5/23/2018 Tb kulit

1/34

5/23/2018 Tb kulit

2/34

Definisi: Tuberkulosis pada kulit yang diIndonesia disebabkan oleh Mycobacteriumtuberculosisdan mikrobakteria atipikal.

Umunya pada anak dan dewasa muda

Wanita> pria

Berhubungan dengan keadaan ekonomi dangizi yang kurang

Etiologi 91,5% M.Tuberculosis

8,5% M.atipical

5/23/2018 Tb kulit

3/34

M. Tuberculosis Batang, tahan asam,

tidak bergerak, tidakmembentuk spora,aerob, suhu optimal

pertumbuhan 37 C Px bakteriologi:

Sediaan mikroskopikziehl neelsen

Kultur: media lowensteinjensen

Binatang percobaanmarmot

Tes biokimiates niasin

Percobaan resistensi

M. Atipical Tahan asam,

patogenitas rendah,umnya membentukpigmen, tumbuh padasuhu kamar

1. Gol.I: fotokromogen2. Gol II: skotokromogen3. Gol III:

nonfotokromogen4. Gol IV: rapid growers

5/23/2018 Tb kulit

4/34

1. Tuberkulosis kutis sejati : kuman penyebabterdapat pada kelainan kulit disertai dengangambaran histopatologik yang khas

a. Tuberkulosis kutis primer: kuman masuk pertamakali ke dalam tubuh (pertama kali terinfeksi)

b. Tuberkulosis kutis sekunder (re infeksi) Tuberkulosis kutis miliaris Skrofuloderma Tuberkulosis kutis verukosa Tuberkulosis kutis gumosa Tuberkulosis kutis orifisialis Lupus vulgaris

5/23/2018 Tb kulit

5/34

2. Tuberkulidreaksi id: kelainan kulit akibat alergi. Kumanpenyebab terdapat di tempat laina. bentuk papul

Lupus miliaris diseminatus fasiei Tuberkulid papulonekrotika Liken skrofulosorum

b. bentuk granuloma dan ulsernodulus Eritema nodosum Eritema induratum

5/23/2018 Tb kulit

6/34

Exogenous Infection Primary inoculation tuberculosis (PIT): via

percutaneous inoculation, occurs at inoculated site innonimmune host.

Tuberculosis verrucosa cutis (TVC): via percutaneous

inoculation, occurs at inoculated site in individualwith prior tuberculosis infection.

Endogenous Spread Lupus vulgaris (LV)

Scrofuloderma (SD) Metastatic tuberculosis abscess (MTA) Acute miliary tuberculosis (AMT) Orificial tuberculosis (OT)

5/23/2018 Tb kulit

7/34

Penjalaran langsung kekulit dari organ dibawah kulit yang telahdikenai penyakit TB misskrofuloderma

Inokulasi langsungpada kulit sekitarorificium alat dalamyang dikenai penyakitTb mis tuberkulosiskutis orifisialis

Penjalaran secarahematogen mistuberkulosis kutismiliaris.

Penjalaran secaralimfogen mis lupusvulgaris

Penjalaran langsung

dari selaput lendir yangsudah diserangtuberkulosis, mis: :lupus vulgaris

Kuman langsungmasuk ke kulit jika adakerusakan kulit, mis:tuberkulosis kutisverukosa

5/23/2018 Tb kulit

8/34

Masa tunas 2-3 minggu Afek primer : bisa berupa papul, pustul atau

ulkus indolen, berdinding bergaung dansekitarnya livid, ulkus dapat terjadi indurasi

Limfangitis dan limfadenitis timbul beberapaminggu hingga bulan setelah afek primerreaksi tuberkulin +

Keseluruhankompleks primer

Semakin muda usiamakin berat gejala

Usia > afek primer dapat mengalami inovulasispontan dan meninggalkan sikatriks.

5/23/2018 Tb kulit

9/34

5/23/2018 Tb kulit

10/34

Eksantema Penjalaran ke kulit dari fokus di badan

Ruam berupa eritem sirkumskrip, papul,

vesikel, pustul, skuama atau purpurageneralisata

Reaksi tuberkulin negatif

5/23/2018 Tb kulit

11/34

Akibat penjalaran perkontinuitam yang tersering dari kgb.

Predileksi: tempat yang banyak kgb superfisialis: leher (paru), ketiak (apeks pleura), lipat paha (ekstermitas bawah).

Gejala klinis: Limfadenitis tuberkulosis (tanpa tanda radang

akut)makin banyak dan sebagian berkonfluens Periadenitisperlekatan kgb dengan jaringan sekitarnya.

Kelenjarperlunakankonsistensi kenyal dan lunak(abses dingin)

Abses memecah dan membentuk fistel

Muara fistel meluasulkus (bentuk memanjang dantidak teratur, disekitarnya livid, dinding bergaung, jargranulasi tertutup pus seropurulenkrusta kuning)

Ulkus dapat sembuh spontanSikatrikskin bridge(bentuk seperti tali, kedua ujungnya melekat pada

sikatrik)

5/23/2018 Tb kulit

12/34

Bila menahun: gambaran klinis lengakap Belum menahun: sikatrik dan jembatan kulit

belum terbentuk

Dd/: Di leher: limfadenitis bakterial nontuberkulosis,

limfosarkoma, limfoma malignum

Di ketiak: hidradenitis supurativa (akut, tandaradang akut, gejala konstitusi dan leukositosis)

Di lipat paha: limfogranuloma venereum (tandaradang akut, senggama tersangka, inguinal medial)

5/23/2018 Tb kulit

13/34

5/23/2018 Tb kulit

14/34

Predileksi: tungkai bawah,tersering lutut

Biasanya berbentuk bulansabit akibat penjalaranserpiginosa

Ruam : papul-papul (plak)lentikuler di atas kulit yangeritematosa. Dibagian yangcekung terdapat sikatriks

Dapat juga menjalar keperifersikatriks terbentuk

ditengah. Tidak ada limfadenopati

5/23/2018 Tb kulit

15/34

Akibat penjalaran hematogen Kelainan kulit berupa guma (infiltrat

subkutaan, sirkumskrip dan kronis, melunakdan bersifat destruktif)

DD/ sifilis, frambusia, dan mikosis

Pp: pemeriksaan histopatologik

5/23/2018 Tb kulit

16/34

Tuberkulosis kutis ulserosa Lokasinya disekitar orificium:

Tb parusputumulkus mulut,bibir

Tb sal. Cernafesesulkus di sekitar anus

Tb sal. Kemihurinulkus di sekitar OUE

Karena kekebalan yang kurang

Ulkus nyeri, berdinding bergaung sekitarnya

livid

5/23/2018 Tb kulit

17/34

5/23/2018 Tb kulit

18/34

Predileksi: Muka Badan ekstermitas Bokong

Cara infeksi: dapat endogen maupun eksogen Gambaran klinis:

Kelompok nodus eritematosa yang berubah warnamenjadi kuning pada penekanan (apple jelly colour)

Bila nodus berkonfluensi terbentuk plak, bersifatdestruktif, sering terjadi ulkus

Penjalaran: dapat bersifat serpiginosa atau dapat keperifer

5/23/2018 Tb kulit

19/34

5/23/2018 Tb kulit

20/34

Tempat: muka, timbulnya secarabergelombang

Ruam : papul papul bulat, diameter tidakmelebihi 5 mm, eritematosa, kemudianmeninggalkan sikatriks

Menurt pendapat: bentuk ini tidak ada

hubungannya dengan TB

5/23/2018 Tb kulit

21/34

Predileksi: muka, anggota badan bagianekstensor, dan batang tubuh

Papul eritematosa (timbul secarabergelombang)membesarperlahanmenjadi pustulpecah menjadikrutamembentuk jar nekrotik dalam waktu8 minggumenyembuh dan meninggalkansikatriktimbul lesi-lesi baru.

Lama penyakit bisa bertahun-tahun

5/23/2018 Tb kulit

22/34

Terutama pada anak-anak Kelainan kulit: papul miliar, warna serupa

kulit atau kemerahan, mula-mula tersusunsendiri kemudian berkelompok membentuk

sirsinar, kadang disekitarnya terdapatskuama halus.

Predileksi: Dada, perut, punggung, dandaerah sakrum

Perjalana penyakit: berbulan-bulan danresidif, jika sembuh tidak meninggalkansikatrik.

5/23/2018 Tb kulit

23/34

Nodus-nodus indolen diatasnya terdapateritema.

Terutama pada ekstermitas bagian ekstensor

Dd/ ENL, alergi obat, reaksi id karenastreptococcus B hemolyticus, demamreumatik.

5/23/2018 Tb kulit

24/34

Eritem dan nodus indolen Predileksi ekstermitas daerah fleksor

E.Isupurasiulkus

Tidak supurasi tetapi regresi sehingga terjadihipotrofi berupa lekukan

Kronik residif

5/23/2018 Tb kulit

25/34

Gambaran tidak khas

5/23/2018 Tb kulit

26/34

M. Marinum; nodus verukosa, dapat linier hingga menyerupai

sporotrikosis.

Sumber infeksi utama; kolam renang

Predileksi; siku dan lutut

M. Kansasii; Nodus verukosa menyerupai sporotrikosis atau

krusta dengan ulkus yang dangkal dibawahnya

5/23/2018 Tb kulit

27/34

M. Scrofulaceum Limfadenitis dan skrofuloderma

Gambaran klinis sama dengan yang disebabkan M.Tb

5/23/2018 Tb kulit

28/34

M. Avium-intracellulare: Kelainan pada kulit jarang, berupa plak kekuningan,

bersisik, sebuah atau multiple. Dapat pula berupanodus-nodus subkutan dengan kecendrunganmembentuk ulkus dan berkembang secara

progresif lambat dan menahun.

M. Ulcerans Nodus indolen atau absesulkus indolen, dinding

bergaung, meluas disertai jaringan nekrotik; tidakdisertai gejala umum dan pembesaran KGB. Cara infeksi belum diketahui mungkin karena

ginggitan serangga.

5/23/2018 Tb kulit

29/34

M. Fortuitum Abses subkutan sesudah trauma termasuk suntikan

M. Chelonei Dapat berupa abses subkutan, dapat berupa nodus

verukosa

5/23/2018 Tb kulit

30/34

LED meninggi (karena kerusakan jaringan) Pemeriksaan bakteriologikuntuk etiologi

Pemeriksaan histopatologi; lebih penting

Tes tuberkulin

berarti < 5 th PCR

Spesimenjaringan biopsi

Tidak dapat mendeteksi kuman hidup.

5/23/2018 Tb kulit

31/34

Teratur tanpa terputus Kombinasi (paling sedikit 2 obat yang bersifat

bakterisidal)

Kriteria penyembuhan skrofuloderma; Semua fistel dan ulkus telah menutup Seluruh kelenjar getah bening mengecil Sikatriks yang semula eritematosa menjadi

tidak eritematosa LED menurun dan menjadi normal

Rejimen:

5/23/2018 Tb kulit

32/34

Rejimen: H+R+Z. Setelah 2 bulan Z dihentikan, yang lain

diteruskan

H+R+E setelah 2 bulan, H+R

Bila sebulan tak tampak perbaikan, dicurigai telahterjadi resistensi dan diganti obat lain

Obat lain tersebut adalah levofloksasin, ofloksasin,kombinasi amoksisilin/kalium klavulanat, dan amikasin.

Yg sering digunakan adalah INH dan levofloksasin

Terapipembedahan (eksisi) dapat dilakukan pada lupusvulgaris dan tuberkulosis verukosa kecil.

Pada skrofuloderma , jika ulkus masih mengandung pusdikompres, mis dengan larutan kalsium permanganas1/5000

5/23/2018 Tb kulit

33/34

5/23/2018 Tb kulit

34/34