td pour externes
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CHU BATNA
SERVICE DES URGENCES MEDICO-CHIRURGICALES
TD pour externes de 6e année de médecine
Module: UMC
TDM CEREBRALE
INDICATIONS ET INTERPRETATION
Présenté par:Dr FERD . K
FEVRIER 2013
Proposé par :Dr M.LAHMAR
Responsable du module UMC
PLAN
• INTRODUCTION.
• PRINCIPES.
• INDICATIONS.
• INTERPRETATION.
• EXEMPLES PATHOLOGIQUES.
INTRODUCTION-DEFINITION
• La tomodensitométrie X (TDM) ou scanographie (CT pour les Anglo-saxons) est une méthode de diagnostic radiologique tomographique permettant d’obtenir des coupes transversales, reconstruites à partir de la mesure du coefficient d’atténuation du faisceau de rayons X dans le volume étudié.
• Enorme aide au diagnostic.
• Utilisation large, en médecine.
• Très rares contre-indications.
HISTORIQUE
• 1895 ROENTGEN découvre les rayons X• 1963 Reconstruction par ordinateur d’une image en coupe d’un volume
radio actif grâce à des détecteurs scintillants, CORMACK (Afrique du Sud)• 1967 : début des travaux de Godfrey Newbold HOUNSFIELD pour EMI
(GB)
• 1971/1972 : première communication de HOUNSFIELD
• la première coupe exécutée au ATKINSON MORLEY’S Hospital de LONDRES (scanner cérébral)
• 1974/1975 : LEDLEY (USA) étend la technique au “corps entier”
PRINCIPES
• Le patient est placé sur une table qui se déplace dans le sens longitudinal à l’intérieur d’un court anneau (généralement aux alentours de 70 centimètres de diamètre). Celui-ci contient un tube à rayons X qui génère un faisceau d’une épaisseur de 1 à 10 millimètres et qui va tourner autour du patient. En face du tube sont disposés des milliers de détecteurs qui vont mesurer l’intensité résiduelle du faisceau qui a traversé le corps.
PRINCIPES
PRINCIPES
INDICATIONS
• MÉDECINE:
- Accidents vasculaires.
- Explorations des comas.
- Explorations de certains symptômes, céphalées, vertiges. Epilepsie.
- Bilan d’extension de certaines tumeurs.
- Pathologies tumorales.
• TRAUMATOLOGIE:
- Traumatisme crânien.
- Polytraumatisme.
INTERPRETATION
• Identification du scanner.
• Contexte clinique
• Orientation.
• Fenêtrage. Osseuse et parenchymateuse.
• Coupes: sous et sus tentorielles.
• Exploration du rachis cervicale en traumatologie.
• Densité.
INTERPRETATION
Fenêtre osseuse et parenchymateuse:
INTERPRETATION
Lésions :
- Osseuses
- extra et sous durales
- parenchymateuses
- Intra ventriculaires
- Œdème cérébral
- Les engagements
INTERPRETATION
Fractures et embarrures
INTERPRETATIONHématome extradural
Hématome sous dural
Hémorragie méningée
INTERPRETATION
Hématome sous dural
Importance de la densité
INTERPRETATION
Contusions Hématome intracerebral
Œdème
INTERPRETATION
- Pathologies vasculaires
AVC ischémique
AVC hémorragique
INTERPRETATION
- Pathologies tumorales
INTERPRETATION
- Pathologies infectieuses
Encéphalite Empyème
SCORES ET CLASSIFICATIONS
TRAUMATIC COMA DATA BANK
Lésions diffuses Lésion diffuse de type 1 absence de lésion visible
Lésion diffuse de type 2citernes de la base présentes et déplacement de la ligne médiane < à 5 mm
Lésion diffuse de type 3citernes comprimées ou absentes et déplacement de la ligne médiane < à 5 mm
Lésion diffuse de type 4 déplacement de la ligne médiane > à 5 mm
Lésions de masse Lésion neurochirurgicale opérée toutes les lésions neurochirurgicales opérées
Lésion non évacuée lésion hyperdense > 25 cc
SCORES ET CLASSIFICATIONS
SCORE DE FISHER
Grade Aspect scanner
1 Absence de sang
2 Dépôts de moins de 1 mm d'épaisseur
3 Dépôts de plus de 1 mm d'épaisseur
4Hématome parenchymateux ou hémorragie ventriculaire