SPACE MAINTAINER DALAM KEDOKTERAN GIGI : DAHULU DAN

SEKARANG

SPACE MAINTAINERS IN DENTISTRY : PAST TO PRESENTVikas Setia, Inder KumarPandit, Nikhil Srivastava, Neeraj Gugnani, Harveen kaursekhon. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2013. Vol–7(10) :

2402-2405

Jurnal Pedodontik

Pembimbing : drg. Ratna Indriyanti, Sp.KGA

drg. Anggraini Ferry

Penyadur : Firstady Widyarnan Munandar

1601121400039

BAGIAN PEDODONSIAFAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARANBANDUNG

2015

Space Maintainer Dalam Kedokteran Gigi : Dahulu dan Sekarang

ABSTRAK

Intervensi ortodontik dini sering dimulai pada gigi yang berkembang untuk meningkatkan perubahan perkembangan yang baik. Ortodontik interseptif dapat menghilangkan atau mengurangi keparahan maloklusi yang berkembang, kompleksitas perawatan ortodontik, waktu perawatan keseluruhan dan biaya. Cara teraman untuk mencegah maloklusi yang akan terjadi dari gigi yang tanggal dengan perawatan space maintainer yang efektif dan tahan lama. Sebuah penggunaan yang tepat dari space maintainer dianjurkan untuk menahan ruang sampai erupsi gigi permanen. Laporan kasus ini mendeskripsikan berbagai tren perubahan pada penggunaan space maintainer : band konvensional dan loop, band prefabrikasi dibuat dengan loop khusus dan diperkuat glass fiber resin komposit sebagai space maintainer.

Pendahuluan

Gigi susu memainkan peran yang sangat penting dalam pertumbuhan dan

perkembangan anak, tidak hanya dalam hal berbicara, mengunyah, penampilan

dan mencegah kebiasaan buruk tetapi juga untuk acuan dan erupsi gigi permanen.

Tanggalnya gigi susu dan erupsi gigi permanen adalah premature loss gigi susu,

lesi karies proksimal dll, dapat menyebabkan migrasi mesial gigi yang

mengakibatkan berkurangnya panjang lengkung gigi yang dapat bermanifestasi

sebagai maloklusi pada gigi permanen dalam bentuk crowding, impaksi gigi

permanen, supraerupsi gigi lawan dll. Cara terbaik untuk menghindari masalah ini

adalah untuk mempertahankan gigi susu pada lengkung gigi sampai waktu

normalnya tanggal. Oleh karena itu, gigi susu berfungsi sebagai space maintainer

terbaik untuk gigi permanen.

Namun, jika ekstraksi prematur atau tanggalnya gigi tidak dapat dihindari

karena karies yang luas atau alasan lain, pilihan paling aman untuk

mempertahankan ruang lengkung adalah dengan menempatkan space maintainer.

Fixed space maintainer biasanya diindikasikan untuk mempertahankan ruang

yang terbentuk oleh unilateral/ bilateral premature loss pada gigi susu di salah

satu lengkung rahang. Dari berbagai macam fixed space maintainer Band dan

Loop jenis space maintainer yang satu dari sekian alat yang paling sering

digunakan.

Band dan loop masih digunakan sejak lama sebagai space maintainer

dengan tingkat keberhasilan yang tinggi Baroni et al, Rajab ; Fathian et al., Tetapi

meskipun kepatuhan pasien yang baik, disintegrasi semen, kegagalan solder,

pembentukan karies sepanjang tepi band dan waktu konstruksi yang lama adalah

beberapa kelemahan pada alat tersebut.

Telah ada banyak penelitian yang menjelaskan penggunaan adhesive yang

lebih baru secara langsung terikat seperti splint contoh : glass fiber diperkuat

ribbond resin komposit, everstick sebagai fixed space maintainer.

Ribbond adalah bahan estetika biokompatibel terbuat dari serat

polyethylene berkekuatan tinggi. Berbagai keuntungan dari bahan ini termasuk

kemudahan adhesi dengan kontur gigi, teknik cepat pada aplikasi dan kekuatan

yang baik. Ada banyak pilihan yang tersedia untuk mendesain berbagai jenis

space maintainer. Laporan kasus ini mendeskripsikan berbagai pilihan sebagai

space maintainer.

Prosedur Klinis

Pasien dalam kelompok usia mulai dari 4-9 tahun disaring sebagai pasien

rawat jalan & pasien yang memerlukan ekstraksi pada gigi susu molar pertama/

kedua / atau pra-ekstraksi gigi susu molar pertama atau kedua dalam salah satu

lengkung rahang yang dipilih untuk tujuan penelitian. Pasien-pasien ini disaring

lebih lanjut berdasarkan kriteria inklusi.

Pasien mulai dari kelompok usia 4-9 tahun, yang mana ruangan bekas

ekstraksinya belum kehilangan ruang, gigi permanen yang akan erupsi yang

memiliki tulang pelindung yang adekuat, erupsi penuh gigi bebas karies, pasien

dengan dmf ≤ 4 yang termasuk dalam penelitian ini. Pasien bersedia untuk

berpartisipasi dalam studi ini dan telah melakukan informed consent.

Sejarah singkat tercatat dan pemeriksaan klinis dilakukan. Radiografi

periapikal intra oral diambil di daerah yang kehilangan gigi. Model studi yang

telah disiapkan dan analisis ruang dilakukan untuk setiap anak. Untuk setiap anak

yang dipilih profilaksis oral dilakukan sebelum perawatan space maintainer.

KASUS 1

KELOMPOK I: (Band konvensional dan loop)

Kelompok 1 terdiri dari pasien yang memiliki ruangan bekas ekstraksi dimana

band konvensional dan loop space maintainer direncanakan untuk digunakan.

Hari 1 a) Pembuatan Band

Band dibuat sebagai berikut:

Sebuah material band dengan ukuran 0,180 × 0,005 inci dan ring dibuat

[Tabel / Gambar-1a]. Material band ini ditempatkan pada mulut pasien

dengan pusher band & dikontur dengan Johnsons contouring plier,

kemudian hoe lurus digunakan untuk mencapai ujung ring [Tabel /

Gambar-1b]. Ring ini kemudian dijepit saling bertemu pada permukaan

gigi dan dijadikan garis acuan untuk dilas [Tabel / Gambar-1c] Band ini

kemudian ditempatkan dan kelebihan material band dipotong dengan

gunting band [Tabel / Gambar-1d] . Material band yang tersisa diadaptasi

sepanjang kontur band [Tabel / Gambar-1e]. Band tersebut kemudian

disesuaikan dan dirapikan dan pastikan bahwa band menutupi seluruh

permukaan gigi [Tabel / Gambar-1f].

Pencetakan dibuat dengan alginat, band telah dilepas dari mulut pasien

dengan band removing plier dan kemudian cetakan dicor dengan gips

stone.

Hari 1 (b) Ekstraksi gigi yang terlibat

Gigi susu molar pertama atau kedua yang diindikasikan untuk ekstraksi

karena pathosis furcal atau gigi karies non-restorasi, diekstraksi dengan

anestesi lokal. Ekstraksi dilakukan dalam kondisi aseptik dan steril serta

dengan menerapkan prinsip-prinsip ekstraksi yang tepat.

Hari 1 (c) Prosedur Lab

Gigi yang diekstraksi kemudian dihilangkan dari cast dan kemudian loop

dibuat dari kawat stainless steel 19 gauge menggunakan universal plier

dan mengikuti kontur gingiva. Loop membentang dari daerah edentulous

berkontak dengan abutment tepat di bawah titik kontak. Lebar bukolingual

dari loop sesuai dengan erupsi dari bonjol gigi permanen yang terdapat

didasar. Solder perak digunakan untuk solder loop dengan band pada

sepertiga tengah.

Cast kemudian direndam dalam air, alat dilepas dari cast. Alat diperiksa

pada setiap oklusal atau gingiva sebelum sementasi.

Hari 2 (a) Seating alat & sementasi

Oral profilaksis dilakukan, gigi abutment diisolasi dengan cotton roll &

kemudian alat disemen pada gigi abutment menggunakan luting GIC [Tabel /

Gambar-2a, 2b].

Instruksi pasca-perawatan

Pasien diinstruksikan untuk tidak makan atau minum selama 30 menit dan

tidak boleh menggigit makanan keras. Pasien dipanggil kembali setelah 3

bulan.

KELOMPOK II (Band prefabrikasi dengan loop khusus)

Kelompok II terdiri dari ruangan bekas ekstraksi dimana band prefabrikasi

dengan loop khusus yang akan digunakan.

HARI 1: a) Pemilihan ukuran band yang sesuai & pengambilan cetakan

Sebuah band prefabrikasi dipilih untuk gigi abutment dengan mengukur

diameter mesiodistal gigi abutment dengan caliper dan kemudian diukur

diameter internal band prefabrikasi. Keduanya dibandingkan dan band

prefabrikasi yang sesuai kemudian ditempatkan pada gigi abutment. Band

ini kemudian dipasang ke gigi abutment [Tabel / Gambar-3 a]. Perawatan

diambil untuk menjaga margin sub-gingiva. [Tabel / Gambar-3b].

Burnishing dilakukan terhadap groove dan melawan kontur pada band

[Tabel / Gambar-3c]. Band ini kemudian disesuaikan dan dipastikan

bahwa itu menutupi seluruh permukaan gigi.

Cetakan diambil dan dicor dengan gips batu.

HARI 1 (b): Ekstraksi

gigi susu molar pertama atau kedua diindikasikan untuk ekstraksi yang

kemudian diekstraksi seperti dijelaskan di atas di Grup 1.

Hari 1 (c) Prosedur Lab

Gigi diekstraksi dihilangkan dari cast dan loop itu dibuat berkontak

dengan mesial gigi, tepat di bawah titik kontak. Lalu disolder dengan

solder perak di sepertiga tengah dari band.

Hari 2 (a): Seating alat & sementasi

Cast direndam dalam air, alat dilepaskan dari cast dan setelah itu disemen

pada gigi abutment seperti yang dijelaskan di Grup I [Tabel / Gambar-4a,

4b].

Instruksi pasca operasi

Pasien diinstruksikan untuk tidak makan atau minum selama 30 menit dan

juga tidak makan makanan keras. Mereka kembali dipanggil setelah 3

bulan.

KELOMPOK III Woven polyethylene fiber (Ribbond)

Kelompok III: Kelompok ini terdiri dari ruangan bekas ekstraksi dimana

woven polyethylene fiber (RIBBOND) diberikan sebagai space maintainer.

Hari 1 (a) Ekstraksi & Cetakan:

Ekstraksi dilakukan seperti yang dijelaskan di Grup I dan II. Cetakan yang

diambil dan diagnostik cast dibuat. Sejumlah ribbond yang dipasang

sebelumnya diukur dengan vernier calliper [Tabel / Gambar-5].

Hari 2 a) Pemasangan Ribbond:

Abutment yang akan dipasang Ribbond [Table / Gambar- 6a] dibersihkan

dengan pumice. Daerah tersebut diisolasi dengan rubber dam [Tabel /

Gambar-6b], diberikan etsa dengan 37% asam ortofosfat [Tabel / Gambar-

6c] (3M), bilas dengan air dan kemudian keringkan. Bonding agent (3M)

diaplikasikan dan disinar selama 10 detik sesuai dengan instruksi pabrik.

Aplikasikan selapis tipis komposit flowable (flowline, Heraeus Kulzer

Jerman) pada permukaan distal dari gigi mesial dan pada permukaan mesial dari

gigi distal pada ruangan tanpa light curing dimana Ribbond akan dipasang.

Ribbond dipasang pada gigi abutment. Setelah curing awal pada kedua gigi,

tambahan restoratif komposit selanjutnya diberikan & disinar selama 40 detik

untuk benar-benar berikatan pada space maintainer dengan abutment [Tabel /

Gambar-6 d, e].

HARI 2 (b) instruksi pasca operasi:

Space maintainer diperiksa pada setiap oklusal dan gingiva [Tabel /

Gambar-6 f]. Finishing dilakukan dengan bur finishing komposit. Pasien

diinstruksikan untuk tidak makan makanan keras.

Diskusi

Band konvensional dan loop telah lama digunakan untuk menjaga ruangan

(Wright GZ, Kennedy DB) tetapi terdapat kelemahan seperti kecenderungan

disintegrasi semen, ketidakmampuan untuk mencegah rotasi atau tipping gigi

yang berdekatan, peningkatan waktu kerja operator dan waktu pembuatan di

laboratorium. Pengenalan band prefabrikasi dalam berbagai ukuran di November

1935 mengatasi kelemahan ini dengan keterbatasan yang sama menunjukkan

kebutuhan untuk adanya desain baru dan material alat.

Salah satu material tersebut diperkuat glass fiber-reinforced composite

resins (FRCRs) yang tersedia dapat digunakan sebagai alternatif untuk space

maintainer konvensional. Ribbond memberikan pilihan estetik yang sangat baik

sebagai space maintainer. Hal ini ditoleransi dengan baik oleh pasien, estetik dan

memakan waktu yang kurang. Namun ada literatur yang menjelaskan

keterbatasannya dalam hal keberhasilan dan umur panjang.j