t solium cysticercoza

7/30/2019 T Solium Cysticercoza

1/33

Universitatea de Medicina si Farmacie Carol DavilaBucuresti

Taenia solium - cisticercoza

Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu


2/33

Parazit: Taenia solium

(pork tapeworm, wormed tapeworm)

Boala: Teniaza - cysticercoza

Tenia soliuminfectia mai putin frecvanta decat cea cu

T. saginata, dar mult mai importanta prin abilitatea de aproduce cisticercoza, o boala f. severa la om (complicatia

prin stadiului larvar al parazitului)

Distributie geografica: cosmopolita

Infectia este intalnita acolo unde se consuma carne de porc

sau jambon crud

Este foarte comuna in America de Sud, Mexico, Manchuria,India, Thailanda, Hawai, Indonesia, China, Africa, Papua-Noua

Guinee, la Populatia de origine slava din Europa Centrala side Est


3/33

MorfologieMorfologie

Adult - longevitate 15-20 ani

o Corp

- la maturitate un lant (strobila)alcatuit din 800-1000 proglote

-Masoara peste 4-6 m

o Scolex (cap)

- globular, quadrangular- 1 mm in diametru

- 4 ventuze si un scurt rostellum,

pigmentat, cu dubla coroana, formatadin 20-50 carlige, unele mai lungi,altele mai scurte (tenia inarmata) T. solium- scolex


4/33

o Proglote

- Imature, imediat in continuarea

scolexului, mai mult late decat lungi

- La maturitate devin mai mult lungi

decat late, (L/l = 3/1);

- uterul cu 30.000 50.000 oua infectante (proglot gravid)

- Aceste ultime segmente gravide se pot rupe de strobila,ajungand in fecale, cu care sunt eliminate in mod pasiv

- Prezinta cca 7-10 ramificatii principale pe fiecare latura;ramificatiile secundare aspect dendritic, arborescent (catevaramificatii secundare pentru fiecare din cele principale)

- Porul genital - plasat neregulat pe fiecare latura

Morfologie

T. solium proglot gravid


5/33

Larva (bladder worm)

o Cysticercus cellulosae:

Contine un scolex invaginat, intr-o vazicula cu fluid

Dupa inghitirea oului infectant ce contine oncosfera,

acesta eclozeaza in intestinul porcului (accidental in celal omului), devine larva, trece in circulatie, cu care ajungein: muschii striati, unde se dezvolta ca un chist, in globulocular sau orbita, SNC, sau tesut subcutanat

o Usor de vizualizat cu ochiul liber

o Rezistenta:

40 zile la +4 0C; 40 ore la -100C; distrusa la +560C


6/33

o Rotund sau ovalar, 31-56m, invelis gros, structura

radiara

o Embrionul prezinta 6 carlige in interior oncosfera

o Infectant in momentul eliminarii in mediu

o Identificabil de obicei in materii fecale, intrucat

proglotele se pot dezintegra partial in intestin

o Coloratie acid fast - negativ in contrast cu T. saginata

o Rezistenta in conditii de mediu:

168 zile la +40C; 65 zile la - 40C, 19 zile la -300C

OulOul


7/33

-Sursa de infectie: omul,porcul

- Omul poate prezentaconcomitent infectia custadiul adult, dar si

larvar al parazitului

- Omul poate fi si GD siGI pentru parazitTransmitereTransmitere

Teniaza consumul carnii de porc, cruda sau insuficientprelucrata termic

Cisticercoza - accidental, prin inghitirea oualor infectante(heteroinfectie), sau prin auto infectie endogena/exogena

CiclulCiclul biologicbiologic


8/33

PatogeniaPatogenia infectieiinfectiei cucu stadiulstadiul adultadult Scaderea pH intestinal cu1-2 unitati

Conduce la scaderea absorbtiei deglucaza si electroliti

Interfera cu activitatea enzimatica,

modificand pH-ul optim

Posibila competitie cu absorbtia intestinala

prin absorbtia principiilor nutritivi la nivelulmicrovililor


9/33

TablouTablou ClinicClinic

Identic cu cel al infectiei cu T. saginata

Complicatii

Cisticercoza datorata C. cellulosae (stadiul larvar,cu implicare multiorganica:

- Ochi

- SNC

- Muschi

- Subcutan


10/33

DiagnosticDiagnostic PozitivPozitiv

o Morfologic:Proglote, scolex

rareori identificabile

Oua - examen coprologic direct sau metode de concentratie- frotiu, colorat Ziehl Neelsen: ouale devin albastruinchis

o Imunologic: nu reprezinta un diagnostic de rutina

- anticorpi specifici, decelabili prin imunelectoforezacand parazitul este imatur


11/33

LimiteleLimitele diagnosticuluidiagnosticului morfologicmorfologic-- competentacompetenta --

Tenia spp.- ou Polen


12/33

iagnosticiagnostic diferentialdiferential alal proglotelorproglotelor sisi scolexuluiscolexului dede TeniaTenia sppspp..

T. saginata T. solium

Numeroase ramificatiiuterine principale

6-10 ramificatiiuterine principale

Scolex fara

carlige(identificabilcandparazitul esteeliminat dupa

tratament)

Scolex cucarlige(identificabilcandparazitul se

eliminadupa


13/33

Diagnostic de CircumstantaHipereozinofilie tranzitorie (10-20%)

Diagnostic Diferential

- Alte parazitoze intestinale- Reactii alergice

- T. saginata

- Debriuri alimentare


14/33

TratamentTratament

1. Antiparazitar:

- Praziquantel (Epiquantel, Cesol):

Adult, copil - 10-20 mg/kg, doza unica- Niclosamide (Yomesan):

Adult - 2 gr (4 tablete mestecabile) pe stomacul gol, in dozaunica

Copii - 11-34 kg, doza unica, 1 g (2 tablete)

- peste 34 kg, 3 tablete, doza unica

2. Simptomatic - suportiv

Foarte important pentru a avita autoinfectia- sedare- antiemetice- cliisme

- purgative


15/33

Profilaxie

Individual - igiena personala si alimentara:

- evitarea consumului de carne de porccruda sau insuficient prelucrata termic (se gateste pana ladisparitia culorii rosii a carnii)

Colectiva - tratamentul tuturor celor infectati

- controlul sanitar/veterinar al carnii de porc

- Igiena fecala evitarea contaminarii solului

cu fecale umane


16/33

CYSTICERCOZACYSTICERCOZA


17/33

C.C. cellulosaecellulosae

Morfologie:

- Vezicula sferica sau ovoidala

- 5-15 mm diametru - formele musculare

- 8-12X5-6mm diametru forme parenchimatoase

- In interior fibre de colagen, microvilozitati

- 3 straturi musculare

- scolex cu 4 ventuze, rostellum si carlige

- continut lichid- imunogenic, alergenic

C.C. racemosusracemosus

-Ramificat, fara scolex, cu o dezvoltare anarhica,

- in spatiul subarahnoidian, sau in ventriculii cerebrali

- aspect de ciorchine

- 10 - 20 cm


18/33

Ciclul biologic

1 Prin inghitirea oualor de T.soliumde la alti purtatori

(heteroinfectie):- Alimente contaminate- Contact oral-anal (homo- sihetero sexuali)

2 Inghitirea accidentala apropriilor oua de T. solium(auto-infectie)

- Alimente contaminate cufecale, maini murdare- auto-infectie interna, la nivelulintestinului


19/33

ImunologieImunologieModelareaui imun i inflamator al gazdei - experimental:

- Secret o serin, inhibitor de proteinaz - taeniaestatin -

activarea complementului, a limfocitelor i producia de citokine

- Suprafaa parazitului este acoperit cu polizaharide care sunt eliberate

i activeaz calea complementului de la nivelul peretelui chistic. Se

consider cparamiozina parazitar inhib calea clasic de activare a

complementului

- Elibereaz prostaglandine i molecule cu greutate mic, care scad

inflamaia i modific producia de citokineh-2

- Secret proteaze care pot descompune IL-2 i imunoglobulinele

- Cisticercii viabili stimuleaz producia de imunoglobuline care in loc

s distrug cisticercii, sunt preluate de chiti i degradate ca surs de

aminoacizi

- Cnd parazitul degenereaz rspuns inflamator rapid al gazdei,

(limfocite, neutrofile i eozinofile)

- Stadiile precoce de degenerare sunt asociate cu stimularea citokinelor

Th-1, IFN-i IL-2


20/33

Cisticercii trec prin mai multe stadii evolutive:

- stadiul vezicular-minim. Pe msur ce cisticercii i pierd abilitatea de a controla

rspunsul gazdei, peretele chistic este infiltrat i nconjurat de celuleinflamatorii ale gazdei, n principal mononucleare

- stadiul coloidal - celulele, de asemenea, n

coninutul fluid al chistului: cisticerci neviabili, cu rspuns imunologic idepunere de sruri minerale

- stadiul granular-nodular- cisticerci neviabili, cu raspuns imunologic -

elaborarea de citokine (IL-12, IFN- , IL-2). Pe msur ce avanseaz

rspunsul gazdei, procesul de fibroz cuprinde cisticercul iar cavitatease nchide

- stadiul calcificat- parazitul este inlocuit de un esut de fibroz care se

poate calcifica (sechele)


21/33

SemneSemne cliniceclinicei. cisticercoza diseminat : musculo-cutanat i visceral (cardiac,

pulmonar, abdominal)

ii. oftalmocisticercoza:- extraocularpalpebral, subconjunctival, orbital, sau la nivelulmusculaturii globului ocular);- intraocular (camera anterioar , umoare apoas, iris, cristalin,sau camera posterioar , sub hialoid, subretinian, subcoroidian)

iii. neurocisticercoza:- spinal (extraspinal -vertebral i intraspinal epidural,subarahnoidian, intramedular)-(subarahnoidian, parenchimal, ventricular, racemoas)

iii. cisticercoza mixt:.

Sistemul nervos central pare a fi afectat n 60-90% din cazuri, n timp celocalizrile oculare sunt prezente n numai 2-4% din cazuri

- W H O - Guidelines for surveillance,prevention and control of taeniasis,cysticercosis . Geneva: WHO, 1983;

- Barry M, Kaldjian LC.Neurocysticercosis.Seminars Neurol, 1993; 13(2): 131-43.


22/33

Tablou clinic1. Neuro-cisticercoza

Semnele si simptomele clinice depind de:

localizarea, numarul, gazda, vechimeainfectiei si reactia tisulara perichistica

- Convulsii

- Semne piramidale

- Cefalee

- Edem papilar pierderea vederii

- Greturi / varsaturi

- Tulburari mentale

Cisticercoza SNC

Cisticercoza SNC


23/33

NeurocisticercozaNeurocisticercoza Cazuri estimate 50 milioane infectati

global~ 50.000 decese/an

In tari non-Musulmane

America Cenrala si de Sud seroprevalenta4-24% in zone endemice (Mexico, Peru,

Guatamala, Equador, Bolivia) In Africa 38% din cazurile de convulsii

In USA peste 1000 cazuri/an

Transmisa de emigranti/muncitori/vizitatoridin tarile endemice

Necesitatea raportarii cazurilor pt aevidentia transimiterea


24/33

TablouTablou clinicclinic2. Cisticercoza oculara

- rara, dar foarte periculoasa si dureroasa

- Sindrom inflammator:

conduce la edem cornean si palpebral, conjunctivita,uveitia

- Semne tumor- like:

exofthalmia, senzatie de corp strain intra-ocular,

scaderea/pierderea vederii, scotoame- Cefalee constanta


25/33

3.3. CisticercozaCisticercoza musclaramusclara

- Mialgie

- Scaderea fortei musculare

- Calcificari musclare

Reactie inflamatorie in jurul larvelor dezintegrate

4.4. CisticercozaCisticercozassubcutanataubcutanata

- Noduli subcutanati, nedurerosi, diseminati la nivelul

toracelui, membrelor superioare si inferioare

- Devin durerosi cand sunt acompaniati de o reactie

inflamatorie ce se instaleaza dupa moartea larvei


26/33

DiagnosticDiagnostic PozitivPozitiv

ParazitologicParazitologic

Morfologic:

- Identificarea oualor de T. soliumin fecale

- Ex. histopatologic - al formatiunii extrase chirurgical(prezenta larvei si a rectiei peri-chistice dependente de

viabilitatea sa)

Imunologic:

Efectuat dupa caz pe ser, LCR, umoare apoasa

- ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay)

- EITB (Enzyme Immuno Transfer Blot)

- Western blot


27/33

Ser minim 2 benzi

LCR minim o banda


28/33

DiagnosticDiagnostic

PozitivPozitiv

Imagistic

o Radiografie de parti moicalcificari musculareo CT diagnosticul si monitorizarea cazului in special

in localizarile cerebrale:- Elemente rotund/ovalare, unice sau multiple- Scolex - vizibil uneori

- Calcificari cerebrale (la cativa ani dupa infectie la cca10 ani p.i. apar in 1/3 din cazuri)- Zone hipodense, in jurul larvei, fara contrast periferic fara edem cerebral

- Zone hipodense sau izodense, cu contrast periferic edem cerebral

- Edem cerebral difuz- Aspect de hiddrocefalie, fara a se vizualiza larvae in

interiorul ventriculilor


29/33

o MRI

-Foarte utila pentru evidentierea larvelor intraventricularesi a formatiunilor recemoase

- Leziuni necalcificate, care scapa examenului CT

o Ventriculografie

o

Mielografie

Diagnostic CircumstantialHipereozinofilia in timpul fazei de migrare

LCR - proteine , glucoza , eozinofile locale


30/33

NCCNCC

(Cretu , 1997)

(Cretu , 1997)


31/33

TratamentTratament

o Antiparazitar

- Nu este indispensabil in localizarile subcutane

- In localizarile oculare se poate combina tratamentulchirurgical cu cel antiparazitar (in special in localizarilevitreene, datorita absentei vascularizatiei si implicit a slabeipenetrari a medicatiei specifice)

- Este absolut indicat in localizarile SNC

- Praziquantel (Epiquantel, Cesol):

25-50mgs/kg/zi, divizat in 3 doze, la 8 ore interval,

timp de 15-30 zile

- Albendazole (Zentel, Eskazole, Duador):15-20 mg/zi, divizat in 2 doze, cu pranzuri grase, timp

de 21-30 zile

!! Se recomanda: - folosirea curelor alternative

- monitorizare clinica, serologica si imagistica


32/33

TratamentTratament

o Chirurgical

Recomandat in anumite forme oculare, si cerebrale

o Simptomatic

Sedare, antiepileptice si steroizi in localizarile oculare

si SNC


33/33

ProfilaxieProfilaxie

Individuala

- Igiena personala si alimentara riguroasa

- Evitarea consumului de carne de porc cruda sauinsuficient prelucrata termic; se recomanda prelucrarea

termica pana la disparitia culorii rosii

Colectiva

- Tratarea tuturor cazurilor depistate (auto- sau hetero-

infectie)- Controlul sanitar/veterinar al carnii inaintea desfacerii

- Igiena fecala evitarea contaminarii solului cu fecale

de provenienta umana sau porcina

t solium cysticercoza

Documents