8/15/2018

1

Trust‐Based Relational Intervention (TBRI) 

Exploring the Empowering, Connecting, and Correcting

Dr. Martie GillenTBRI Practitioner

Associate Professor, Family, Youth and Community SciencesUniversity of Florida

Faculty Affiliate, Florida Institute for Child Welfare

Session Outline

•Adverse childhood experiences (ACEs)

•Brain development

•Trust‐Based Relational Intervention (TBRI)

These materials are copyrighted to the Karyn Purvis Institute of Child Development and may not be reproduced, copied or altered in any way. They are expressly authorized to be used solely by the licensed TBRI® Practitioner to which they were given. In addition they may not be used in part, or in whole, except as training in Trust‐Based Relational Intervention®.

©Copyrighted materials of the Karyn Purvis Institute of Child Development

8/15/2018

2

Adverse Childhood Experiences (ACEs)

What is the Adverse Childhood Experiences (ACE) Study?

3 Types of ACEs

Source: Centers for Disease Control and PreventionCredit: Robert Wood Johnson Foundation

8/15/2018

3

Source: Putnam, F., Harris, W., Lieberman, A., Putnam, K., & Amaya‐Jackson, L. The childhood adversities narrative (CAN). Retrieved from Childhood Adversities Narrative: http://www.canarratives.org/

Brain Development

Risk Factors•Difficult pregnancy 

• Can be for reasons including medical, drugs/alcohol, crisis or other trauma. 

• Can be due to persistent, high level of stress throughout pregnancy. 

•Difficult birth • A difficult or traumatic birth is risky for many reasons (e.g., perhaps the newborn was briefly without oxygen, leading to mild neurological insult). 

•Early hospitalization • Children who experience early hospitalization often experience painful touch rather than nurturing, comforting touch in the first days of life. 

8/15/2018

4

Risk Factors•Abuse

• Children from abusive backgrounds know to always be on guard. Their brains have been trained to be hyper vigilant to the environment around them. 

•Neglect • The message sent to a child from a neglectful background is ‘you don’t exist.’ 

• Children from neglectful backgrounds often suffer from the most severe behavioral problems and developmental deficits. 

•System Effects• Neighborhoods, schools, environmental

•Natural or Man‐Made Traumas • Any number of traumas in the child’s life (witnessing an extreme event, for example) can cause the child’s developmental trajectory to change in response.

Brain Architecture is Built Over Time

•The early years matter because the interaction between early experience and gene expression shapes the maturing architecture of the brain 

•The development of the brain incorporates experience, whether positive or negative, that shapes the brain’s capacities

Understanding Brain Growth

•Prenatal•First Year•(Age 5)•Age 8•Age 12•Age 16

8/15/2018

5

Brain Architecture is Built Over Time

•Brain development is built in a hierarchical, “bottom‐up” sequence, with advanced skills built on more basic capabilities 

•As it develops, the quality of brain architecture establishes a sturdy or weak foundation for learning and behavior

Source: Siegel, D. & Bryson, T. (2011). The Whole Brain Child.

Source: Siegel, D. & Bryson, T. (2011). The Whole Brain Child.

8/15/2018

6

Fight, Flight, Freeze

•Brain responds to primitive level when children:•Feel out of control•Receive too much sensory input

•Do not receive enough sensory input

Fight, Flight, Freeze

Flight Examples• Running away• Distracting behavior

• Changing subject

Fight Examples

• Hitting

• Kicking

• Yelling

Freeze Examples• Melting down• Whining/ Clinging

• ‘Zoning out’

Trauma and the Brain•Children who experience trauma may fail to develop the part of their brain responsible for executive function –emotion, reason, rational, etc.

•Complex Developmental Trauma affects all areas• Brain

• Less “grey matter” and significantly fewer neuropathways• Beliefs

• Dysregulation, disconnection, and distrust• Self‐harm, high risk behaviors – substance abuse and promiscuity

• Body• More prone to chronic illness• Lower body weight and stamina

8/15/2018

7

Source: Perry, B. (2002). Childhood experiences and the expression of genetic potential: What childhood tell us about nature and nurture.  Brain and Mind, 3, 79‐100.

Source: Barth et al. (2008). Credit: Center on the Developing Child at Harvard University.

Source: ACES Connection https://www.acesconnection.com/blog/is‐it‐adhd‐or‐child‐traumatic‐stress‐a‐guide‐for‐clinicians‐nctsn‐august‐2016

8/15/2018

8

Chronology vs. development vs. emotional Age

•Take a child’s chronological age•Half it – that’s their developmental age•Half that – this is their emotional age

•Suddenly, you’ve gone from working with a rowdy 14‐year old to working with an upset 3.5‐year old 

•The good news? Children’s brains are plastic and we can change the chemistry to catch up with development and chronology

3 Pillars Trauma‐Informed Care

1. Safety•Felt safety•Give the child a voice

2. Connection•Relationships are the most important part

3. Coping•Teach kids how to regulate themselves

Trust‐Based Relational Intervention (TBRI)A trauma informed approach for working with children.

8/15/2018

9

Trust‐Based Relational Intervention (TBRI®)

•What is TBRI?•A holistic intervention that has been developed over the past decade

•An evidence based practice that meets the needs of the “whole child”

•An approach to caregiving that is developmentally respectful, responsive to trauma, and attachment‐based

Who uses TBRI®?

•Principles of TBRI have been used in homes, schools, camps residential facilities, day cares 

• It is designed for use with children & youth of all ages & all risk levels

Felt Safety

•Children who aresafe don’t necessarily feelsafe.

•What helps children feel safe?

8/15/2018

10

The Attachment Cycle

Foundationfor:Trust

Self‐worthSelf‐efficacy(voice)Self‐regulationMentalhealth

Changing our View

•What’s WRONG with you?

•What HAPPENED to you?

How does the adult interpret the child’s behavior?

Willful Disobedience

Survival Behavior

8/15/2018

11

TBRI® Principles

TBRI® Connecting PrinciplesMindfulness StrategiesEngagement Strategies

TBRI® Empowering PrinciplesPhysiological StrategiesEcological Strategies

TBRI® Correcting PrinciplesProactive StrategiesResponsive Strategies

Trust‐Based Relational Intervention®

CORRECTING! 

Empowering

CONNECTING!

Trust‐Based Relational Intervention®

CORRECTING! 

Empowering

CONNECTING!

8/15/2018

12

TBRI® Connecting PrinciplesMindfulness Strategies

Engagement Strategies

Connecting Principles: Mindfulness Strategies

•Examining one’s past•Being conscious of your own relationship histories

•Mindful interactions•Being aware of what you bring to interactions with your children

Connecting Principles: Engagement Strategies

•Connecting with children •Behavioral Matching•Nurturing touch•Warm eyes•Voice quality•Playful engagement•Find ways to say YES

8/15/2018

13

Sharing Power

•Why might children from hard places crave control?

•Sharing appropriate levels of power:•Builds trust•Empowers children/gives voice

Choices

•Offer appropriate autonomy

•Are concrete and easy to understand•Are always outcomes that parent and child will be happy with

Compromises

•Allows child to ask for another choice•Negotiation practice•Are not ‘giving in’

•Still have structure, limits•Caregiver still in charge

8/15/2018

14

Life Value Terms

•Short phrases•Teach social skills•Practiced with scripts

Show respect No hurts (from Group Theraplay ®)Gentle & kind Use your wordsCooperate & Compromise Stick together (from Group Theraplay ®)Consequences Ask permissionAsking or telling? Listen & mind

TBRI® Empowering PrinciplesPhysiological Strategies

Ecological Strategies

Empowering Principles: Physiological Strategies

• Internal physical needs• Blood sugar

•Food every two hours•Protein snack at bedtime

• Sensory needs•Sensory activity every two hours

8/15/2018

15

Hydration

•Dehydration influences:•Concentration•Memory•Anxiety Level•Mood

Hydration Solutions

•Water Bottles

•Teach children to monitor urine frequency and color

Your body has plenty of water! Keep up the good water drinking!

Your body needs a li le more water! Go grab a glass!

You must be thirsty!

Functions of Sensory Input

•To alert the body and brain to important cues

•To protect the body and brain from becoming overwhelmed

•To select what is important to attend to

•To organize the brain automatically

8/15/2018

16

Functions of Sensory Input

•Children respond differently to sensory input•Sensory defensive•Sensory seekers

The Internal Senses•Vestibular sense•Proprioceptive sense•Tactile sense

Sensory Processing Disorder

•Vestibular, proprioceptive, and/or tactile sense does not develop properly

•Confused sensory interactions• Leads to difficulties in many domains

•Getting dressed• Riding in the car• Eating•Others?

8/15/2018

17

Regulation

External Regulation

•During first year – early toddler•The adult is solely responsible for meeting the needs of the child

•Child is hungry, adult feeds•Child is code, adult warms

Co‐Regulation

•Toddler and pre‐school years•Child learns to identify needs and seek help•Child may identify hunger, adult will meet need

•Adults and children work together to share regulation of child

8/15/2018

18

Teaching Self‐Regulation Skills

•Teaching visually:•Engine Plates

Teaching Self‐Regulation Skills•Teaching through touch/body:• Sensory buckets• Stretching/yoga•Pillow sandwich•Wall pushes•Weighted blankets•Massage

Teaching Self‐Regulation Skills

•Teaching through nose/mouth:•Deep breathing•Calming smells

8/15/2018

19

Empowering Principles: Ecological Strategies

•Daily Rituals•Transitions

Have you ever been sitting at your desk, concentrating on a project and all of a 

sudden the fire alarm went off?

Imagine the following scenario for a child:

•Lindsey is sitting and coloring at the kitchen table. 

•Suddenly, she hears her mother say, “Put your crayons away. Put your shoes on and get in the car. We have to go to the post office, the grocery store, and pick up the dry cleaning.”

8/15/2018

20

Daily Rituals

•Establish and practice routines; e.g., what to when you arrive, what to do when getting ready in the morning, etc. 

•Post a schedule and give notice if it is going to change. 

Transitions

•Daily transitions•Life transitions

Transitions

•During daily transitions, provide warnings leading up to the transition; e.g., • “Five minutes until we go to lunch,” • “Three minutes until we go to lunch,” • “One minute until we go to lunch.”

8/15/2018

21

Transition Formula

•Attention•Mention

•Distract•Didn’t we  have fun doing ____ now we’re going to do _____.

•Act

Be A Detective

Be A Detective: Empower Your Child

•Notice patterns•Notice sensory preferences

•Be proactive

8/15/2018

22

TBRI® Correcting PrinciplesProactive Strategies

Responsive Strategies

Chase the why…

Behind the child’s behavior

AND 

my response

How does the adult interpret the child’s behavior?

Willful Disobedience

Survival Behavior

8/15/2018

23

Willful Disobedience

Power StrugglesYOUTHADULT

IncreaseFrustration

Increase Resistance

Enforces More Rules

Oppositional Behaviors

Social Problems

Downward Spiral

Survival Behavior

Felt SafetyYOUTHADULT

ReducedFrustration

Awareness

Compassionate Understanding

Recognize Fears

Use Words

Upward Spiral

Give Voice

Sharing Power

•Can be counterintuitive•Parent still in charge•Child practices decision‐making skills

•Children learn, “Safe people listen to me.”

8/15/2018

24

Behavioral Scripts

•Re‐do•Choices•Compromises

Choices

•Offer appropriate control•Parent is still in charge•Make sure there is no ‘right or ‘wrong’ choice

Compromises

•Teach children:•Negotiation•Social skills•Words have power

•Keeps behavior moving forward

8/15/2018

25

Calming Engagement Plan

•What are 3 things you need when ______?•Weighted blanket•Wall push up•Quiet place

Playful Engagement

•Play disarms fear!!

•Have fun with the kids!

TBRI® Principles

8/15/2018

26

The IDEAL Response©

Immediate

Direct

Efficient

Action‐based

Leveled at the behavior, not the child

The IDEAL©

Response•Immediate

•Within 3 seconds•Better learning occurs

The IDEAL©

Response•Direct

•Stay engaged and connected•On child’s level•Eye contact

8/15/2018

27

The IDEAL©

Response

•Efficient•Only use amount of structure necessary•Keep behavior moving forward

•Always return to playfulness

The IDEAL©

Response•Action‐Based

•Active learning creates new brain connections•Re‐do

The IDEAL© Response

•Leveled at behavior, not child•Behavior is not who children are•How might you help children understand this?

8/15/2018

28

Levels of Response™

•Keep in Mind:•When it’s over, it’s over!•Stay connected to child at all times

•The goal is always to return to Playful Engagement

How can I help you?

•I am available to offer more trainings•Schools•Daycares•Community‐Based Care agencies•Guardian ad Litem•Foster/Adoptive Parent Associations•Therapy offices•Churches•Camps

Questions or Comments

Dr. Martie Gillen

Email: mgillen@ufl.edu

Office phone: 352‐392‐0404

8/15/2018

29

Resources•Empowered to Connect – April 5 & 6, 2019

•The Connected Child book by Karyn Purvis•Karyn Purvis Institute of Child Development https://child.tcu.edu/#sthash.3xnuumQe.dpbs

•Karyn Purvis Institute of Child Development –YouTube Channel https://www.youtube.com/channel/UCBW9RKLvTR5C46ey7gy3NuA

References• Barth et al. (2008). Credit: Center on the Developing Child at Harvard University.

• CDC. (2016).  Adverse Childhood Experiences (ACEs). https://www.cdc.gov/violenceprevention/acestudy/index.html

• Felitti, V. & Anda, R. (2010). The Hidden Epidemic: The Impact of Early Life Trauma on Health and Disease.

• Perry, B. (2002). Childhood experiences and the expression of genetic potential: What childhood tell us about nature and nurture.  Brain and Mind, 3, 79‐100.

• Pynoos, R. S., Steinberg, A. M., Layne, C. M., Liang, L., Vivrette, R. L., Briggs, E. C., & … Fairbank, J. A. (2014). Modeling constellations of trauma exposure in the National Child Traumatic Stress Network Core Data Set. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy, 6(Suppl 1), S9‐S17.

References• Robert Wood Johnson Foundation. (2013). The Truth About ACEs Infographic. https://www.rwjf.org/en/library/infographics/the‐truth‐about‐aces.html

• SAMHSA. (2017). Adverse Childhood Experiences. https://www.samhsa.gov/capt/practicing‐effective‐prevention/prevention‐behavioral‐health/adverse‐childhood‐experiences

• Siegel, D. & Bryson, T. (2011). The Whole Brain Child.• The Anna Institute. https://www.theannainstitute.org/• Thompson, R. A., & Nelson, C. A. (2001).  Developmental science and the media: Early brain development.  American Psychologist,56(1), 5‐15.

• Trust‐Based Relational Intervention (TBRI). Practitioner Workbooks. Karyn Purvis Institute of Child Development. Texas Christian University.