ผเขารวมกจกรรม1.นางสาวนงลกษณ พวงดอกไม ผจดการความร (KM Manager)2.นางอรรจพชร บญรงศรทรพย คณอำานวย ( Facilitator)3.นางสาวมณญชญา ศภมณ คณลขต (Note Taker)4.รศ.พญ.สรภา ชางศรกลชย คณกจ 5.นายแพทยจรายทธ จนทรมา คณกจ6. นายแพทยอธวฒน กฤตสวรรณ คณกจ7.นายธนะศกด ตนตชยยกล คณกจ8.นายชยพร ลออโชตสมบต คณกจ9.นางสาววรนทร แสงทวป คณกจ 10.นางสาวสพรรณ ขวญสข คณกจ 11.พยาบาลวชาชพหอผปวยเดก คณกจ12.พยาบาลวชาชพหอผปวยกงวกฤตอายรกรรม คณกจ13.พยาบาลวชาชพหอผปวยอายรกรรมหญง คณกจ14.พยาบาลวชาชพหอผปวยอายรกรรมชาย คณกจ

1. หลกการและเหตผลการลางไตทางชองอยางตอเนอง เปนวธการบำาบดทดแทนไตทมผ

ปวยเขารบบรการมากขนในปจจบนและมพยาบาลทสำาเรจการศกษาใหม หรอพยาบาลทยงขาดประสบการณการลางไตทางชองทอง ซงยงขาดความร ทกษะกระบวนการลางไตทางชองทอง การประเมนลกษณะทผด

แบบฟอรมการการจดการความรของหนวยงาน ลางไตทางชองทอง

หวขอในการจดการความร (Knowledge Vision)เรอง วธการลางไตทางชองทอง

วน/เดอน/ป ทจดการความร วนท 10 ม.ค 2561- 15 เมษายน พ.ศ. 2561

ปกตของผปวย หากเกดความผดพลาดในกระบวนการการลางไต อาจทำาใหเกดอนตรายแกผปวย หรออาจรนแรงถงขนเสยชวตได

หนวยงานลางไตทางชองทอง เปนหนวยงานทใหบรการผปวยนอกและผปวยใน จงไดคดกระบวนการการจดการความร เรองการลางไตทางชองทองเบองตน เพอใหบคลาการทางการพยาบาลมความร ความเขาใจในการลางไตทางชองทองทถกตอง

2. วตถประสงค1. เพอใหความรและทบทวนแนวทางวธการลางไตทางชองทอง การ

ทำาแผลชองทางออกของสายลางไตทางหนาทอง ภาวะโภชนาการของผปวยทรบการลางไตทางชองทอง การแกปญหา สายตก สายหลน สายขาด โดยอธบายหลกการ วธการปฏบตการลางไตทางชองทองอยางปลอดภย

2.เพอรวมวางแผนใหการพยาบาลได 3.เพอพยาบาลใหการดแล ประเมนอาการ อาการแสดง วเคราะห

คาดการณ ปองกน การจดการความเสยง และภาวะแทรกซอนตางๆทสามารถเกดขนกบผปวยได

4.พยาบาลสามารถใหคำาปรกษาผปวย หรอผดแลในการดแลและประเมนอาการตนเองไดกอนเกดภาวะแทรกซอนได

5.เพอปองกนการเกด peritonitis ในหอผปวย ขณะทผปวยมา Admit จากสาเหตอนๆ 3. เปาหมาย/ตวชวด

1.อบตการณการเกด peritonitis ในหอผปวย เปน 0 ครง2. อบตการณการเกดสายตก สายหลน สายขาด ในหอผปวย เปน

0 ครง 3.ความพงพอใจของบคลากร รอยละ 80

4. วธการ/รปแบบการจดการความร

The World Cafe

5. กระบวนการจดการความร (Share & Learn)

The World Cafe

ผเลาเรอง(Narrator)

การแลกเปลยนความร(Share &Learn)

เทคนค/วธการ(Action)

นงลกษณ/อร

รจพทร

การทำาแผลอปกรณทตองเตรยม1.อางลางมอแบบคนโยก 2 กลองฝาปดใสอปกรณทำาแผล3.โตะวางนำายาวางอปกรณ 4.ผาเชดมอ5.ต า ช ง ช น ด แ ข ว น 6.ผาปดปากปดจมก7.สบ เ หลวแบบมป มกด 8.ตะกราใสผาเชดมอ9.ถ ง ข ย ะ 10.ชดทำาแผล11.น ำา เ ก ล อ 12.นำายาเบตาดน13.พ ล า ส เ ต อ ร 14.กรรไกร15.แอลกอฮอลป มฆาเช อ 16.ผ า ป ด แ ผ ล (fixomull)

ขนตอนการทำาแผล1.สวมผาป ดปากและป ดจมก

หนสาธต และอปกรณการตอสาย,การทำาแผล โดยเจาทสาธต และใหบคลากรสาธตกลบ

2.ลางมอใหสะอาด 7 ขนตอน3.ใชแอลกอฮอลฆาเช อทมอ ปลอยใหแหง4. ใ ช ผ า ก อ ซ ช บแอลกอฮอลฆาเชอทำาความสะอาดโตะโดยเชดไปทางเดยวกน ไมเชดยอนไปมา5.ใชผากอซชบแอลกอฮอลฆ า เ ช อ ท ำา ค ว า ม ส ะ อ า ดกรรไกร6.ใชกรรไกรตดชดทำาแผล7.ใ ช ก ร ร ไ ก ร ต ด ผ า ป ดแผล (fixomull) โดยน บ 13 ชองเลก8.ฉกพลาสเตอรใสเตรยมไว 2 ชน9.ค อยๆปล นช ดท ำาแผลออกจากถง หลงจากนนใช 2 นวหยบตวหนบออกจากชดทำาแผลและเตรยมสำาลไว 2 กอน สำาหรบเทเบตาดน (นำายาสด ำา) และสำาลอก 3 กอน ส ำาหรบน ำาเกลอลางแผล แต ทกคร งก อนเทนำายาตองเทนำายาทงกอนเสมอ10.จ า ก น น ล า ง ม อ ด ว ย

แอลกอฮอลฆาเชอ11.เปดแผลโดยแกะพลาสเ ต อ ร ท ง 4 ด า น อ อ กท ง ห ม ด แ ล ะ ค อ ย ๆ ด งบรเวณทมสายยางเบาๆ12.ล า ง ม อ ด ว ยแอลกอฮอลฆาเชอ13.ตรวจดแผลวามการบวม อ ก เสบ เป นหนอง หรอแพพลาสเตอรหรอไม14.ล า ง ม อ ด ว ยแอลกอฮอลฆาเชอ15.ท ำาความสะอาดรอบแผลดวยนำายาเบตาดน โดยเชดวนรอบๆแผล จากดานในสด านนอก วนตามเขมนาฬ กา ปล อยใหแหง 3 นาท16. ระหวางทรอ 3 นาท ใหเป ดผากอซบรเวณขอตอและใชส ำาลชบนำาเกลอเชดทำาความสะอาดและใชผากอซผ น ใหมวางใต สาย ป ดพลาสเตอรใหเรยบรอย17.เชดทำาความสะอาดรอบแผลดวยนำาเกลอโดยเชดวนรอบๆแผล จากชดในสดส ด า น น อ ก ว นต า ม เข ม

นาฬกา ปลอยใหแหง หรอซบดวยสำาล18.พบครงผากอซ จำานวน 1 ชน รองใตสายและปดผากอซทบคลมและใชผ าป ดแผลปดกอซตรงสายโดยยดตรงสายมากกวา 2 นว19.เ ก บ อ ป ก ร ณ ใ ห เรยบรอย

การลางไตทางชองทอง ขนตอนท 1 การเตรยม อปกรณ

ใสผาปดปาก/จมก ปดหนาตาง/พดลม/

แอร ลางมอใหสะอาด 7

ขนตอน ใชผากอซชบแอ

ลกฮอลฆาเชอ ทำาความสะอาดโตะโดยเชดไปทางเดยวกน ไมเชดยอนไปมา

เตรยมอปกรณไดแก ตวหนบนำาเงน,จกปดสขาว,ถงนำายา

ใหม,ผากอซรองสาย,ผารองสาย,พลาสเตอร

ตรวจเชคถงนำายาใหม ไดแก เปอรเซนตความเขมขนของนำายาลางไต, ปรมาณ,วนหมดอาย,ถงรว,ฝาจกปดสายนำายา,ความขนใส

ฉกถงนำายา,แกะสายนำายา,นำานำายาแขวนกบเสานำาเกลอ

ขนตอนท 2 การตอ สายนำายาลางไต

ลางมอดวยแอลกอฮอล 7 ขนตอน

ตอสายนำายาเขากบวาลวทอลางไต

ใชกอซหอบรเวณสายทตอ ใหเหลอตรงสฟาและสขาว

จบสฟาหมนสขาว เปดวาลวเพอปลอยนำายาออกจากทอง (

ประมาณ 15-20 นาท)

ปดตวหนบสายลาง ลางมอดวย

แอลกอฮอล ปดวาลว จบสฟาหมน

สขาว นำาถงนำาถงลางชง

กโล แลวลงบนทก นำาถงนำายาดชงกโล

หกเดอยสเขยว เปดตวหนบสายลาง ปลอยนำายาใหเหลอ 2000 ml หรอนบ 1และ 2 และ 3 และ 4 และ 5 และปดตวหนบสายลาง

ลางมอดวยแอลกอฮอล

เปดวาลว ปลอยนำายาใหมเขาสชองทอง (10 นาท/2 ลตร)

ขนตอนท 3 การปลด สาย , ปดจก

หนบตวหนบสาย

บน ลางมอดวย

แอลกอฮอล ปดวาลว จบสฟา

หมนสขาว เปดซองจกเปดส

ขาว ปลดสายนำายา จบ

สฟาหมนสนำาเงน ปดจกสขาวอนใหม ตรวจเชคฟองนำาชบนำายาฆาเชอในจก แลวรบปดจกทนท

- สายตก สายหลน สาย ขาด หยดการลางไตทนท ใชตวหนบสนำาเงนหรอหนงยางวง หนบเหนอสายบรเวณทขาด โดยใชผากอซชบเบตาดน และหอดวยถงสะอาด เชนถงแกงรอน หรอถงมอ

6.สรปความถ

หวขอ ความถ (ครง)

ไมปดพดลม หรอกนมาน 5ผปวย/ พยาบาลไมใสผาปดปากปดจมก 3ไมลางมอ / ลางมอไมครบทกขนตอน 1ไมประเมนแผลชองทางออกของสายลางไต 5ไมตรวจสอบถงนำายาลางไต 3ตอสาย TS กบถงนำายาผดพลาด/เสยบตอชน /หมนสาย TS

3

ทำาผดขนตอน 0

7. Key Success Factor1.ปดหนาตาง พดลม กนมาน 2.ใสผาปดปากปดจมกทกครง ในการทำาหตถการลางไตหรอทำาแผล

ชองทางออก3.ลางมอทกครงและครบทกขนตอน4.ประเมนแผลชองทางออกของสายลางไตทกครง

5.ตรวจสอบถงนำายาทกครง6.การเสยบตอไมชน สายตาด มอไมสน ทำาถกทกขนตอน7.พยาบาลมความรเรองการลางไตมากขน ทำาใหปองกนอนตรายทจะเกดกบผปวยได

8. นวตกรรมหรอสงทไดจากการจดการความร (กรณาแนบหลกฐาน) £ คมอ

HAD card

และ มการเผยแพรความรผานโปรแกรมหรอระบบตางๆ..เมอวนท..(ระบ)................................. เพอการตรวจสอบ (พรอมปรนเอกสารแนบ หนา website KM หนวยงานมาดวย)

9. ผลจากการดำาเนนการทำากจกรรม KM 1.ไมเกดอบตการณ peritonitis ในหอผปวย 2. ไมเกดอบตการณสายตก สายหลน สายขาด ในหอผปวย

3.ความพงพอใจของบคลากร รอยละ 9010. สรปผลการนำาเทคนคไปปฏบตใช

หวขอ เม.ย.61

พ.ค.61

ม.ย. 61

อบตการณการเกด peritonitis ในหอผปวย

0 0 0

อบตการณการเกดสายตก สายหลน สายขาด ในหอผปวย

0 0 0

11. After Action Review (AAR)

รปหนาเวป

1. ทานสามารถนำาองคความรไปพฒนาหนวยงานของทานไดอยางไร-บคลากรในหอผปวยอายรกรรม และหอผปวยเดก สามารถลางไตทางชองทองไปในทางเดยวกน-พยาบาลมความตระหนกถงอนตรายทอาจเกดกบผปวยหากมการตอสายนำายาลางไตทผดพลาด ลางไตทผดวธ -บคลากรมความรเพมมากขนในเรองการลางไตทางชองทอง การทำาแผลชองทางออกของสาย

2. ทานสามารถนำาองคความรไปพฒนาองคกรไดอยางไร-ลดความเสยงทเกดตดเชอเยอบทางชองทอง -เปนสวนหนงของการปฏบตตามนโยบายคนหาความเสยง และจดการความรในองคกรเพอนำาไปสการเปนองคกรแหงการเรยนร

12. ภาพประกอบการทำากจกรรม

(ลงชอรศ.พญ.สรภา ชางศรกลชย)

รองผอำานวยการศนยการแพทยฯ/หวหนาหนวยงาน