STORCHSTORCH

INTRODUCCIONINTRODUCCION Madre infectada Madre infectada feto afectado feto afectado Transmision verticalTransmision vertical Transplacentaria

Parto.Lactancia

Manifestaciones fetales dependen de agente y de tipo de infeccion materna.

Tropismo del agente.Momento de la infección.

CITOMEGALOVIRUS CITOMEGALOVIRUS EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Virus ADNVirus ADN Latente en las celulas del huesped Latente en las celulas del huesped

despues de la infección.despues de la infección. Infección recurrente Infección recurrente reactivación reactivación

endogena.endogena. Transmision vertical (3 vias).Transmision vertical (3 vias). Incubación 40 dias.Incubación 40 dias. Niños menores de 4 años y vida sexual.Niños menores de 4 años y vida sexual.

Medicina Fetal. Ed Med. Panamericana. 2007.

CITOMEGALOVIRUS CITOMEGALOVIRUS PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA

La mayoria son asintomaticos.La mayoria son asintomaticos. Fiebre, astenia, adinamia, linfadenopatia Fiebre, astenia, adinamia, linfadenopatia

y hepatoesplenomegalia.y hepatoesplenomegalia. Inmunocompetente Inmunocompetente asintomatico. asintomatico.

Medicina Fetal. Ed Med. Panamericana. 2007.

CITOMEGALOVIRUS CITOMEGALOVIRUS DIAGNOSTICO MATERNODIAGNOSTICO MATERNO

Aislamiento viralAislamiento viral Cultivo de tejido Cultivo de tejido salilva, orina, semen, lactancia. salilva, orina, semen, lactancia. Dx serologicoDx serologico IgM…………..IgM………….. 30 a 60 dias 30 a 60 dias No existe titulos de IgM que diferencien infección No existe titulos de IgM que diferencien infección

aguda de reinfección.aguda de reinfección. Relevante en el embarazo.Relevante en el embarazo. Indice de avidez IgGIndice de avidez IgG Avidez antigua (alta) Avidez antigua (alta) bajo riesgo bajo riesgo IgG antigua. IgG antigua.

Medicina Fetal. Ed Med. Panamericana. 2007

CITOMEGALOVIRUS CITOMEGALOVIRUS INFECCION CONGENITAINFECCION CONGENITA

Seroprevalencia oscila entre 50 y 94% con Seroprevalencia oscila entre 50 y 94% con media de 63%.media de 63%.

La incidencia de seroconversión varia de La incidencia de seroconversión varia de 0,8 a 12%, con media de 2%.0,8 a 12%, con media de 2%.

Transmision Transmision 60% 60% 20% I tri, 70% en el III tri.20% I tri, 70% en el III tri. 10% de los afectados presentan 10% de los afectados presentan

sintomatologia.sintomatologia.Medicina Fetal. Ed Med. Panamericana. 2007

CITOMEGALOVIRUS CITOMEGALOVIRUS INFECCION CONGENITAINFECCION CONGENITA

Manifestación clinicaManifestación clinicaHepatoesplenomegalia.Microcefalia.Calcificaciones intracraneales.Petequias.Ictericicia.Trombocitopenia.Letalidad 30%.HipoacusiaConvulsiones

CITOMEGALOVIRUS DX CITOMEGALOVIRUS DX FETALFETAL

Identificación del virus en liquido amniotico “Gold Identificación del virus en liquido amniotico “Gold standard”.standard”.

PCR.PCR. 6 semanas desde la primoinfeccion y > mayor 6 semanas desde la primoinfeccion y > mayor

semana 21 semana 21 reduce (F-). reduce (F-). Cantidad de virus no es directamente Cantidad de virus no es directamente

proporcional a el efecto fetal.proporcional a el efecto fetal. IgM anti-70kd en suero fetal test pronostico con IgM anti-70kd en suero fetal test pronostico con

S>94%.S>94%.Medicina Fetal. Ed Med. Panamericana. 2007

CITOMEGALOVIRUS DX CITOMEGALOVIRUS DX FETALFETAL

Ultrasonido Ultrasonido baja sensibilidad. 10% baja sensibilidad. 10% Buen predictor peyorativo.Buen predictor peyorativo. RMN despues de semana 32 RMN despues de semana 32 mejora mejora

valoracion cerebral valoracion cerebral lisencefalia. lisencefalia. No existe vacuna.No existe vacuna. Antivirales Antivirales ganciclovir ganciclovir util RN util RN

hepatotoxico…….hepatotoxico…….

Medicina Fetal. Ed Med. Panamericana. 2007

RUBEOLA EPIDEMIOLOGIARUBEOLA EPIDEMIOLOGIA Virus ARN.Virus ARN. Secreciones respiratorias.Secreciones respiratorias. Vacuna en la decada de los 60.Vacuna en la decada de los 60. Acs posterior a el eritema cutaneo.Acs posterior a el eritema cutaneo. Inmunidad adquirida dura toda la vida.Inmunidad adquirida dura toda la vida.

RUBEOLA PRESENTACION RUBEOLA PRESENTACION CLINICACLINICA

Sintomas difusosSintomas difusos Exantema maculopapilar no pruriginoso.Exantema maculopapilar no pruriginoso. Resolucion de 3 a 5 dias.Resolucion de 3 a 5 dias.

RUBEOLA DIAGNOSTICORUBEOLA DIAGNOSTICO 10 dias posterior al exantema presenta 10 dias posterior al exantema presenta

aumento de IgM.aumento de IgM. Declina 4 semanas.Declina 4 semanas. IgG aumenta lentamente, persiste toda la vida.IgG aumenta lentamente, persiste toda la vida. Inmunofluorescencia indirecta, ELISA, Inmunofluorescencia indirecta, ELISA,

aglutinacion por latex.aglutinacion por latex. IgM e IgG positivas IgM e IgG positivas Reacciones policlonales Reacciones policlonales

a otras infeccciones virales a otras infeccciones virales falsos positivos. falsos positivos.

RUBEOLA DIAGNSOTICO RUBEOLA DIAGNSOTICO MATERNOMATERNO

Inmunoglobinas no es escenario seguro.Inmunoglobinas no es escenario seguro. IgM puede tener un comportamiento IgM puede tener un comportamiento

erratico, permanecer positiva varios erratico, permanecer positiva varios meses.meses.

Es importante datar la infeccion por los Es importante datar la infeccion por los efectos sobre el feto.efectos sobre el feto.

IgA especifica y avidez de IgG.IgA especifica y avidez de IgG.

RUBEOLA DIAGNSOTICO RUBEOLA DIAGNSOTICO FETALFETAL

Amniocentesis Amniocentesis PCR PCR 6 semanas 6 semanas desde la primoinfección.desde la primoinfección.

Mayor de 18 semanas Mayor de 18 semanas reduce falsos reduce falsos negativos.negativos.

Cordocentesis Cordocentesis IgM especifica en IgM especifica en sangre fetal.sangre fetal.

RUBEOLA CONGENITARUBEOLA CONGENITA Riesgo variable según edad gestacional.Riesgo variable según edad gestacional. < de 11 sem < de 11 sem 90% 90% II tri II tri 25%. 25%. III tri 75%.III tri 75%. CDC III trimestre CDC III trimestre disminuye probabilidad. disminuye probabilidad. Canal AV, estenosis pulmonar, Canal AV, estenosis pulmonar,

hepatoesplenomegalia, purpura hepatoesplenomegalia, purpura trombocitopenica.trombocitopenica.

Prevención.Prevención.

PARVOVIRUS PARVOVIRUS EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Virus ADN.Virus ADN. Vias respiratorias o sanguineas.Vias respiratorias o sanguineas. Incubacion de 4 a 20 dias.Incubacion de 4 a 20 dias. Seroprevalencia en adultos es 60%.Seroprevalencia en adultos es 60%.

PARVOVIRUS PARVOVIRUS PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA

Eritema infecciosa o quinta enfermedad.Eritema infecciosa o quinta enfermedad. ““signo de la bofetada”.signo de la bofetada”. Crisis aplastica transitoria.Crisis aplastica transitoria.

PARVOVIRUS PARVOVIRUS DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Deteccion de Acs sericos de IgM y de IgG.Deteccion de Acs sericos de IgM y de IgG. IgM normalmente positivo 3 dias posterior IgM normalmente positivo 3 dias posterior

a los sintomas y desaparece de 30 a 60 a los sintomas y desaparece de 30 a 60 dias.dias.

IgG persite de por vida.IgG persite de por vida. La infección recurrente y persistente es La infección recurrente y persistente es

extremadamente poco frecuente.extremadamente poco frecuente.

PARVOVIRUS INFECCION PARVOVIRUS INFECCION CONGENITACONGENITA

Tres escenariosTres escenarios

Madre expuesta a parvovirus.Estudio de Hidrops fetal no inmune.Feto muerto in utero.

PARVOVIRUS INFECCION PARVOVIRUS INFECCION CONGENITACONGENITA

IgG + IgG + es poco probable una es poco probable una reinfeccion, control prenatal habitual.reinfeccion, control prenatal habitual.

IgG + IgG + investigar seroconversion en 3 investigar seroconversion en 3 semanas.semanas.

Si es así debe buscarse compromiso Si es así debe buscarse compromiso fetal por ultrasonografia que puede fetal por ultrasonografia que puede presentarse hasta en dos semanas.presentarse hasta en dos semanas.

PARVOVIRUS INFECCION PARVOVIRUS INFECCION CONGENITACONGENITA

Hidrops fetalis Hidrops fetalis anemia aplasica, anemia aplasica, miocardio, daño hepatico.miocardio, daño hepatico.

Resolucion espontanea vs transfusion.Resolucion espontanea vs transfusion. Daño futuro Daño futuro paralisis cerebral? paralisis cerebral?

VARICELAVARICELA Miembro de la familia de herpes virus.Miembro de la familia de herpes virus. Virus ADNVirus ADN Herpes zoster es una forma recurrente de Herpes zoster es una forma recurrente de

infección.infección. De las mujeres que no recuerdan haber tenido De las mujeres que no recuerdan haber tenido

varicela el 70 al 90% tienen anticuerpos varicela el 70 al 90% tienen anticuerpos detectables.detectables.

Incubación de 15 dias.Incubación de 15 dias. Neumonitis y embriopatia.Neumonitis y embriopatia. Vacuna redujo nuevos casos.Vacuna redujo nuevos casos.

VARICELA MATERNAVARICELA MATERNA El riesgo de desarrollar neumonitis no es mayor El riesgo de desarrollar neumonitis no es mayor

en embarazadas vs adultos.en embarazadas vs adultos. 25% con mortalidad del 0 al 25%.25% con mortalidad del 0 al 25%. Aciclovir.Aciclovir. Exposición Exposición Inmunoglobulina especifica Inmunoglobulina especifica

previene y mejora enf. Materna no modifica previene y mejora enf. Materna no modifica situación fetal.situación fetal.

Costoefectivo??Costoefectivo?? Dosis: 125 U / 10kg con maximo de 625 U.Dosis: 125 U / 10kg con maximo de 625 U.

VARICELA CONGENITAVARICELA CONGENITA Infección asociada con aborto, obito fetal Infección asociada con aborto, obito fetal

y anomalias congenitas.y anomalias congenitas. 1% de los fetos desarrollan varicela 1% de los fetos desarrollan varicela

congenita.congenita. Sindrome de varicela congenitaSindrome de varicela congenita

Cicatrices cutaneasHipoplasia miembrosDedos rudimentariosAnormalidad SNC y ojos.Retraso mental atrofia cortical

VARICELA PREVENCIONVARICELA PREVENCION Vacuna de virus atenuado.Vacuna de virus atenuado. Toda mujer en edad fertil debe vacunarse.Toda mujer en edad fertil debe vacunarse. 1 mes de protección.1 mes de protección. Vacunación accidental no aumento Vacunación accidental no aumento

incidencia.incidencia. No riesgo de vacunarse conviviendo con No riesgo de vacunarse conviviendo con

mujeres en embarazo.mujeres en embarazo.

HERPES SIMPLEHERPES SIMPLE Cuadro clinico no difiere de embarazadas o no.Cuadro clinico no difiere de embarazadas o no. La infección transplacentaria es muy poco La infección transplacentaria es muy poco

frecuente.frecuente. Lesiones periparto Lesiones periparto px fetal. px fetal. Incidencia de infección neonatal tras Incidencia de infección neonatal tras

recurrencia es 1 a 2%.recurrencia es 1 a 2%. Fetos con herpes dieminado la mortalidad llega Fetos con herpes dieminado la mortalidad llega

a 50%.a 50%.

HERPES SIMPLE HERPES SIMPLE DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Dx clinico Dx clinico vesiculas en variadas etapas vesiculas en variadas etapas de progresión.de progresión.

Hasta 2 semanasHasta 2 semanas Cultivo virico, PCR, anticuerpos Cultivo virico, PCR, anticuerpos

monoclonales, ELISA.monoclonales, ELISA. 50% de los pacientes tienen una 50% de los pacientes tienen una

enfermedad recurrente dentro de los 6 enfermedad recurrente dentro de los 6 meses sgtes.meses sgtes.

HERPES SIMPLES HERPES SIMPLES DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Reactividad de Acs contra serotipos 1 y 2 Reactividad de Acs contra serotipos 1 y 2 impide diferenciación.impide diferenciación.

La infección congenita puede limitarse a La infección congenita puede limitarse a la piel o ser sistemica.la piel o ser sistemica.

Pocos casos de transmision Pocos casos de transmision transplacentaria (microcefalia – transplacentaria (microcefalia – espasticidad).espasticidad).

HERPES SIMPLE HERPES SIMPLE TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Aciclovir Aciclovir inhibidor especifico de la inhibidor especifico de la quinasa timidica virica.quinasa timidica virica.

400 mg via oral 3 veces al dia.400 mg via oral 3 veces al dia. Seguridad no estudiada en humanos, sin Seguridad no estudiada en humanos, sin

embargo no hay datos de malformaciones embargo no hay datos de malformaciones asociadas.asociadas.

Cesarea / cultivo viral en el recien nacido.Cesarea / cultivo viral en el recien nacido.

TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS Infección por parasito Infección por parasito

mas común.mas común. Descubierto en 1908.Descubierto en 1908. Ciclo parasitario Ciclo parasitario

registrado en 1969.registrado en 1969. Asintomático 90%.Asintomático 90%. Transmisión vertical Transmisión vertical

hematógena.hematógena. Tipos I, II, IIITipos I, II, III

FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA

INGESTA ENTEROCITOCELULA TROYANO

SAG -1CEL DENDRITICA TH-1 Il-12 , Interferon , FNT-alfa

DETECCION INFECCION DETECCION INFECCION MATERNAMATERNA

LL

DIAGNOSTICO DE INFECCION FETALDIAGNOSTICO DE INFECCION FETAL

AmniocentesisAmniocentesis Cuando?...>17 semCuando?...>17 sem PCR alta especificidadPCR alta especificidad Sensibilidad Sensibilidad 64%. 64%. Cultivo in vitroCultivo in vitro Inoculacion en ratones.Inoculacion en ratones. Muestra sangre fetal.Muestra sangre fetal. UltrasonidoUltrasonido

HoHlfield P. N Eng J Med 331, 1999; Romand S. Obstet Gynecol ,97,2000

TRANSMISION Y TRANSMISION Y SECUELASSECUELAS

SIGNOS ULTRASONOGRAFICOS: SIGNOS ULTRASONOGRAFICOS: SISTEMICOSSISTEMICOS

TAMIZAR O NO TAMIZARTAMIZAR O NO TAMIZAR UK: Evidencia insuficiente para UK: Evidencia insuficiente para

recomendarlo. (J.M. Screen, 2002,9,135)recomendarlo. (J.M. Screen, 2002,9,135) France, Belgica, Italia: trimestral……France, Belgica, Italia: trimestral…… Alta tasa de Alta tasa de procedimientos invasivosprocedimientos invasivos Momento terapeutico II y/o III ???Momento terapeutico II y/o III ???Costo para tamizaje en Francia..100.000.000 US/año. (800.000)

Costo diagnostico 1 caso 1.500.000 US.Costo diagnostico 1 caso Down 60.000 US.

PREVENCION PREVENCION TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS

Ingestión de alimentos no Ingestión de alimentos no cocidos..cocidos..Quistes Quistes trofozoides.trofozoides.

Ambiente contaminado por Ambiente contaminado por Ooquistes Ooquistes excretado por excretado por gatos.gatos.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS