Synergies between Organ & Tissue Recovery

Martha AndersonGlobal Leadership SymposiumWednesday May 25, 2016

My Plan Today

• The U.S. System• Clinical Applications of Tissue for Transplant• Pros and Cons of Consolidation• Discussion

US Donor Data (2015)

• ≈1.2M Hospital Deaths• 9,080  Deceased Organ Donors• ≈ 30,000+ Deceased Tissue Donors (est.)• 65,558 Deceased Cornea Donors

The U.S. Tissue Donation System

• 58 Organ Procurement Organizations– All field tissue referrals– 50 do Tissue Recovery

• 16 Non‐OPO Tissue Recovery Agencies (AATB‐accredited)

• ≈ 20 Tissue Processors – mostly non‐profit, although some for profit companies

Donor Awareness/Education

• Donate Life America:  National Donor Awareness/Registry Efforts– 117M Registered in State registries (37%)

• Regional Donor Development &  Awareness  Programs – mostly coordinated (and paid for) by OPOs with some involvement with Eye Banks, tissue banks

U.S. Deceased Donor ProcessHospitalReferral

Local OPO/Tissue BankTriage

Donor ScreeningDonor Registry Review/

Offering the OptionHistory Interview

Recovery

Transplant FacilityTransplantation

Tissue ProcessorDonor Screening

Testing ProcessingDistribution

Donated Tissues

• Musculoskeletal– Bone – Tendons & Ligaments– Cartilage

• Dermal– Split Thickness (Dermatome)

– Full Thickness

• Cardiovascular– Heart Valves– Blood Vessels

• Ocular– Corneas– Sclera

• Other– Amnion*

* Living Donors Only

Tissue Donor Age Criteria

• MS Tissues ≈12‐70 (male)≈ 12 – 55 (female)

• Dermal Tissues ≈15 ‐ 70• CV Tissues 36 weeks – 55 y.o.• Corneal Tissues  None

MTF’s Experience

• In operation since 1987• 120,000 tissue donors recovered (MS & Skin)• 7M allografts provided• Preference is to work through OPOs• In 1995, 70% donors were recovered by OPOs     (Total = 1578)

• In 2015, 86% of MS donors and 96% of dermal donors were recovered by OPOs (5000 total donors)

MTF Recovery Partners

International Presence:  ≈ 50 Countries

Australia

New Zealand 

South Africa

Brazil

Mexico

Canada

Venezuela

Ecuador

Ireland

United Kingdom

Sweden

Colombia

Saudi Arabia

Turkey

ItalySpain

Bahamas

Malaysia

Thailand

Argentina

Chile

Israel

Phillippines

MS Tissue Recovery• Femur• Tibia• Fibula• Humerus• Hemi‐Pelvis• Ribs & Sternum• Tendons & Ligaments• Radius & Ulna

Clinical Applications of Donated Human Tissue

General Orthopedic Tissues

Machined Spinal Grafts

Spine Fusion

Sports Medicine Tissues

Meniscus

Osteochondral Graft (Cartilage)

Patellar Tendon (BTB)

Achilles Tendon

ACL/PCL Repair

• 80,000 to 90,000 procedures annually with allograft

• Waiting lists due to shortages

Ewing’s Sarcoma ‐ Preoperative IllustrationEwing’s Sarcoma

Preparation of the Allograft

Intraoperative X‐Rays

23

Graft-Host Junction

“ I want to thank with all my heart the person who donated the bone, because thanks to this donor I am very happy. I want to say God bless you. This is very important to me. “  Natalia

“ Thank God that in life there are donors, not only organ donor but also donors of love, hope and faith. “  Natalia’s Mom

Dermal Tissues:  Full Thickness & Split Thickness Skin Grafts

Turia Pitt – Australian Ironman!

2.4 mi ‐ Swim112 mi ‐Bike26 mile ‐Run

Breast Reconstruction following Mastectomy

Sue Pilon, Breast CA Survivor & Tissue Recipient

OPOs as Tissue Banks

Benefits of Consolidation

• Benefits to Hospitals• Benefits to the Community• Benefits to the OPO

Benefits to the Hospital• Minimizes multiple contacts with multiple agencies

• Improved service to hospitals (education, data)

• Able to see direct connection between donors and transplantable tissues in almost every hospital

Benefits to the Community

• Protects the public trust• Treats all families equally ‐ eliminates the “second class citizen” status of tissue donor families

• Increases overall tissue availability to patients

Benefits to the OPO• Full service to hospitals, families & the community

• More opportunities to be in a hospital, and to be visible in all parts of the hospital

• Strengthens OPO’s connection with end users, especially NS & Critical Care (burn patients)

• Builds stronger relationships with Medical Examiner/Coroner

Benefits to the OPO

• Financial contribution– Diversification of revenue stream– Tissue can financially contribute, underwrite some organ costs

– Cost sharing for communication center, public relations, awareness, education, facilities

Potential Downsides

• Takes away from primary mission• OPO doesn’t have expertise necessary• Does asking families for tissue decrease organ donation consent/authorization?  No evidence!

• Compliance with multiple regulatory agencies• Increases size of organization (more staff, more responsibility, more financial risk)

• Lack of support from Board, surgeons or government

Organ Donors vs. Tissue DonorsOPO # Organ Donors # Tissue Donors

OPO A 150 570

OPO B 200 525

OPO C 541 1935OPO D 138 341

OPO E 190 1183

OPO F 483 1201

OPO G 102 260

OPO H 282 847

Case Study:  LifeCenter Northwest

• Organ recovery only until 2008 (tissue recovery performed by blood bank‐based TB)

• Began tissue recovery to broaden/strengthen the OPO and to address service issues

LCNW Organ & Tissue Donors 

Conclusion

• In the U.S., tissue recovery has grown because of OPO involvement and required referral systems 

• Tissue donors can lead to more organ donors• Duplicative efforts are unnecessary and costly• We recognize the U.S. system doesn’t work for all countries

LCNW Organ Donors 2009‐2015

433476 461

525 541

624 640

0

100

200

300

400

500

600

700

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

LCNW Organs Transplanted 2009‐2015

LCNW Tissue Donors: 2009 to 2015