tabaquismo y estrs en estudiantes universitar

8/19/2019 Tabaquismo y Estrs en Estudiantes Universitar

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TABAQUISMO Y ESTRÉS EN ESTUDIANTESUNIVERSITARIOS



UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA

Héctor Melesio Cuén Ojeda Rector

Jesús Madueña MolinaSecretario General

César Sánchez Montoya Director de Servicios Escolares

Manuel de Jesús Lara SalazarSecretario de Administración y Finanzas

Juan Salvador Avilés OchoaCoordinador General de Extensión

de la Cultura y los Servicios

Elba Gabriela Zazueta Directora de Editorial

Wenceslao Salazar Suárez Director de Imprenta Universitaria

Víctor Antonio Corrales BurgueñoCoordinador General de Investigación y Posgrado



TABAQUISMO Y ESTRÉSEN ESTUDIANTESUNIVERSITARIOS

Irma Teresa Gutiérrez Larios



Primera edición en Plaza y Valdés: 2008

D.R. © Universidad Autónoma de SinaloaCoordinación General de Investigación y Posgrado

D.R. © Plaza y Valdés. S.A. de C.V.

Derechos exclusivos de edición reservados para Plaza y Valdés, S.A. de C.V Prohibidala reproducción total o parcial por cualquiermedio sin autorización escrita de los editores.

Plaza y Valdés, S.A. de C.V.Manuel María Contreras 73. Col. San Rafael

México, D.F., 06470. Teléfono: 5097 20 [email protected]

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Calle de Las Eras 30, B28670, Villaviciosa de OdónMadrid, España, Teléfono: 91 665 89 [email protected]

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ISBN: 978-970-722-771-2

Impreso en México / Printed in Mexico

mailto:[email protected]

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A Gustavo, Erhandi, Arturo, Lorena y Gustavo jr., fuente inagotable de amor y motivación



Índice

Agradecimientos 13

Prólogo 15

Introducción 23

1. El tabaquismo 33

El tabaquismo 33 Datos epidemiológicos y estadísticos 36 Edad en que forman el hábito tabáquico 40 Edad de los solicitantes de tratamiento por tabaquismo 40 Datos epidemiológicos de otras partesdel mundo 43 Alternativas emergentes 45

2. El estrés 49

El estrés : 49 Datos estadísticos en la región 50 La ansiedad 55 Concepto de activación 58



Evaluaciones del estrés 63 Formas de respuestas al estrés 64

3. Formas de afrontamiento 67 Formas de afrontamiento 67 Definición de afrontamiento 68 El afrontamiento corno proceso 68

Modos de afrontamientos dirigidos a laemoción 70 Modos de afrontamientos dirigidos al problema 71

4. Planteamiento del problema 75 Objetivos 79

Hipótesis 79 Limitaciones del trabajo 80

5. Material y métodos 81 Diseño 81 Descripción de la población y la muestra 81 Instrumentos de la investigación 83

Procedimientos y control de la investigación 86 Procedimientos de acopio de la información yanálisis estadístico 88

6. Resultados 91 Análisis descriptivo 91 Resultados de la encuesta sobre

el hábito de fumar 92 Comparación entre grupos de fumadores y nofumadores utilizando la prueba estadísticano paramétrica U de Mann-Whitney 93



Comparación intragrupos utilizando el estadísticono paramétrico de Kruskal-Wallis 97 Análisis de niveles de predisposicióna la activación en la muestra y en los gruposde fumadores y de no fumadores 100 Análisis de niveles de predisposicióna la activación por grupos de fumadoresy no fumadores 101 Análisis de consistencia interna 104 Sumario 105

7. Discusión 111

Conclusiones 117

Sugerencias 118

Bibliografía 121

Anexos 133

Índice de cuadros, tablas y gráficas 157



Agradecimientos

A la Coordinación General de Investigación y Posgrado, a laUniversidad Autónoma de Sinaloa, a la Universidad de Guadalajara, Sistema de Vigilancia Epidemicológica (SISVEA),

Departamento de Planeación y Subdirección de la Secretaríade Salubridad y Asistencia, a la Facultad de Medicina y a laEscuela de Informática. A la Facultad de Trabajo Social dela uas, a sus estudiantes, al doctor Víctor Antonio CorralesBurgueño, al doctor Rafael Valdez Aguilar, al doctor FelipePeraza Garay, al maestro en ciencias Ignacio Osuna Ramírez,al doctor Jorge Arauz Contreras, al doctor Diego CárdenasSanz, a la licenciada Leonor Cebreros Murillo y a todas las

personas que con su amable colaboración hicieron posibleesta obra. Muchas gracias.

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Prólogo

Agradezco a la doctora Irma Teresa Gutiérrez Lariossu deferencia en solicitarme pergeñar unas líneas, a

manera de prólogo, para su libro Tabaquismo y estrésen estudiantes universitarios, producto de una acuciosa investigación realizada por la autora en estudiantes de la Facultadde Medicina de la UΛS.

Tuve en suerte dirigir su tesis de grado de Maestría enPsicología de la Salud -la cual es el resultado de una investigación exhaustiva acerca del tabaquismo- y de haber sido

uno de sus asesores para su tesis de doctorado sobre el alcoholismo.

La doctora Gutiérrez Larios se ha especializado en estasdos adicciones tan importantes en México y el mundo y esuna especialista destacada en este campo tan decisivo para lasalud de los mexicanos.

El libro en cuestión comprende ocho partes o capítulos. El

primero se denomina Tabaquismo y comprende informaciónsobre este tema: datos epidemiológicos y estadísticos, información sobre las edades de los consumidores de tabaco enMéxico y en Sinaloa, edades en que se adquiere el hábitotabáquico, edades de los solicitantes del tratamiento por

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Rafael Valdez Aguilar

tabaquismo, datos epidemiológicos comparativos con otras partes del mundo y alternativas emergentes.

El segundo trata sobre el estrés y el tercero se ocupa de lasformas de afrontamientos del mismo estrés. El cuarto abordael planteamiento del problema que investiga. El quinto lo hacesobre el material y método empleado en la investigación. Elsexto trata acerca de los resultados de esta interesante inves

tigación. El séptimo desarrolla una discusión sobre los resultados y, finalmente, dedica una parte a las conclusiones.

Esta investigación, que aparece en forma de libro, fue premiada en un reciente Congreso sobre Investigación en Saluden Sinaloa.

En México -y en nuestra entidad, donde el tabaquismogenera estragos-, se requieren investigaciones de este tipo,

que tienen una importancia invaluable y una aplicación práctica valiosa.

El tabaquismo, como bien lo señala la autora, es una delas principales causas de muerte prevenible en el mundo. Seestima que actualmente existen 1,300 millones de fumadoresen la humanidad. El número de muertes, debido al consumode tabaco, es de alrededor de cinco millones de personas y, de

seguir esa tendencia, la cifra se habrá duplicado para 2020.Más o menos, 650 mil personas morirán en México a

causa de algunas de las complicaciones del consumo detabaco. A pesar de los esfuerzos realizados en todo el mundo,la epidemia sigue extendiéndose por doquier, en especial enlos países pobres.

El acento principal para combatir el tabaquismo debe ponerse en la prevención, sin descuidar otros aspectos que tienenque ver -entre otras cosas- con el tratamiento de los enfermos

por alguna de las muchas complicaciones del tabaquismo entodo el organismo de los adictos a la nicotina, que constituye

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TABAQUISMO Y ESTRÉS EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS

una de las principales sustancias activas del tabaco, responsable de la dependencia biológica al mismo.

Irma Gutiérrez Larios fija una relación estrecha entretabaquismo y estrés, señalando que una manera de afrontarel último, en especial los estudiantes, es con el acto de fumar.Y es precisamente en este aspecto tan importante en que está

basada la investigación y, por tanto, el libro.El consumo de tabaco data de siglos atrás en el continente

americano. En efecto, los pobladores originales de América-los amerindios- lo practicaban principalmente con finesrituales y medicinales.

Para Occidente, la historia del consumo de tabaco comienza en noviembre de 1492, cuando Cristóbal Colón,

encontrándose en Cuba, fondeadas las carabelas en la costaoriental de la isla, cerca de Jíbara, envió a dos de sus hombres(Rodrigo de Jerez y Luis Torres) a explorar el interior. A suvuelta, relataron cosas sorprendentes. Entre otras, informaronhaber visto indígenas, hombres y mujeres, «con un tizón a lamano de hierbas para tomar sus sahumerios». Esas hierbaseran de una planta que ellos denominaban cohiba, cobija o

coviva, pero que los españoles llamaron tabaco. El padre Bartolomé de Las Casas ampliará la información en la Historiade las Indias y dará razón de la disparidad de nombres: «Sonunas hierbas secas metidas en una cierta hoja seca también, amanera de mosquete. Estos mosquetes les llaman ellos -losindios- «tabaco».

Fue Rodrigo de Jerez, natural de Ayamonte, el primeroque llevó a España la planta. El portugués Pedro AlvarezCabral, descubridor del Brasil, relata en sus escritos que losindios de ese país lo empleaban para la curación de muchasenfermedades y también para efectos rituales y alucinógenos,

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empleándola en polvo, en humo o en aplicación directa de lashojas. También lo utilizaban como preventivo, ya que seconsideraba que la aspiración de humo purifica el organismoy garantiza la salud. Alvarez Cabral denominó a las hojas deltabaco como «fumo», humo.

Es muy probable que los progenitores de las plantas actuales de tabaco, nicotina rústica y de la nicotina tabacum,se cultivaran desde antiguo en el Nuevo Mundo. En el actualMéxico existen vestigios de que esta planta se cultivaba haceya cuatro o cinco mil años. Bernardino de Sahagún y el pro-tomédico Francisco Hernández dan noticia de esta planta yde la costumbre indígena de consumirla. En el Códice de laCruz Badiana se le menciona con el nombre náhuatl de

picietlyetli.Alvaro Núñez Cabeza de Vaca refiere que los indios del

suroeste de los actuales Estados Unidos y los del noroestedel México de hoy lo consumían ampliamente: «En toda latierra se emborrachaban con el humo y dan cuanto tienen porél». El jesuíta Andrés Pérez de Ribas escribía que en la antigua provincia prehispánica de Sinaloa los indios acostumbra

ban fumar una cierta hierba silvestre cimarrona que llamabanmatl.

Una fecha clave de la propagación del consumo de tabacoes 1560, cuando Jean Nicot, embajador francés en Portugal,comenzó a utilizar la planta para curar a ciertos enfermosasmáticos y con problemas digestivos. De allí se propagó atoda Europa el uso medicinal original del tabaco.

El botánico suizo Gener, quien experimentó con el tabacoy describió su poder narcotizante, así como la calidad venenosa de sus extractos, lo denominó nicotina, nombre quequedó definitivamente consagrado cuando Linneo, en su Species planarum, de 1753, clasificó el tabaco como un miembro

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de la familia de las solanáceas, con el nombre de nicotianatabacum.

El declive del uso medicinal del tabaco en el siglo XVIII

coincide, precisamente, con el auge de su utilización comohábito placentero. El incremento en el consumo de tabaco fumado y, por tanto, su demanda, tuvo como consecuencia que

en Sevilla se estableciera la primera fábrica de tabaco en elmundo, ya en el siglo XVII.

En 1865 se inventó una máquina de hacer cigarros de la quese beneficiaron los países más industrializados, en especialEstados Unidos y en Europa, Francia, Bélgica y Alemania,incrementándose de manera notable su producción, tomandoEstados Unidos la delantera.

Hoy día, la producción mundial de tabaco es de alrededorde siete millones de toneladas. El principal productor mundiales China, seguida por Estados Unidos, India, Rusia, Turquíay Brasil.

El tabaco que se vende es un producto transformado yelaborado a partir de hojas curadas y fermentadas de la especie vegetal Nicotina Tabacum, que la diferencia de las otras

especies del mismo género por su facultad de sintetizar enla raíz y de almacenar y conservar en las hojas un alcaloidedenominado nicotina, que proporciona al humo de su com bustión el gusto y la fuerza fisiológica que el fumador apreciacomo placentero. Una de las características de la planta detabaco no sólo es su extraordinaria capacidad de adaptaciónal medio ambiente, es decir, a las condiciones naturales del

clima y el suelo de cada región, sino también las técnicasagronómicas o de cultivo empleadas.La nicotina, que es el principal producto activo del tabaco

y el responsable de la dependencia fisiológica o adicción, sesintetiza en las raíces de la planta. De allí - con el agua y las

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sales minerales disueltas en ella- asciende por la savia al talloy a las hojas. La cantidad de nicotina en las hojas de tabacooscila en límites muy amplios.

El consumo de tabaco, dijimos, es sumamente dañino parala salud de los fumadores y personas cercanas a él. De entrada, los fumadores viven 10 años menos de quienes no fuman.Pero además, su calidad de vida deja mucho que desear. El

hábito y adicción de fumar afecta todo el organismo. No hayninguna estructura, órgano, tejido o célula, que no se afecte.Las enfermedades y condiciones asociadas al tabaquismo son

principalmente cáncer de bronquios, de cavidad oral, laringe,esófago, estómago, páncreas y vejiga, cardiopatía isquémica- o enfermedad coronaria, enfermedad vascular periférica (insuficiencia arterial), bronquitis crónica, enfisema pulmonar,

aumento de morbilidad y mortalidad perinatal, daño fetalintrauterino, morbilidad respiratoria y circulatoria en fumadores pasivos, susceptibilidad a enfermedades respiratorias

bacteriana y virales, pérdida de elasticidad en la piel con desarrollo precoz de arrugas, engrasamiento en la voz en lasmujeres. Existen otras complicaciones, pero estas son las másimportantes.

En el humo del cigarro hay alrededor de 4,000 componentes diferentes y sólo se conoce el efecto biológico de unos pocos: la nicotina, los alquitranes, el monóxido de carbonoy algunos cancerígenos. La nicotina, por sus efectos en elsistema nervioso, es la responsable de la adicción física queincrementa y perpetúa el hábito de fumar. Los alquitranes sonresponsables de los efectos irritativos e inflamatorios sobre

las vías respiratorias y el territorio alveolar, del daño en lafunción mucociliar, de la inhibición de las antiproteasas y detransportar los agentes cancerígenos del tabaco. El monóxidode carbono, a través de la reducción del contenido del oxígeno

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arterial, es un factor precipitante de accidentes vasculares, enespecial coronarios.

Se define hábito como costumbre adquirida por repeticiónque, si bien se puede automatizar, es posible abandonar sindificultad, si así se decide. La situación del fumador tieneesas características sólo en sus etapas iniciales o en personasque fuman poco u ocasionalmente. En el fumador regular sedesarrolla una adicción progresiva que complica o impide lacesación del consumo, de manera que ya no se trata sólo deun simple hábito, sino de una enfermedad adictiva, apropiadamente denominada tabaquismo.

Las personas fumadoras que se deciden a no fumar y dejande hacerlo sufren una serie de molestias muy desagradablesque hacen que muchas personas vuelvan a fumar. Estas molestias se agrupan en el denominado síndrome de privaciónde nicotina, que consiste principalmente en desesperación porfumar, ansiedad, irritabilidad, alteraciones del sueño, faltade concentración, fatigabilidad, sensación de mareo, cefalea,constipación o estreñimiento y hambre.

Bienvenido este libro de Irma Teresa Gutiérrez Larios. Los

lectores del mismo seguro que sacarán provecho de la obra.RAFAEL VALDEZ AGUILAR

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Introducción

El tabaquismo es la principal causa de muerte previsibleen el mundo. Sin embargo, muchas personas, sobre

todo niños y jóvenes, inician cada año en el hábito defumar y otras continúan haciéndolo. La nicotina tiene propiedades adictivas como cualquier otra droga. Por eso es difícildejar de fumar.

En relación con el tabaquismo, es innegable la asociacióndirecta e indirecta del consumo de tabaco y sus productos con padecimientos letales (cáncer en los pulmones y en

otros órganos, enfermedades cardiovasculares y problemas perinatales, entre otras), así como su impacto familiar,laboral, social y económico.

La salud se ha convertido en interés fundamental de lamayor parte de los países del mundo, por lo que su preservación y el combate de adicciones aparecen en las metas esenciales de muchos de ellos.

En las tres décadas más recientes hubo propuestas que plantearon tres prioridades fundamentales acerca de la salud:la promoción, la protección y la prevención. Así, aspectos generales como el estilo de vida, las creencias, las actitudes de

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las personas, su nutrición, el consumo de tabaco o de alcoholo sus actividades físicas, recreativas y sociales, se considerandeterminantes en el proceso de salud y enfermedad.

Los aciertos obtenidos en la búsqueda de opciones paraconservarnos sanos, elevar nuestra calidad de vida y obtener,de esa manera, bienestar físico, mental y social, incluye la promoción a dejar de fumar.

En este libro describo las consecuencias del tabaquismo, presentando evidencias de cómo se ha convertido en un asunto social de enormes dimensiones en los años recientes.

Se estima que en el mundo hay 1,300 millones de fumadores. El número de víctimas mortales que cobra el consumode tabaco es hoy de cinco millones al año. De continuar estatendencia, se cree que puede duplicarse su mortalidad, pu-

diendo casi alcanzar 10 millones para el año 2020. Aproximadamente la mitad de los fumadores que mantienen sudependencia mueren de manera prematura. Eso significa quealrededor de 650 millones de personas (la mitad de los fumadores actuales) morirán a causa de una enfermedad relacionada con el tabaco, si siguen fumando.

A pesar del conocimiento que se tiene de los daños deltabaco, su consumo aumenta en todo el mundo. La epidemiasigue expandiéndose, en especial en los países en vías dedesarrollo. La industria tabaquera tiene un enorme mercado potencial en esos países, donde suele haber medidas menosestrictas sobre el control del tabaco y donde encuentran ungran número de posibles nuevos clientes, principalmente entre las mujeres y los niños.

Encuestas recientes muestran que el consumo de tabaco entre las niñas ha aumentado de manera espectacular más que enlos niños y que en ambos sexos la tendencia en algunos paíseses mayor en los más jóvenes. Esas tendencias incrementan la

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posibilidad de que las estimaciones de la mortalidad causada por el tabaco sean conservadoras y de que su impacto en lasalud supere, incluso, las graves cifras anteriores, por lo queuna intervención urgente es indispensable, sobre todo en los países menos desarrollados.

Por otro lado, el lector apreciará cómo el tabaquismo esun fenómeno en que se entrelazan numerosos factores individuales y sociales. Hago hincapié en su estrecha relacióncon el estrés, lo que puede estar provocado, entre otras cosas, por cambios socioeconómicos, políticos, culturales y ecológicos, que en conjunto pueden influir en el comportamiento delindividuo en el mundo globalizado en que el competir es indispensable.

El estrés psicológico ha sido identificado como un factorimportante que se vincula con la salud mental y con las

preferencias de los individuos. De esto han resultado diezlíneas prioritarias de promoción de la salud. Éstas figuran entre los principales factores de riesgo, los cuales, evitándose,ayudan a prevenir la mortalidad prematura. Entre ellos estáel tabaquismo y el uso de nicotina, que produce dependencia psicológica y física; su falta genera un síndrome de abstinencia; es decir, los malestares que la persona siente cuando nola consume.

La dependencia al tabaco se establece con mayor rapidezque cualquier otra droga. Quizá a esto contribuya el reforzamiento social al fumar: se acostumbra fumar en los diferentesgrupos humanos y hasta es asumido como un indicador deestatus, ya que, como es sabido, esta es una droga socialmente

permitida. Es la adicción más fácil de adquirir, incluso por personas estables y bien adaptadas.

Como es evidente, son varios los factores asociados paraque surja esta adicción: el psicológico, el fisiológico y el S0-

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cioeconómico, entre otros, lo que quiere decir que hablo deun fenómeno multifactorial y, por tanto, se debe considerarla genética, el ambiente y los procesos que se llevan a caboen el funcionamiento de la mente y el cuerpo del ser humano.Me refiero a factores que son propios de él -los endógenos-,aunque hay otros que están fuera de él -los exógenos. Entreéstos, anoto los cambios sociales, económicos, culturales,

políticos, ecológicos y ambientales, todos separados, o en con junto, pueden influir en el comportamiento de las personas.

También son factores exógenos el adelanto tecnológico,los medios de comunicación masiva (la televisión, la radio, elcine y la prensa), la búsqueda de aumento en la productividaden las empresas, el consumismo y la ambición por el dinero.Esos elementos producen en el individuo un afán de compe

tencia que puede provocarle estrés. Y enfrentar el estrés dela mejor forma se vuelve indispensable. Precisamente, lossíntomas de estrés y la notoria ausencia de estrategias adecuadas de afrontamiento pueden verse reflejados en la elevadaincidencia de adicciones, como -es el caso- el consumo dedrogas social y legalmente permitidas. Me refiero al tabaco yel alcohol, sin dejar de admitir las nos permitidas.

Es muy importante considerar la manera como los estudiantes desarrollan estilos de afrontar el estrés y adquierenrecursos personales y sociales -determinados por condicionesambientales y antecedentes conductuales- que les permitenexpresar diferencias respecto de otros estudiantes, quienes,

por no poseerlos, se encuentran en alto riesgo ante esas drogas. Eso puede dar pautas a seguir para prevenir el estrés y el

tabaquismo.Hay dos tipos de estrategias de afrontamientos ante el es

trés: las de estilo evitativo y las de estilo aproximativo.En los siguientes capítulos te diré cómo puede suceder eso.

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El estrés puede ser una influencia que conduzca al individuo a fumar; las personas con estilo de afrontamientoaproximativo pueden ser menos propensas a utilizar el tabacocomo un escape ante el estrés.

En esta obra retomo el modelo de afrontamiento del estrés de Wills (1985), Wills y Cleary (1995) y Wills y Filer(1996), quienes establecen que las personas que consumenalguna droga con intensidad lo hacen utilizándola como unrecurso de afrontamiento al estrés en que viven. Por tanto,el estrés en que la persona vive sometida, se convierte en unfactor de riesgo para al uso de sustancias, sobre todo en losadolescentes.

En las siguientes páginas encontrarás una explicación másamplia de cómo puede presentarse este fenómeno.

Es importante conocer qué es lo que otros autores opinanacerca de ese fenómeno. Elizardo Becoña (1999) elabora unanálisis de la relación que hay entre la ansiedad, el estrés ylas adicciones. Acerca de la adicción al tabaco, opina que enlas personas con trastornos de ansiedad hay mayor consumode tabaco que en el resto de la población normal y que laansiedad y las conductas adictivas se hallan estrechamenterelacionadas entre sí.

Sansores y Espinoza (1999) ofrecen el caso como un fenómeno de orden multivariado. Becoña (1999), enfatiza larelación de la ansiedad con el consumo de drogas y Wills(1985), junto con sus colaboradores, realza el uso de los adic-tivos como un afrontamiento al estrés. Es un planteamientoimportante, pues ilustra cómo la relación con el medio depende,en gran parte, de las características de personalidad y la formacomo interactúan entre sí puede llevar a la persona a fumar.

Debido a la naturaleza tan compleja del problema, es útilconsiderar que ninguna de las posiciones teóricas señaladas

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sea suficiente para comprender sus orígenes. Quedan aún preguntas acerca de cómo se relacionan el estrés, los estilos deafrontamiento y el hábito de fumar.

Eso me llevó a trabajar la adicción del tabaquismo, muyligado al estrés y sus afrontamientos. Entonces, el propósitofue contar con conocimientos para incidir en el sistema deatención primaria y prevenir el tabaquismo, el estrés y las for

mas de afrontarlo.Se tomó una muestra de estudiantes de la Facultad de

Medicina de la Universidad Autónoma de Sinaloa (UAS) conel objeto de determinar si hay relación entre los niveles deansiedad (como marcador del estrés), sus afrontamientos y elconsumo de tabaco.

Es indispensable valorar si el tabaquismo es una conducta

de escape, si hay una reducción de estrés a partir de fumar o sicuando no se fuma aumenta la ansiedad.

Se han identificado dos tipos de estrés: positivo y negativo.El eutrés (positivo) ayuda a la persona a mante nerse alerta oavispada para ejecutar de modo eficiente tareas profesionales,académicas y laborales, entre otras.

El distrés (negativo) es el que bloquea a las personas y lesimpide desarrollar sus actividades en forma adecuada.

La diferencia en el grado y tipo de estrés que provocacada estímulo depende, en gran parte, del nivel de reacciónde cada organismo. Esta reacción estará determinada por la

percepción, por medio de la cual damos un significado particular a todos los acontecimientos. No es lo que pasa lo queimporta, sino cómo lo valoramos.

La teoría transaccional, de Richard Lázarus (1966), pondera la valoración del significado del estímulo en la producciónde la reacción al estrés, mediada por la activación emocional;el proceso cognoscitivo que se efectúa es el que en mayor me-

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dida determina el nivel de estrés. Cuando un estado de estrésse prolonga, puede generar consecuencias para la salud.

El estrés es la experiencia de malestar resultante de desequilibrio. Sus consecuencias pueden ser numerosas: trastornos enel estado de ánimo (desmotivación, irritabilidad, suspicacia)o problemas de conducta (insomnio, tabaquismo y otras adic-

ciones). También se establece una relación entre las estrategiasespecíficas de cada grupo social con sus contenidos culturalesy su estilo de vida propio, de donde se generan las formas deexponerse a situaciones de riesgo, con evidente permisividad,aceptación social e impulso hacia determinados hábitos máso menos perjudiciales para la salud: uso de tabaco, alcohol uotras drogas, afición por deportes arriesgados y «arrancones»,

entre otros. Desde esa perspectiva, el estrés sería el resultadode un clima social genera-do por las condiciones de un estilode vida personal o colectivo desajustado, como consecuencia de un modelo social desequilibrante, donde los factoresculturales, sociales y económicos impactan a cada una de las personas en la sociedad.

Todos sabemos que pequeños cambios estructurales pueden

resolver definitivamente esos desequilibrios; no se puede, ala vez que se financia una campaña contra el uso del tabaco,dedicar parte de los presupuestos a consolidar a la empresaque los produce o comercializa.

Al tomar el enfoque sistémico como piedra angular de esteestudio, se tiene que analizar al ser humano como parte de unecosistema en que interactúa constantemente y en el trans

curso de cuyo proceso se influyen de manera recíproca.

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Irma Teresa Gutierre: Larios

Esquema 1. Tríada de estrés

Fuente: elaboración propia.

Esta tríada es influida por el acelerado avance tecnológicoque en muchas ocasiones rebasa la capacidad de adaptacióndel hombre, lo que provoca que la humanidad sea víctimade sus acelerados modos de vida y su lucha contra el tiempoque dañan, con el estrés, la salud y la calidad de vida de susmiembros.

El estrés produce la activación en el ser humano; esa activación puede tender al equilibrio o al desequilibrio, puedeacelerar el ritmo en sus formas de funcionar, desde las célulasque forman su cuerpo, hasta llegar a los más complejos procesos mentales. Ese fenómeno sistémico está, de igual forma,

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Ecosistema Adaptaciónhumana

Estrés

Estilo devida




presente en todos los niveles sociales. Cada nivel tiene suforma de regularse y los niveles de mayor jerarquía regulanel nivel inferior.

Los procesos a que nos referimos tienen un ritmo determinado por la predisposición del joven, según la constituciónque tenga, y su interacción con el medio ambiente, lo que

puede tener un impacto sobre su estado de salud/enfermedad.Según la personalidad del estudiante y su valoración delas demandas del medio ambiente, se activa el ritmo en los

procesos del estrés; si la persona se siente autoeficaz, se activalo suficiente para actuar bien, sin llegar al desequilibrio, y nose altera ni se estresa demasiado. En cambio, si siente que lasituación rebasa los recursos con que cuenta para responder, se

activa produciendo diferentes cambios corporales y cerebrales(neuroendócrinos) que aumentan el ritmo de sus procesos, loque da como resultado un equilibrio o desequilibrio, es decir,un estrés positivo (eutrés) o negativo (distrés). De todo lo anterior se desprende que el estrés, el impacto neuroendócrino einmune, los factores psicosociales y los estilos personales deafrontar el estrés son fenómenos multidimensionales e inter-conectados y es importante estudiar esas interconexiones paraentender su relación con el tabaquismo y la preservación de lasalud y elevación de la calidad de vida.

Este libro lo he ordenado en ocho capítulos. En el primercapítulo abordo el fenómeno del tabaquismo, su definición,una breve reseña de este importante factor de riesgo y datosestadísticos en Sinaloa, en el país y en el mundo. El segundo

lo dividí en tres partes; en el primer apartado hablo sobre activación, indispensable para que haya estrés; en el siguiente merefiero a la ansiedad y, en el último, al estrés en sí.

En el tercer capítulo el propósito es examinar los afronta-mientos del estrés. El cuarto es el planteamiento del problema.

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El quinto es material y los métodos. El sexto se ocupa de losresultados, el séptimo de la discusión y el octavo de las conclusiones y sugerencias.

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1El tabaquismo

El tabaquismo

En este capítulo utilizo, primero, las definiciones detabaquismo; después, las de dependencia física y psicológica y, al final, la de síndrome de abstinencia pro

vocado por la falta de consumo de tabaco. Asimismo, daré aconocer algunos datos estadísticos sobre el tabaquismo.

La primera de las definiciones establece elementos básicos: La dependencia del tabaco se define como el consumo persistente de tabaco al menos durante un mes, aunque se produzca unmalestar psicológico en la persona por necesidad del consumo

reiterado o el consumo persistente de tabaco cuando se han de- sarrolado trastornos físicos graves, relacionados con él.'

Otra definición de tabaquismo que me pareció pertinente es

la de los investigadores Raúl H. Sansores y Ana Marlene Es- pinoza (1999). Ellos definen ese fenómeno como un síndrome

1 Harold I. Kaplan: Benjamín J. Sadock y Robert Cancro, Tratado de psiquiatría, tomo I, Masson, Barcelona, España, 1992, p. 1022.

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de daño multisistémico progresivo asociado a la adicción dela nicotina.1 Es decir, lo comprenden como una enfermedadsistémica y progresiva que puede considerarse como una conducta inadecuada que afecta al individuo fumador y tambiéna los que están a su alrededor.

La dependencia a la nicotina puede producir un estado psíquico y físico caracterizado por respuestas conductuales o

de otro tipo, que implican experimentar sus efectos psicológicos y físicos; en ocasiones, también para evitar las sensaciones desagradables provocadas por su abstinencia.

La dependencia física y psicológica está estrechamenterelacionada, a tal extremo que se ha complicado una diferenciación entre ellas. Incluso, se afirma que una no se puedeexperimentar sin la otra.

Algunos investigadores prefieren referirse a la dependencia a una droga para evitar la difícil tarea de establecer unafrontera entre ellas; aun así, Sansores y Espinoza (1999) handefinido la dependencia física como La necesidad compulsiva

por fumar cuando los niveles de nicotina se encuentran bajosen sangre. Resulta de un proceso de adaptación biológica (to

lerancia); es decir, para que un individuo vuelva a experimentar las mismas sensaciones que obtuvo con la inhalación (untoque) de un cigarro, deberá duplicarla para poder volver aexperimentar esa sensación. Este efecto de recompensa puedeser incremento de la energía, relajación o placer. Se requiere,

por lo tanto, la administración continua de nicotina para evitardesagradables sensaciones fisiológicas.3

2 Raúl H. Sansores y Ana Marlene Espinosa, Manual del pro grama cognitivo conductual de la clínica para dejar de fumar. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, México, 1999, p. 5.

3 Ibid., p. 26.

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Sansores y Espinoza (1999) describen la dependencia psicológica. Resulta al relacionarse un evento con un objetoespecífico y se requiere, para obtener placer, la presencia oadministración periódica de una cuándo el otro ocurre.4

Si los niveles de nicotina en la sangre bajan suficientemente, se puede presentar el síndrome de abstinencia, el cual

es provocado por el cese del consumo crónico del tabaco, conalteraciones psicológicas que se caracterizan por un deseofuerte de tabaco, irritabilidad, ansiedad, problemas de atención, preocupación por las acciones asociadas al consumo detabaco y alteraciones fisiológicas como inquietud, dolorde cabeza y alteraciones estomacales.

Esos efectos desagradables producidos por el síndrome deabstinencia y algunas otras percepciones y creencias son lasmotivaciones que en un momento llevan a la persona a fumar,a pesar de saber el daño que produce y, en ocasiones extremas,a pesar de tener malestares y padecimientos.

Fouls (1999) documenta acerca de la percepción quetienen los fumadores adolescentes de los beneficios del

hábito tabáquico, quienes declaran que fumar confiere unaimagen de rebeldía, los ayuda a hacer y a conservar ami

gos, y también a parecer más adultos. Y en relación con losefectos farmacológicos «benéficos», ellos refieren que calmalos nervios, reduce el estrés, impide el aumento de peso y

produce placer o satisfacción.5

4 Ibid., p. 28.5 Jonathan Foulds (1999), La psicología de la adicción a tabaco: ¿por

qué es difícil dejar de fumar?. Actas Encuentro de la INGCAT para la Movilización de las ONG Internacionales, Ginebra, 15-16 de mayo de 1999,

p. 37.

35




Tratando de explicar más acerca de esto, es interesante loque expresa Martínez (1993) sobre los efectos de la nicotinaen el sistema nervioso:

El tabaquismo por su forma de administración y por su accióndirecta sobre el sistema nervioso central (como un notoriorelajante y por su interpretación subjetiva de placer) se constituye

como un apoyo para el fumador ante situaciones estresantes.Luego entonces, el dejar de fumar causa un considerable gradode ansiedad que no significa más que la presencia del primerobstáculo para lograr abandonar el cigarrillo.6

La conclusión a que llegan Matarazzo y Maslow (1960) esque el tabaquismo es una conducta tendiente a mantener un

estado estable en momentos en los que se requiere disminuirel estrés para manejar una situación específica.7

Lo que llama la atención hacia la posible percepción de losfumadores acerca de los efectos psicológicos y farmacológicos que ellos tienen, podría explicar, por un lado, la dependencia psíquica y física de los fumadores hacia la nicotina y larelación de ésta con el estrés y la ansiedad, por otro.

Datos epidemiológicos y estadísticos

Al ver en retrospectiva, se puede advertir cómo se ha incrementado el número de personas que fuman. En los resultados

6 Georgina Martínez Montes de Oca, «El nivel de ansiedad desarrolladoal dejar de fumar y el éxito en el tratamiento», revista del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, México, vol. 6, núm. 2, abril/junio de1993, p. 88.

7 Ibid., p. 89.

36




de la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) de 1990 se re porta que había un 25.8% de fumadores, 21.6% exfumadoresy 52.6% no fumadores. Tres años después, en la encuesta aplicada en 1993 se encontró 25.1% de fumadores, 20.3% exfumadores y 54.6% no fumadores. Cinco años más tarde, en esaencuesta correspondiente a 1998 hubo un incremento en el

porcentaje de fumadores y un decremento en el porcentaje deno fumadores. Según las estadísticas de ese trabajo, había un27.7% de fumadores, 14.8% de exfumadores y 57.9% de nofumadores, datos que muestran del incremento en el númerode personas en riesgo debido al tabaco.

Los estudios más recientes realizados en nuestro país pormedio de la Encuesta Nacional de Adicciones señala que el

27.7% de la población de entre 12 y 65 años es fumadora, loque implicó en 1998 a más de 14 millones de fumadores. Alrededor de un 10% de los adolescentes de la población generalfuman; es decir, es una relación de tres varones por cada mujer.61.4% de los fumadores reporta haber iniciado en el consumoantes de los 18 años de edad, un 39.7% entre los 15 y 17, un19.6% entre los 11 y 14 y un 21% a los 10 años o antes.

En relación con el contexto regional, en específico en laciudad de Culiacán, las estadísticas reportadas en las encuestas del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones (SISVEA, 1999), realizadas en la Clínica de Tabaquismodel Hospital General, el 48.8% empezó a fumar entre los 15a los 19 años: el 92.0% diariamente lo consumía, el 95.4 fumaba cigarros con filtro, el 57.0% fumaba a diario 16 cigarros

o más y el 89.7% ha intentado dejar de fumar. Las encuestasen esa misma Clínica de Tabaquismo del Hospital General, enel periodo de enero a junio de 2000, mostraron lo siguiente:el 61.8% dijo haber iniciado el consumo de tabaco de 15 a19 años de edad y el 98.2% consumía tabaco diariamente, el

37




97.3% fumaba cigarros con filtro, el 66.1% dijo fumar de 16a más cigarros diariamente y el 81.3% ha intentando dejar defumar. En estos casos se observa también que los porcentajesde personas que fuman de 16 cigarros al día aumentó y quedisminuyó el porcentaje de personas que intentaron dejar defumar, en comparación con las encuestas aplicadas en 1999.

En el Informe Global de Adicciones, basado en la comu

nidad de internos del Consejo Tutelar para Menores, de 265 personas entrevistadas en 1999 el 41% fuma de dos a tresveces al día y la edad de inicio abarcaba de 10 a 14 años.

En el mismo Informe Global de Adiciones de ese instituto,según los resultados de las entrevistas realizadas en los mesesde enero a junio de 2000, se reporta que un 45.5% dijo fumarmás de tres veces al día y el 81.8% comenzó su consumo entre

los 10 y 14 años de edad. En estos datos también se refleja unaumento, comparando los de 1999 con los de 2000, que hayun incremento en el número de cigarros que fuman al día y el porcentaje de jóvenes que inició su consumo entre los 10 y los14 años de edad se elevó al doble.

Las estadísticas nacionales revelan que el promedio nacional de fumadores es de 27.7% y la región norte, que incluyeSinaloa, 26.7%, lo que indica que el consumo en nuestro estado es casi igual que la media nacional (ENA, 2002). Cuatrosinaloenses mueren cada día por su consumo (SISVEA, 2002).Por otro lado, es importante resaltar que entre los estudiantes,mientras más aumenta su estrés, disminuye significativamentesu resistencia a la urgencia de fumar, lo que los vuelve másvulnerables ante esa adicción (Gutiérrez 2006).

El 64% de los fumadores que acuden a tratamiento hancombinado el tabaco con el alcohol y 5% han combinadotabaco con cocaína (SISVEA, 2004).

38




Es conveniente ilustrar de forma más completa cómo el problema de la adicción al tabaco ha estado tomando mayoresdimensiones. A continuación, se presenta un Cuadro en que seobserva que en los pacientes adictos y atendidos por primeravez en los centros de rehabilitación es casi igual el porcentajede pacientes que consumen tabaco que alcohol, siendo supe

rior el del alcohol sólo por un 2%, es decir, 29 pacientes más.Cuadro 1. Pacientes atendidos por primera vez en centros

de rehabilitación, 2004

Sustancia

Alcohol

TABACO

Drogas

TOTAL

Núm. de pacientes

393

364

1593

2350

% droga deimpacto

17%

15%

68%

100%

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SISVEA), Subdi-rección de Epidemiología, SSA.

El Cuadro 2 es elocuente. En él se nota cómo se va incrementando el porcentaje de estudiantes que fuman en cadaetapa de su estudio. De igual forma, es notorio el aumento enel porcentaje de consumo; cuando cursan su carrera profesional, alcanza el porcentaje mayor, de 62.1%, duplicando el

porcentaje de la secundaria, que es de 29.9%.

En el Cuadro 3 apreciamos ocho enfermedades, que pueden ser mortales, asociadas al consumo de tabaco. Esasenfermedades han producido la muerte de 2694 personas ycuatro de esos padecimientos se ubican entre las cinco princi

pales causas de muerte en Sinaloa.

39




Cuadro 2. Estudio epidemiológico de riesgos psicosocialesen la población estudiantil de Sinaloa, 2003-2004

Sustancia

Alcohol

TABACO

Drogas

Primarias

%

16.77.5

8.2

Secundarias

%

45.929.9

16.2

Preparatorias

%

72.754.2

22.3

Instituciones deeducación

superior

83.162.1

24.2

Fuente: Instituto de Educación Preventiva y Atención de Riesgos,AC, (INEFAR) y Secretaría de Salud de Sinaloa, 2003-2004.

Edad en que forman el hábito tabáquico

El 22% inició a fumar entre los 10 y 14 años de edad. 61%comenzó a fumar entre los 15 y 19 años. 11% empezó a fumarentre los 20 a 24 años y, de los dos últimos grupos, 83% son

jóvenes. En cambio, cuando se trata de solicitar ayuda por laadicción al tabaco el porcentaje es de 61% en el adulto mayor

de 40 años y más.

Edad de los solicitantes de tratamiento portabaquismo

Un total de 61 de cada cien solicitantes de tratamiento por

tabaquismo tienen 40 y más años. Sólo 11 de cada cien tienen de25 a 29 años de edad. 10 de cada cien tienen entre 30 a 34 y 12 decada cien tienen entre 35 a 39 años de edad (SISVEA, 2004).

El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adiccio-nes genera, en el caso de tabaquismo, información sobre las

40




Cuadro 3. Defunciones atribuibles al tabaquismo, Sinaloa,

2003-2004

Núm

1

3

4

5

13

Causa

Enfermedadisquémica del

corazón

Tumores

malignos detraquea, bronquios y

pulmón

Enfermedad cerebrovascular

Enfermedades pulmonares

obstructivas

crónicas

Bronquitis crónica,efisema y asma

Total

Núm *

1087

803

416

360

28

2694

** Riesgo

atribuible

489 (45%)

722 (90%)

212(51%)

s/d

24 (84%)

*** 1447

**Fuente: Kuri P. Tapia R. y F. Metieses, Smoking-atribuibles mortaly-México, 1992, MMWR, vol. 44, núm. 19.*Dirección de Planeación, SSS, año 2000.***Cuatro sinaloenses mueren a diario por enfermedades asociadas al consumo de tabaco.

características sociodemográficas de fumadores. En clínicas

de tabaquismo de Culiacán, Guasave, Mazatlán y Escuinapa,

en los últimos cuatro años se observaron las siguientes carac-

terísticas en los usuarios.

41




Cuadro 4. Tabaquismo en Sinaloa

Fumadores

del sexomasculino

Fumadores

del sexofemenino

Cuentan con 40arios o más

Han cursadolicenciatura

Combinan

alcohol con elconsumo de

tabaco

Han usadotranquilizantes,

además detabaco

Han usadococaína, además

de tabaco

Iniciaron a fumarentre 15 y 19años de edad

Fuman a diario

Consumen 16cigarros o más

2001

59%

4 1 %

57%

49%

52%

8%

4.5%

52%

97%

56%

2002

5 1 %

49%

74%

35%

87%

18%

9.7%

48%

99%

68%

2003

59.3%

39.7%

55.7%

41.5%

64.1%

0.7%

9.3%

6 1 %

95%

55%

2004

54%

45%

39%

64%

1.8%

49%

96%

58%

2005

Pendiente

42

Continúa...




continuación...

Han intentadodejar de fumar

2001

9 1 %

2002

90%

2003

87%

2004

79%

2005

Pendiente

Los dos lectivos con porcentajes más altos son de los quefuman a diario y han intentado dejar de fumar. Eso indica laurgencia de proponer alternativas de lucha contra este flagelo psicosocial

Datos epidemiológicos de otras partesdel mundo

España

El tabaco causa más de 46,200 muertes al año. Entre 1978 y1992 el tabaco fue responsable de 621,678 muertes.

En 1997 se consumieron 2,361 cigarrillos por habitante.Sólo en gastos hospitalarios, el tabaco costó 250,000 millonesde pesetas en 1993.

Europa

Hoy, hay más de 105 millones de fumadores en los países deloeste de Europa y más de 122 millones en el este.

El 34% de los europeos fuma.Más de medio millón de europeos muere cada año a causa

del tabaco.

43




El 30% de las muertes por cáncer en Europa son causadas por el tabaco.

Uno de cada cuatro fumadores europeos muere prematuramente de cáncer, enfermedad coronaria o enfermedad pulmonar crónica.

Latinoamérica

Hay más de 100 millones de fumadores en Latinoamérica yEl Caribe.

Para 2020, el tabaco será el causante del 9% de muertesque se produzcan en Latinoamérica.

Más del 30% de los latinoamericanos son fumadores, el40% de los hombres y más del 20% de las mujeres.

Más del 50% de los hombres fuman en Bolivia, Cuba,República Dominicana y Nicaragua.

El mundo

En el mundo hay más de 1,000 millones de fumadores; la mitad morirá a causa de su hábito.

El tabaco causa más de 10,000 muertes diarias. 500 millonesde personas que están vivas morirán a causa del tabaco.

El tabaco mata hoy a más de cuatro millones de personas cada año y para 2030 esa cifra habrá aumentado a 10

millones.Los países en vías de desarrollo consumen más del 70%del tabaco mundial.

Para 2020 el tabaco estará produciendo casi seis millonesde muertes en los países en vías de desarrollo.

44




Alternativas emergentes

Todo lo expresado es la razón fundamental para la regulacióndel tabaco. Los gobiernos, y en especial los legisladores,tienen la responsabilidad de contribuir al control de una industria, cuyo principal objetivo es vender un producto que

produce discapacidad, enfermedad y muerte.

El Convenio Marco para el Control del Tabacode la OMS

El control del tabaco abarca un grupo de medidas de amplio

alcance, destinadas a proteger a la gente de los efectos delconsumo de tabaco y del humo de tabaco ajeno. El tabaquismo es la principal causa, única y prevenible, de enfermedady provoca la defunción prematura de casi cinco millones de personas al año. De persistir esas tendencias, el númerode defunciones se habrá duplicado hasta 10 millones anualesen 2020.

Entre las medidas más importantes de control del tabaco,se cita:

• La protección del tabaco a los niños y jóvenes, basada principalmente en evitar que empiecen a fumar.

• La ayuda a los fumadores para que dejen el hábito• La protección de los no fumadores frente a la ex

posición al humo ajeno, y

• La regulación de los productos del tabaco.

El Convenio Marco para el Control del Tabaco de la Organización Mundial de la Salud (CMCT OMS) es un tratadointernacional que fue adoptado en mayo de 2003 por la 56"

45




Asamblea Mundial de la Salud. Es el primer instrumento jurídico diseñado para reducir la mortalidad y la morbilidadasociadas al tabaco en todo el mundo. El convenio contienedisposiciones que establecen normas y directrices internacionales para el control del tabaco en las siguientes áreas: precio del tabaco y aumento de los impuestos correspondientes,venta a y por menores, publicidad y patrocinio del tabaco,

etiquetado, comercio ilícito y tabaquismo pasivo.El convenio marco de la OMS es un tratado de salud pública

mundial para dar respuesta a la globalización de la epidemiatabáquica. Tiene por objeto reducir la carga de morbilidad ymortalidad producidas por el tabaco. Su entrada en vigor, el27 de febrero de 2005, reafirmó el derecho que toda personatiene al disfrute del más elevado nivel posible de salud.

Ese convenio es también el primer tratado puesto en marcha por la OMS. Es único entre los convenios relativos alcontrol de sustancias adictivas porque aborda el control deltabaco desde la perspectiva de la oferta y de la demanda; incluye disposiciones para considerar y cooperar respecto decuestiones de derecho penal y responsabilidad civil y adoptamedidas basadas en la evidencia científica y, por tanto, que

han demostrado ser eficaces en la reducción del consumo detabaco.

El texto final del convenio marco de la OMS fue adoptado por unanimidad por la Asamblea Mundial de la Salud enmayo de 2003, después de casi cuatro años de negociaciones.Eso lo ha llevado a convertirse en uno de los tratados másrápidamente adoptados en la historia de las Naciones Unidas,

a lo que se añade que, apenas transcurridos dos años y medio, lo han ratificado ya más de 100 Estados miembros de laOMS. La primera reunión conferencia se realizó entre el 6y 17 de febrero de 2006 con la participación de 113 Estados

46




parte, al igual que representantes de otros países y de la sociedad civil en apoyo del objetivo común de poner freno a laepidemia tabáquica. Un párrafo del preámbulo del convenioreconoce que la ciencia ha demostrado inequívocamente queel consumo de tabaco y la exposición al humo son causa demortalidad, morbilidad y discapacidad.

47



2El estrés

El estrés

Hoy día, el fenómeno del estrés en el mundo y, por su puesto, en México, se ha estudiado más, se diagnostica más, se identifica mejor, pero podríamos pensar

que hay mucho más estrés que en otras épocas. Sin embargo,se considera que en toda su vida, desde la edad primitiva has

ta la fecha, el hombre ha padecido estrés. Antes se estresaba por los peligros de la naturaleza, por el ataque de los animalesque no podía vencer y en nuestros días se estresa ante un em botellamiento en la calle, por la posibilidad de ser asaltadoo por no ser atendido pronto, entre otras cosas. Por tanto, nonecesariamente el estrés ha crecido, sino que es posible quelos estresores hayan aumentado y la capacidad de las personas

de diagnosticar el estrés sea mayor y por eso hablamos másde ese problema.

Históricamente, el estudio del estrés ha pasado por tresdiferentes momentos en que se identifica de diversas maneras.El primer momento se concibe como las circunstancias que

49




rodean el medio ambiente del individuo. El segundo, comola respuesta del individuo a esas circunstancias y, por último,es comprendido como la interacción entre los estímulos delmedio ambiente y las respuestas a esos estímulos.

Lo expresamos de manera más precisa:1. Ubica el estudio de estrés en el medio ambiente, los

eventos o circunstancias que se perciben como amenazantes o

peligrosos que producen sentimientos de tensión (estresores).2. Se entiende el estrés como una respuesta; se centra en

las reacciones de una persona a los estresores; se entiende elestrés como un estado de tensión causado por la situación enque se halla la persona.

La respuesta tiene dos componentes:a) El componente psicológico de conductas, pensamiento

y emociones que producen un estado de inquietud. b) El componente fisiológico, producido por una elevación

del «arousual» (activación) corporal con aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Al considerarse la ansiedad como una respuesta emocionalante el estrés y como una variable moduladora de ese proceso,se valoró conveniente incluir este apartado que proporcione

mayor claridad en este punto.

Datos estadísticos en la región

En un estudio realizado con estudiantes universitarios de laEscuela de Informática de la UAS acerca de su consumo detabaco y su relación con el estrés (Gutiérrez y colaboradores,2006), surgieron los siguientes resultados (véase Gráfica 1).

En el análisis acerca de los resultados obtenidos respectode los niveles de estrés, vemos que no hay diferencia entre

50




Cuadro 5. Conteos y porcentajes de fumadoresy no fumadores por niveles de estrés

Estrés

Nivel

bajo

Nivel

medio

Total

Fumador

No

25

49%

11

55%

36

Sí

26

5 1 %

9

45%

35

Tolal

51

100%

20

100%

71

51

el porcentaje de fumadores en el nivel bajo o nivel medio de

estrés, debido a que aproximadamente el 50% de cada gruposon fumadores (Cuadro 5). Por tanto, no se encontró asociación entre el estrés y fumar o no (x2 (1) =0.036. p=O.84964).Que el sujeto esté estresado es independiente de su hábito afumar.

Para apreciar con mayor claridad las diferencias entre estrés bajo y estrés medio en los estudiantes que fuman y los

Gráfica 1. Porcentajes de los niveles de estrés de la muestra




que no lo hacen, se muestran, de manera gráfica, los datosobtenidos al respecto.

Gráfica 2. Comparación de fumadores y no fumadorespor niveles de estrés

Fumador

El promedio de estrés en el grupo de fumadores es de 73.22

y para no fumadores de 74.54. La prueba estadística de Mann-Whitney no encontró diferencias significativas (p>0.05) entreambos grupos.

Respecto de la relación que hay entre el estrés y la resistencia a la urgencia de fumar, se encontró que existe asociaciónnegativa significativa (p<.05) entre estrés y P. 1, P.4, P. 12, P. 19(Cuadro 6), lo que significa que a medida que aumenta el es

trés, la resistencia a fumar disminuye en las variables analizadas.

Aun cuando en las demás preguntas no hubo asociaciónsignificativa, es importante destacar que en todos los casos el

52




Cuadro 6. Coeficiente de correlación de Spearman,significativo para el grupo de fumadores en relación con la

resistencia a la urgencia de fumar

Núm.de pregunta

P.l

P.4

P.12

P.19

Ítem

¿Cuándo sientes

impaciencia?

¿Cuándo quieres hacer algocon tus manos?

¿Cuándo enciendes uncigarrillo para acompañaralguna actividad que estás

haciendo?

¿Cuándo te sientes irritado?

Spsaman

(R)

.465

422

-.376

.416

Valor

P

.0049

.012

.026

0.135

coeficiente de correlación de Spearman fue negativo, exceptoen P. 11 ("¿Cuándo has acabado una comida o tentempié?")donde R fue cercana a 0 (.021). También resultó positiva laasociación entre estrés y número de cigarrillos (P.19). Elcoeficiente de correlación de Spearman entre estrés y el número de cigarrillos fue de 0.135, lo que no fue significativo.

A partir de la revisión de estos datos: surge el siguiente comentario: El adolescente, en su transacción con el ecosistema,va estableciendo conductas que habilitan su capacidad de autocontrol y que le permiten postergar el reforzamiento y, deesta forma, evitar las consecuencias nocivas de sus conductas;aun así, por lo general se presentan con mayor frecuencia lasconductas que tienen refuerzo a corto plazo. El autocontroles adquirido en la adolescencia de los 16 a 17 años. La adaptación al medio y el autocontrol son variables que influyen enel hábito de fumar.

53




La población estudiada no exhibe niveles de estrés alto;sólo bajo 70.83% y medio 27.7%. El estrés es una relacióndinámica entre la persona y su medio; por tanto, no son víctimas del estrés, sino de su forma de percibirlo y de afrontarlo.

Al analizar por separado los niveles de estrés en el grupode fumadores y el grupo de no fumadores, hay diferencia por

cada nivel de estrés, ya que, por ejemplo, en nivel bajo deestrés hay 51% y 49%, respectivamente, y en nivel medio45% y 55%. Aunque la diferencia que se observó no es muygrande, se pudo constatar que es mayor en el grupo de fumadores en el caso del nivel bajo, aunque en el nivel medio seinvierte el resultado.

Los promedios de la escala de resistencia a la urgencia de

fumar fluctuaron entre el 4.5 al 7.9. Según Sturges y Ronald(1997), en los adolescentes la amenaza tiene efecto sólo sicreen que no pueden enfrentar la situación, el más alto nivelde amenaza resultó en la disminución de la intención deabstenerse en el uso del tabaco.

Refiriéndonos a la relación del estrés con la resistencia a

la urgencia de fumar, se observó que al aumentar los nivelesde estrés en el individuo disminuye de manera significativasu resistencia a la urgencia de fumar cuando está impaciente,quiere hacer algo con las manos, para acompañar algunas actividades que realiza y cuando está irritado. De hecho, en casitodos los ítems de resistencia (excepto dos) el coeficiente decorrelación de Spearman fue negativo. Se puede, entonces,concluir que, en general, a medida que aumentan los nivelesde estrés disminuye la resistencia. Estos datos coinciden conlos reportados por Santracreú y Froján (1991), en relación conel estrés y la falta de reforzadores sociales; el adolescente

54




tiende a conductas que reportan un refuerzo inmediato, asociada a un nivel bajo de autocontrol.

Un sujeto con puntajes altos de estrés tiende a consumir máscigarrillos (r=O. 134), descriptivamente, pues esta asociaciónno fue significativa.

Para la mayor compresión del fenómeno del tabaquismo

desde la perspectiva de este estudio es necesario hablar sobreansiedad.

La ansiedad

Por la relación tan estrecha que tiene el concepto de ansiedad

con el de estrés, es necesario precisar este término. Muchasveces se ha generado confusión entre ellos, sobre todocuando el estrés es visto como una respuesta a los estímulosque rodean a la persona. La ansiedad es el temor anticipadode un peligro futuro, mientras que el estrés es la resistenciaque opone el organismo a cualquier estímulo aplicado desdeel exterior. Miguel Latorre (1994) define la ansiedad como

la reacción compleja del individuo frente a situaciones y estímulos actual o potencialmente peligrosos, o subjetivamente

percibidos como cargados de peligro, aunque sólo sea por lacircunstancia de aparecer inciertos.

Desde un enfoque psicológico, la ansiedad es vivida porla persona como un estado de ánimo desagradable, no placentero, que es provocado por circunstancias que, consciente o

inconscientemente, se entienden como una amenaza.

* José Miguel Latorre Postigo, Estrés: significado, impacto yrecursos. Psicología de la Salud, Lumen, compilación, Buenos Aires, Argentina, 1994, cap. 4, p. 74.

55




Vistos fisiológicamente, los indicadores de ansiedad sontensión muscular, sudor en las palmas de las manos, molestiasestomacales, respiración entrecortada, sensación de desmayoinminente y taquicardia. Para Latorre (1994), a pesar de quela ansiedad puede concebirse como un reflejo de estados internos, generalmente se le asocia a acontecimientos estresantesexternos, sin olvidar que algunas personas pueden ser más

vulnerables que otras. Este autor ve la ansiedad principalmente como una respuesta al estrés.

Otra de las definiciones que me ha parecido más acertadases la de la psicóloga Ericka Robles A. (1999), para quien laansiedad es la anticipación aprensiva ante la posibilidadde un futuro daño o peligro, acompañado de un sentimiento dedisforia (desagradable) o de sintomatologia somática de ten

sión; el foco de esta anticipación puede ser interno o externo,de tal forma que puede ser una situación real o imaginaria laque desencadene dicha respuesta.

Para Robles (1999), la ansiedad tiene dos componentes:el psicológico, referido al sentimiento, y el somático. Aunmás completa parece la definición del doctor Mario Sumaya(1999), quien introduce otros elementos al concepto: la ansie

dad sería una respuesta fisiológica, emocional, mental y con-ductual, que se presenta como resultado de una percepciónreal o imaginaria de una amenaza de pérdida, que iría desdela vida misma hasta la autoestima.10

Se nota cómo ese autor integra factores que aclaran y delimitan el término. Desde el enfoque que presenta, la ansiedad se expresa por medio de tres sistemas diferentes: sistema

9 Erika Robles Arrollo, Aspectos neuropsicológicos, Manual clínico dela ansiedad. JGH, compilación, México, cap. 1, 1999, p. 4.

10 Mario Sumaya, Filosofía y fisiopatología, Manual clínico de la ansiedad. JGH, México, cap. II, 1999, p. 16.

56




mental, que Incluye los sentimientos de nen'iosismo, ansiedad y pánico. Sistema físico o somático, que incluye todoslos síntomas corporales, tales como mareos, sudoración, pal

pitaciones, dolor u opresión en el pecho y falta de aliento. Finalmente, el sistema conductal que incluye acciones o actividades, tales como moverse continua o inquietamente y asievitar estímulos.11

La ansiedad es considerada como una respuesta emocionalante una situación relacionada con una activación nerviosa.La ansiedad se presenta como un fenómeno, resultante de lasrespuestas de adaptación al estrés, como formas insatisfac-torias de afrontamiento que pueden producir sintomatología,como la referida, cuyas características varían de persona a persona y dependerán del tipo personal de defensa.

Por tanto, es importante evaluar los estados de ansiedad,debido a que sus síntomas permitirán detectar las formas enque los individuos reaccionan ante el estrés; éstos pueden ser

pensamientos persistentes en relación con temores y miedos,o pueden expresarse somáticamente con transpiración yaceleración del ritmo cardíaco, entre otras. Este fenómeno ha

sido referido como ansiedad cognoscitiva/somática.Grau (1999) plantea la necesidad de explorar más ampliamente la delimitación conceptual de los diferentes grados deestrés y de sus intervínculos; con frecuencia han sido usadoscomo sinónimos y utilizados indistintamente para referirse afenómenos de diferente naturaleza.

La ansiedad es, en consecuencia, una respuesta adaptiva

hacia el estrés, que estará influida por los niveles de activación de cada individuo, los que, a su vez, determinarán eltipo de ansiedad. Según Grau (1999), la duración y la inten-

11 Ibid., pp. 16-17.

57




sidad darán como resultante, en algunos casos, una ansiedadcrónica que producirá la sintomatología referida y los diferentes niveles de ansiedad.

En conclusión, podemos decir que es posible comprenderla ansiedad como una variable que se halla en varios momentos del proceso, que incluye la activación provocada por elestresor, la evaluación y el afrontamiento evitativo frente a

la amenaza, hasta llegar a la solución; si ésta no se logra, ellodesencadenará una ansiedad crónica que predispondrá nivelesmás altos de activación ante nuevas situaciones estresantes.

Concepto de activación

Los trabajos de Pavlov son de enorme relevancia como precursores del constructo de la activación. Es necesario tomar encuenta sus investigaciones y las de algunos de sus seguidores.

Pavlov elabora una tipología fundamentada en las propiedades del sistema nervioso (1909-1935). A partir de estudioshechos con perros, en 1935 publica los tipos generales, de laalta actividad nerviosa en animales y el hombre.12

Las principales propiedad del Sistema Nervioso Central(SNC) enunciadas por él son cuatro:

Inhibición protectora. Igual a la inhibición incondiciona-da, que protege el Sistema Nervioso Central de sobrecargas.Es un indicador de la fuerza de excitación del mismo sistema.Pavlov empleó dos métodos de evaluación de esa fuerza:

1) Métodos dirigidos a determinar la intensidad o duracióndel estímulo en que el individuo reacciona adecuadamente.

l2 Jan Strelau, The contribution of Pavlov s typology- of CNS Propertiesto personality- research, European Psychologist, Katowice, Poland, vol. 2,

junio de 1997, p. 125.

58




2) Método donde el tono cortical (nivel de activación) fuemanipulado con base en la reprivación de otra de las aportaciones hechas por Pavlov, que es el paradigma del reflejocondicionado, por medio del cual introduce mediciones psico-fisiológicas a los estudios experimentales del temperamento.

Pavlov se refiere a la potencia de excitación como la ha

bilidad de las células corticales para trabajar; es su propiacapacidad de trabajo; dice que es la capacidad funcional manifestada principalmente en la resistencia de una prolongadao corta vida sin llegar a la inhibición. También considera la

potencia de excitación de las propiedades adyacentes delSistema Nervioso Central como rasgos, en contraste con lainhibición, que es un estado o procesos que se dan por lapsoso etapas. El nivel de intensidad de la excitación se entiendecomo un estado que depende de las siguientes variables: laintensidad del estímulo, el tono de la corteza en el momentode la activación y la potencia de excitación.

El concepto de potencia de excitación indica las diferenciasindividuales de los niveles crónicos de excitación, los cualesse pueden dar según la habilidad de las células de la cortezacortical para responder. Este concepto se puede considerarcomo precursor de los conceptos de activación y potencia deactivación.

Posteriormente, se concibe la fuerza de la excitacióncomo precursor del constructo de rasgo de activación. Spence(1953-1956), refiriéndose a las diferencias individuales enla velocidad del condicionamiento clásico, introdujo el concepto de ansiedad (inquietud). Gray (1964) aportó, además, elconstructo de rasgo de activación, que es entendido como unestado crónico de activación más o menos estable.

Eso depende, por una parte, de las diferencias individualesy, por otra, de factores externos que se combinan para determinar los niveles de activación.

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En relación con la potencia de excitación, Gray (1964)limita la consideración de rasgos de activación al concepto deactivación cortical; en cambio, Strelau (1994) propone el usode este término a un constructo más amplio referido a todaslas dimensiones del temperamento, orientadas a la activacióncomo la extroversion, neuroticismo y necesidad de sensaciones impulsivas.

Cobian (1997) destaca la importante contribución de lateoría pavloviana. Dice: se basa en los choques permanentesentre la excitación y la inhibición, el predominio de uno deéstos o el equilibrio.13

Destaco los constructos del sistema nervioso, la excitación,la inhibición y la activación, que forman la base para el concepto de activación general. Según las propiedades específicas

del Sistema Nervioso Central y Sistema Nervioso Autónomo(SNA), en cada individuo se dará a su propio nivel de activación que, como lo menciono, dependerá de las diferenciasindividuales, sus procesos, sus rasgos neurofisiológicos y losfactores externos del individuo.

Después de haber abundado sobre el concepto de activación, continúo con el tema del estrés.

3. El estrés se define como un proceso en que están tantolos estresores como las tensiones, sumándose a éstos otra dimensión importante: la interacción entre la persona y el medio(Lazaraus y Folkman, 1 984a, 1 984b).

Los ajustes e interacciones (transacciones) entre el sujeto ysu medio determinan este proceso, en el cual la persona es vistacomo un agente activo que puede cambiar el impacto del es-tresor con estrategias del pensar, emocionales o conductuales.

13 Alberto E. Cobián Mena, Yo sí creo en la hipnosis, Oriente, Santiagode Cuba, 1997, p. 43.

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En cambio, Mechcmbaum (1987) entiende el estrés de otraforma: como una relación más dinámica entre el organismo,su cognición y el ambiente, dándose entre ellos una serie detransacciones y evidenciando una perspectiva más integraldel fenómeno.

En la actualidad, el estudio del estrés ha tomado dos verti

entes principales: la del estudio del estrés, desde el punto devista de Hans Selye (1978), que concuerda con el enfoquemédico. El lo define de la siguiente manera:

El estrés es la respuesta inespecífica del cuerpo a cualquierdemanda, ya sea causada por, ya tenga el resultado decondiciones agradables o desagradables. Durante ambos, eutrés,«buen estrés», y distrés, «mal estrés», el cuerpo experimenta en

la práctica las mismas respuestas inespecíficas a los diversosestímulos positivos o negativos que actúan sobre él. Sinembargo, el hecho de que el eustrés cause mucho menos que eldistrés demuestra gráficamente que es el «como te lo tomes»,lo que determina, en último término, si uno puede adaptarse alcambio de forma exitosa. (Traducción directa de Selye, H., 1987; publicación original en 1956; su utilización ha sobrepasado su

aplicación biológica inicial; citado por Gutiérrez, 1998.)14

En un extremo de la escala, el estrés representa aquellosdesafíos que nos excitan y mantienen alertas y sin los cuales,

para muchas personas, la vida se volvería monótona y sin sentido. En el otro extremo, el estrés representa las condicionescon las que los individuos enfrentan exigencias que no pueden

satisfacer física o psicológicamente y que provocan algunaalteración en uno u otro de estos niveles. Por consiguiente, en

14 J. M. Gutiérrez García, «La promoción del estrés», Revista Electrónica de Psicología, México, vol. 2, núm. 1, enero 1998, p. 6.

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un extremo de la escala, el estrés actúa a favor de la vida; enel otro, atenta contra ella. Para entender cómo funciona esto,siempre debemos valorar ambos extremos.

El estrés es una exigencia a las capacidades de adaptaciónde la mente y el cuerpo. Si esas capacidades permiten quela persona controle tal exigencia y disfrute la estimulaciónimplicada, entonces el estrés es bienvenido y provechoso. Si

no lo permite y la exigencia es debilitante, entonces el estréses molesto y estéril y, por consecuencia, nocivo.

Hay un rango muy amplio de cosas que pueden causarestrés (estresores). No son los acontecimientos los que determinan que estemos o no estresados, sino nuestras reaccionesa ellos. Se menciona que el estrés es una exigencia a las «ca

pacidades» de la persona; es la naturaleza y el grado de esas

capacidades (es decir, algo de nosotros mismos) lo que decidenuestra respuesta a esa exigencia. Si nuestras capacidadesson suficientemente buenas, respondemos bien; si no lo son,cedemos. En otras palabras, se desencadena el proceso de activación y de estrés.

Selye (1978), le concede poca importancia a los factores psicológicos, a diferencia de otros investigadores, quienes le

atribuyen a la evaluación psicológica un papel importante so bre el estrés. En el enfoque psicológico, fue hasta 1994 en quela palabra estrés aparece en el índice de Psychological

Abstracts (Lazarus y Folkman, 1989). Las aportaciones deFreud sobre la ansiedad pueden considerarse como un antecedente al estudio del estrés.

Es conveniente la comprensión de la evaluación psicológica, pues posibilita un mejor entendimiento de la especificidadde la respuesta del estrés. Si se conoce el proceso cognoscitivo que acompaña a la respuesta de estrés, es factible la intervención. Lazarus (1989) estima que es necesaria más atención

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a la vida emocional y expresa la necesidad de entender lasdiferencias individuales en la repuesta emocional en condiciones de vida similar, conceptualizada en la valoración cognoscitiva. De ahí la importancia de estudiar la ansiedad comouna emoción al estrés.

Evaluaciones del estrés

Las interacciones con el entorno están permeadas por un proceso que Lazarus y Folkman (1989) llaman evaluación cog-nitiva. En este proceso mental se examinan dos elementos: lamedida en que el estresor es una amenaza para el sujeto y los

recursos con que cuenta para enfrentarlo. De aquí se derivalo que es conocido como evaluación primaria y evaluaciónsecundaria.

En la primera se evalúa cómo impacta la situación alsujeto. Latorre ( 1994) formula la distinción de tres clasesde evaluación primaria: irrelevante, benigna/positiva y estresante. En las estresantes se consideran el daño/pérdida y

amenaza/desafío; en el caso de daño o pérdida, permite unafrontamiento; difieren en que en la primera se valoran lasfuerzas para vencer la confrontación acompañada de emociones negativas. Esto dará como consecuencia que las respuestas psicológicas al estrés sean distintas en ambos casos.

En la evaluación secundaria es frecuente una confrontación estresante. En este proceso se evalúan las opciones

afrontativas, esperando que una opción sea la adecuada oque se pueda utilizar otra estrategia o un grupo de ellas enforma efectiva. Valora la capacidad de afrontamiento; o sea,los esfuerzos conductuales cognitivos para incidir (dirigir,controlar o menospreciar) las demandas internas o ambien-

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tales y los conflictos que exceden a los recursos disponibles,entendiendo estos últimos como la capacidad para discernir

problemas, generar planes y actuar generando respuestas deafrontamiento, que serán diferentes de individuo a individuo,según la forma de crear o utilizar sus recursos.

Formas de respuesta al estrés

Diversos autores han coincidido en que, para enfrentar elestrés, hay tres formas de respuesta: fisiológica, cognitiva yconductal. En algunas ocasiones se responde de manera inconsciente y en otras voluntariamente en búsqueda de afrontar la situación. Las respuestas cognitivas están relacionadascon el proceso de valoración primaria o secundaria, ya vistas.Las respuestas motoras (comportamiento observable) estánaltamente determinadas por los estilos de vida, medio socialy creencias, entre otros. Una de las respuestas que más interesan en el estudio del estrés son las reacciones fisiológicas.Lazarus (1989) ha expuesto cómo el eje funcional neuroendó-crino es influido, registrando alteraciones, donde los mayores

datos se han notado en cambios registrados en el ámbito deactividad hipofisosuprarrenal en el sistema nervioso vegetativo. Toda esta dinámica se relaciona con el aumento del mecanismo psicofisiológico de la emoción.

Cuando el estrés excede las posibilidades de la persona, puede haber trastornos psicofisiológicos (cefáleas, hipertensión, asmas, tics y disfunciones sexuales). Esto dependeráde la forma en que la persona afronte el estrés. Entre másfrecuentes y constantes sean las respuestas de activación

provocadas por el estrés, será más probable el desarrollo detrastornos.

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Cuando en el organismo se da una activación más grandede la que puede reducir por medio de estrategias de afron-tamiento, psicológicas o conductuales, se produce el estrés.Estrés no es sinónimo de activación; el estrés es comprendidocomo una excesiva activación de gran carga emocional.

Selye (1978) elaboró el concepto de Síndrome General

de Adaptación, estableciendo que cuando un organismo seenfrenta a un estresor se prepara a sí mismo para la acción por medio de las glándulas suprarrenales, las que activan elSistema Nervioso Simpático.

Ante cualquier amenaza, la persona responde con el mismo patrón de reacción. La respuesta, por tanto, es inespecí-fica. Selye (1978) definió el proceso de activación (Síndrome

General de Adaptación, o GAS) de acuerdo con tres fases: dealarma, de resistencia y de agotamiento o claudicación. Enla fase de alarma, el organismo se moviliza para enfrentar laamenaza. En la fase de resistencia, el organismo realiza losesfuerzos necesarios para enfrentarse realmente a la amenaza.La tercera fase, denominada agotamiento, ocurre si el organismo falla en el enfrentamiento y la amenaza supera losrecursos fisiológicos puestos en marcha contra el estresor.Cuando eso sucede, se llega a una fase de agotamiento y, encasos extremos, a la muerte.

Por otro lado, es importante la forma como el individuo establece sus transacciones con el medio. Cuando la variable in-terviniente de amenaza esté presente, será determinado por dosfactores: los inherentes a la configuración del estímulo y los pro

pios de las características psicológicas propias de cada sujeto.Cuando se evalúa un contexto, no sólo un estímulo aislado, influyen las experiencias pasadas, la cultura, actitudes, prejuiciosy valores, todos estos factores en conjunto determinan la formade afrontamiento en la interacción con su entorno.

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Castañon(1991):

Concede importancia a los procesos de afronlamiento con loscuales designa las estrategias elaboradas por el individuo a finde reducir o eliminar el daño anticipado al estimar la amenaza.El mecanismo, en este caso, es cognitivo, es de preparación,

pero no es la acción misma; están referidos por las respuestas

al estrés que variarán de individuo a individuo y de situación asituación.15

Lo que quiere decir que las formas de afrontamiento sondiferentes en cada persona, como se verá en el siguientecapítulo.

15 J. Ricardo Castañón Gómez, «El estrés», emoción, y estrés,cap. 7, Instituto Europeo de Neurociencias-Roma, La Paz, Bolivia,1991,p. 141.

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3Formas de afrontamiento

Formas de afrontamiento

En el capítulo dos se habla de los afrontamientos; aquíse revisa con mayor detenimiento su definición, sus

procesos y sus modos.El concepto de afrontamiento se deriva de la experi

mentación con animales y la teoría psicoanalítica del ego. La

primera se halla muy influida por las teorías de Darwin, segúnlas cuales la supervivencia del animal depende de su habilidad para predecir o controlar los acontecimientos en su entorno y que le permitan ponerse a salvo de los agentes dañinos(respuestas de la lucha o de huida). Es el sistema nerviosodel animal el que le ayuda a discriminar con oportunidad lasacciones para lograr su supervivencia. Desde esa perspectiva,

el afrontamiento es el conjunto de respuestas conductualesaprendidas que logran disminuir el grado de activación desu organismo por medio de la evitación de las situacionesde peligro. En cambio, el modelo psicoanalítico de la psicología del ego indica que el afrontamiento consiste en los

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pensamientos y actos realistas que solucionan los problemasy, por ende, disminuyen el estrés.

Como se puede observar, estos dos modelos perciben dediferente forma la relación entre el individuo y su medio yla importancia del factor cognición en el concepto psico-analítico de afrontamiento. Cuando la persona lleva a cabouna evaluación cognitiva, los pensamientos son el resultado

de una alta función cortical (filogenéticamente más intuitiva),función que no puede ser comparada con respuestas de luchao huida.

Definición de afrontamiento

Lazarus y Folkman (1991) definen el afrontamiento comoaquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantementecambiantes que se desarrollan para manejar las demandasespecíficas externas y las internas que son evaluadas comoexcedentes o desbordantes de los recursos del individuo.^

El afrontamiento como proceso

En el análisis que Folkman y Lazarus (1991) elaboran acercadel afrontamiento como un proceso, parten de la idea de quela interacción es dinámica y que se pueden ir desarrollandocambios durante esa interacción. Mientras transcurre el pro

ceso, la persona utiliza en algunos momentos estrategias defensivas y, en otros, las que sirven para resolver el problema.

16 Richard S. Lázarus y Susan Folkman, Estrés y procesos cognitivos. Roca, México, 1991, p. 164.

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Esto crece a medida que se va modificando su relación con elmedio.

En el proceso de afrontamiento es constante un ir y venirdesde la confrontación o esfuerzo a la retirada o negación/evitación. En otras palabras, cuando el estilo de afrontamientoes aproximativo, las personas tenderán a la solución del

problema; en cambio, si el estilo o estrategia de afrontamientoes de tipo evitativo, tenderán a evadirlo o escapar de él. Estodependerá también del tipo de situaciones y los recursos conque crea contar la persona para hacerle frente. Se producenuna y otra vez evaluaciones y reevaluaciones en la relaciónindividuo/entorno. Los cambios que se lleven a cabo en el proceso de afrontamiento podrán deberse a los resultados de losesfuerzos por cambiar las situaciones del medio o a la modificación de la interpretación interior que haga del afrontamientoo ampliando su entendimiento al respecto. Si hay cambios enla relación entre el sujeto y su medio, esto dará paso a unareevaluación, lo que influirá en la actividad del afrontamiento posterior. Es decir, que el proceso de afrontamiento está determinado por reevaluaciones cognitivas constantes.

Puede haber un sinfín de factores personales que estén influyendo en esta evaluación, como creencias, motivaciones,compromisos y expectativas, entre otros. Pero, sin duda, sonlas consideraciones de los factores situacionales los que hacen

posible una evaluación estresante. Así, en el marco de estemodelo, la elección de los afrontamientos parece determinada

por factores personales y situacionales, y no por predisposi

ciones específicas del individuo. De esto se deduce que cadainteracción estresante suscita la puesta en marcha de estrategias diferentes. A partir de este modelo, se han tipificado dosgrandes grupos de estrategias diferentes: las que se centran

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en la cognición de amenaza y las que modulan la respuestaemocional que esa amenaza provoca.

En general, las formas de afrontamiento dirigidas a laemoción tienen más posibilidades de aparecer cuando hahabido una evaluación de que no se puede hacer nada paramodificar las condiciones lesivas, amenazantes o desafiantes

de entorno. Por otro lado, las formas de afrontamiento dirigidas al problema son más susceptibles de cambio.17

Entonces, se considera que el proceso de evaluación yreevaluación es un factor importante para definir la forma deafrontamiento.

Modos de afrontamientos dirigidos a la emociónSon procesos que se ponen en juego con la finalidad de disminuir el trastorno emocional provocado por la evaluacióncognoscitiva, a raíz de una situación estresante. Entre esosmodos de afrontamiento aparecen las estrategias de atenciónselectiva, evitación, distanciamiento, minimización e inter

pretación positiva de situaciones negativas. Estos son algunosde los procesos defensivos presentes en todas las situacionesestresantes.

En ciertos casos, algunas personas utilizan otro tipo deestrategias cognitivas que se encargan de aumentar el gradode trastorno emocional que, posteriormente, tratarán de disminuir por medio de una forma de autorreproche o de

autocastigo. Esas personas tienen necesidad de sentirse intensamente mal para luego poder sentirse mejor.

17 Ibid., p. 172.

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Algunos otros modos de afrontamientos cognitivoscambian la forma de percibir el acontecimiento sin cam biarlo objetivamente. Estas estrategias son equivalentes a unareevaluación cognitiva. Otro tipo de estrategias de afronta-miento dirigidas a la emoción no cambian de forma directael significado del acontecimiento, como las reevaluacionescognitivas. Nos referimos al caso de la evitación o la atención selectiva; que éstas logren cambiar el significado dela situación o que no lo logren, dependerá de lo que se quieraevitar o lo que sea tomado en cuenta.

Los afrontamientos dirigidos a la emoción pueden lograruna interpretación diferente del acontecimiento estresante sinla distorsión de la realidad, con la posibilidad de que aparezcala autodecepción. Con este modo de atontamiento se buscaconservar la esperanza y el optimismo para actuar como si losucedido no importara. Esto conduce a una interpretación deautodecepción o de distorsión de la realidad. Los procesoscognitivos de evaluación no son conscientes. Este tipo deafrontamiento ha sido referido por otros autores como afron-tamiento evitativo.

Modos de afrontamientos dirigidos al problema

En la explicación de Lazarus y Folkman (1991) acerca de este punto, se establece una diferencia entre las utilizadas para laresolución del problema y las dirigidas al problema. Para

ellos, Las estrategias de afrontamiento dirigidas al problema son parecidas a las utilizadas para la resolución de éste;como ellas, generalmente están dirigidas a la definición del

problema, a la búsqueda de soluciones alternativas, a la

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consideración de tales alternativas sobre la base de su costo y a su beneficio y a su relación y aplicación.18

Las estrategias de afrontamiento dirigidas al problema engloban la definición del problema, su resolución y la consideración de las alternativas de solución.

Estableciendo una comparación, es relativamente mayorel número de estrategias dirigidas a la emoción que las cen

tradas en el problema. Sin embargo, que la definición de estrategia de afrontamiento dirigida al problema sea hasta cierto punto dependiente de los tipos de problemas a afrontar, serátan abundante como tipos de situaciones haya.

Según el enfoque de Rodríguez Marín (1999), el afrontamiento es una tarea de adaptación, cuyo objetivo es la restauración del equilibrio, readaptación o consecución de un

nuevo equilibrio. Este autor piensa que la elección y eficaciade las técnicas de afrontamiento en el individuo dependen defactores sociodemográficos y personales, relacionados con suambiente físico y social. El autor se refiere a esta forma deafrontamiento como aproximativo.

Por otra parte, nos referimos a las ideas expresadas porLazarus y Folkman (1989) sobre los recursos de que dispone

una persona para enfrentar situaciones estresantes; esos recursos son muy diversos y de ellos señalamos los siguientes:

1. Materiales económicos2. Vitales: salud y energía3. Psicológicos: creencias positivas4. Técnicas de solución de problemas5. Habilidades sociales6. Apoyo social

18 Ibid., p. 175.

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Se puede, entonces, estimar que la persona, dependiendode su evaluación cognoscitiva, según la situación específica que se le presente, podrá disponer de los recursos conque cuente y responder con afrontamiento de tipo directo, búsqueda de información y soluciones o emplear estrategias psicológicas que desvirtúen la realidad que enfrente y su nivel

de amenaza.

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4Planteamiento del problema

El acelerado avance técnico rebasa muchas veces la ca pacidad de adaptación del hombre. Eso provoca quela humanidad sea víctima de sus rápidos cambios en

sus modos de vida y lucha contra el tiempo, lo que tiende a provocar el estrés, lo que repercute en el aumento a las adiciones, como el alcohol y el tabaco, entre otras. La dependenciadel tabaco se establece con mayor rapidez que cualquier otra

droga, quizá por el reforzamiento social implícito en fumar yla publicidad que influye para facilitar la adicción, con consecuencias nocivas para su salud y calidad de vida.

El número de personas que hoy padecen los estragos de laadicción al tabaco ha aumentado en los años más recientes yen los países subdesarrollados, principalmente. Como se sabe,la experimentación con tabaco empieza a temprana edad,

en ocasiones a los diez años, edad en que el individuoestá en etapa de desarrollo y de preparación para alcanzarsu máximo bienestar y la plenitud de sus capacidades que le

permitirán vivir saludablemente.

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La investigación se centra en el fenómeno del tabaquismo por ser una de las principales causas de muerte prevenible ennuestro país y en el mundo. El impacto en extremo negativodel tabaco en la salud es lo que principalmente motiva a aportar esta modesta contribución a la lucha contra él.

También es importante mencionar que el tabaco, el excesoen alimentos y el alcohol, son factores que aumentan los efec

tos del estrés crónico.Alrededor del 60% de los fumadores ha empezado el con

sumo de tabaco desde los 13 años y más del 40% antes delos 20.

La morbilidad asociada al estrés y el tabaquismo puedeestar causando un deterioro importante en la calidad de vidade la población joven.

Para las empresas tabacaleras es muy importante reclutar alos adolescentes y atraerlos hacia esa adicción; más de cincomillones de niños y adolescentes son atraídos al año con el propósito de reemplazar a los fumadores que se han reha bilitado o muerto prematuramente a causa de alguna enfermedad asociada con el tabaquismo.

La publicidad del tabaco transmite mensajes no sólo para propiciar la selección entre marcas por los fumadores ha bituales, sino para promover el consumo e inducir a los gruposde riesgo, en especial a los jóvenes, al consumo de tabaco.

Por otro lado, como se ha mencionado, es importante indagar sobre la relación del tabaquismo con otros factores deriesgo, como el estrés, y los afrontamientos, debido a que sonlos problemas de mayor prevalencia en la sociedad actual,además de que en muchas ocasiones interactúan entre ellasaumentando sus efectos nocivos para la salud.

El estrés se desencadena cuando las personas, al realizaruna evaluación de su interacción con su entorno, ven que

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amenaza y rebasa sus recursos. Al enfrentarse al individuo consucesos o circunstancias difíciles, el estrés afecta sus recursos

psicosociales. Cuando el cuerpo debe adaptarse a una nuevasituación, necesita de mayor energía. Esta energía es suministrada por el mecanismo del estrés, mediante la activacióninmediata del sistema nervioso por la secreción de determinadas hormonas como la adrenalina y la noradrenalina, entreotras, que producen los cambios psicofisiológicos necesarios

para hacer frente a una situación concreta.Cuando hay una discrepancia, que puede ser afectada por

factores personales o situacionales, se encuentran, por unlado, los recursos de la persona y, por otro, la situación; todoesto es experimentado según la personalidad del individuo yla valoración que éste elabore de las demandas del medio am biente y así se activa el ritmo mediante el estrés. Si la personase siente autoeficaz, se activa produciendo diferentes cambiosneuroendocrinológicos, que aumentan el ritmo de sus procesos, dando como resultado un equilibrio o desequilibrio, esdecir, un estrés positivo o negativo.

Cada vez es más aceptada la influencia del estrés sobre

la salud y el bienestar, desde el punto de vista físico y psicológico.El estrés ha sido relacionado con enfermedades cardíacas,

desórdenes alimenticios, úlcera péptica, insomnio, accidentesvasculares cerebrales, cáncer, dolores crónicos, síndrome deirritabilidad de la vejiga, fatiga crónica, abuso de sustanciasy propensión a accidentes. Se considera que de un 50% a un

80% de los desórdenes físicos están relacionados con causas psicosomáticas y al estrés.Muchas personas se han resignado a vivir en permanente

estado de inquietud con demasiada frecuencia ni siquiera sonconscientes de ello. Si alguien vive durante las 24 horas del

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día en un estado de alerta, como si estuviera continuamenteen emergencia, y las situaciones con que se encuentra en lavida las sufre con demasiado dramatismo o activación,

puede caer en un estado crónico de tensión que puede tornarse insoportable. Esto puede provocar un deterioro gradualdel organismo. Las hormonas que se descargan en situacionesde estrés excesivo pueden dañar la memoria, la orientación

espacial y otras funciones cognitivas. La hiperactivación delos sistemas corporales puede vulnerar la salud al aparecerla alostasis, deterioro producido en el organismo por un exceso de activación. El estrés crónico mantenido puede alterargravemente el cuerpo y llegar a generar severas enfermedadesy, en casos extremos, hasta la muerte.

Con frecuencia sorprendente, los afrontamientos utilizados

para combatir el estrés no son lo más indicados, lo que puedeestar incidiendo en el aumento del consumo de tabaco, debido aque se busca reducir el estrés por medio de los efectos de la nicotina en el sistema nervioso, que puede estar funcionando comoreductor de la sobreactivación nerviosa producida por el estrés.

Si la activación se mantiene por un lapso prolongado, pueden aparecer conductas que perjudican la salud, como el

abuso del tabaco, alcohol, comida, explosiones emocionaleso conductas agresivas, lo que conducirá a la persona a reducirsu calidad de vida y a provocar enfermedades psicofísicas.

En fin, las manifestaciones del tabaquismo se han incrementado cada vez a más temprana edad, lo que es un

problema de salud que requiere de acciones para su prevención y tratamiento. Respecto de los estudiantes de la Facultadde Medicina de la UAS, es evidente que su estrés es consecuencia del quehacer estudiantil diario. Eso tiene una relación muyestrecha con su compromiso como estudiante universitario.Su responsabilidad, recursos y creencias acerca de lo que se

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espera de él o las expectativas que él mismo se ha creado sonfuente importante generadora de estrés. Considerando que eltabaquismo es frecuente entre los estudiantes universitarios(aunque en su formación profesional haya conocimientos quelos sensibilizan hacia esa problemática de salud, pues les permite saber los riesgos de salud y falta de bienestar provocado por este fenómeno), por lo que se considera especialmenteimportante investigar más sobre las características de esta

problemática, a causa de la influencia estratégica que ellostienen como población usuaria, sobre todo por el rol determinante que les toca jugar, al ser ellos una influencia hacia la población menos informada.

Objetivos

Nuestro objetivo general es determinar si hay relación entrelos niveles de ansiedad, como marcadores del estrés, losafrontamientos y el consumo de tabaco con los estudiantes dela Facultad de Medicina de la UAS.

Los objetivos específicos de esta investigación fueron:determinar si hay relación entre el tabaquismo y los nivelesde ansiedad; conocer si los niveles de ansiedad influían en elconsumo de tabaco y saber si existía relación entre las estrategias de afrontamiento a estresores y el consumo de tabaco.

Hipótesis

Hipótesis principal. La ansiedad (como marcador del estrés)y los afrontamientos de los estudiantes de la Facultad de Medicina de la UAS tienen relación con el consumo del tabaco.

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Hipótesis secundaria. Los estudiantes de esa escuela, conmayores niveles de ansiedad, consumen mayor cantidad detabaco y los estudiantes con mayor nivel de afrontamientoaproximativos consumen menos cantidad de tabaco.

Limitaciones del trabajo

Este trabajo está realizado entre estudiantes de la Facultad deMedicina de la Universidad Autónoma de Sinaloa; por tanto,se podrán extrapolar sus resultados sólo cuando las características de la muestra sean similares (edad, sexo, escolaridad, etcétera).

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5Material y métodos

Diseño

El tipo de estudio realizado es prospectivo, transversal,comparativo y observacional. Las variables estudiadasfueron:

Variable independiente: estrés y afrontamientos Variabledependiente: tabaquismo

Covariables: edad, sexo y escolaridad

Descripción de la población y la muestra

La investigación se llevó a cabo con 330 estudiantes de am bos sexos en los grados de 2o a 5o, correspondientes a los tur

nos matutino y vespertino de la Facultad de Medicina de laUniversidad Autónoma de Sinaloa.

El cálculo del tamaño de la muestra se estableció atendiendo los resultados de la Encuesta Nacional de Adiccio-nes. Los resultados del impacto del tabaquismo indican que

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Irma Teresa Gutierrez Larios

entre las edades de 12 a 65 años el 28.8% son fumadores. Entrelas edades de 18 a 29 años se tiene un 12% a nivel nacional.Como el rango de edades en las escuelas profesionales oscilaentre los 18 y 24 años, se considera el 12% como valor del porcentaje en el cálculo del tamaño de la muestra.

Los elementos para el cálculo son los siguientes: se estimaun comportamiento normal para proporciones con p = 0.12,

un error máximo de 5% y nivel de confianza de 0.05.El tamaño mínimo de la muestra es n = 164De ésta, se obtuvieron dos submuestras para fumadores y

otra para no fumadores del mismo tamaño, la cual se seleccionó separando por grado de la siguiente manera:

Tamaño de la población Tamaño de la muestra N = 1703 N=164

Cálculo de la constante de separaciónK = n / N = 164/1703 = 0.095El tamaño de la submuestra es el número de estudiantes

del estrato por 0.095Los datos así obtenidos se presentan en el Cuadro 7.

Cuadro 7. Información básica de la Facultad de Medicina

Estrato

Tercer semestre

Quinto semestre

Séptimo semestre Noveno semestre

Total

Num.de est.

665

411

336291

1 703

Muestra

64

40

3228

164

Fumadores

32

20

1614

82

No fuma

dores

32

20

1614

82

82




Consideraciones éticas

Todos los resultados de los instrumentos aplicados han sidotratados de forma confidencial y anónima y se ha respetado ladignidad de la persona y su decisión de colaboración voluntaria, con la finalidad de que puedan contestar con confianza,

de manera sincera y sin censura.

Criterios de inclusión y exclusión

Criterios de inclusión. Estudiantes regulares de segundo aquinto grados de la licenciatura de la Facultad de Medicina,

de ambos sexos, que sean seleccionados aleatoriamente y queacepten participar de manera voluntaria en la investigación.Criterios de exclusión. Los que no respondieron adecua

damente.Variables: estrés, afrontamiento y tabaquismo.Para el caso del estrés se utilizarán dos instrumentos de

autorreporte: el de ansiedad congnosctiva somática y

el de predisposición a la activación; en afrontamientos seusó también la técnica de autorreporte por medio de un cuestionario, y con el objeto de evaluar el consumo de tabaco seutilizó una encuesta.

Instrumentos de la investigación

1. Un cuestionario de datos generales, que incluye ochoreactivos para obtener información sobre datos generalesy variables de orden sociodemográfico.

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2. Encuesta sobre el hábito de fumar, que incluye sietereactivos para conocer algunos aspectos relacionados con elconsumo de tabaco, como tiempo, frecuencia e intentos dedejar de consumirlo.

3. Cuestionario de Formas de Afrontamiento (CFA) Rodríguez y colaboradores (1992) para evaluar diferentes formasde afrontamiento ante un acontecimiento estresante. Pueden

ser aproximativas y evitativas. Consta de 50 reactivos y 11factores. Cinco corresponden a las estrategias aproximativas:1a, pensamientos positivos; 2a, búsqueda de apoyo social;3a, búsqueda de soluciones; 4a, contabilidad de ventajas, 5a,religiosidad. Estrategias evitativas: 6a, culpación a otros; 7a, pensamiento desiderativo; 8a, represión emocional; 9a, au-toculpación, 10a resignación, y 11a, escape.

4. La Escala de Predisposición a la Activación (EPA), traducida y adaptada por Valderrama y colaboradores (1993), esuna escala diseñada con 12 reactivos que miden el nivel deexcitabilidad psicofisiológica.

Esta escala fue diseñada para evaluar la ansiedad/ rasgo; esdecir, como la autodescripción que las personas hacen acerca

de sus reacciones más generales. Esta escala originalmentefue diseñada por Coren y Mob (1993). En México, Valderrama y colaboradores (1993) supieron que es un instrumento psicométrico útil para el estudio del estrés.

En el nivel teórico, los resultados probablemente indiquenque una persona con un nivel permanentemente elevado deexcitabilidad puede estar alterado cognitivamente, por lo que

es probable que se enferme con mayor facilidad y tenga comoconsecuencia problemas interpersonales.5. El Cuestionario de Ansiedad Cognitivo-Somática

(CACS), traducida y adaptada por Domínguez yValderrama(1990). Consta de 14 reactivos con opción de repuesta de

84




nunca a siempre; siete reactivos miden la ansiedad cognitivay los otros siete la ansiedad somática.

Para la elaboración de este cuestionario, se partió delhecho de que la ansiedad no es un fenómeno unidimensional.Schwatz (1976), en su teoría del multiproceso, propuso que laansiedad se expresa en dos niveles: el cognitivo y el somáti

co, por lo que los 14 reactivos del CACS pretenden medir laintensidad en que se manifiestan ambos tipos de reaccionesSchwartz y colaboradores(1978).

El CACS ha sido utilizado para conocer las características psicométricas y para definir el nivel de ansiedad en pacientescon diversas patologías; además, ha sido utilizada en estudiosexperimentales de ansiedad Barlow y colaboradores (1992).

En México, Domínguez, en 1978, tradujo y adaptó elCACS a nuestra realidad e investigó las características psicométricas de ese instrumento en la ciudad de México: encontró que el CACS mide con claridad la ansiedad cognitivay somática mediante el análisis factorial, obtenido un alfa deCronbach superior a 80.

El CACS demostró ser confiable, válido y sensible. Sinembargo, su mayor utilidad se da cuando se utiliza comouna medida de ansiedad estado, es decir, la forma en que una

persona reacciona ante una situación estresante en particularSpielberger(1980).

85




Procedimientos y control de la investigación

Procedimiento de selección de los elementos

de las muestras

Había 1 703 alumnos sólo de 2o a 5o grados en la Facultad de

Medicina, según la información proporcionada por la dirección del plantel. Los alumnos se distribuyeron de la siguientemanera:

Tercer semestre

Quinto semestre

Séptimo semestre

Noveno semestre

626 alumnos

411 alumnos

315 alumnos

272 alumnos

Además de 79 alumnos que no tienen número de grupo.Para realizar esta investigación se utilizó un método alea

torio simple por grupos. En cada grado se seleccionaron gru pos para las muestras de fumadores y no fumadores y una

muestra general que incluyó en el grupo a fumadores y no fumadores. Los grupos que se muestrearon en cada grado fueronescogidos en forma aleatoria con la ayuda de un dado. Segúnel número fue el grupo en que se aplicaron los instrumentos;los alumnos de cada grupo se seleccionaron por medio de unarifa en la que ellos mismos sacaron la papeleta marcada conuna x; a ellos se les aplicaron los instrumentos.

Como estrategia, inició el muestreo con los grupos delnoveno al tercer semestre. Debido a que los alumnos de semestres más avanzados tomaban clases fuera del plantel, encentros hospitalarios, se prefirió empezar la aplicación con

86




ellos para asegurar el trabajo con el total de la muestra, endonde primero se seleccionó a los fumadores (se escogió unnúmero mayor al indicado) con la intención de que, al llegara los grupos de tercer semestre, donde se requiere de mayornúmero de fumadores, se pudiera garantizar el tamaño mínimo de la muestra total. Posteriormente, se seleccionó a los nofumadores.

1. En función de eso, en el noveno semestre se muestrearon28 alumnos: 14 fumadores para la primera muestra y 14 parala segunda, seleccionando a cinco alumnos en tres grupos alazar (con papeletas). Para obtener la tercera muestra se aplicaron los instrumentos al total de alumnos de dos grupos escogidos aleatoriamente (con el dado).

2. De los alumnos del tercer semestre se obtuvo la sub-muestra, que contó con 64 alumnos: 32 fumadores, y despuésse seleccionó al azar a 32 no fumadores, procediendo de lamisma forma que con los fumadores. Posteriormente, se escogieron tres grupos para formar la tercera muestra, escogiendoal azar a 50 alumnos por grupo.

3. Se llevó a cabo el mismo procedimiento con los alumnos

del quinto semestre; lo que varió fue el número de alumnos dela submuestra: 40 en total (20 fumadores y 20 no fumadores)de cuatro subgrupos de cinco alumnos escogidos al azar. Paraobtener la tercera muestra, se le aplicó al total de alumnos dedos grupos escogidos al azar (con un dado).

4. Se procedió de la misma forma con los alumnos delséptimo semestre, sólo que en este caso la submuestra fue de

32 (16 fumadores y 16 no fumadores), escogiendo al azar acuatro alumnos de cuatro grupos. Para la tercera muestra sele aplicó al total de alumnos de dos grupos escogidos al azar(con un dado). Lo mismo se hizo con los alumnos del quintosemestre.

87



Irma Teresa Gutiérrez Laríos

5. Se repitió el mismo procedimiento con los alumnos denoveno semestre; lo que varió fue el número de la submues-tra, la que se formó con 28 alumnos (14 fumadores y 14 nofumadores), seleccionando a cinco alumnos por 23 grupos ycuatro en un grupo. Para la tercera muestra se aplicó al totalde los alumnos de dos grupos escogidos al azar (usando undado).

Procedimiento de acopio de la informacióny análisis estadístico

El procedimiento seguido para la aplicación de los instrumen

tos es el siguiente: los estudiantes contestaron de manera individual sus autorreportes, los que fueron entregados y aplicados personalmente para garantizar mayor control y confiabilidaden las respuestas. Para ello, se les dieron las instrucciones demanera precisa, aclarándoles dudas y explicándoles la naturaleza confidencial y anónima del manejo de la información.Estos tres instrumentos corresponden a la técnica llamada Es

cala de Likert, la cual se utiliza para evaluar las actitudes parala calificación de rasgos psicosociales.Esa escala consta de varias afirmaciones declarativas

que expresan el punto de vista de quien responde a las preguntas, indicando el grado en que están de acuerdoo en desacuerdo con la opinión. Para la evaluación delcuestionario de formas de afrontamiento, las respuestas po

sibles a contestar para cada reactivo fueron nunca, rara vez,algunas veces, a menudo y casi siempre. En la escala de predisposición a la activación y de ansiedad cognoscitiva/somática, las respuestas podían ser nunca, algunas veces,regular, casi siempre y siempre.

88




Todos los resultados de los instrumentos aplicados fueroncuidadosamente capturados; después, se llevó a cabo una revisión de todos los datos en el análisis estadístico por mediodel Paquete Estadístico de Ciencias Sociales (SPSS).

El análisis estadístico se realizó mediante la prueba Xi2

para los datos generales y los hábitos tabáquicos; para esta

blecer la comparación entre los grupos de fumadores y nofumadores se utilizó la prueba estadística no parametrica deU. de Mann Witney y Xi2. La comparación en el grupode fumadores se realizó por medio del método estadístico no

paramétrico de Kruscal Wallis. Y, finalmente, para establecerla Razón de Momios se recurrió a la Regresión Logística. Unvalor de p = 0.05 fue considerado como significativo.

89



6Resultados

Análisis descriptivo

Datos generales

L

a muestra total estudiada es de 330 estudiantes de laFacultad de Medicina de segundo a quinto grados delos tumos matutino y vespertino. La distribución por

sexo es de 188 hombres 57% y 142 mujeres 42%; el estadocivil de la mayoría de los sujetos arroja los siguientes datos:el 95% son solteros, el 84% pertenece a un rango de edad de18 a 22 años y sólo el 11% trabaja. Respecto de la familia,el 87% menciona pertenecer a una familia integrada, el 36%dijo ser hijo de padre profesionista respecto de sus creencias,el 85% es católico.

91




Resultados de la encuesta sobre el hábitode fumar

Del grupo do fumadores, 82 sujetos 69.5% dicen tener de unoa tres años fumando; 30 sujetos 25.4% tienen de cuatro a seisaños fumando, dos 1.7% de siete a nueve, uno .8% de 10 a 12

años y tres 2.5% tienen más de 12 años fumando (Cuadro 8).

Cuadro 8. Años fumando

Años

fumando

Porcentajes

1 a 3años

69.5%

4a 6años

25.5%

7a 9años

0.8%

10 a 12años

1.7%

12 omás

2.5%

92

Acerca del número de cigarros que fuman diariamente,las frecuencias se distribuyeron de la siguiente manera: 81sujetos el 68.1% fuman de 1 a 5 cigarros al día. 27 de ellos el22.7% fuman de 6 a 10, 7 sujetos el 5.9% fuman de 11 a 15, 1el .8% de 16 a 20, 1 el 1.7% 20 cigarros y uno más .8% fumade 30 cigarros o más al día (Gráfica 1).

Gráfica 3. Frecuencia de cigarros fumados




Comparación entre grupos de fumadores y nofumadores utilizando la prueba estadísticano paramétrica U de Mann-Whitney

Para comparar los valores obtenidos al aplicar los diferentesinstrumentos de autorreporte en los grupos de fumadores y

no fumadores, se usó el estadístico U de Mann-Whitney. Esteestadístico no paramétrico es indicado para comparar valoresmedios de variables ordinales entre grupos; lo utilizamos paradeterminar en cuál de los reactivos hubo diferencias significativas entre los grupos de fumadores y no fumadores paracada uno de los reactivos donde se evaluó el significado estadístico. Para el cuestionario de Formas de Afrontamientos,

por tratarse de una escala tipo Likert, los estudiantes podíanresponder de la manera siguiente; 1) nunca, 2) rara vez, 3)algunas veces, 4) a menudo, y 5) casi siempre. Los resultadosfueron los siguientes.

En la aplicación del instrumento Estrategias de Afronta-miento, los reactivos que resultaron con valores significativosfueron: «He deseado ser una persona más fuerte» (p=.025),

obteniéndose una media con valor más alto en no fumadores(3.81) que en los fumadores (3.47). También resultaron diferencias significativas en el recreativo «He intentado sentirmemejor, comiendo, bebiendo, fumando» (p=.000); en este caso,los que fuman tienen un valor menor (2.85) que los que nofuman (3.27). «He intentado mejorar mi información sobre el

problema», con un valor de (P = .010). Los que fuman tiene

un valor de media menor (3.38) que el grupo de no fumadores(3.77) (Cuadro 9).

93



Iuna Teresa Gutiérrez Larios

Cuadro 9. Promedio y valor de P obtenidos por gruposen cuestionario de formas de afrontamientos

Reactivos

Hedeseado ser una

persona más fuerte

He intentadosentirme mejor

comiendo,

bebiendo, fumandoPienso demasiadoen el problema

He intentado mejorar mi informaciónsobre el problema

Afrontamientos

Valor

.025

.000

.002

.010

Signi ficancia

P Media

3.81

1.86

3.27

3.77

No fuma

Media

3.47

2.32

2.85

3.38

Fuma

Razón

de

momios

1.8

0.42

2.62

2.54

El factor «Búsqueda de solución» (estrategias de afron-tamiento aproximativas) obtuvo un valor significativo(P= .045). En este caso, el grupo de fumadores alcanzó unvalor de media menor (15.03) que el grupo de no fumadores(16.06). El factor «Escape» (estrategias evitativas) tiene valorsignificativo de (P= .031), obteniéndose una media devalor mayor (6.99) para el grupo que fuma que para el que no

fuma (6.46) (Cuadro 10).En la aplicación del instrumento predisposición a la ac

tivación, por tratarse de una escala al estilo de Likert, lasrespuestas por las que podían optar los alumnos fueron 1)nunca, 2) algunas veces, 3) regularmente, 4) casi siempre,

94




Cuadro 10. Promedio de factor P obtenidos por gruposen factores de formas aproximativas y evitativas

Búsqueda

desoluciones

Escape

Valor

.045

Significancia

Valor

.031

P Media

16.0563

No fuma

P Media

6.4601

Media

15.0342

Fuma

Media

6.9915

Factor deestrategias

aproximativas

Factor deestrategias

evitativas

y 5) siempre. Los resultados son los siguientes: en el reactivo «Los cambios repentinos de cualquier tipo me producenefectos emocionales» (P=.027); en este caso, el grupo de nofumadores alcanzó un valor de media mayor (2.38) que elque fuma (2.12). En el reactivo «Mi corazón late rápidamentedespués de que me pongo nervioso», sin ser significativoel valor, es interesante (P=.071), observando un valor mediomayor en los no fumadores (3.40) que en los fumadores (3.11)(Cuadro 11).

En los resultados obtenidos al aplicar el instrumentoAnsiedad cognoscitiva somática, se resaltó que el reactivo«Me preocupo demasiado» (ansiedad cognoscitiva) tuvo unvalor significativo (P =.001); en este caso, el valor medio

para el grupo de no fumadores es mayor (2.87) que para losque fuman (2.46). El reactivo «Me dan ganas de ir al baño»

95




Cuadro 11. Valor de P y media obtenidos por gruposen la escala de predisposición a la activación

Escala de predis

posición a la

activaciónLos cambiosrepentinos decualquier tipome producen

efectosemocionales

Mi corazónlate apresuradamente que

me pongonervioso (a)

Significancia

Valor

.027

.071

No fuma

P Media

2.38

3.40

Fuma

Media

2.12

3.11

Razón

demomios

1.88

1.23

(ansiedad somática) tuvo un valor significativo (P =.034),

lográndose un valor de media mayor para los no fumadores(2.09) que para los fumadores (1.79); el reactivo «Siento tensión en mi estómago» (ansiedad somática) tiene un valor (P=.080), con una media con mayor valor en el grupo de nofumadores (1.97) que los fumadores (1,76). Asimismo, la Ansiedad global (P =.093) da un valor de media mayor en los nofumadores (26.79) que en los que fuman (25.55); en los dos

últimos reactivos, sin resultar un valor de P. significativo, sondignos de mencionarse (Cuadro 12).

96




Cuadro 12. Promedio y valor de P obtenidos en grupos paraescala de ansiedad cognoscitiva somática

Escala deevaluación

Me preocupodemasiado

Me dan ganasde ir al baño

Siento

tensión en miestómago

Ansiedad

global

Ansiedad

cognoscitiva

somática

Valor

.001

.034

.080

.093

Significancia

P Media2.87

2.09

1.97

26.80

No fuma

Media

2.46

1.79

1.76

25.56

Fuma

Razón demomios

9.51

1.43

1.31

Comparación intragrupos utilizandoel estadístico no paramétrico de Kruskal-Wallis

Este estadístico no paramétrico de Kruskal Wallis es indicado para comparar valores medios de una variable ordinal en dosgrupos independientes.

Al aplicar la encuesta del hábito de fumar en el grupo defumadores, se buscó establecer la comparación en el grupode los que tenían de uno a tres años fumando y el grupo que

tenía de cuatro a seis años por medio de la pregunta «¿Cuántosaños tienes fumando?» Se procedió a cruzar esos resultadoscon los de la aplicación de los instrumentos mencionados. Acontinuación, se ofrecen los valores que fueron significativos al cruzar las variables, utilizando la prueba estadística de

97




Kruskal-Wallis. Los reactivos del Cuestionario de Formasde Afrontamiento en que se encontraron valores significativosfueron dos: «He cambiado o madurado como persona de unaforma positiva» (P=017), obteniéndose un valor promediomayor en el grupo que tenía de cuatro a seis años fumandoque en el grupo de uno a tres. En el reactivo «Me he dichoa mí mismo que las cosas podrían ser peores», se obtuvo

un valor (P=.046). Se notó mayor puntuación en los queno fuman que en los que fuman. Con predisposición a laactivación, se encontró un reactivo con valor significativo:«Me confundo cuando se me juntan varias cosas a la vez»(P=.027) (Cuadro 13).

Cuadro 13. Valores significativos con el cruce de las variables

hábitos de fumar contra años fumando Reactivos

anfrontativos

He cambiado omadurado como

persona de una forma positiva

Me he dicho a mímismo que las cosas podrían ser peores

Predisposición

Me confundocuando se me juntan

varias cosas a la vez

Kruskall

.017

.046

Significativa

.027

No fuma

4.03

2.95

Medias

2.08

Fuma

3.88

2.87

Medias

2.07

En este apartado se muestran los resultados obtenidosal cruzar los instrumentos mencionados con la pregunta«¿Cuántos cigarros diarios te fumas?» Con estrategias de

98




afrontamiento, el reactivo «He ocultado a los demás lo malque están las cosas» con un valor significativo de (P=.019),correspondiente al factor represión emocional.

Con predisposición a la activación, el reactivo «Soy inquieto y nervioso» tiene un valor significativo (P=.001).Respecto de la ansiedad cognoscitiva, se obtuvo un valorsignificativo de (P=.044) y en la ansiedad global un valor de(P=.042) (Cuadro 14).

Cuadro 14. Valores significativos con el cruce de las variableshábito de fumar contra número de cigarros por día

Reactivos

Estrategias cíe

afrontamiento

He ocultado a losdemás lo mal que

están las cosas

Predisposición a laactivación

Soy inquieto (a)y nervioso (a)

Ansiedad

cognoscitiva

somática

Ansiedad

cognoscitiva

Ansiedadglobal

Kruskall

Significativo

.019

Significativo

.001

Significativo

.044

.042

No fuma

Medias

2.73

Medias

2.51

Medias

14.04

26.80

Fuma

Medias

2.79

Medias

2.50

Medias

13.44

25.56

99



Irma Teresa Gutiérrez Larit

Análisis de niveles de predisposición a laactivación en la muestra y en los gruposde fumadores y de no fumadores

Niveles de predisposición a la activaciónen la muestra general

Refiriéndonos al análisis de niveles en el total de la muestra,se obtuvieron los siguientes resultados.

Niveles de predisposición a la activación

Si se toma en cuenta el total de la muestra estudiada, se tieneque el 12.7% (42 estudiantes) se ubicaron en un bajo nivel de

predisposición, 58.8% (194 estudiantes) en un nivel medio yel 28.5% restante (94 estudiantes) en un nivel alto (Gráfica 2).

Gráfica 4. Niveles obtenidos en la escala de predisposicióna la activación en la muestra general

100




Análisis de niveles de predisposición a laactivación por grupos de fumadores y nofumadores

En el grupo de fumadores, 17 estudiantes 14.5% tuvieron unnivel bajo, lograron nivel medio 68 estudiantes 58.1% y 32 el

27.4% nivel alto. Para el grupo de no fumadores, 25 estudiantes 11.7% se ubicaron en el nivel bajo, 126 el 59.2% enel nivel medio y 62 estudiantes 29.1% en el alto, notando queen los resultados obtenidos en la aplicación del instrumentode predisposición a la activación, el grupo de no fumadores generó porcentajes más altos que los fumadores en losniveles medio y alto, no mostrando una diferencia estadística

mente significativa (P= 0.759) (Gráfica 3).

Gráfica 5. Niveles obtenidos en la escala de predisposicióna la activación por grupos de fumadores y de no fumadores

101




Niveles de ansiedad

No hubo ningún sujeto en el nivel bajo; sólo se ubicaron 64en el nivel medio 19.4% y el resto, 265 el 80.5%, en el nivelalto (Gráfica 4).

Gráfica 6. Niveles de ansiedad obtenidos en la

muestra general

En el grupo de fumadores, 30 estudiantes el 25.6% tuvieronnivel medio y en el nivel alto 87 el 74.4%. En el grupo deno fumadores, 34 estudiantes 16.0% correspondieron al nivelmedio y 178 estudiantes 84.0% al alto. Se observaron nivelesmás altos para los no fumadores que para los fumadores. Elriesgo de presentar niveles medios de ansiedad es 1.8 veces

mayor en los fumadores en relación con los no fumadores,mostrando una diferencia estadísticamente significativa(p= 0.038) (Gráfica 5).

102



Irma Teresa Gutiérrez Linios

Niveles de estrategias de afrontamientoaproximativo

Los afrontamientos aproximativos fueron significativos en el66.67% de los casos y no significativos en el 33.33%, lo que indica quefueron más los casos significativos en una proporción de dos por

uno (Gráfica 6).

Gráfica 8. Niveles obtenidos en factores de formasaproximativas en la muestra general

Análisis de consistencia interna

Para conocer la confiabilidad de los tres instrumentos usados,se realizó un análisis por medio del estadístico Alfa de Crom-

bach para comprobar la consistencia interna de las pruebas.

104




Análisis de Confiabilidad Alfa de Crombach

Estrategia de afrontamientos N de casos = 330 N de ítems = 50Alpha = .830

Predisposición a la activación Nde casos = 330 N de ítems = 12Alpha = .768

Ansiedad cognoscitiva somática N de casos = 330 N de ítems = 12Alpha = .786

Para el instrumento de estrategias de afrontamiento, el puntaje rebasó la puntuación de .8, habiéndose obtenido una puntuación de Alpha=.830, equivalente a un 83%. Para losinstrumentos de predisposición a la activación y de ansiedadcognoscitiva somática, los puntajes obtenidos fueron para el

primer instrumento, Alpha = .768, que equivale a un 77% y, para el segundo, Alpha= .786, equivalente a 79%. En el caso

de estos dos últimos puntajes, si se redondea la cifra da un puntaje Alpha =.8, lo que significa que estos instrumentostienen un buen nivel de confiabilidad y lo que prueba su consistencia interna.

Sumario

Datos generales

Fue estudiada una muestra aleatoria de 330 estudiantesde la Facultad de Medicina de segundo a quinto grados,

105




pertenecientes a los turnos matutino y vespertino. La distri bución por sexos fue de 57% hombres y 43% mujeres.

Hábitos de fumar

Del grupo de fumadores, el 69.5% afirmó tener de uno a tres

años fumando y el 25.4% tiene de cuatro a seis.Respecto del número de cigarros que se fuman diariamente,

las frecuencias se distribuyeron de la siguiente manera: 68.1%fuman de uno a cinco cigarros al día y 22.7% consumen deseis a 10.

Estrategias de afrontamiento

En la aplicación del instrumento estrategias de afrontamiento,los reactivos que resultaron con valores significativos fueronlos siguientes.

«He deseado ser una persona más fuerte» obtuvo una me

dia con valor más alto en el grupo de no fumadores que en elde fumadores, lo que indica que es mayor el número de vecesque una persona que no fuma se siente débil a diferencia de la persona que fuma. También resultaron diferencias significativas en el reactivo «He intentando sentirme mejor, comiendo, bebiendo, fumando»; en este caso, los que fuman tienen elvalor de media, mayor que los que no fuman, lo que sugiere

que es más frecuente que una persona que fuma, lógicamente,con mayor frecuencia, «desea sentirse mejor comiendo, bebiendo o fumando».

En cambio, en el reactivo «Pienso demasiado en el problema», los que fuman aparecen con una media con un valor

106




menor que los que no fuman. Esto indica que las personasque no fuman, piensan más frecuentemente en sus problemasque los que fuman. En relación con el reactivo «He intentadomejorar mi información sobre el problema», los que fumantienen un valor de media menor que el grupo de no fumadores; esto puede deberse a que los que no fuman buscan conmayor frecuencia más información sobre lo que juzgan comoun problema que los que fuman.

Acerca de las estrategias aproximativas, los no fumadores reportan un mayor número de veces buscar la soluciónal problema, en comparación a los que fuman; en cambio, enlas estrategias evitativas se encontró que el afrontamiento deescape es mayormente utilizado por los fumadores.

Predisposición a la activación

En la aplicación del instrumento predisposición a la activación, en el reactivo «Los cambios repentinos me producenefectos emocionales», fueron respondidos en mayor frecuen

cia por los no fumadores.

Ansiedad cognoscitiva somática

En los resultados de la aplicación del instrumento ansiedadcognoscitiva somática, todas las respuestas indicaron mayor

frecuencia en los no fumadores que en los fumadores, lo quese puede interpretar como un menor índice de ansiedad en losfumadores que en los no fumadores.

107




Comparación intragrupos

En los resultados obtenidos en la comparación intragrupos, se buscó establecer la comparación entre el grupo que tenía deuno a tres años fumando contra el que tenía de cuatro a seis.Se descubrió que, en la mayor parte de los reactivos que salieron significativos, los puntajes de media eran mayores para

el grupo que tenía de cuatro a seis años fumando que para elque tenía de uno a tres. Esto varió sólo respecto de dos reactivos donde se invirtió la orientación; es decir, sólo en estosdos reactivos, de 11 de ellos, fue mayor para los que tenían deuno a tres años fumando: «Me imagino escenas terroríficas» y«He ocultado a los demás lo mal que están las cosas».

Niveles generales y por grupo

Con respecto al análisis de niveles en el total de la muestra, en niveles de predisposición a la activación hubo lossiguientes resultados. Si se toma en cuenta el total de la

muestra, se tiene que el 12.7% se ubicó en el nivel bajo de predisposición, 58.8%, en un nivel medio y el 28.5% restante en nivel alto.

En este mismo instrumento en la comparación entre gru pos, un mayor número de fumadores se encuentra en el nivel bajo; en cambio, se descubrió que había un menor número deellos en los niveles medio y alto en relación con el grupo

de los que no fuman, lo que sugiere que los que fumantuvieron menor índice de predisposición a la activación.En lo que se refiere a los niveles generales de ansiedad,

del total de la muestra el 19.4% se ubicó en el nivel medio,mientras que el 80.5% en el alto.

108



TABAQUISMO Y ESTRES EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS

En la comparación en los niveles de ansiedad entre losgrupos, hubo niveles más altos para los no fumadores que

para los fumadores.En los niveles obtenidos en los afrontamientos aproxima-

tivos en la muestra general, apareció una tendencia a favor delos aproximativos contra los evitativos en una proporción dos

por uno.En cambio, en la comparación entre grupos se observóun porcentaje mayor de afrontamientos aproximativos en elgrupo de no fumadores, mientras que los fumadores utilizaronun porcentaje mayor de afrontamientos evitativos.

Alpha de Crombach

Finalmente, los coeficientes de Alpha, alcanzados por los instrumentos, indican que hay un buen nivel de confiabilidad;uno de ellos rebasó el 80%, otro obtuvo un 79%, y el últimofue de 77%.

109



7Discusión

De la comparación entre los grupos de fumadores yde no fumadores, utilizando la prueba U. de Mann-Whitney, en el cálculo de la correlación con la vari

able formas de afrontamiento, el ítems «He deseado ser una persona más fuerte» se incluye en el factor pensamiento de-siderativo (estrategias de afrontamiento tipo evitativo), queexpresa deseos de la no ocurrencia del problema o consecuen

cias, por lo que se considera evitativo lo que es similar a loenunciado por Rodríguez (1992). Se obtuvo una puntuaciónmedia más alta en los que no fuman que en los fumadores, loque puede interpretarse como una mayor tendencia en los su

jetos que no fuman a esta forma evitativa de afrontar el estrés(Cuadro 9). Es decir, los estudiantes que no fuman refierenhaber deseado ser personas más fuertes, lo que puede sugerir

mayor sentimiento de debilidad que los fumadores, debidoa que quienes fuman pueden reducir su estrés y su sentimiento de debilidad, al ser esta conducta otra estrategia deafrontamiento de evitación.

111




Eso coincide con lo que menciona Fernández (1999):que las personas con competencia personal presentan menorgrado de estrés. Los que tienen un menor grado deansiedad pueden percibirse más aptos.

El ítems «He intentado sentirme mejor, comiendo, be biendo, fumando» corresponde al factor escape (estrategia deafrontamiento tipo evitativo), que refleja conductas de huida

ante el problema; por tanto, una solución evitativa, notándoseuna puntuación media más alta en los fumadores que en losque no fuman. Se aprecia una tendencia hacia esa forma deafrontamiento evitativo de parte de los sujetos que fuman(Cuadros 9 y 10). Esos resultados coinciden con los de investigaciones realizadas por Cárdenas, Aduna y Ayala (2000),que presentan índices de estrategia de evitación que incluyen

indicadores como beber más, comer más, fumar más, ingestade tranquilizantes, negación de la realidad, depresión, enojoy asilamiento, en estudiantes universitarios. Esto sugiereque ellos pueden estar utilizando el consumo de algunos alimentos, bebidas o sustancias, como un escape que, de algunamanera, les permite disminuir su ansiedad y, a la vez, sentirsemás fuertes que los que no fuman.

Pueden establecerse semejanzas con los resultados de estainvestigación con un modelo específico que incluye el estréscomo una de las causas del consumo de sustancias, este es elmodelo de afrontamiento al estrés propuesto por Wills (1985)y reelaborado actualmente por Wills y Clear (1995) y Wills yFiler (1996). Este modelo sostiene que las personas que con

sumen drogas lo hacen debido al estrés en que viven y lasutilizan como un recurso de afrontamiento. Por ello, es el estrés un factor de riesgo para el que fuma, si éste experimentauna considerable ansiedad o una baja percepción de control.Estos resultados se fortalecen al observar la comparación del

112




puntaje medio obtenido entre los grupos, siendo mayor paralos fumadores que para los no fumadores (Cuadro 9).

Se observan de nuevo coincidencias con los resultados obtenidos por Rodríguez (1992) la tendencia a evitar el estrés

por medio del consumo de tabaco puede aparecer en algunossujetos que utilizan este tipo de afrontamiento evitativo de

escape.El ítems «He intentado mejorar mi información sobre el problema», que se incluye en el factor búsqueda de soluciones(estrategias de afrontamiento aproximativo). Estas pueden serinformación, planificación y planteamiento de posibilidades.Los fumadores obtuvieron un valor promedio más bajo que lonos fumadores, lo que puede significar mayor utilización de

afrontamiento aproximativo y búsqueda de soluciones en lossujetos que no fuman (Cuadro 9).

Estos resultados tienen similitud con los comentarios deHorowitz (1987) cuando se refiere a la búsqueda de información nueva o adicional como una manera muy importantede afrontar un acontecimiento productor de tensión (Cuadro9). De nuevo, se encuentran semejanzas con los comentarios

de Cárdenas, Aduna y Ayala (2000), quienes refieren confirmar la suposición de que a menor empleo de afrontamientosaproximativos, mayor utilización de afrontamientos evitati-vos, que es una estrategia que en general pospone los efectordel estrés. En este caso, los que fuman están utilizando mayor

porcentaje de afrontamientos evitativos de escape y menosaproximativos de búsqueda de soluciones, y en los no fuma

dores está sucediendo lo contrario. Otra vez coinciden los planeamientos de Wills y Filer (1996) con nuestros resultados; en los sujetos que responden con estrategias evitativas seincrementa la probabilidad de progresión al consumo, a causade la imposibilidad de la persona para solucionar el problema.

113




La forma en que se afronte el estrés es un factor de riesgo parala salud.

Entre los signos y síntomas de la fase de negación de lossíndromes de reacción al estrés aparece el estrechamientoirrealista de la atención, vaguedad o rechazo de los estímulos.Esto incluye inflexibilidad en el apartamento de la atención,falta de concentración sobre un enfoque y evitación en cierta

información, probablemente perceptual; incluye insensibilidad a los cambios del cuerpo.

Los resultados obtenidos con los instrumentos de predis posición a la activación y ansiedad cognoscitiva somáticatienen coincidencia con lo referido en el modelo teórico

propuesto por Grau, Martín y Portero (1993); se aprecia unainterrelación de los diversos estados emocionales en el pro

ceso de estrés de los individuos que desde una situación derepercusión no limitante que produce ansiedad personal bajao alta y llega a lo que se llama «tensión emocional». El factor tiempo aquí es importante para que esta situación inicialse convierta en una repercusión limítrofe, que nos dará unaansiedad personal baja o una ansiedad personal alta, la cual

puede ser específica, lo que puede conducir a una an

siedad situacional o inespecífica que con el tiempo dará unaansiedad patológica.

Según este modelo, el estrés es una contradicción, un conflicto que puede originar estados emocionales negativos comotensión emocional o ansiedad situacional o patológica; quienregula esto es la personalidad del individuo; sólo la eficaciaen los mecanismos de autorregulación personal, de autocom-

pensación y autocontrol, junto con los afrontamientos, si sonadecuados, resolverán esta contradicción. Además, puedetener asociación con lo planteado por Pavlov acerca de la inhibición protectora, donde refiere que el nivel de activación

114




fue manipulado mediante agentes farmacológicos con cafeína; la nicotina puede estar ejerciendo una influencia similar.Esto puede estar influyendo también en los niveles más bajosde los fumadores en la predisposición a la activación y deansiedad; por tanto, también niveles más bajos de estrés, encomparación con los no fumadores (Cuadros 11 y 12).

En los resultados obtenidos en grupos de fumadores y nofumadores en la aplicación del instrumento con la prueba estadística Estrategias de Afrontamiento en razón de momios,las puntuaciones más altas se obtuvieron en los reactivos«Pienso demasiado en el problema» razón de momios: 2.62 yen «He intentado mejorar mi información sobre el problema»,con razón de momios de 2.54.

En la aplicación del instrumento ansiedad cognoscitivasomática, los resultados en el reactivo «Me preocupo demasiado» arrojaron un puntaje en la razón de momios de 9.51,lo que significa que los que fuman han respondido 9.5 vecesmás que nunca piensan demasiado en el problema, en relación con el que no fuma (cuadro 11). Coincidiendo con lasrespuestas a los reactivos «Pienso demasiado en el problema»

y «He intentado mejorar mi información sobre el problema»,los que fuman han respondido 2.62 veces más que nunca piensan demasiado en el problema y 2.54 veces más que nunca han intentado mejorar la información sobre el problemaque los que no fuman (cuadro 9). Estos resultados hacen pensar nuevamente que los fumadores, al utilizar estrategias deafrontamiento de tipo evitativo de escape, no piensan ni bus

can información para la solución de los problemas y los queno fuman utilizan más las estrategias de afrontamiento tipoaproximativas de búsqueda de información y de solución.

Otra opinión que muestra semejanzas con los resultadosobtenidos es la de Goleman (1996), quien enuncia que la prác-

115




tica de consumo de algunas drogas ayuda a disminuir los sentimientos de enfado y ansiedad en los jóvenes.

De igual forma coincide con los planteamientos hechos por Foulds (1999) acerca de los fumadores jóvenes, quienmenciona como uno de los «beneficios» de fumar la propiedad que posee el cigarro de calmar los nervios y reducirles elestrés. También lo plantea Martínez (1993), al considerarlo

como un poderoso relajante y como un apoyo a situacionesestresantes. Y una conducta que tiende a mantener un estadoestable cuando se trata de reducir el estrés, según Matarazzoy Saslow (1993). Estos autores documentan acerca de larelación entre estrés y tabaquismo. Todos esos planteamientos coinciden con los resultados de este trabajo.

116



Conclusiones

1Existe una relación significativa entre los niveles deansiedad y fumar o no fumar (Ji cuadrada valor

• de P. menor que .04). La razón de momios es 1.8 veces más probable que tengan ansiedad alta los sujetos que nofuman que los que fuman. En el grupo de fumadores 25.6%(30 estudiantes) tuvo nivel medio; el 74.4% (87 estudiantes)se ubicó en el nivel alto.

2. En el grupo de no fumadores, el 16.0% (34 estudiantes) seencontró en el nivel medio y el 84.0% (178 estudiantes) tuvonivel alto. Se observan niveles más altos para los no fumadores que para los fumadores; el riesgo de presentar nivelesmedios de ansiedad es 1.8 veces más alto en los fumadoresen relación con lo nos fumadores, mostrando una diferenciaestadísticamente significativa (P=0.038), los cuales probablemente están utilizando el tabaco como un medio de afronta-miento evitativo de escape para reducir estrés, es decir, comoun relajante.

3. Se encontró en el nivel medio el 84.0%, 178 estudiantes,tuvieron nivel alto. Se observaron niveles más altos para losno fumadores que para los fumadores; el riesgo de presentarniveles medios de ansiedad es 1.8 veces más elevado en los

117




fumadores en relación con lo no fumadores, mostrando unadiferencia estadísticamente significativa (P=O.038), los cuales,

probablemente, están utilizando el tabaco como un medio deafrontamiento evitativo de escape para reducir el estrés.

4. No se encontró asociación significativa entre los nivelesde predisposición a la activación y fumar o no (Ji cuadradavalor de P mayor que .75).

5. La razón de momios resultó de 1.4 veces más probableque los no fumadores muestren estrategias de afrontamientoaproximativas significativas en relación con los fumadores.

6. A pesar de que no hubo un valor de P significativo enla asociación de estrategias de afrontamiento aproximativas,es importante mencionar el valor de P=.094, lo que muestra

rasgos de evidencia débil de asociación.7. En lo global, no hay relación significativa entre fumar y

no fumar, y en los niveles de estrategias evitativas el valor P.es mayor que .072.

Sugerencias

1. Que se continúe con este tipo de investigaciones con estudiantes y personas que concluyeron sus estudios y en otrostipos de poblaciones.

2. Que se lleve a cabo una investigación con medición sub jetiva de autorreporte con los mismos instrumentos, pero con

correlatos psicofisiológicos, con la finalidad de complementarla investigación con la medición objetiva.3. Trabajar en un proyecto para la creación de un centro de

intervención que permita ayudar a personas a que abandonenel tabaquismo; asimismo, en el caso del estrés.

118




4. Indagar más sobre factores sociales, económicos y culturales que influyen para que se presente el tabaquismo y elestrés.

5. Elaborar un proyecto de prevención en estrés, afronta-miento y tabaquismo para su aplicación.

6. Está implícito en las anteriores propuestas que no setrabaje sólo a nivel de análisis descriptivo y de evaluacionesdiagnósticas, sino que se lleve el trabajo de investigación a laintervención, procurando abatir los índices de comorbilidad.

7. Formar equipos interdisciplinarios para posibilitar laintervención en las conductas problema referidas, ya que suscaracterísticas son multifactoriales y mortalidad.

119



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131



Anexos

a) Tablas de frecuencia de cada uno de los reactivos que obtuvieron valores significativos en los resultados.

Grupo de fumadores


Tabla I. He deseado ser una persona más fuerte

12

3

45

Total

Frecuencia

14

12

34

1938

117

Porcentaje

12.0

10.3

29.1

16.232.5

100

Porcentaje

acumulado

12.0

22.2

51.3

67.5100

133




Tabla II. He intentado sentirme mejor comiendo,bebiendo, fumando

1

2

34

5

Total

Frecuencia

44

23

2715

8

117

Porcentaje

37.6

19.7

23.112.8

6.8

100

Porcentaje

acumulado

37.6

57.3

80.393.2

100

Tabla III. Pienso demasiado en el problema

1

23

4

5

Total

Frecuencia

17

3035

24

11

117

Porcentaje

14.5

25.629.9

20.5

9.4

100

Porcentaje

acumulado

14.5

40.270.1

90.6

100

134




Tabla IV. He intentado mejorar mi información sobre

el problema

1

2

3

4

5

Total

Frecuencia

13

14

35

25

30

117

Porcentaje

11.1

12.0

29.9

21.4

25.6

100

Porcentaje

acumulado

11.1

23.1

53.0

74.4

100

Estrategias de afrontamiento aproximativas

Tabla V. Búsqueda de soluciones

6.0

7.08.0

9.0

10.0

11.0

12.0

13.014.0

15.0

Frecuencia

1

33

3

4

8

13

107

7

Porcentaje

0.9

2.62.6

2.6

3.4

6.8

11.1

8.56.0

6.0

Porcentaje

acumulado

0.9

3.46.0

8.5

12.0

18.8

29.9

38.544.4

50.4

Continúa...

135




...continuación

16.0

17.0

18.0

19.0

20.0

21.0

22.0

23.0

25.0

Total

Frecuencia

13

13

7

11

4

5

2

2

1

117

Porcentaje

11.1

11.1

6.0

9.4

3.4

4.3

1.7

1.7

0.9

100

Porcentaje

acumulado

61.5

72.6

78.6

88.0

91.5

95.7

97.4

99.1

100

Estrategias de afrontamiento evitativasTabla VI. Escape

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

8.009.00

10.00

11.00

Frecuencia

1

5

23

17

22

1115

8

6

Porcentaje

6.0

4.3

19.7

14.5

18.8

9.412.8

6.8

5.1

Porcentaje

acumulado6.0

10.3

29.9

44.4

63.2

72.685.5

92.3

97.4

136

Continúa...




...continuación

12.00

13.00

Total

2

1

117

1.7

0.9

100

99.1

100

Escala de predisposición a la activaciónTabla VII. Los cambios repentinos de cualquier tipo

me producen efectos emocionales

1

2

3

4

5

Total

Frecuencia

30

61

12

10

4

117

Porcentaje

25.6

52.1

10.3

8.5

3.4

100

Porcentaje

acumulado

25.6

77.8

88.0

96.6

100

Tabla VIII. Mi corazón late rápidamente despuésde que me pongo nervioso (a)

1

2

3

4

5

Total

Frecuencia

10

43

17

18

29

117

Porcentaje

8.5

36.8

14.5

15.4

24.8

100

Porcentaje

acumulado

8.5

45.3

59.8

75.2

100

137




Ansiedad cognoscitiva somática.

Tabla IX. Me preocupo demasiado

1

23

4

5

Total

Frecuencia

14

6420

9

10

117

Porcentaje

12.0

54.717.1

7.7

8.5

100

Porcentaje

acumulado

12.0

66.783.8

91.5

100

Tabla X. Me dan ganas de ir al baño

0

1

2

3

4

5

Total

Frecuencia

1

53

43

13

3

4

117

Porcentaje

0.9

45.3

36.8

11.1

2.6

3.4

100

Porcentaje

acumulado

0.9

46.2

82.9

94.0

96.6

100

138




Tabla XI. Siento tensión en mi estómago

1

2

3

4

5

Total

Frecuencia

47

56

10

3

1

117

Porcentaje

40.2

47.9

8.52.6

0.9

100

Porcentaje

acumulado

40.2

88.0

96.699.1

100

Tabla XII. Ansiedad global

15.00

16.00

17.00

18.00

19.00

20.00

21.00

22.00

23.00

24.00

25.00

26.00

27.00

28.00

Frecuencia

4

6

1

3

7

9

6

3

8

10

6

8

8

7

Porcentaje

3.4

5.1

0.9

2.6

6.0

7.7

5.1

2.6

6.8

8.5

5.1

6.8

6.8

6.0

Porcentajeacumulado

3.4

8.5

9.4

12.0

17.9

25.6

30.8

33.3

40.2

48.7

53.8

60.7

67.5

73.5

Continúa...

139




...continuación

29.00

30.00

31.00

33.00

35.00

36.00

37.00

38.00

41.00

45.00

46.00

Total

Frecuencia

3

8

2

55

3

117

Porcentaje

2.6

6.8

1.7

4.34.3

0.9

0.9

0.9

0.9

0.92.6

100

Porcentaje

acumulado

76.1

82.9

84.6

88.993.2

94.0

94.9

95.7

96.6

97.4100

140




b) Tablas de frecuencia de los reactivos que obtuvieron valores significativos en los resultados.

Grupo de no fumadores


Tabla I. He deseado ser una persona más fuerte

1

2

3

4

5

Total

Frecuencia

15

16

54

37

91

213

Porcentaje

7.0

7.5

25.4

17.4

42.7

100

Porcentaje

acumulado

7.0

14.6

39.9

57.3

100

Tabla II. He intentado sentirme mejor comiendo, bebiendo, fumando

12

3

4

5

Total

Frecuencia

126

30

30

14

13

213

Porcentaje

59.2

14.1

14.1

6.6

6.1

100

Porcentaje

acumulado

59.2

73.2

87.3

93.9

100

141




Tabla III. Pienso demasiado en el problema

1

2

3

4

5

Total

Frecuencia

13

42

70

50

38

213

Porcentaje

6.1

19.7

32.9

23.5

17.8

100

Porcentaje

acumulado

6.1

25.8

58.7

82.2

100

Tabla IV. He intentado mejorar mi información

sobre el problema

1

2

3

45

Total

Frecuencia

10

18

57

5474

213

Porcentaje

4.7

8.5

26.8

25.434.7

100

Porcentaje

acumulado

4.7

13.1

39.9

65.3100

142




Estrategias de afrontamiento aproximativos

Tabla V. Búsqueda de soluciones

8.00

9.00

10.00

11.00

12.00

13.00

14.00

15.00

16.00

17.00

18.00

19.00

20.00

21.00

22.00

23.00

24.00

25.00

Total

Frecuencia

3

6

7

9

15

18

20

25

13

22

17

16

11

11

7

7

4

2

213

Porcentaje

1.4

2.8

3.3

4.2

7.0

8.5

9.4

11.7

6.1

10.3

8.0

7.5

5.2

5.2

3.3

3.3

1.9

0.9

100

Porcentaje

acumulado

1.4

4.2

7.5

11.7 '

18.8

27.2

36.6

48.4

54.5

64.8

72.8

80.3

85.4

90.6

93.9

97.2

99.1

100

143




Estrategias de afrontamiento evitativasTabla VI. Escape

3.00

4.005.00

6.00

7.00

8.00

9.00

10.0011.00

12.00

13.00

Total

Frecuencia

12

2344

35

47

15

18

97

1

2

213

Porcentaje

5.6

10.820.7

16.4

22.1

7.0

8.5

4.23.3

0.5

0.9

100

Porcentaje

acumulado

5.6

16.437.1

53.5

75.6

82.6

91.1

95.398.6

99.1

100

Escala de predisposición a la activaciónTabla VII. Los cambios repentinos de cualquier tipo meproducen efectos emocionales

1

2

3

4

5

Total

Frecuencia

33

120

17

32

11

213

Porcentaje

15.5

56.3

8.0

15.0

5.2

100

Porcentajeacumulado

15.5

71.8

79.8

94.8

100

144




Tabla VIII. Mi corazón late rápidamente despuésde que me pongo nervioso (a)

1

23

4

5

Total

Frecuencia

15

5825

56

59

213

Porcentaje

7.0

27.211.7

26.3

27.7

100

Porcentaje

acumulado

7.0

34.346.0

72.3

100

Ansiedad cognoscitiva somáticaTabla IX. Me preocupo demasiado

0

1

2

3

4

5

Total

Frecuencia

1

2

87

47

46

20

213

Porcentaje

0.5

5.6

40.8

22.1

21.6

9.4

100

Porcentaje

acumulado

0.5

6.1

46.9

69.0

90.6

100




Tabla X. Me dan ganas de ir al baño

0

1

2

3

4

5

Total

Frecuencia

1

79

75

29

15

14

213

Porcentaje

0.5

37.1

35.2

13.6

7.0

6.6

100

Porcentaje

acumulado

0.5

37.6

72.8

86.4

93.4

100

Tabla XI. Siento tensión en mi estómago

0

1

2

34

Total

Frecuencia

1

71

98

2316

4

213

Porcentaje

0.5

33.3

46.0

10.87.5

1.9

100

Porcentaje

acumulado

0.5

33.8

79.8

90.698.1

100

146




Tabla XII. Ansiedad global

.00

16.00

17.0018.00

19.00

20.00

21.00

22.00

23.00

24.00

25.00

26.00

27.00

28.00

29.00

30.00

31.00

32.00

33.00

34.00

35.00

36.00

37.00

38.00

Frecuencia

1

2

28

12

10

14

13

12

15

15

8

18

10

11

8

9

8

8

5

4

1

1

5

Porcentaje

0.5

0.9

0.93.8

5.6

4.7

6.6

6.1

5.6

7.0

7.0

3.8

8.5

4.7

5.2

3.8

4.2

3.8

3.8

2.3

1.9

0.5

0.5

2.3

Porcentaje

acumulado

0.5

1.4

2.36.1

11.7

16.4

23.0

29.1

34.7

41.8

48.8

52.6

61.0

65.7

70.9

74.6

78.9

82.6

86.4

88.7

90.6

91.1

91.5

93.9

Continúa...

\A1




...continuación

40.00

41.00

42.00

43.00

44.00

45.00

46.00

50.00

54.00

Total

Frecuencia

2

1

2

22

1

1

1

1

213

Porcentaje

0.9

0.5

0.9

0.90.9

0.5

0.5

0.5

0.5

100

Porcentaje

acumulado

94.8

95.3

96.2

97.298.1

98.6

99.1

99.5

100

148




c) Cuestionarios aplicados en la recolección de la muestra.

Universidad Autónoma de Sinaloa

Encuesta:Relación entre consumo de tabaco

y estrés Irma Gutiérrez Larios

Se te solicita tu apreciable colaboración para dar respuesta alas preguntas que te presentamos a continuación, por mediode esta encuesta, que es confidencial y anónima, para la

realización del presente trabajo de investigación.I. Anota en el paréntesis de la derecha el número de larespuesta que más se acerca a tu situación personal.

Datos generales

1. Sexo

1) Masculino 2) Femenino

2. Estado civil1) Soltero 2) Casado 3) Unión Libre4) Divorciado 5) Otros

3. Edad 1) 18 a 20, 2) 20 a 22, 3) 23 a 25, 4) 25 o más

4. Grado que cursal)Primero 2)Segundo 3)Tercero 4)Cuarto 5)Quinto

5. Turno1) Matutino 2) Vespertino 3) Nocturno 4) Mixto

149




6. Ingreso familiar1) Menos de $1 000.00 al mes2) $1 000.00 a 2 000.00 al mes3) $2 000.00 a 5 000.00 al mes4) $5 000.00 a 8 000.00 al mes

7. Ocupación del padre

1) Agricultor 2) Comerciante 3) Profesionista4) Obrero 5) Otros

8. Trabajas1) Sí 2) No 3) A veces

9. Tipo de familia

l)Integrada 2) Desintegrada 3) Madre soltera 4) Otras

10. Religión1) Católica 2) Evangélica 3) Ninguna 4) Otras

11. Tipo de vivienda1) Propia 2) Rentada 3) Prestada

4) Condominio 5) Otras

12. ¿De qué material está construida tu vivienda?1) Ladrillo, cal y cemento2) Lámina de asbesto y madera3) Lámina de cartón y madera4) Madera

5) Otros ( )

150




II. Encuestas del hábito de fumar

1. ¿Es usted fumador?1) Sí 2) No ( )

2. ¿Cuántos años tiene fumando?

1) De 1 a 3, 2) de 4 a 6, 3) de 7 a 9, 4) de 7 a 9,5) de 10 a 11, 6) de 12 0 más ( )

3. ¿Cuántos cigarros se fuma?1) 1 a 5, 2) 6 a 10, 3) 11 a 15, 4) 16 a 20, 5) 1 cajetilla6) 1 1/2 cajetilla o más ( )

4. ¿En qué situaciones fuma?1) Fiestas 2) Trabajo 3) Descanso 4) A solas 5) Con amigos6) Cuando me preocupo 7) Cuando me enojo8) Cuando estoy triste 9) Estudiando ( )

5. ¿Has intentado dejar el cigarrillo?1) Sí 2) No ( )

6. ¿Intentaría usted dejar de fumar en los próximosseis meses?1) Sí 2) No ( )

7) ¿Intentaría usted dejar de fumar en el próximo mes?1) Sí 2) No ( )

151



Irma Teresa Gutierrez Linios

Escala de predisposición a la activación

Instrucciones

Este es un cuestionario que nos ayudará a conocer más acercade usted, de sus conductas y sus emociones; coloque dentrodel paréntesis el número que más lo describa.

Reactivos: 1) Nunca 2) Algunas veces 3) Regularmente 4)Casi siempre 5) Siempre

1. Soy una persona calmada ( )2. Me confundo cuando se me juntan varias cosas a la vez ( )3. Los cambios repentinos de cualquier tipo me producen ( )efectos emocionales4. Continúo emocionado(a) intensamente una o dos horasdespués de que me he alejado de la situación que lo causó ( )5. Soy inquieto(a) y nervioso(a) ( )6. Mi estado de ánimo es influido rápidamente cuando entro

en situaciones nuevas ( )7. Me altero rápidamente ( )8. Mi corazón late rápidamente después de que me pongo ( )nervios o(a)9. Puedo conmoverme por cosas que otras personas ( )consideran superficialesl0. Me sobresalto rápidamente ( )11. Me frustro fácilmente ( )

12 Tiendo a permanecer alterado(a) o conmovido(a) por un ( )largo rato después de ver una buena película

Total



TABAQUISMO Y ESTRES EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS

Ansiedad cognoscitiva/somática Escala de evaluación

A continuación, se presentan una serie de frases que se refieren a las reacciones que la gente comúnmente manifiestacuando se enfrenta a situaciones de la vida que se toman con-

flictivas.Lea con cuidado y procure colocar dentro del paréntesis el

número que indique cómo han aparecido estas reacciones enusted. La información que nos proporcione servirá para conocer las formas de ayuda a superar esta problemática, razón

por la cual suplicamos que conteste de manera verídica.

Reactivos: 1) Nunca 2) Algunas veces 3) Regular 4) Casisiempre 5) Siempre

1. Me parece difícil concentrarme2. Mi corazón palpita más rápido3. Me preocupo demasiado4. Siento tembloroso mi cuerpo5. Me imagino escenas terroríficas6. Me dan ganas de ir al baño7. No puedo sacar de mi mente imágenes queme provocan ansiedad8. Siento tensión en mi estómago9. Se me cruzan en la mente pensamientosque me molestan

10. Camino nerviosamente11. No puedo pensar lo suficientemente rápido12. Me quedo paralizado13. No puedo quitarme pensamientos que mecausan ansiedad14. Sudo demasiado

153



Irma Teresa Gutiérrez Lurios

Ansiedad cognoscitivaAnsiedad somáticaAnsiedad global

Cuestionario de formas de afrontamiento

Por favor, señale qué acontecimiento o experiencia le ha producido mayor tensión o preocupación en este último mes.

Las frases que leerá a continuación expresan formas deenfrentar el problema que ha señalado. Nos interesa el grado en que ha utilizado cada uno de estos pensamientos o hahecho cada una de esas cosas. Coloque dentro del paréntesis

el número apropiado, según la escala de respuestas que se presenta.

1) Nunca 2) Rara vez 3) Algunas veces 4) A menudo 5)Casi siempre

1. Me ha prometido conseguir algo positivo a partir de la situación ( )2. He hablado con alguien para intentar encontrar una solución ( )3. Me he culpado a mí mismo (a) ( )4. Me he centrado en los aspectos positivos de esta situación ( )5. He deseado que ocurra un milagro ( )6.Le he pedido consejo a alguien de respeto y lo he seguido ( )7. He ocultado a los demás lo mal que están las cosas ( )8. He hablado con alguien sobre cómo me siento ( )9. He tomado las cosas paso a paso ( )10. Me niego a creer que el problema haya sucedido ( )

11. He considerado diferentes soluciones al problema ( )12. He deseado ser una persona más fuerte ( )13. Intento evilar que el problema interfiera demasiado en mi vida ( )

14. He deseado poder cambiar lo que me ha ocurrido ( )

15. He deseado poder cambiar la manera en que me he sentido ( )

154




16. He cambiado algo acerca de mí mismo para poder enfrentarmemejor con la situación17. He deseado que las cosas hubieran sido de otra manera

18. He pensado en cosas fantásticas o irreales que me pudieranhacer sentir mejor19. He deseado que la situación desaparezca o acabe de algúnmodo

20. He seguido adelante como si nada me hubiera ocurrido

21. He guardado mis sentimientos para mí mismo22. Duermo más de lo habitual

23. ME he enfrentado a las cosas24. He aceptado la simpatía y comprensión de alguien25. He intentado olvidar todo26. He buscado ayuda profesional y he hecho lo que me hanrecomendado27. He cambiado o madurado como persona de una formaposiliva

28. He hecho un plan de acción y lo he seguido29. Me he dado cuenta de que yo mismo he producido, provocado ocausado mi problema

30. He hablado con alguien que puede hacer algo concreto acercade mi problema31. He intentado sentirme mejor comiendo, bebiendo, fumando32. He cambiado algunas cosas, de forma que todo lucra mejor33. En general, he evitado estar con la gente

34. Me he negado a tomarme las cosas demasiado en serio

35. Lo he pagado con otros36. Me he negado a tomarme las cosas demasiado en serio37. Pienso demasiado en el problema38. Lo he aceptado porque no era posible hacer nada39. He intentado ver el lado positivo de las cosas

40. Me he resignado que ha sido cuestión de mala suerte41. He culpado a otros42. He pensado que los demás han sido injustos conmigo

43. He pensado que hay gente que está peor44. Me he dicho a mí mismo que las cosas podrían ser peores45. Me he concentrado en las cosas buenas de mi vida46. He considerado tas ventajas que tiene esta situación47. Rezo pidiendo a dios que me dé fuerza y me ilumine

155




48. He intentado mejorar mi información sobre el problema ( )49. Leo libros o artículos de revistas o atiendo a programas detelevisión o radio acerca de mi problema ( )50. Practico más la religión desde que tengo este problema ( )

156



Índice de cuadros, tablas y gráficas

Cuadros

1. Pacientes atendidos por primera vez en centrosde rehabilitación, 2004 39

2. Estudio epidemiológico de riesgos psicosocialesen la población estudiantil de Sinaloa, 2003-2004... 40

3. Defunciones atribuibles al tabaquismo,Sinaloa, 2004 41

4. Tabaquismo en Sinaloa 42

5. Conteos y porcentajes de fumadores y no fumadores

por niveles de estrés 51 6. Coeficiente de correlación de Spearman,

significativo para el grupo de fumadores en relacióncon la resistencia a la urgencia de fumar 53

157




7. Información básica de la Facultad de Medicina 82

8. Años fumando 92

9. Promedio y valor de P obtenidos por gruposen cuestionario de formas de afrontamientos 94

10. Promedio de factor P obtenidos por gruposen factores de formas aproximativas y evitativas 95

11. Valor de P y media obtenidos por grupos en laescala de predisposición a la activación 96

12. Promedio y valor de P obtenidos en grupos para escala de ansiedad cognoscitiva somática 97

13. Valores significativos con el cruce de lasvariables hábitos de fumar contraaños fumando 98

14. Valores significativos con el cruce de lasvariables hábito de fumar contra númerode cigarros por día 99

Tablas

a) Tablas de frecuencias de cada uno de losreactivos que obtuvieron valores significativosen los resultados 133

I. He deseado ser una persona más fuerte 133

158




II. He intentado sentirme mejor comiendo, bebiendo,fumando 134

III. Pienso demasiado en el problema 134

IV. He intentado mejorar mi información sobre

el problema 135

V. Búsqueda de soluciones 135

VI. Escape 136

VII. Los cambios repentinos de cualquier tipo

me producen efectos emocionales 137 VIII. Mi corazón late rápidamente después

de que me pongo nervioso (a) 137

IX. Me preocupo demasiado 138

X. Me dan ganas de ir al baño 138

XI. Siento tensión en mi estómago 139

XII. Ansiedad global 139

b) Tablas de frecuencia de los reactivos

que obtuvieron valores significativosen los resultados 141

I. He deseado ser una persona más fuerte 141

159




II. He intentado sentirme mejor comiendo, bebiendo,fumando 141

III. Pienso demasiado en el problema 142

IV. He intentado mejorar mi información sobreel problema 142

V. Búsqueda de soluciones 143

VI. Escape 144

VII. Los cambios repentinos de cualquier tipome producen efectos emocionales 144

VIII. Mi corazón late rápidamente después

de que me pongo nervioso (a) 145

IX. Me preocupo demasiado 145

X. Me dan ganas de ir al baño 146

XI. Siento tensión en mi estómago 146

XII. Ansiedad global 147

Gráficas

1. Porcentajes de los niveles de estrésde la muestra 51

160




2. Comparación de fumadores y no fumadores

por niveles de estrés 52

3. Frecuencia de cigarros fumados 92

4. Niveles obtenidos en la escala de predisposición

a la activación en la muestra general 100 5. Niveles obtenidos en la escala de predisposición

por grupos de fumadores y de no fumadores 101

6. Niveles de ansiedad obtenidos en la muestrageneral 102

7. Niveles de ansiedad obtenidos por grupos defumadores y de no fumadores 103

8. Niveles obtenidos en factores de formasaproximativas en la muestra general 104

161



Tabaquismo y estrés en estudiantes Universitarios

se terminó de imprimir en enero de 2008.Tiraje: mil ejemplares.

tabaquismo y estrs en estudiantes universitar

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