stress et burnout: causes, effets, prévention · 2015-12-01 · charges et certaines valeurs. mais...

Hochstr-StädteV-LU-11.15 1

Dr.med. Barbara Hochstrasser, M.P.H:

Clinique privée Meiringen, Suisse

Réseau suisse d’experts sur le burnout (SEB)

Lucerne, 20.11.2015

Stress et burnout: Causes, effets, prévention

[email protected]

www.burnoutexperts.ch

mailto:[email protected]



Stress

«Le stress n’est pas nécessairement dommageable pour toi, il est aussi le vrai piment de la vie»

Hans Seyle, 1936

04.03.13 KV 2 Hochstr-StädteV-LU-11.15

2

Réaction au stress: «fight or flight»

Evaluation cognitive et émotionnelle

Chance ? Danger?

«fight»: Se préparer à

l’attaque

«flight»: Fuite

Stratégie d’évitement

La réaction physiologique déclenche une activité,

intellectuellement et physiquement Hochstr-StädteV-LU-11.15

3

Le défi


Réactions physiques au stress

Perception

Evaluation

Hormone de

croissance

Hormone thyroïde Hormone

du stress

Activation

sympathique

Amélioration de la

régénération des

cellules et de

l’efficacité du

sommeil

Augmentation du

processus

métabolique

Cortisol Adrénaline

Activation

générale,

meilleure

réaction

immunitaire

Augmentation du

pouls et de la

pression sanguine,

état de veille

augmenté,

concentration plus

grande,

transpiration

Répression

parasympatique

Hormonal Système nerveux autonome

5

Régulation de la réaction physique au stress

Hochstr-StädteV-LU-11.15 Adrenalin

Glande surrénale

Le ressenti subjectif au stress

Réponse

Oui Engagement Non stress

Analyse secondaire

Est-ce que j’ai les ressources nécessaires?

Est-ce que je suis en position de surmonter ce

défi?

Première analyse

Est-ce que c’est une menace?

Est-ce que c’est une chance?

Défi, menace

D’après Lazarus R, 1974


Le stress, et le ressenti du stress, sont un état de déséquilibre plus important sur le plan personnel et ressenti comme désagréable, c’est-à-dire menaçant,

entre des exigences (objectifs de performances) et ses propres possibilités d’actions

ou entre les offres (récompenses) et ses propres besoins


Norbert Semmer, 1984

8

Stress et performance

Performance

Stress Manque – Excès

d’entraînement

„Flow“

BO-RPF-21.5.14

Des paramètres personnels influencent le ressenti du stress


Défi, mission

Confiance en soi

Efficacité

personnelle

Attente

positive

Curiosité

Surmonter les

problèmes

offensivement

Surmonter le

défi avec

succès

Manque de confiance en soi

Et d‘efficacité

Attentes

négatives

Peurs

Evitement

Surmonter les problèmes de

façon défensive

Echec dans l’essai

de surmonter le

défi FLOW

nach G. Hüther, Vortrag HSI 2007, Folien 21f http://www.hsi-heidelberg.com/tagungen/507/vortrag/VM03.pdf

STRESS

Stress euphorique «distresss»

Apprentissage

Développement

des ressources

Oubli

Perte de

ressources

Ressenti du stress

Comment ressentez-vous le stress?

Quelles sont vos observations en cas de stress?

Qu’est-ce qui vous stresse?

Comment réagissez-vous quand vous êtes stressé / stressée?

Hochstra-UnibiBe-18.3.15 10


Poids du stress au travail en Suisse Combien de fois vous êtes-vous senti stressé ces 12 derniers mois? (N= 1003, en 2010)

13% ne se sentent jamais stressés

52% se sentent parfois stressés

34% se sentent chroniquement stressés:

23% fréquemment

11% très fréquemment

Grebner S, et al, Stress bei Schweizer Erwerbstätigen, SECO, 2011

7 % de plus en 10 ans

0

10

20

30

40

50

60

%

Stress-

Studie

2000

Stress -

Studie

2010

jamais chroniquement

Causes


28.11.2011 Ausgebrannt!

13

Poids du stress au travail

La sensation de stress au lieu de travail augmente dans les cas de

pression du temps

indications de travail peu claires

discrimination sociale

travail pendant les loisirs

Phénomènes liés

+ burnout

+ problèmes de santé

+ insatisfaction à cause des conditions de travail



14

Poids du stress au travail

Moins sensation de stress avec les éléments suivants:

bonne conduite des responsables

environnement de travail motivant

bonne combinaison du travail et de la vie privée



15

Principaux facteurs de stress

Interruptions de travail fréquentes 48%

Rythme élevé de travail 43%

Pression des échéances 40%

Restructuration 36%

Déséquilibre engagement-bénéfice 31%


N=709-1005


16

Facteurs de stress sur le lieu de travail

Travail dans les loisirs 18%

Problèmes organisationnels 16%

Indications peu claires 13%

Plus de 10 heures de travail par jour 12%

Dissonance émotionnelle 12%

Conflits de valeurs 8%

Emploi pas sûr 8%


N=709-1005

Facteurs sociaux négatifs


Vexations

Mobbing Menace

Humiliation

Discrimination à

cause de l‘âge

Discrimination à

cause du sexe

Violence

physique

Harrassement

sexuel

Femmes:

Menace, humiliation 11%

Discrimination à cause

du sexe 6%

12 % 8% 8% 6% 4% 1% 0.7%

N=727


Charge

Alcool, somnifères ou antidouleurs sur le lieu de travail


Alcool

Décrocher

Dormir

Travail malgré les douleurs

Augmentation

De la performance

physique

Augmentation

De la performance

intellectuelle

32% ont consommé au

moins une fois sur leur lieu de

travail les 12 derniers mois,

pour être plus performant

Grebner et al. (2011). Stress bei Schweizer Erwerbstätigen, Bern: SECO.

Raisons de la prise de

substances

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5

Männer

Frauen


Travail émotionnel

«Le travail émotionnel comprend le temps, la planification et le contrôle nécessaires pour exprimer les sentiments rendus nécessaires par l’organisation dans des rencontres interpersonnelles.»

Dissonance émotionnelle = les sentiments présentés ne correspondent pas aux sentiments ressentis

Cela conduit à des valeurs plus élevées de burnout

Hochschild 1983, Morries and Feldman, 1996

Hochstr-DepA- 06.02.15 20

Typologie des activités

Exigences du travail

Pression du temps

Faible charge de travail Autonomie élevée

Travail actif Autonomie élevée Exigence élevée

Travail passif Peu de contrôle Peu d‘exigences

Charge de travail élevée Peu d‘autonomie

Contr

ôle

s d

u t

ravail

Auto

nom

ie

Utilisation d

e c

om

péte

nces

Motivation Apprendre et réussir de nouveaux comportements

Stress et risque de maladie

basse

élevée

élevée

Karasek RA, Theorell, T, 1990


Modèle «Exigence- Contrôle-Soutien»

Le stress et le burnout naissent d‘un

déséquilibre entre

– Exigences professionnelles

– Auto-contrôle sur l’aménagement du travail

– Soutien social

– Facteurs individuels de risques


Stress et burnout - conséquences d‘un manque de conformité entre...

Conditions du travail

Surcharge

Manque d‘autonomie

Manque de récompenses

Manque de compétition

Manque de fair-play

Conflits de valeurs

Caractéristiques individuelles

Tendance à se donner sans compter

Perfectionnisme

Manque de souplesse

Manque de capacité à prendre de la distance

Conviction externe à contrôler

Manque de sentiment de sa propre valeur, Solitude

Passé dépressif

Stress

Burnout

Soutien social comme tampon

Maslach und Leiter 1988, 1999,, Lee und Ashfort 1996, Nyklicek I und Pop VJ, 2005

Crise de gratification

Hochstr-StädteV-LU-11.15 23 Effort-Reward-Inbalance

Siegrist 1996, Buunk and Schaufeli 1999

Dépenses Revenus

Exigences Tâches Objectifs

Engagement Identification Se fatiguer à faire qqch

Salaire Reconnaissance Participation Evolution de la carrière Sécurité du travail

Attentes (sur)engagement

Facteurs extrinsèques, organisationnellement

Facteurs intrinsèques, individuellement

Déséquilibre Conduit au stress, Maladie Perte d’engagement

Dépend des propriétés de l‘individu et de la dépense effective

Tâches indues

En choisissant un métier, nous choisissons une certaine activité, certaines tâches, certains «clients», certaines charges et certaines valeurs.

Mais si nous devons, au travail, effectuer de plus en plus de choses qui ne correspondent pas à ces tâches, clients, charges et valeurs, nous ressentons cela comme «indû», comme un poids, et cela nous met en colère.

Conséquence: stress et augmentation du risque de burnout

(Kottwitz, Meier et al. 2013)


«Comportement non civilisé»


Sarcasme Dépréciation

Inimitié

Burnout Perte d‘engagement

au travail Envie de quitter son

poste

Leiter, Laschinger et al, 2011

Conséquences


Réaction de stress et charge de stress chronique


Stress perçu, Menace, impuissance,

vigilance

Différences individuelles, Génétique,

Développement, Expériences

Comportement, réaction, Lutte, fuite,

Comportements personnels, Alimentation, tabac, alcool,

Mouvement

Stress chronique

Allostase Adaptation

Poids de l’environnement (travail, vie privée, voisins

Réactions physiologiques

Traumatisme, abus

Evénements

McEwen. N Engl J Med. 1999;338(3):171-9.

Comment le stress chronique se manifeste-t-il?

Hyperactivation sympathique

(adrénaline)

Impossibilité à s’arrêter

Tensions musculaires, douleurs,

Palpitations cardiaques, trébucher

Hypertension

Vertiges

Irritabilité

Hyperactivité

Nervosité

Propension à se laisser distraire


Comment le stress chronique se manifeste-t-il?

Répression du système nerveux

parasympathique

Perturbations du sommeil

Problèmes d‘estomac/des intestins

Désordres sexuels

Irrégularités du flux d’énergie

Fatigue



Exemple de stress lié au travail

Enervemenents à cause des employés, épuisement

0

5

10

15

20

25

30

35

5 7 9 11 13 15 17 19 21

Heures de la journée

Co

rtis

ol dans la

saliv

e (

nm

ol/l)

Jour de repos

Jour de travail

Match de tennis

Chef d‘une division de montage

Dia Joachim Fischer

31

Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden

(HPA)-System

Hochstr-DepA- 06.02.15


Le stress endommage le système nerveux

Dégénérescence

Cellule nerveuse normale

Stress

Glucocorticoïde (cortisol)

BDNF

Autres éléments:

Hypoxie-ischémie

Hypoglycémie

Neurotoxine

Infection virale

Stress (cortisol,

glutamate)

Facteurs génétique

BDNF: Brain Derived

Neurotrophic Factor

mod. Duman et al,

1997

Sommeil Mouvement physique

Médicaments

BDNF

Manifestations du stress chronique

Risque plus élevé de

Surpoids

Infarctus, attaque cérébrale

Diabète de type 2

Plus grande fragilité face aux infections

Modifications de facteurs coagulation

Burnout, dépression


Hellhammer et al , 2004, Melamed et al 2006,

Burnout

Le burnout est une réaction au stress permanent provoqué par des surcharges de travail, avec les éléments clés suivants:

Epuisement *

Sentiment, autant émotionnel que physique, d’être privé de forces

Cynisme (dépersonnalisation, démotivation) *

Indifférence vis-à-vis du travail et vis-à-vis des clients

Manque d’efficacité*

Sentiment de ne pas être efficace au travail ou d’échouer


Maslach et al, 2001, Schaufeli und Enzmann, 1996 * Dimensionen des Maslach Burnout Inventars


Burnout

Sur le plan physique:

Perturbations des mécanismes du stress et des cycles normaux

Symptômes végétatifs, perturbations du sommeil, douleurs, vertiges, maux de ventre, palpitations, sueurs, perturbations de la concentration et de la mémoire.

Selon les circonstances, en lien avec:

Dépression, pensées suicidaires

Dépendances

Maladies physiques


Les phases du burnout

1.Premiers signaux d’alerte

Hyper-activité

Tension

Réaction légèrement végétative

2. Diminution de l’engagement

Concentration sur le travail

Perte d’intérêt pour les autres personnes et pour des hobbies

3. Réactions émotionnelles

Lassitude et démotivation

Irritabilité

Instabilité émotionnelle

adaptiert nach Burisch, 2005

STRESS

BURNOUT



4. Perte de..

facultés intellectuelles, motivation, créativité, capacité à prendre ses distances

5. Tassement de...

la vie émotionnelle, sociale et des intérêts intellectuels, état dépressif

6. Réactions psychosomatiques

Tension, maux de tête, problèmes d’estomac et d’intestin, sueurs soudaines, problèmes de sommeil, manque de repos Adaptiert nach Burisch, 2005

BURNOUT

ETAT DEPRESSIF



7. Dépression, état de désespoir, maladies physiques

Sentiment que rien n‘a de sens, attitudes négatives sur l‘existence, désespoir existentiel, état dépressif, pensées suicidaires

Hypertension, prise de poids, intolérance au glucose, diabète

Adaptiert nach Burisch, 2005

DEPRESSION CLINIQUE

Prise de position de la Société allemande de psychiatrie et de psychothérapie sur le burnout

Hochstr-StädteV-LU-11.15 40 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, 2012

Surmenage au travail Symptômes végétatifs de stress

Epuisement

burnout Z 73.0 Etat du risque

Epuisement, cynisme, diminution de l’appréciation de sa performance

Maladies consécutives (dépression, phobies, abus

de substances, tinnitus)

Maladies somatiques et Psychique

(sclérose en plaques , démence, cancer, psychose)

Stress chronique Limitation des capacités

Surcharge permanente

Facteurs liés au travail Facteurs individuels

Repos

Régénération

Prévention


«Life Balance»


Corps

Sens Prestation Travail

Contacts

Détente Fitness Espérance de vie

Santé Alimentation Repos

Philosophie Religion Amour

Accomplissement Perspective d’avenir Réalisation de soi

Profession Amour Succès

Carrière Bien-être Fortune

Amis Famille Partenaire

Se consacrer aux autres Reconnaissance Amour

Life Work Balance

Comment puis-je me protéger contre le stress et le burnout?

Expériences positives dans sa vie personnelle et professionnelle

Vie saine

Relations, soutien social

Donner un sens


«Person-Environment-Fit» (PE-Fit)

Condition pour une vie professionnelle saine et engagée: un bon équilibre entre

Person (P) Organisation (E)

Besoins de la personne Possibilité sur le lieu de travail

Capacités de la personne Exigences du travail

Valeurs de la personne Valeurs vécues dans l’organisation

Hochstra-Swisscom 9.15 44

Edwards, R., The relationship between person-environment-fit and outcomes:

An intergrative theoretical framework, in Perspectives on organizational fit,

C. Ostroff and T.A. Judge, Editors. 2007, Joeeey-Bass: San Francisco. p. 209-258.


Le flux – «flow»

Le «flow» est un état mental se manifestant dans les moments où la conscience est «ordonnée» harmonieusement et veut entreprendre volontairement quelque chose

Un état des clairvoyance dans sa propre activité ou expérience

Le «flow» est le sentiment

de disposer de soi-même,

de se trouver en accord avec le monde

de prendre en mains son propre destin

Mihaly Csikszentmihalyi, Flow- Das Geheimnis des Glücks, 2008


Devenir capable d’expérimenter le «flow»

Fixer des objectifs, accepter des défis

Approfondir les actions

Fixer son attention sur ce qui se passe

Apprendre à se réjouire des expériences immédiates

Donner du sens en général et en particulier au lien entre objectifs et activités

Mihaly Csikszentmihalyi, Flow- Das Geheimnis des Glücks, 2008


Détente et régénération

Modèle idéal 1 : cycle quotidien de la consommation d‘énergie et de l‘approvisionnement en énergie

Modèle idéal 2: cycle hebdomadaire de la consommation d‘énergie et de l‘approvisionnement en énergie

weekend

weekend

Comment éliminer le stress Décrocher

Décrocher = se consacrer à une activité qui ne contient aucun élément lié au travail et concerne d’autres domaines complètement personnels

++++ sport

+++ hobby

++ contacts sociaux positifs

---- continuer à travailler

Après avoir décroché, le sommeil est plus reposant. Le jour suivant, nous sommes plus contents, et plus motivés, que sans phase de décrochage


Hochstr-DepA- 06.02.15 49

Mouvement, sport

Intensité: intensité moyenne de 40-60% de la capacité maximale

Durée: 20-60 minutes pour chaque séquence d’exercice

Options d’entraînement

5 x / semaine 30 min

à intensité moyenne

3 x / semaine 60 Min

à intensité élevée

Blair et al, Annu.Rev.Publ.Health, 1992: 13:99-126

Effet psychobiologique du sport

Le sport permet de réguler l’axe de stress

élimine le stress

• aide à décrocher

Le sport active l’hormone de la récompense, selon les circonstances, l’endorphine

suscite joie et sentiment de bonheur

A un effet anti-dépressif


Cooney, G. M., et al . (2013). Cochrane Database of Systematic Review Exercise for depression

Gerber, M., Bran, S., Elliot, C., Holsboer-Trachsler, E., Pühse, U., & Beck, J. (2013).

Aerobic exercise training and burnout: a pilot study with male patients suffering from burnout

BMC Research Notes, Epub ahead of print.

.

Sommeil

Rythme régulier

7 heures en moyenne

Environnement bienfaisant et sans perturbation

Comme un plaisir conscient



Vie saine

Alimentation

Valeur pleine

Equilibre

Consommation modérée

d’alcool

Régularité

Quelles valeurs donnent du sens à notre vie?

Expérimenter des relations humaines,

profondes

Etre intégré dans un réseau social

S‘engager pour un but supérieur

L‘hormone du lien et de la détente:

oxytoxine

Soutien social et contact physique positif



Ressources sociales

Personnes, qui nous soutiennent sur le plan émotionnel ou dans les faits

Le soutien social est l’un des des principaux tampons au stress

Les relations doivent être entretenues

Passer du temps ensemble est la condition la plus importante

Une communication ouverte et honnête pour régler les conflits maintient la qualité d’une relation

«Pleine conscience» et méditation

Exercices qui visent à expérimenter le moment présent

La pleine conscience se fixe sur un point prioritaire, le plus souvent sur la respiration

Les pensées, les sentiments, la perceptions des sens sont déclenchées mais sans réactions, sans analyses

Métaméditation: les pensées sont guidées sur un contenu particulier, par exemple sur la compassion avec soi-même ou avec les autres ou sur une affirmation positive


«Pleine conscience» et stress

Après une pratique durable et régulière de la pleine conscience, des personnes qui étaient stressées le sont nettement moins

Le volume de la substance cellulaire des amygdales se modifie dans une région co-responsable de la régulation du stress.

Une métaméditation régulière – compassion – rend les personnes plus empathiques. Le parahippocampe, région du cerveau participant à la régulation de l’empathie, grandit


Hölzel, B. K., Carmody, K., & Evans, K. C. (2009). Stress reduction correlates with structural changes in the amygdala.

Social Congitive and Affective Neuroscience, 5(1), 11-17. , Leung, N. T., Chan, C. C. H., Yin, J., Lee, C., So, K.

, & Lee, T. M. (2013). Increased gray matter volume in the right angular and posterior hippocampal gyri in

loving-kindness meditators. Social Congitive and Affective Neuroscience, 8(1), 34-39.


Mobilisation des ressources

Générer un feedback positif

Fixer des objectifs

Formation de la motivation

Contrat de développement personnel

Penser et agir de façon positive

Gratitude

Communiquer

Eviter de ruminer et de pratiquer les comparaisons sociales négatives

Schaufeli W & Bakkker., 2003

Merci pour votre attention


stress et burnout: causes, effets, prévention · 2015-12-01 · charges et certaines valeurs. mais...

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