structured format for history and mse

8/17/2019 Structured Format for History and MSE

1/22

Psychiatric Interview:

1.DEMOGRAPHIC DATA OF THE PATIENT.

a. Name:

. A!e:

c. Marita" states:

#. E#$cati%n:

e. A##ress:

&. 'e(:

!. Occ$)ati%n:

h. In&%rmant:

I. Name:II. A!e:

III. Re"ati%n with the )atient:I*. An# ac+$aintance:

Presentin! C%m)"ains:

Hist%ry %& Presentin! C%m)"ains:


2/22


3/22

Past Hist%ry:

a,Past Psychiatric Hist%ry:

,Past Me#ica" Hist%ry:


4/22

Fami"y Hist%ry:

Father:

A"ive %r #ea#:

A!e:

-eve" %& )ers%na" hea"th:

Occ$)ati%n:

Re"ati%nshi) with the )atient:

M%ther:

A"ive %r #ea#:

A!e:


Occ$)ati%n:


'is:

A"ive %r #ea#:

A!e:


Occ$)ati%n:


5/22


Patient:Hierarchy:

'%ci% ec%n%mic c%n#iti%n %& the &ami"y:

in# %& &ami"y / $))er c"ass0 mi##"e c"ass0 "%wer c"ass,

-ivin! stat$s %& the &ami"y. /acc%mm%#ati%n0

%wnerrente# h%$se0 2nancia" stat$s %& the &ami"y:

Any hist%ry %& )hysica" %r menta" i""ness in the

&ami"y:

Any Hist%ry %& Dr$! De)en#ance in the Fami"y:

Pers%na" Hist%ry:

a,Gestati%na" )eri%#:

,3irth Hist%ry:


6/22

c, Ear"y #eve"%)ment hist%ry:

#,Mi##"e Chi"# h%%#:

e,A#%"escence:

&, Ear"y a#$"t h%%#:

!,Mi##"e an# O"#er a#$"t h%%#:


7/22

h,HO Dr$! De)en#ence %r F%rensic Hist%ry:

Prem%ri# Pers%na"ity: / -MCH AR,:

Genera" Physica" E(aminati%n:

anemia0

4a$n#ice0

%#ema0

syn%sis0

c"$in!0

5%"inechia0

)ar%n%chia.


8/22

'ystemic e(aminati%n:

Detai" e(aminati%n %& GIT0

C*'0

CN'0

Res)irat%ry system0

an# Genit%$rinary system.

66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666

666666666666666666666666

Menta" 'tate E(aminati%n:Genera" C%n#iti%n an# 3ehavi%r:

a,Genera" A))earance.

, Facia" A))earance.


9/22

c, P%st$re an# M%vements.

#, '%cia" 3ehavi%r.

e, Attit$#e t%war#s e(aminer an#

ra))%rt.

')eech:

7$antity:

7$a"ity:


10/22

F"%w %& s)eech:

M%%#:

De)ers%na"i8ati%n an# Derea"i8ati%n:

Osessive C%m)$"sive Phen%men%n:

De"$si%ns:


11/22

Ha""$cinati%ns:

C%!nitive Pr%cesses:

a, Orientati%n.Time: P"ace:

Pers%n:

, C%ncentrati%n.

c, Mem%ry.

Imme#iate:

'h%rt term:

-%n! term:

#, Astract thin5in!.

Reas%nin!:

9$#!ment:

Pr%ver:


12/22

e, Insi!ht.

N%mina" Dys)hasia:

P%int t% a )enci" an# a watch. Have

the )atient them as y%$ )%int.

C%6%r#inati%n:

Have the )atient re)eat /n% i&s an#

$ts, an# as5 him t% re)eat a!ain

an# a!ain.

C%m)rehensi%n:

As5 the )atient t% &%""%w a sta!ec%mman#. Ta5e this )a)er in y%$r

han#0 "ayer it int% ; an# 5ee) it %n

the


13/22


14/22


15/22

66666666666666666666666666666666666666666666666

6666666

Mana!ement P"an:Imme#iate:In)atient %$t)atient.

Criteria &%r a#missi%n:

Emer!ency treatment:


16/22

'h%rt term:Investi!ati%ns:

-as:

Psych%"%!ica":Interview &ami"y t% !ather in&%rmati%n:Interview N$rsin! sta? t% !ather in&%rmati%n:Interview &rien#sre"ativesteachers t% !ather

in&%rmati%n:'e"& %servati%n:Psych%metry:

Ra#i%"%!ica":


17/22

Di?erentia" Dia!n%sis:1.;..

@.

Tentative #ia!n%sis:

P%ints in &av%r %& tentative #ia!n%sis:

P%ints0 why y%$ #eci#e# n%t t% !% &%r the %ther

tw% #i?erentia"s:

;.


18/22


19/22


20/22

6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666

6666666666666


21/22


22/22

structured format for history and mse

Documents