syndrome du ligament arquÉ
DESCRIPTION
SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ. 29 Mai 2010 Collège de chirurgie vasculaire d’Ile de France. PLAN. DEFINITION - HISTORIQUE PHYSIOPATHOLOGIE CLINIQUE DIAGNOSTIC - IMAGERIE TRAITEMENT CONCLUSION. DEFINITION. C eliac A rtery C ompression S yndrome : CACS - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/1.jpg)
SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ
29 Mai 2010Collège de chirurgie vasculaire d’Ile de France
![Page 2: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/2.jpg)
PLAN
DEFINITION - HISTORIQUE
PHYSIOPATHOLOGIE
CLINIQUE
DIAGNOSTIC - IMAGERIE
TRAITEMENT
CONCLUSION
![Page 3: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/3.jpg)
DEFINITION Celiac Artery Compression Syndrome : CACS
Compression de l’origine du tronc coeliaque par le ligament arqué médian du diaphragme et/ou le plexus coeliaque
Ligament arqué médian: bandelette fibro-musculaire reliant les piliers du diaphragme
![Page 4: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/6.jpg)
HISTORIQUE
1917 - Lipshutz : 1ère description anatomique / cadavre
1963 - Harjola : un patient présentant une ischémie mésenterique
1965 - Dunbar : 15 patients traités avec succès
1972 – Szilagyi : premières controverses
![Page 7: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/7.jpg)
PHYSIOPATHOLOGIECOMPRESSION MUSCULAIRE:
• LAM trop bas ou hypertrophié
• Naissance haute du tronc coeliaque
• Anomalie de trajet du tronc coeliaque
Loukas M et al. Clinical anatomy 2007
![Page 8: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/8.jpg)
PHYSIOPATHOLOGIECOMPRESSION NERVEUSE
• Plexus coeliaque (Charrette 1971)
• Nevrome (Hakozaki 1990)
• Fibrose (Gutnik 1984)
![Page 9: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/9.jpg)
PHYSIOPATHOLOGIEAUTRES THEORIES:- Toute autre cause d’irritation des fibres nerveuses autour du TC
(anévrysmes, athérosclérose) peut entrainer des symptômes identiques
Park et al. Korean J Radiol 2001
![Page 10: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/10.jpg)
PHYSIOPATHOLOGIEDOULEUR- Ischémique?
Phénomène de vol: STEAL SYNDROM
- Nerveuse?
Douleurs d’origine plexique
![Page 11: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/11.jpg)
CLINIQUE
Patient jeune (20 – 50 ans)
Prédominance féminine (sex ratio 4/1)
Malformation présente chez 10 à 24% de la population
![Page 12: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/12.jpg)
CLINIQUESYMPTOMES:
- Douleur épigastrique, post prandial immédiat (15 min)
- Amaigrissement, peur de manger
- Souffle systolique dans la région épigastrique, maximal en fin d’expiration
- Moins fréquents: diarrhée, vomissements.
- Rupture d’anévrysme de l’arcade pancréatico-duodénale.
![Page 13: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/13.jpg)
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC D’EXCLUSION• DOULEURS
- Ulcères et cancers gastro-duodénaux- Pancréatite chronique ou cancer du pancréas- Angor atypique
• COMPRESSION- Fibrose rétropéritonéale, adénopathies, cancer
• COMPRESSION INTRINSEQUE
- Athérome, dissection…
![Page 14: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/14.jpg)
DIAGNOSTICECHODOPPLER:- Dépistage
- Vitesses accélérées ( > 200 cm/s = sténose à 70%)
- Maximale en expiration, normalisation en inspiration
- Flux inversé dans l’artère gastroduodénale ou l’artère hépatique (majoré à l’expiration)
- Anomalie anatomique visible
![Page 15: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/15.jpg)
DIAGNOSTICANGIOSCANNER:
- En expiration
- Indentation supérieure du TC
- Dilatation post sténotique
- Anévrysme de l’arcade duodéno-pancréatique
- Suppléance artérielle +++
- Recherche d’un diagnostic différentiel
![Page 16: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/16.jpg)
DIAGNOSTIC
![Page 17: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/17.jpg)
DIAGNOSTIC
![Page 18: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/18.jpg)
DIAGNOSTICARTERIOGRAPHIE:
- Gold standard
- Vue latéro aortique
- Avec étude du cycle respiratoire
![Page 19: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/19.jpg)
DIAGNOSTICMesure de la PCO2 transgrastrique:- Patient sous IPP
- Mesure de la P CO2 artérielle et gastrique au repos, pendant exercice, et 20 minutes après
- Test positif si: - Gradient PCO2 gastrique/arteriel > 0,8kPa
- Augmentation de la PCO2 entre repos et exercice
- Lactates < 0,8 mmol/L
• - 30 patients opérés. Suivi 39 mois. PCO2 normales en post opératoire
Peter B. F. Mensink et al. JVS 2006
![Page 20: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/20.jpg)
DIAGNOSTICVasodilatateur dans l’AMS:- Test diagnostic
- Reproduit le phénomène de vol (« Steal syndrom »)
- Encore peu pratiqué
- Permet de sélectionner les candidats à la chirurgie
Kalapatapu et al, Vasc Endovascular Surg, Feb 2009
![Page 21: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/21.jpg)
TRAITEMENTLibération du tronc coeliaque par section du ligament
arqué médian et du plexus coeliaque
![Page 22: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/22.jpg)
TRAITEMENTLAPAROTOMIE SUS OMBILICALE:
Arrière cavité des epiploons
ABORD RETROPÉRITONÉAL: Lombotomie avec résection 11ème côte
Section du pilier gauche du diaphragme Thoraco-phreno-lombotomie: 8ème espace et phrénotomie
périphérique: Indiquée si anévrysme pancréatico-duodénal associé ou pontage
CONTRÔLE PER OP SYSTÉMATIQUE (arterio, écho): si persistance d’une sténose, reconstruction vasculaire (patch, pontage, reimplantation)
![Page 23: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/23.jpg)
TRAITEMENTLAPAROSCOPIE- Approche transpéritonéale ou rétropéritonéale
![Page 24: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/24.jpg)
TRAITEMENT
- Opérateur entrainé
- Durée moyenne : 90 min à 190 min selon les séries
- Aucune complication majeure liée au geste n’a été rapportée dans les étude
- Contrôle per opératoire non systématique (écho, artério)
- Contrôle post op systématique avec doppler et TDM à 3 mois (selon les équipes)
- Complications: RGO
![Page 25: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/25.jpg)
TRAITEMENTANGIOPLASTIE PRIMAIRE:
- Echec en première intention
- Disparition transitoire des symptômes
- Resténose systématique en 6 mois:hyperplasie intimale
- Pression exercée par le LAM entraine:1)Défaut d’expansion du stent et resténose2)Contraintes mécaniques favorise le remodelage artériel et l’hyperplasie
Konstantinos et al. JVS 2007; 46:799-802
![Page 26: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/26.jpg)
TRAITEMENTANGIOPLASTIE SECONDAIRE:- Efficace pour traiter les sténoses persistantes après
décompression
- Disparition des symptômes chez les patients encore symptomatiques après traitement chirurgical
- Intérêt du contrôle à 3 mois
![Page 27: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/27.jpg)
TRAITEMENTALGORYTHME:- CHIRURGIE CONVENTIONNELLE:
1) Résection du LAM et du plexus coeliaque
2) Contrôle per op: si vitesses encore accélérées ou sténose persistante: Reconstruction vasculaire
- LAPAROSCOPIE:
1) ED de contrôle en post op immédiat et TDM à 3 mois. Si sténose: angioplastie
2) Echec ou réapparition des symptômes à distance: Reconstruction vasculaire
![Page 28: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/28.jpg)
CRITERES D’EFFICACITÉ Reilly LM et al. Late results following operative repair for celiac
artery compression syndrome. J Vasc Surg 1985;2:79-91.
- Douleurs post prandiales précoces et typiques
- Age entre 40 et 60 ans
- Perte de poids > 10 kg
- Sexe féminin
- Absence de comorbidités psychiatriques, de consommation excessive d’alcool
![Page 29: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/29.jpg)
CONCLUSIONSLe syndrome du ligament arqué est multifactoriel:
origine vasculaire, nerveuse (plexus coeliaque)
Il s’agit d’un diagnostic D’EXCLUSION
Le bilan doit comporter au moins un angioscanner avec étude en expiration du TC, et la recherche de complications: Anévrysme, collatéralité
![Page 30: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/30.jpg)
CONCLUSIONSPas d’indication de traitement chez les sujets
asymptomatiques
Le traitement est: la section du LAM et du plexus coeliaque
Nécessité d’une évaluation précoce de la perméabilité du TC afin de compléter le geste par une angioplastie / un pontage
![Page 31: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/31.jpg)
PERSPECTIVES Comparer:
Chirurgie conventionnelle + revascularisation immédiate
VS
Laparoscopie + angioplastie
![Page 32: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/33.jpg)
BIBLIOGRAPHIE A-Cienfuegos J, Rotellar F, Valentí V, Arredondo J, Pedano N, Bueno A, Vivas I. The celiac axis
compression syndrome (CACS): critical review in the laparoscopic era. Rev Esp Enferm Dig. 2010 Mar;102(3):193-201
Gander S, Mulder DJ, Jones S, Ricketts JD, Soboleski DA, Justinich CJ. Recurrent abdominal pain and weight loss in an adolescent: celiac artery compression syndrome. Can J Gastroenterol. 2010 Feb;24(2):91-3
Van Petersen AS, Vriens BH, Huisman AB, Kolkman JJ, Geelkerken RH. Retroperitoneal endoscopic release in the management of celiac artery compression syndrome. J Vasc Surg. 2009 Jul;50(1):140-7
Baccari P, Civilini E, Dordoni L, Melissano G, Nicoletti R, Chiesa R. Celiac artery compression syndrome managed by laparoscopy. J Vasc Surg. 2009 Jul;50(1):134-9
Roseborough GS. Laparoscopic management of celiac artery compression syndrome. J Vasc Surg. 2009 Jul;50(1):124-33
Grotemeyer D, Duran M, Iskandar F, Blondin D, Nguyen K, Sandmann W. Median arcuate ligament syndrome: vascular surgical therapy and follow-up of 18 patients. Langenbecks Arch Surg. 2009 Nov;394(6):1085-92
Duffy AJ, Panait L, Eisenberg D, Bell RL, Roberts KE, Sumpio B. Management of median arcuate ligament syndrome: a new paradigm. Ann Vasc Surg. 2009 Nov-Dec;23(6):778-84. Epub 2009 Jan 6. Review
Kalapatapu VR, Murray BW, Palm-Cruz K, Ali AT, Moursi MM, Eidt JF. Definitive test to diagnose median arcuate ligament syndrome: injection of vasodilator during angiography. Vasc Endovascular Surg. 2009 Feb-Mar;43(1):46-50
![Page 34: SYNDROME DU LIGAMENT ARQUÉ](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050619/56816457550346895dd6263c/html5/thumbnails/34.jpg)
BIBLIOGRAPHIE Manghat NE, Mitchell G, Hay CS, Wells IP. The median arcuate ligament syndrome revisited by
CT angiography and the use of ECG gating--a single centre case series and literature review. Br J Radiol. 2008 Sep;81(969):735-42. Epub2008 Jun 9. Review
Wang X, Impeduglia T, Dubin Z, Dardik H. Celiac revascularization as a requisite for treating the median arcuate ligament syndrome. Ann Vasc Surg. 2008 Jul-Aug;22(4):571-4. Epub 2008 Apr 2
Delis KT, Gloviczki P, Altuwaijri M, McKusick MA. Median arcuate ligament syndrome: open celiac artery reconstruction and ligament division after endovascular failure. J Vasc Surg. 2007 Oct;46(4):799-802
Trinidad-Hernandez M, Keith P, Habib I, White JV. Reversible gastroparesis: functional documentation of celiac axis compression syndrome and postoperative improvement. Am Surg. 2006 Apr;72(4):339-44
Reilly LM, Ammar AD, Stoney RJ, Ehrenfeld WK. Late results following operative repair for celiac artery compression syndrome. J Vasc Surg 1985;2:79-91
Matsumoto AH, Tegtmeyer CJ, Fitzcharles EK, Selby JB Jr, Tribble CG, Angle JF, et al. Percutaneous transluminal angioplasty of visceral arterial stenoses: results and long-term clinical follow-up. J Vasc Interv Radiol 1995;6:165-74