symposium: luchtige kost?! - vsca...umc utrecht [email protected] fysiologische respons bij...
TRANSCRIPT
![Page 1: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/1.jpg)
Symposium: Luchtige Kost?!
Dr. H.J.(Erik) Hulzebos
Medisch inspanningsfysioloog-(Sport)Fysiotherapeut
UMC Utrecht
![Page 2: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/3.jpg)
Fysiologische respons bij spieractiviteit
ATP
Koolhydraten
Vetten
Wasserman et al., 2005
![Page 4: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/4.jpg)
Central and Peripheral Regulators of Respiration
![Page 5: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/5.jpg)
WHICH RESPIRATORY MUSCLES
![Page 6: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/6.jpg)
Ademminuutvolume (rust)
• VE = VT x f
• VE rust = 4 tot 9 liter
• Bfrust = 10 tot 15 keer p/min
• VT = 400 tot 600 ml
![Page 7: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/7.jpg)
Ademminuutvolume (inspanning)
• VE-max = 130 – 200 l/min (25-30x)
• VT : 5 tot 6 (IRV + ERV; 50%-60% VC)
• Bf : 1 tot 3 (TExpiratory en Tinspiratory)
![Page 8: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/8.jpg)
Ventilatoire overcapaciteit
Rust Maximale waarde
Circulatie
- Hartfrequentie (HF) 60 – 80 p/min 150 – 200 p/min
- Slagvolume (SV) 0,06 – 0,08 L 0,14 – 0,15 L
- Hartminuutvolume (HMV) 4 – 6 L/min 20- 30 L/min (factor 5)
Ventilatie
- Ademfrequentie (AF) 12 – 16 p/min 30 – 50 p/min
- Teugvolume (TV) 0,3 – 0,5 L 1,5 – 2,5 L
- Ademminuutvolume
(AMV)
5 – 12 L/min 45 – 125 L/min
(factor 25)
![Page 9: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/9.jpg)
Zuurstofverbruik (in)ademspieren
• Rust : 1% - 2% van VO2-max
• Arbeid : 10% - 15% van VO2-max
• Herstel : 9% - 12% van VO2-max
• VE / VCO2-rust = 23 - 28 L / 1 L O2-verbruik
• VE / VO2-rust > 30 L / 1 L O2-verbruik
• O2-extractie = 80% max. inspanning
![Page 10: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/10.jpg)
Ademhaling en Inspanning
Min
ute
Ven
itil
atio
n (
L/m
in)
Ventilatie gereguleerd door PaCO2
![Page 11: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 13: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/13.jpg)
NORMAL
NO FATIGUE
FATIGUE
Respiratory failure
![Page 14: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/14.jpg)
TREATMENT
PI/PImax
TI/T
TOT
![Page 15: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/15.jpg)
Types
• Degeneratief – niet degeneratief
• Pathologie centraal, neuronaal,
synaps, musculair
• Doelen verschillend!
• Aanpak verschillend?
Neuromusculair lijden, brede term
![Page 16: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/16.jpg)
Multiple sclerosis
• Degenerative disease; chronic inflammatory
disease of CNS
• Clinical path variable
• Demyelination and scarring Central nervous
system and spinal cord
• 20% of patients who die <50yrs die of respiratory
problems (pneumonia/influenza)
![Page 17: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/17.jpg)
Inspiratory /expiratory muscle strength MS
Altintas 2007
%p
red
.
![Page 18: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/18.jpg)
Inspiratory / expiratory muscle training MS
cmH
2O
![Page 19: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/19.jpg)
• ALS typically leads to ventilatory
failure with severe and
irreversible respiratory muscle
weakness
Motor Neuron diseases e.g. ALS
![Page 20: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/20.jpg)
IMT in ALS
TLC
Pi-max
6MWD
![Page 21: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/21.jpg)
‘Synaps’ problems (Myasthenia Gravis)
• neuromuscular transmission
• steroid myopathy
• necrosis, atrophy,
• accumulation of lymphocytes in
muscle
%p
red
.
Mier-Jedrzejowicz ARRD 1988
![Page 22: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/22.jpg)
Respiratory muscle training in Myasthenia Gravis
Training program: 3/wk
Interval 5x2 min/day Threshold
training
combined with PLB and DB
0
10
20
30
40
50
60
70
80P
Imax
Week 1
Week 3
Week 5
Week 7
PIm
ax
PI (
cmH
2O
)
Fregonesi Chest 2005
![Page 23: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/23.jpg)
Muscular dystrophy (Duchenne)
Spontaneous
Noct Ventil
Day Ventil
Toussaint Chest 2007
14 16 18 20 22 24 26
0
500
1000
1500
2000
2500
VC
PImax 0
10
20
30
40
50
Age (yrs)
VC
(m
l)
PIm
ax (c
mH
2O
)
![Page 24: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/24.jpg)
Respiratory Muscle training DMD
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1000
100
200
300
400
500
600
700
800
PImax (cmH2O)
Tli
m (
s)
10 min 2/day
30% PImax
6 weeks
Age (yr) 14.7 12.6
VC (ml) 1790 1920
PimaxPre(cmH2O) 48 52
PimaxPost(cmH2O) 49 50
Training
n=8
Sham
n=8
Topin Neuromuscular Disorders 2002
![Page 25: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/25.jpg)
Respiratory muscle training in neuromuscular disease
Fregonesi Chest 2005
Improvement in HRQoL (SF 36) in some domains
![Page 26: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/26.jpg)
Conclusions
IMT in neuromuscular disease tends to
enhance respiratory muscle function. Final
evidence is not available
Training can be set up as in other chronic
diseases
Normocapnic hyperventilation can be used
when enhancing MVV is a goal.
Transfer to functional benefits (survival /
time to NIMV) is uncertain.
![Page 27: Symposium: Luchtige Kost?! - VSCA...UMC Utrecht h.hulzebos@umcutrecht.nl Fysiologische respons bij spieractiviteit ATP Koolhydraten Vetten Wasserman et al., 2005 Central and Peripheral](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071415/610f796b347cdd0eda274f53/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Vragen?