-tantes.

1 Más información sobre la colocación correcta de los tornillos en:– CerviFix – técnica quirúrgica (Ref. 046.000.261) – Aebi M, Thalgott JS, Webb JK. Principios AO ASIF en cirugía de columna

vertebral. Berlín: Springer

19

7Moldeado de la barra de prueba


Barra de prueba de � 3.5 mm 388.868

Proceda a moldear la barra de prueba para adaptarla a las ca-racterísticas anatómicas del paciente.

8Moldeado y corte de la barra definitiva


Alicates para doblar para barras de � 3.5 mm 389.478

Alicates de corte para placas y barras 391.990

Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldearla barra definitiva según el modelo de la barra de prueba previa-mente moldeada.

Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra definitivahasta la longitud deseada.


9Introducción de la barra


Pinzas de sujeción para barras de � 3.5 mm 388.407

Instrumento de alineación 389.479

Inserto de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido 388.392

Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm, de anclaje rápido 389.471

Varilla de extracción 388.349

Instrumento de introducción de barras 388.504

Con ayuda de las pinzas de sujeción, proceda a introducir la ba-rra en las cabezas poliaxiales de los tornillos. El instrumento dealineación puede ser útil para orientar las cabezas en la posicióncorrecta.

La varilla de extracción y el instrumento de introducción de ba-rras facilitan la colocación de la barra y la introducción de lostornillos de bloqueo.

Con el mango dinamométrico y la pieza de destornillador Stardrive, enrosque los tornillos de bloqueo Axon, pero sin apre-tarlos.


Grifa para doblar placas, derecha o izquierda 388.924/388.925

Las grifas pueden ser útiles para ajustar la curvatura de la barra.

Nota: Cuando vaya a soltar el destornillador, aplique una fuerzaantagónica con la varilla de extracción o con el instrumento deintroducción de barras.

21

10Fijación definitiva del montaje




Varilla de extracción 388.349

Instrumento de introducción de barras 388.504

Apriete todos los tornillos de bloqueo con la pieza de destorni-llador Stardrive y el mango dinamométrico (momento máximode torsión: 2 Nm).

Puede servirse de la varilla de extracción o del instrumento de in-troducción de barras para contrarrestar el momento de torsión.

El montaje queda así completamente fijado.

11Compresión y separación


Pinzas de compresión 388.408

Pinzas distractor 388.405



Afloje los tornillos de bloqueo correspondientes al segmentovertebral que desee ajustar.

Obtenga la compresión con las pinzas de compresión para obte-ner la compresión o utilice las pinzas de separación para lograrla separación.

Una vez lograda la compresión o la separación deseada, vuelva aapretar los tornillos de bloqueo conforme se indica en elpunto 10.

Repita el procedimiento descrito para cada segmento vertebral,hasta completar el ajuste deseado.


Adición de conectores transversales


Destornillador hexagonal, largo, � 2.5 mm 388.395



Coloque la abertura del conector transversal de 3,5 mm sobre labarra de 3,5 mm de diámetro, e introduzca el conector trans -versal en la cabeza poliaxial del tornillo Axon.

Atornille, pero sin apretar a fondo, el tornillo de fijación del co-nector transversal.

Inserte el tornillo de bloqueo en la cabeza poliaxial conforme sedescribe en los puntos 9 y 10.

Apriete con el destornillador hexagonal el tornillo de fijación delconector transversal.

Técnicas adicionales

Adición de sustitutos laminares




La incorporación de un sustituto laminar transversal (formadopor una barra y dos rótulas laminares) sirve para reforzar la esta-bilidad antirrotatoria y proteger la duramadre tras una laminec-tomía. La musculatura puede suturarse al sistema de proteccióndural. Pueden seguirse dos métodos:

a Premontaje del conjunto antes de su introducciónIntroduzca una barra de la longitud deseada en sendas rótulaslaminares, una derecha y otra izquierda.

Con ayuda de las pinzas de sujeción, coloque el sustituto lami-nar sobre el sistema Axon y apriete los tornillos de fijación de lasrótulas laminares con el destornillador hexagonal.

b Montaje in situMonte primero las rótulas laminares izquierda y derecha sobre elsistema Axon; introduzca a continuación la barra en las rótulaslaminares, y apriete por último los tornillos de fijación.

23

Adición del conector transversal




Alicates de bloqueo para tuercas para conectores transversales 388.038


Alicates de corte para placas y barras 391.990

La incorporación de un conector transversal sirve para reforzar laestabilidad antirrotatoria y proteger la duramadre tras una lami-nectomía.

La musculatura puede suturarse al conector transversal.

Con ayuda de las pinzas de sujeción, coloque el conector trans-versal apropiado sobre el sistema Axon y apriete los tornillos defijación de las rótulas laminares con el destornillador hexagonal.

Bloquee ambas conexiones del anillo giratorio con la rótula,comprobando que la cara dorada del instrumento quede en lacara interna (medial).

El conector transversal queda así completamente fijado.

Nota: Si es necesario, la conexión giratoria se puede aflojar conla rótula. Compruebe que la cara dorada del instrumento quedeen la cara externa (lateral). La barra puede acortarse con los ali-cates de corte para placas y barras.


Removilización de las cabezas poliaxiales


Instrumento para removilización de tornillos Axon poliaxiales 388.548




Retire los tornillos de bloqueo y la barra.

Coloque el removilizador de tornillos Axon sobre la cabeza po-liaxial, y empuje hacia abajo, hasta que las puntas del instru-mento queden enganchadas con un chasquido en el anillo infe-rior de la cabeza poliaxial.

Accione el mango del removilizador para desbloquear la cabezapoliaxial.

Removilización de las cabezaspoliaxiales

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com

Ö046.000.179öACáä

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