técnicas de rehabilitación en medicina · pdf file2 conocimiento del tratamiento...

Técnicas derehabilitaciónen Medicina

DeportivaWilliam E. Prentice, Ph.D., P.T., A.T.C.

Professor, Coordinator of the Sports Medicine ProgramDepartment of Exercise and Sport Science

Clinical Professor, Division of Physical TherapyDepartment of Medial Allied Professions

Associate Professor of OrthopedicsSchool of Medicine

The University of North CarolinaChapel Hill, North Carolina

Cuarta ediciónrevisada y aumentada

PRIMERA PARTE Base de la rehabilitación de lesiones

1 Consideraciones esenciales sobre el diseñode un programa de rehabilitación paradeportistas lesionados............................................. 3

2 Conocimiento del tratamientocurativo mediante rehabilitación .......................... 17

3 Proceso de evaluación en la rehabilitación .......... 474 Consideraciones psicológicas para larehabilitación de deportistas lesionados.............. 71

SEGUNDA PARTE Consecución de los objetivosde la rehabilitación

5 Restablecimiento del control neuromuscular ...... 976 Restablecimiento del grado de movilidady mejora de la flexibilidad...................................... 117

7 Recuperación de la fuerza, toleranciay potencia musculares............................................. 133

8 Recuperación de la estabilidady el equilibrio ortostáticos ...................................... 151

9 Mantenimiento de la condición cardiorrespiratoriadurante la rehabilitación......................................... 179

TERCERA PARTE Herramientas de la rehabilitación

10 Rehabilitación y entrenamientode la estabilización del tronco .............................. 193

11 Rehabilitación y ejercicios pliométricos.............. 21712 Rehabilitación y ejercicio en cadena

cinética cerrada y abierta ...................................... 23313 Rehabilitación e isocinética................................... 25314 Rehabilitación y técnicas de tracción

y movilización articulares ..................................... 26515 Rehabilitación, FNP y otras técnicas de

movilización de los tejidos blandos ................... 29116 Rehabilitación y terapia acuática......................... 31317 Progresiones funcionales y pruebas funcionales

en rehabilitación..................................................... 333

CUARTA PARTE Técnicas de rehabilitación de lesionesespecíficas

18 Rehabilitación de lesiones de hombro ................ 35519 Rehabilitación de lesiones de codo ..................... 40520 Rehabilitación de lesiones de muñeca,

mano y dedos.......................................................... 43721 Rehabilitación de lesiones de ingle, cadera

y muslo..................................................................... 46922 Rehabilitación de lesiones de rodilla .................. 50923 Rehabilitación de lesiones surales ....................... 55924 Rehabilitación de lesiones de tobillo y pie......... 58725 Rehabilitación de lesiones de columna............... 627

Glosario......................................................................... 667Índice alfabético........................................................... 671

I I I

Sumario

PRIMERA PARTE Base de la rehabilitaciónde lesiones

1 Consideraciones esenciales sobreel diseño de un programa de rehabilitaciónpara deportistas lesionadosWilliam E. Prentice

El equipo de rehabilitación . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Filosofía de la rehabilitación en la medicina

del deporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Establecimiento de objetivos a corto y largo

plazo en un programa de rehabilitación . . . . 7Documentación en la rehabilitación . . . . . . . . . . . 15Consideraciones legales en la supervisión

de un programa de rehabilitación . . . . . . . . . 15Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

2 Conocimiento del tratamiento curativomediante rehabilitaciónWilliam E. Prentice

Conocimiento del tratamiento curativo . . . . . . . . 17Fisiopatología de las lesiones de los distintos

tejidos corporales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Esguinces de ligamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Fracturas óseas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Daños cartilaginosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Lesiones musculotendinosas . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Lesiones de los tejidos nerviosos . . . . . . . . . . . . . 36Otras lesiones musculotendinosas. . . . . . . . . . . . . 37Control de la curación durante la rehabilitación 39Farmacoterapia para el tratamiento curativo . . . 40Enfoque de la medicina del deporte respecto

al tratamiento curativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

3 Proceso de evaluación en la rehabilitaciónDarin A. Padua

La evaluación diferencial sistemática . . . . . . . . . . 48Pruebas para la prevención de lesiones . . . . . . . . 63Documentación de datos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

4 Consideraciones psicológicas para larehabilitación de deportistas lesionadosElizabeth G. HedgpethJoe Gieck

Aculturación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72Predictores de lesiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73Las reacciones progresivas dependen

de la duración de la rehabilitación . . . . . . . . . 76Tratamiento de lesiones de corta duración . . . . . 76Tratamiento de lesiones de larga duración . . . . . 78Tratamiento de lesiones crónicas . . . . . . . . . . . . . 82Tratamiento de lesiones discapacitantes . . . . . . . 84Cumplimiento y compromiso con la

rehabilitación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85El dolor como disuasión del cumplimiento . . . . 88Vuelta a la competición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89Relación del deportista con el preparador

físico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

SEGUNDA PARTE Consecución de losobjetivos de la rehabilitación

5 Restablecimiento del control neuromuscularScott LephartC. Buz SwanikFreddie FuKellie Huxel

¿Por qué el control neuromuscular es críticopara la rehabilitación? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

¿Qué es el control neuromuscular? . . . . . . . . . . . 98Fisiología de los mecanorreceptores . . . . . . . . . . . 99Vías neurales de los aferentes periféricos . . . . . . 100Control neuromuscular preparatorio

y reactivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100Restablecimiento del control neuromuscular . . . 101Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

V

Índice

6 Restablecimiento del grado de movilidady mejora de la flexibilidadWilliam E. Prentice

Importancia de la flexibilidad para losdeportistas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

Factores anatómicos que limitan la flexibilidad . 118Grado de movilidad activa y pasiva . . . . . . . . . . 119Técnicas de estiramiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120Ejercicios específicos de estiramiento . . . . . . . . . . 123Base neurofisiológica de los estiramientos . . . . . 124Efectos de los estiramientos sobre las propiedades

físicas y mecánicas del músculo . . . . . . . . . . . 127Efectos de los estiramientos sobre la cadena

cinética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128Importancia del calentamiento antes de los

estiramientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128Relación entre fuerza y flexibilidad . . . . . . . . . . . 129Pautas y precauciones para los estiramientos . . 129Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

7 Recuperación de la fuerza, la toleranciay la potencia muscularesWilliam E. Prentice

¿Por qué la recuperación de la fuerza,la tolerancia y la potencia es esencialpara la rehabilitación? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

Tipos de contracción del músculo esquelético . . 134Factores que determinan los niveles de fuerza,

tolerancia y potencia musculares . . . . . . . . . . 134Fisiología del desarrollo de fuerza . . . . . . . . . . . . 136Técnicas del entrenamiento resistido . . . . . . . . . . 137Fortalecimiento de la estabilización del tronco . 145Ejercicios en cadena cinética abierta y cerrada . . 146Entrenamiento de la fuerza muscular frente

a la tolerancia muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146Diferencias del entrenamiento resistido

para hombres y mujeres . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146Entrenamiento resistido para deportistas jóvenes 147Ejercicios resistidos específicos usados

en la rehabilitación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

8 Recuperación de la estabilidady el equilibrio ortostáticosKevin M. Guskiewicz

El sistema de control ortostático . . . . . . . . . . . . . . 152Control del equilibrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152Somestesia y su relación con el equilibrio . . . . . . 154Equilibrio y su relación con la cadena cinética

cerrada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155Disrupción del equilibrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155Evaluación del equilibrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156Lesiones y equilibrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160Entrenamiento del equilibrio . . . . . . . . . . . . . . . . . 163Valor clínico del entrenamiento y la evaluación

de alta tecnología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

9 Mantenimiento de la condicióncardiorrespiratoria durante la rehabilitaciónWilliam E. Prentice

¿Por qué es importante mantener la condiciónfísica cardiorrespiratoria durante larehabilitación? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Efectos del entrenamiento sobre el sistemacardiorrespiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

Capacidad aeróbica máxima . . . . . . . . . . . . . . . . . 182Producción de energía para el ejercicio . . . . . . . . 183Técnicas para el mantenimiento de la capacidad

cardiorrespiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

TERCERA PARTE Herramientasde la rehabilitación

10 Rehabilitación y entrenamientode la estabilización del troncoMike Clark

¿Qué entendemos por «núcleo»? . . . . . . . . . . . . . 194Conceptos sobre el entrenamiento

de la estabilización del tronco . . . . . . . . . . . . . 194Repaso de la anatomía funcional . . . . . . . . . . . . . 195Consideraciones ortostáticas . . . . . . . . . . . . . . . . . 199Desequilibrios musculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199Consideraciones neuromusculares . . . . . . . . . . . . 200Evaluación del núcleo central . . . . . . . . . . . . . . . . 201Base científica del entrenamiento de

la estabilización del tronco . . . . . . . . . . . . . . . 202Pautas para el entrenamiento

de la estabilización del tronco . . . . . . . . . . . . . 202Programa de entrenamiento

de la estabilización del tronco . . . . . . . . . . . . . 204Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

11 Rehabilitación y ejercicios pliométricosSteve TippettMichael Voight

¿Qué son los ejercicios pliométricos? . . . . . . . . . . 217Principios biomecánicos y fisiológicos

del entrenamiento pliométrico . . . . . . . . . . . . 218Desarrollo de programas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221Diseño de programas pliométricos . . . . . . . . . . . . 222Pautas para los programas pliométricos . . . . . . . 225Integración de los ejercicios pliométricos

en un programa de rehabilitación:aspectos clínicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

V I

12 Rehabilitación y ejercicio en cadenacinética cerrada y abiertaWilliam E. Prentice

El concepto de la cadena cinética . . . . . . . . . . . . . 234Ventajas y desventajas de los ejercicios

en cadena cinética abierta y cerrada . . . . . . . 235Empleo de ejercicios en cadena cinética abierta

y cerrada para recuperar el controlneuromuscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

Biomecánica de las actividades en cadenacinética abierta y cerrada con las extremidadesinferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

Ejercicios en cadena cinética cerrada para larehabilitación de lesiones de las extremidadesinferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

Biomecánica de las actividades en cadenacinética abierta y cerrada con las extremidadessuperiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244

Ejercicios en cadena cinética abierta y cerradapara la rehabilitación de lesionesde las extremidades superiores . . . . . . . . . . . . 245

Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250

13 Rehabilitación e isocinéticaJanine Oman

Ejercicio isocinético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253Dinamómetros isocinéticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254Evaluación isocinética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256Entrenamiento isocinético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261Progresión de las muestras . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

14 Rehabilitación y técnicas de traccióny movilización articularesWilliam E. Prentice

Relación entre movimientos fisiológicosy accesorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266

Artrocinemática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266Posturas articulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267Técnicas de movilización articular . . . . . . . . . . . . 268Técnicas de tracción articular . . . . . . . . . . . . . . . . 273Técnicas de tracción y movilización . . . . . . . . . . . 273Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289

15 Rehabilitación, FNP y otras técnicasde movilización de los tejidos blandosWilliam E. Prentice

Facilitación neuromuscular propioceptiva . . . . . 292Base neurofisiológica de la FNP . . . . . . . . . . . . . . 292Técnicas de la FNP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295Técnicas de energía muscular . . . . . . . . . . . . . . . . 307Técnica de tensión-contratensión . . . . . . . . . . . . . 308Tratamiento con alivio posicional . . . . . . . . . . . . . 309Técnica de liberación activa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309Masaje deportivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

16 Rehabilitación y terapia acuáticaBarbara HoogenboomNancy Lomax

Propiedades físicas y fuerzas resistivas . . . . . . . . 314Ventajas y beneficios de la rehabilitación acuática 317Desventajas de la rehabilitación acuática . . . . . . 320Instalaciones y equipamiento . . . . . . . . . . . . . . . . 321Técnicas acuáticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321Técnicas especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329

17 Progresiones funcionales y pruebasfuncionales en rehabilitaciónMichael McGee

Papel de la progresión funcional en larehabilitación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334

Beneficios del empleo de la progresiónfuncional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334

Consideraciones psicológicas y sociales . . . . . . . 335Componentes de una progresión funcional . . . . 336Diseño de una progresión funcional . . . . . . . . . . 337Prueba funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338Ejemplos de pruebas y progresiones

funcionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339Índice de rendimiento funcional de Carolina

(CFPI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351

CUARTA PARTE Técnicas de rehabilitaciónde lesiones específicas

18 Rehabilitación de lesiones de hombroRob SchneiderWilliam E. Prentice

Anatomía funcional y biomecánica . . . . . . . . . . . 355Técnicas de rehabilitación para el hombro . . . . . 365Técnicas de rehabilitación para lesiones

específicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399

19 Rehabilitación de lesiones de codoPete ZuliaWilliam E. Prentice

Anatomía funcional y biomecánica . . . . . . . . . . . 405Técnicas de rehabilitación para el complejo

del codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409Técnicas de rehabilitación para lesiones

específicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420Técnicas de terapia acuática para la rehabilitación

del codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430Programa de lanzamientos para volver

al deporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434

V I I

V I I I

23 Rehabilitación de lesiones suralesChristopher J. Hirth

Anatomía funcional y biomecánica . . . . . . . . . . . 559Técnicas de rehabilitación para la pierna . . . . . . 560Técnicas de rehabilitación para lesiones


24 Rehabilitación de lesiones de tobillo y pieSkip HunterWilliam E. Prentice

Anatomía funcional y biomecánica . . . . . . . . . . . 587Técnicas de rehabilitación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591Técnicas de rehabilitación para lesiones


25 Rehabilitación de lesiones de columnaDaniel N. HookerWilliam E. Prentice

Anatomía funcional y biomecánica . . . . . . . . . . . 627Importancia de la evaluación en el tratamiento

del dolor de espalda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629Técnicas de rehabilitación de la región

lumbosacra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631Técnicas de rehabilitación para la lumbalgia . . . 641Técnicas de rehabilitación para la columna

cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 659Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 664

Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667

Índice alfabético. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671

20 Rehabilitación de lesiones de muñeca,mano y dedosAnne Marie Schneider



21 Rehabilitación de lesiones de ingle,cadera y musloBernie DePalma

Anatomía funcional y biomecánica . . . . . . . . . . . 469Técnicas de rehabilitación para la ingle, cadera

y muslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471Técnicas de rehabilitación para lesiones


22 Rehabilitación de lesiones de rodillaWilliam E. PrenticeJames A. Onate


de ligamentos y menisco . . . . . . . . . . . . . . . . . 527Técnicas de rehabilitación para lesiones

femororrotulianas y del mecanismo extensorde la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541

Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555

Prefacio

I X

la eficacia de los programas de ejercicio terapéutico en larehabilitación de lesiones y la recuperación de enferme-dades y la condición física de los deportistas y otras per-sonas implicadas en actividades físicas», según afirma laNational Athletic Trainer’s Association. Mi objetivo enesta cuarta edición ha sido asegurarme de que en este li-bro se cubran específicamente todas las competenciaseducativas y clínicas relacionadas con el ejercicio tera-péutico y la rehabilitación de lesiones que ha determi-nado el Consejo de Educación. Al final de esta seccióntambién hallarás un apartado, Dominio de las compe-tencias, que aborda en detalle la evolución de las com-petencias.

Se sugirió que se incluyera una lista completa de to-das las competencias educativas y clínicas, así como uníndice de materias con el número de las páginas dondese abordan dichas competencias, porque ofrecerían unmedio útil, lógico y excelente a los profesores y estu-diantes. Por desgracia, las leyes de los derechos de pro-piedad intelectual nos impiden reproducir en este librolas Competencias educativas de los preparadores físicos.

NOVEDADES DE ESTA EDICIÓN• Capítulo 10: «Rehabilitación y entrenamiento de la

estabilización del tronco» presenta la informaciónmás reciente sobre el fortalecimiento y mejora delcontrol neuromuscular del complejo de músculoslumbopélvicos para establecer una base de sustenta-ción y estabilidad a los movimientos de las extremi-dades.

• El contenido del libro aparece en todo momento conel formato aprobado por las Competencias Educati-vas de la NATAy por los dominios satélite y las com-petencias clínicas.

• El contenido se ha reorganizado para presentar mu-cho antes el apartado «Rehabilitación y diagnósticodiferencial» del capítulo 3. Este capítulo se centraahora específicamente en el diseño eficaz y en la crea-ción de programas de rehabilitación basados en losdatos objetivos y subjetivos de las evaluaciones.

• Nuevos Planes de Rehabilitación presentan estudiossobre casos relacionados con los capítulos dedicadosa regiones corporales específicas que aparecen en laCuarta Parte del manual con el fin de mejorar la apli-cación práctica del contenido del capítulo.

• Nuevos Ejercicios y Soluciones para la Toma de Deci-siones Clínicas aparecen en todos los capítulos paraayudar a los estudiantes a aplicar lo estudiado.

Amedida que la ciencia y el arte de la medicina deldeporte se han ido especializando y sofistican-do, ha surgido la necesidad de manuales que

aborden aspectos específicos del tratamiento de las lesio-nes deportivas. La rehabilitación es, sin duda alguna, unade las responsabilidades principales de los preparadoresfísicos. Los profesores disponen de distintos manualesque ofrecen un análisis global de los aspectos varios dela medicina del deporte. Esta cuarta edición de Técnicas derehabilitación en medicina deportiva, está dirigida a los estu-diantes que quieran ser preparadores físicos y estén in-teresados en profundizar en los aspectos teóricos y prác-ticos de las técnicas de rehabilitación usadas en el marcode la medicina del deporte.

El propósito de este libro es dotar a los preparadoresfísicos de una guía general para el diseño, ejecución y su-pervisión de programas de rehabilitación para lesionesdeportivas. Está concebido para su empleo en cursosavanzados de preparación física que aborden la aplica-ción práctica de la teoría en el marco clínico. Los autoresque han colaborado han tratado de combinar su expe-riencia y conocimientos para crear un manual que abar-que todos los aspectos de la rehabilitación en la medici-na del deporte.

COMPETENCIAS EDUCATIVASDE LOS PREPARADORES FÍSICOS

En 1998, la National Athletic Trainer’s Association(NATA) creó el Consejo de Educación y le adjudicó la res-ponsabilidad de identificar los conocimientos y destrezasque debían formar parte de los programas educativosque preparan a los estudiantes para ingresar en el ramode los preparadores físicos. Para cumplir sus responsabi-lidades, el Consejo de Educación elaboró una lista decompetencias educativas y clínicas que se categorizaronde acuerdo con doce dominios propios del ejercicio de lospreparadores físicos. Los programas educativos para pre-paradores físicos que han sido acreditados por la Com-mission on Accreditation of Allied Health Programs(CAA-HEP), así como quienes buscan obtener dicha acre-ditación, se han echado a las espaldas la ímproba tarea dehallar medios de integrar la amplia lista de competenciaseducativas y clínicas en los planes de estudios. Esta ten-dencia a que los programas educativos se basen en com-petencias asentadas ha aumentado la necesidad de librosque se centren en la «reunión de conocimientos, des-trezas y valores que todo preparador físico titulado de-be poseer para planificar, ejecutar, documentar y evaluar

ORGANIZACIÓNEsta cuarta edición presenta una nueva organización

y se divide en cuatro partes. La Primera Parte aborda losaspectos básicos del tratamiento de rehabilitación. Co-mienza analizando consideraciones importantes en el di-seño de un programa de rehabilitación para deportistaslesionados, ofreciendo una revisión básica del proceso derehabilitación (capítulo 1). Es esencial que los prepara-dores físicos asuman la importancia del tratamiento cu-rativo y cómo dicta el curso de la rehabilitación (capítu-lo 2). La evaluación es crítica para determinar en primertérmino la naturaleza exacta de una lesión y luego dise-ñar un programa de rehabilitación basado en los datos deesa evaluación (capítulo 3). También es esencial conocerlos aspectos psicológicos de la rehabilitación a los quetendrán que enfrentarse los deportistas lesionados (capí-tulo 4).

La Segunda Parte aborda la consecución de los obje-tivos de la rehabilitación. Los capítulos tratan los ob-jetivos primarios de todo programa de rehabilitación enmedicina del deporte: restablecimiento del control neu-romuscular (capítulo 5), restablecimiento del grado demovilidad y mejora de la flexibilidad (capítulo 6), recu-peración de la fuerza, tolerancia y potencia musculares(capítulo 7), recuperación de la estabilidad y el equilibrioortostáticos (capítulo 8) y mantenimiento de la condiciónfísica cardiorrespiratoria durante la rehabilitación (capí-tulo 9).

Los preparadores físicos cuentan con muchas «herra-mientas» de rehabilitación entre las que elegir para tratara los deportistas lesionados. La elección del empleo deestas herramientas suele ser un aspecto de preferenciapersonal. La Tercera Parte estudia en detalle la incorpo-ración de estas herramientas a los programas de rehabi-litación para alcanzar los objetivos identificados en laprimera sección. Los capítulos de la Tercera Parte se cen-tran en las herramientas primarias de la rehabilitación:entrenamiento de la estabilización del tronco (capítulo10), ejercicios pliométricos (capítulo 11), ejercicio en ca-dena cinética abierta y cerrada (capítulo 12), ejercicio iso-cinético (capítulo 13), técnicas de tracción y movilizaciónarticulares (capítulo 14), facilitación neuromuscular pro-pioceptiva y otras técnicas de movilización de los tejidosblandos (capítulo 15), terapia acuática (capítulo 16) y pro-gresiones funcionales y pruebas funcionales (capítulo 17).

La Cuarta Parte de este libro entra en detalle en lastécnicas específicas de rehabilitación que se emplean enel tratamiento de variedad de lesiones. Se incluyen técni-cas específicas de rehabilitación para el hombro (capítu-lo 18), el codo (capítulo 19), la muñeca, mano y dedos (ca-pítulo 20), la ingle, cadera ymuslo (capítulo 21), la rodilla(capítulo 22), la pierna (capítulo 23), el tobillo y el pie (ca-pítulo 24) y la columna (capítulo 25). Cada capítulo seinicia con una exposición sobre la anatomía funcionalpertinente y sobre la biomecánica de esa región. Una am-plia serie de fotografías ilustran variedad de ejercicios derehabilitación en cada capítulo. La última porción de ca-da capítulo aborda un análisis en profundidad sobre lamecánica patológica, el mecanismo de las lesiones, los as-

pectos de la rehabilitación, la evolución de la rehabilita-ción y, finalmente, los criterios para la vuelta a la activi-dad de lesiones específicas.

Como resulta en seguida evidente, la reorganizacióny puesta al día de esta cuarta edición ofrecen una biblio-grafía exhaustiva y nos guían al tratar las técnicas máshabituales en la rehabilitación de lesiones deportivas pa-ra el preparador físico que supervisa programas de reha-bilitación.

COBERTURA EXHAUSTIVA DELMATERIAL BASADO EN ESTUDIOS

Comparado con otras especialidades sanitarias, el en-trenamiento deportivo todavía está en mantillas. El cre-cimiento dicta la necesidad de expandir nuestros esfuer-zos investigadores para identificar técnicas y métodosmás eficaces para el tratamiento de las lesiones deporti-vas. Cualquier preparador físico al cargo de la responsa-bilidad de supervisar un programa de rehabilitación sa-be que los protocolos más modernos y aceptados tiendena cambiar con rapidez. Se ha hecho un sincero esfuerzopor parte de los autores de este libro por presentar la in-formación más reciente sobre los varios aspectos de la re-habilitación de lesiones disponible en la literatura.

Además, el manuscrito de este libro ha sido revisadocríticamente por preparadores físicos escogidos que tam-bién son respetados médicos, profesores e investigadoresen este campo para garantizar que el material presenta-do es exacto y moderno.

A PROPÓSITO DE LOSPREPARADORES FÍSICOS

Existen muchos manuales dedicados a la rehabilita-ción de lesiones en distintas poblaciones de pacientes.Sin embargo, la cuarta edición de este libro se concentraexclusivamente en la aplicación de las técnicas de reha-bilitación en el marco deportivo y con énfasis exclusivoen la medicina del deporte.

AYUDAS PEDAGÓGICASLas ayudas pedagógicas que ofrece este libro para

ayudar a los estudiantes son las siguientes:

Objetivos: Se enumeran al comienzo de cada capítulo pa-ra mostrar a los estudiantes los puntos que se van adestacar.

Figuras y tablas: El número de figuras y tablas incluidas alo largo del texto se ha incrementado con el fin deofrecer tantas muestras visuales y gráficas como seaposible de las técnicas y ejercicios específicos de re-habilitación.

Ejercicios para la toma de decisiones clínicas: Se han añadidoaproximadamente 150 ejercicios para la toma de de-

PrefacioX

cisiones con el fin de que los estudiantes integren yapliquen la información de este libro en casos clínicosque suelen ocurrir en el contexto del entrenamientodeportivo. Al final de cada capítulo aparecen las so-luciones de los ejercicios.

Planes de rehabilitación: Se han introducido nuevos planesde rehabilitación en los capítulos de la Cuarta Partecomo ejemplos para el estudio de casos que ayuden apensar lo que un preparador físico debería usar paradesarrollar y ejecutar un programa de rehabilitación.

Resumen: Cada capítulo cuenta con una lista resumidapara reforzar los principales puntos expuestos.

Bibliografía:Al final de cada capítulo aparece una lista ex-haustiva de referencias bibliográficas puestas al díapara guiar al lector que quiera información adicionalsobre el contenido del capítulo.

Glosario: Se ofrece un glosario de términos para un rápi-do asesoramiento.

SERVICIOS AUXILIARESPowerPoint: Una presentación de PowerPoint, general y

ampliamente ilustrada acompaña a este libro para suuso en los debates en clase. La presentación de Po-werPoint también puede servir de línea maestra yechar una mano al estudiante. Se puede descargar fá-cilmente la presentación PowerPoint de la páginaWeb de McGraw-Hill en www.mhhe.com/prentice4e.

eSims: eSims es una herramienta de ayuda online queofrece a los estudiantes pruebas simuladas en lasque se obtiene retroalimentación instantánea y quesirven para prepararse para el examen real y obtenerel título de preparador físico. Entra en eSims enwww.mhhe.com/esims.

Y mucho más…

Busca información de tu incumbencia en:www.mhhe.com/prentice4e.

Para conocer más direcciones en que estudiar online,visita la página web de McGraw-Hill Health y HumanPerformance en www.mhhe.com/hhp.

RECONOCIMIENTOSLa preparación del manuscrito hasta convertirse en

un libro de texto constituye un largo y exigente esfuerzoque requiere ayuda y cooperación por parte de muchaspersonas. Me gustaría dar las gracias personalmente a to-dos los autores que han colaborado. Se les pidió que con-tribuyeran porque siento un enorme respeto por ellostanto personal como profesional. Estos autores se handistinguido como profesores y médicos dedicados alcampo del entrenamiento deportivo. Les estoymuy agra-decido por su aportación.

Michelle Turenne, redactora creativa deMcGraw-Hill,ha trabajado con persistencia y diligencia para concluireste libro. Durante su gestación no dejó de animarme pa-cientemente y sin duda agradezco su apoyo. He llegado adepender mucho de Christine Walker, la directora de miproyecto en McGraw-Hill. Ella se asegura de que se cui-den todos los detalles de un proyecto como éste y le agra-dezco encarecidamente su asesoramiento y sus opiniones.

Las siguientes personas han invertido mucho tiempoy energía en revisar este manuscrito y agradezco su es-fuerzo.

Dawn M. HankinsMcKendree College (IL)

Joseph A. MillerNew York Chiropractic College

René Revis ShniglesCentral Michigan University

Barbara J. HoogenboomGrand Valley State University (MI)

L. Tony OrtizWright State University

Aric WarrenUniversity of Kansas at Lawrence

Finalmente, y lo más importante, dar las gracias a mifamilia –Tena, Brian y Zachary–, porque hicieron que unesfuerzo como éste valiera la pena.

Bill Prentice

X I

X I I I

Daniel N. Hooker, Ph.D., P.T., S.C.S., A.T.C.Coordinator of Athletic Training and Physical TherapyDivision of Sports MedicineThe University of North CarolinaChapel Hill, Carolina del Norte

Stuart L. (Skip) Hunter, P.T., A.T.C.Director, Sports Medical ClinicClemson, Carolina del Sur

Kellie Huxel, M.S., A.T.C.Biokinetics Research Laboratory: Athletic TrainingDivisionKinesiology DepartmentTemple UniversityFiladelfia, Pensilvania

Scott M. Lephart, Ph.D., A.T.C.Professor, EducationAssistant Professor of Orthopaedic SurgeryDirector, Neuromuscular Research LaboratorySports Medicine ProgramUniversity of PittsburghPittsburgh, Pensilvania

Nancy E. Lomax, P.T.Staff Physical TherapistSpectrum Health Rehabilitation and Sports MedicineServicesGrand Rapids, Michigan

Michael McGee, M.A., A.T.C.Director of Sports MedicineAssociate Professor, School of Health SciencesLenoir Rhyne CollegeHickory, Carolina del Norte

Janine Oman, M.S., P.T., A.T.C.Athletic Trainer/Physical TherapistThe Ohio State UniversityColumbus, Ohio

James A. Onate, Ph.D., A.T.C.Assistant ProfessorGraduate Athletic Training Program DirectorOld Dominion UniversityNorfolk, Virginia

Bernard DePalma, M. Ed., P.T., A.T.C.Head Athletic TrainerCornell UniversityIthaca, Nueva York

Michael Clark, M.S., P.T., A.T.C., P.E.S., C.S.C.S.Chief Executive OfficerNational Academy of Sports MedicineCalabasas, California

Freddie Fu, M.D.Blue Shield/Blue Cross Professor of OrthopaedicSurgeryDepartment of Orthopaedic SurgeryDirector, Center for Sports MedicineUniversity of Pittsburgh Medical CenterPittsburgh, Pensilvania

Joe Gieck, Ed.D., P.T., A.T.C.Professor, Department of Human Services, CurrySchool of EducationAssistant Clinical Professor, Department ofOrthopaedics and RehabilitationHead Athletic TrainerThe University of VirginiaCharlottesville, Virginia

Kevin Guskiewicz, Ph.D., A.T.C.Associate Professor, Department of Exercise and SportScienceThe University of North CarolinaChapel Hill, Carolina del Norte

Elizabeth Hedgpeth, Ed.D.Lecturer, Sport PsychologyThe University of North CarolinaChapel Hill, Carolina del Norte

Chris Hirth, M.S., P.T., A.T.C.Athletic Trainer/Physical TherapistDivision of Sports MedicineThe University of North CarolinaChapel Hill, Carolina del Norte

Barbara Hoogenboom, M.H.S., P.T., S.C.S., A.T.C.Assistant ProfessorSchool of Health ProfessionsGrand Valley State UniversityAllendale, Michigan

Colaboradores

X I V Colaboradores

C. Buz Swanik, Ph.D., A.T.C.Director, Graduate Athletic Training/Sports MedicineTemple UniversityDepartment of KinesiologyFiladelfia, Pensilvania

Steve Tippett, Ph.D., P.T., S.C.S., A.T.C.Associate ProfessorDepartment of Physical Therapy and Health SciencesBradley UniversityPeoria, Illinois

Michael L. Voight, D.P.T., P.T., S.C.S., O.C.S., A.T.C.Associate Professor, School of Physical TherapyBelmont UniversityNashville, Tennessee

Pete Zulia, P.T., S.C.S., A.T.C.Owner, Oxford Physical Therapy and Rehabilitation, Inc.Oxford, Ohio.

Darin Padua, Ph.D., A.T.C.Assistant ProfessorDepartment of Exercise and Sport ScienceThe University of North CarolinaChapel Hill, Carolina del Norte

William E. Prentice, Ph.D., P.T., A.T.C.Professor, Coordinator of the Sports Medicine ProgramDepartment of Exercise and Sport ScienceClinical Professor, Division of Physical TherapyDepartment of Medical Allied ProfessionsAssociate Professor, Department of OrthopaedicsSchool of MedicineThe University of North CarolinaChapel Hill, Carolina del Norte

Anne Marie Schneider, O.T.R., C.H.T.Coordinator, Hand CenterRaleigh Orthopaedic and Rehabilitation SpecialistsRaleigh, Carolina del Norte

Rob Schneider, M.S., P.T., A.T.C.Co-Owner/Clinical InstructorProgress of Chapel HillWellness and Physical TherapyDivision of Sports MedicineThe University of North CarolinaChapel Hill, Carolina del Norte

X V

ción física. El comité identificó doce áreas generales de co-nocimiento y destrezas que todos los preparadores físicosdeberían poseer al completar sus estudios y tras haber ad-quirido experiencia clínica. Estas áreas son Gestión de ries-gos y prevención de lesiones; Patología de las lesiones y en-fermedades; Evaluación inicial y posterior; Tratamientoinmediato de lesiones y enfermedades; Farmacología; Téc-nicas de tratamiento; Ejercicio terapéutico; Enfermedades ydiscapacidades generales; Aspectos nutricionales de las le-siones y enfermedades; Derivación a especialistas psico-sociales; Administración sanitaria, y Responsabilidad ydesarrollo profesionales. Las competencias se escribieronsegún el área y el dominio (cognitivo, psicomotor y afecti-vo), y un comité independiente trabajó sobre el grado deprofesionalidad clínica de cada área.

Las competencias clínicas están relacionadas con lasáreas de contenido y se componen de destrezas habitua-les que todos los nuevos preparadores físicos tienen queposeer. La mayoría de las competencias clínicas son denaturaleza psicomotriz, y requieren demostrar la capaci-dad para evaluar o tratar una lesión y crear o usar recur-sos concretos como un sistema de protección. La suma delas destrezas clínicas al documento sobre Competenciassupone el paso de unos estudios puramente cuantitati-vos a una formación basada en resultados.

Se enviaron los borradores de los documentos sobrelas competencias generales y sobre las competencias clí-nicas para su revisión por expertos en esas áreas, ademásde colgarse en las páginas web sobre formación en pre-paración física. En 1999 las competencias generales yclínicas, revisadas a través de varios borradores y apro-badas por el cuerpo de directivos de la NATA, se publi-caron como Competencias para preparadores físicos de la Na-tional Athletic Trainers’ Association. La diferencia con laedición de 1999 es la inclusión de competencias clínicasy la identificación de una nueva área de conocimientoque los preparadores físicos consideraron crítica para po-der incorporarse al mundo laboral.

El nuevo modelo de estudios basado en las compe-tencias personales garantiza que no importa dónde estu-dien los futuros profesionales –sea una gran universidado un pequeño colegio–, porque compartirán unos cono-cimientos basados en el dominio de áreas específicas. Lospreparadores físicos titulados trabajan hoy en día enmuy distintos contextos como institutos, clínicas, indus-trias y empresas, y con equipos deportivos profesionales,y todos inician su vida laboral con las mismas compe-tencias fundamentales.

Competencias educativasexigidas por la NATA a los

preparadores físicos

Las competencias educativas para preparadores fí-sicos, elaboradas por la National Ahtletic Trainers’Association (NATA), nacieron de la necesidad de

que todos los preparadores físicos contaran con un nivelinicial de destrezas y conocimientos educativos especí-ficos. La NATA considera que estas destrezas son nece-sarias para que todos los preparadores físicos recién li-cenciados puedan demostrar que han adquirido unaexperiencia y profesionalidad estándar antes de poderpresentarse al examen del National Athletic Trainer’s As-sociaton Board of Certification (NATABOC).

EVOLUCIÓN DE LAS COMPETENCIASLas competencias originales fueron redactadas como

futuros objetivos en 1983 por Gary Delforge del Profes-sional Education Committee of the NationalAthletic Trai-ners’ Association. Se publicaron en las Pautas para el De-sarrollo y Cumplimiento de los Programas de Licenciatura enPreparación Física Aprobados por la NATA. Esta primera ge-neración de objetivos se revisó en 1988. En 1992, rebauti-zadas como Competencias en Preparación Física, se volvie-ron a redactar por el Professional Education Committee yfueron revisadas por el Joint Review Committee on Edu-cation Programs in Athletic Training (JRC-AT). La revi-sión de 1992 dividió las competencias en seis áreas sobrelesiones y enfermedades habituales en los deportistas:Prevención; Reconocimiento y evaluación; Conducta ygestión/tratamiento; Rehabilitación; Organización y ad-ministración; Formación y asesoramiento. Dentro de cadaárea hay tres dominios: cognitivo (conocimientos), psi-comotor (destrezas motrices) y afectivo (actitudes y valo-res). Todas las áreas cuentan con objetivos específicos yasignados a cada dominio. Los estudiantes que se gradúanen programas de estudios aprobados por la NATA se em-pezaron a familiarizar con las competencias tanto en cla-se como en sus ocupaciones clínicas.

En 1997, el Education Council constituyó el Competen-cies in Education Committee, compuesto por diez prepa-radores físicos titulados procedentes de todo el país paraque representaran a todos los niveles de formación (desdeel instituto hasta la universidad), así como el ámbito clíni-co. Este comité dedicó un año a identificar las destrezas yconocimientos vitales para todo nuevo preparador físico.En consonancia con la revisión de las competencias, surgióel nuevo interés por la formación basada en la experienciaadquirida como preparación para licenciarse en prepara-

X V I Competencias educativas exigidas por la NATA a los preparadores físicos

Para acceder a un índice que establezca una corre-lación entre las competencias educativas y clínicas rela-cionadas con las técnicas terapéuticas, visítese la páginaweb de McGraw-Hill sobre Rehabilitation Techniques forSports Medicine and Athletic Training, cuarta edición:www.mhh.com/prentice4e.

Katie Walsh, Ed.D., A.T.C.-L.Director of Sports Medicine/Athletic Training

East Carolina UniversityGreenville, Carolina del Norte

ESTUDIOS BASADOSEN LAS COMPETENCIAS

Los estudios basados en las competencias han esta-blecido un nuevo punto de partida a los conocimientosque todos los preparadores físicos deben adquirir. Res-pecto a los planes de estudios, a los programas educati-vos de preparación física acreditados por la Commissionon Accreditation of Allied Health Education Programs(CAAHEP) o que buscan dicha acreditación, se les ha en-comendado la tarea de integrar la amplia lista de com-petencias educativas y clínicas en sus planes de estudios.Los estudiantes que quieran licenciarse deben aprendery demostrar todas sus competencias y profesionalidad entodo momento para presentarse al NATABoard of Certi-fication Examination.

técnicas de rehabilitación en medicina · pdf file2 conocimiento del tratamiento...

Documents