t07 cancer e infeccion
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DR. RODRIGO AUQUI FLORESUSMP 09-ABRIL-2010
INFECCION Y CANCER
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PATOGENIA
• Naturaleza de la inmunodepresión:
–Efecto de su enfermedad de base–Drogas de quimioterapia–Riesgo varía según enfermedad de base
y tratamiento.
Ej. Linfoma : herpes, hongos.
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PATOGENIA
• Defecto inmunidad celular:- Linfo T, NK, PMN, Macrófagos
• Defecto inmunidad humoral:- Alteración linfocitos B
• Alteración barreras mucosas:- Cirugía, mucositis, CVC permanente
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PATOGENIA
• El factor más importante y predecible es ladisminución en el recuento de leucocitospolimorfonucleares.
• Neutropenia : < 1500 recuento absoluto
< 500 > riesgo de infección
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EPISODIOS DE INFECCIÓN SEVERA EN RELACIÓNAL RECUENTO DE NEUTRÓFILOS
Bodey, Ann Inter Med 1966
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Etiología de las infecciones• 50-70% de los episodios de fiebre en neutropenia son
de etilogía infecciosa• la causa no se podrá clarificar hasta en un 60-70% de
los casos• En los años 50, el protagonista era el staphylococcus
aureus• años 60 y 70, emergen las infecciones por gram
negativos• los 80, se reducen las infecciones por gram (-) y
aumentan otra vez, las causadas por gram(+)
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AGENTES ETIOLÓGICOS
• Bacterias Gram positivas
Staphylococcus
Streptococcus α hemolítico
Enterococcus
Corynebacterium
Listeria sp.
Clostridium difficile
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• Bacterias Gram negativas
Enterobacterias :
(E.coli,Klebsiella,Enterobacter,
Serratia)
Pseudomona aeruginosa,
S maltophilia
AGENTES ETIOLÓGICOS
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• Hongos
Aspergillus sp
Cryptococcus
Cándida sp
• Anaerobios
AGENTES ETIOLÓGICOS
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• Virus:
Herpes simplexVaricela Zoster
Citomegalovirus
Epstein BarrVirus sincitial respiratorioAdenovirusInfluenza
AGENTES ETIOLÓGICOS
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• Otros:
Pneumocystis jiroveci
Toxoplasma gondii
Cryptosporidium sp
AGENTES ETIOLÓGICOS
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DEFINICIÓN DE FIEBRE ENNEUTROPENIA
Pizzo, Medicine (Baltimore), 1982Sickles, Arch Int Med, 1975
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• Fiebre, 38,5ºC en una única toma o >38ºC en dos tomas en un periodo de 24 horas, separadas al menos en una hora
+• Neutropenia,
recuento de neutrófilos 500mm3 o menos de 1000mm3 que se prevea va disminuir por debajo de 500mm3 en un periodo de 48 horas
DEFINICIÓN DE FIEBRE ENNEUTROPENIA
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CONSIDERACIONES GENERALES
• Definición de neutropenia es arbitraria : < 500 mm³-Considerar recuentos mayores que caerán por quimioterapiaNeutropenia febril : Escasos signos inflamatorios
• Es una emergencia médica, se debe iniciar tratamiento ATB precoz para reducir la letalidad
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ESTUDIO INICIAL EN NEUTROPENIA FEBRIL
•Hemograma con recuento de plaquetas
•Perfil Bioquímico
•Proteína C cuantitativa
•Rx Tórax
•Orina completa y Urocultivo
•Hemocultivos centrales y periféricos ( cuantitativos-botella)
•Cultivos de lesiones dérmicas o mucosa
•Punción lumbar ante sospecha de MBA (poco frecuente)
•IFI viral ante sospecha y situación epidemiológica
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Grupos de riesgo
1. Paciente ambulatorio2. Duración neutropenia prevista < 7 días3. Tumor sólido o neoplasia hematológica sin
antecedentes de infección por hongos4. Ausencia de enfermedad concomitante en
el momento de presentar el SFN y que pueda justificar su ingreso
5. Edad 65 años6. Buen nivel funcional (ECOG 0-1)7. Buena situación hemodinámica8. No datos de infección clínica o radiológica
Bajo riesgo
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1. Paciente ingresado en el momento de presentar el SFN
2. Neutropenia grave 100ml duración prevista de 7 días
3. Neoplasia no controlada o en progresión4. Enfermedad o patología concomitante que
obligue a lahospitalización o inestable desde el punto de vista clínico
5. Infección del catéter tunelizado u otras celulitis6. Edad > 65 años7. ECOG 28. Receptores de TMO o TCPH
Grupos de riesgo
Alto riesgo
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Tratamiento de laneutropenia febril
• Síndrome febril neutropénico (SFN)• Evaluación del paciente con FN– Algoritmo de manejo inicial– Grupos de riesgo
• Tratamiento– Neutropenia afebril– Neutropenia febril
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Tratamiento neutropenia afebril
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Tratamiento neutropenia febril
• Metaanálisis en colaboración con Cochrane cuyo objetivo era evaluar la seguridad y eficacia del uso de los factores estimuladores de colonias (CSFs) en pacientes con
neutropenia febril.
• Colony-stimulating factors for chemotherapy-induced febrile neutropenia: a meta-analysis of randomized controlled trials
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• Neutropenia febril:• • Los factores de complicación incluyen:• • neutropenia profunda (RAN <100/mcl)• • neutropenia prolongada (>7 días)• • edad >65 años• • enfermedad primaria no controlada• • neumonía• • hipotensión• • disfunción multiorgánica (síndrome séptico)• • infección fúngica invasiva• • hospitalización en el momento de desarrollo
de la fiebre.
Uso terapéutico de los CSFs
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Tratamiento de la Neutropenia Febril
• Se deben emplear CSFs en el tratamiento de los episodios de neutropenia febril que requieren hospitalización
– Reduce la duración del tto antibiótico– Reduce la duración de la hospitalización– Probablemente reduce el costo– Probablemente reduce la mortalidad infecciosa– Puede mejorar la calidad de vida
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Modificaciones de tratamiento inicial empírico para la fiebre y neutropenia sin foco infeccioso
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Modificaciones de tratamiento inicial empírico para la fiebre y neutropenia sin foco infeccioso
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•GRACIAS