24/06/57

1

SOS Management System

Ratapum Champunot, MDPulmonary and Critical Care Unit

Department of Internal Medicine Buddhachinaraj Hospital, Thailand

SOS score

• Not all unwell patients can be monitored on intensive care or high dependency units

• Early warning score (EWS) was developed as a track and trigger tool

• Deteriorating patients can be identified(Before too profound)

BACKGROUND AND RATIONALE

Morgan RJM, Williams F, Wright MM. An early warning scoring system for detecting developing critical illness. Clinical Intensive Care 1997;8(2):S100.

• Early Warning Score is a simple physiological scoring system

• Calculated at the patient’s bedside

• Assessment of five basic physiological parameters by trained nursing staff

1) Mental response 2) Pulse rate3) Systolic blood pressure 4) Respiratory rate 5)Temperature 6) Urine output (optinal)

BACKGROUND AND RATIONALE

EARLY WARNING SCORE (EWS)

Urine output(per 24 hr)

< 500 ml <750 ml 750-1,000

Patient with RR 22/min, HR 125/min, systolic BP 130Temp 37.8°c, Neuro Alert

EARLY WARNING SCORE (EWS)

Urine output(per 24 hr)

< 500 ml <750 ml 750-1,000

Patient with RR 22/min, HR 125/min, systolic BP 130Temp 37.8°c, Neuro Alert

2 2 000

Total score = 4

24/06/57

2

EWS (Early Warning Scores)

MEWS (Modified Early Warning Scores)

PARS (Patient At Risk Scores)

Early warning systems in the UK: variation in content and implementation strategy has implications for a NHS early warning system. Clin Med. 2011 Oct;11(5):424-7.

MODIFIED EARLY WARNING SCORE (MEWS)

Stubbe CP., Kruger M., Rutherford P., Gemmell L. Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions.Quarterly Journal of Medicine 2001;94:521-526.

• Our MEWS scoring system was developed from a number of sources

- Previously validated scoring system- Other local examples

• Values of each parameter was modified to reflect our patients’ higher acuity and to avoid excessive false-positive triggers

BACKGROUND AND RATIONALE

A multi-faceted approach to the physiologically unstable patient.Qual Saf Health Care 2010;19:e47.

“SOS (search out severity) score”

MEWS scoreSOS score

SOS SCORE (SEARCH OUT SEVERITY SCORE)

score 3 2 1 0 1 2 3Temp ≤35 35.1-36 36.1-38 38.1-38.4 ≥38.5

Sys BP ≤80 81-90 91-100 101-180 181-199 ≥200 On vasopressor

HR ≤40 41-50 51-100 100-120 121-139 ≥140

RR ≤8 On ventilator

9-20 21-25 26-35 ≥35

Neuro New ConfusionAgitation

AAlert

VRespond to voice

PRespond to pain

Uunresponsiveness

Urine/dayor

Urine/8 hror

Urine/4 hror

Urine/1 hr

≤500≤160≤80≤20

501-999161-31981-15921-39

≥ 1,000≥ 320≥160≥40

24/06/57

3

Case 1Case ตวอยาง 1

ชายไทยอาย 45 ป admit ดวย ปวดทอง

แพทยใหสงเกตอาการหนาทอง และ NPOTemp 38.5BP 120/85HR 96RR 20รตวด

SOS = 2SOS = 2

4 ชม. ตอมา

Temp 38.6BP 95/55HR 136RR 20รตวด

ยงไมปสสาวะ

Case 1Case ตวอยาง 1

SOS = 5SOS = 5

แพทยเวร ให take H/C, start ABOสงเกตอาการตอและ retained foley’s cath

Case 1Case ตวอยาง 1

30 นาท ตอมา (เนองจากพยาบาลตดสนใจให monitor ทก 15-30 นาท)Temp 38.6 (จากครงลาสด)BP 85/50HR 132RR 29ซมลง แตเรยกพอรตว

Urine คาสาย

SOS = 11SOS = 11

24/06/57

4

พยาบาล แจงแพทยเวรอกครง วาผปวยทรดลง

และสงสย septic shock แพทยเวรประเมนอกครง สงสย septic shock เชนกน

รวมกนใหการรกษาตาม แนวทาง

Case 1Case ตวอยาง 1

• ให IV fluid load, vasopressor• จอง ICU ศลยกรรม

• Work up เพม CT abdomenacute necrotizing pancreatitis

Case 1Case ตวอยาง 1

60 นาท ตอมา (เนองจากพยาบาลตดสนใจให monitor ทก 15-30 นาท)Temp 38.6 (จากครงลาสด)BP 120/70HR 106RR 18รตว

Urine 100 ml / 1 hr

Case 1Case ตวอยาง 1

SOS = 3SOS = 3

24 ชม. ตอมา

Temp 37.6 (จากครงลาสด)BP 130/75HR 84RR 16รตว

Urine 300 ml / 4 hr

Case 1Case ตวอยาง 1

SOS = 0SOS = 0

3 ABO 3 วน ตอมา สงตวไปให ABO ตอ รพ.ใกลบาน

และแนะนาการดแลตวเองโดยพยาบาล

ไมใหดมสราอก

24/06/57

5

หญงไทย อาย 57 ป admit ดวย UTI with septic shock with respiratory failureนอน ICU 6 วน ถอดเครองชวยหายใจได ยายกลบ ward

Case 2Case ตวอยาง 2

Temp 37.3 (จากครงลาสด)BP 110/75HR 114RR 20รตว

SOS = 1SOS = 1

24 ชม. ตอมา

Temp 38.3 (จากครงลาสด)BP 90/45HR 124RR 28ซมลง เรยกพอตน

Urine 600 ml/24 hr

Case 2Case ตวอยาง 2

SOS = 9SOS = 9

4 ชม.กอนหนาน

SOS = 34 ชม.กอนหนาน

SOS = 3

พยาบาล แจงแพทยเวรอกครง วาผปวยทรดลง

และสงสย septic shock แพทยเวรประเมนอกครง สงสย septic shock เชนกน

รวมกนใหการรกษาตาม แนวทาง

Case 2Case ตวอยาง 2

• ให take H/C, sputum C/S, U/C• start ABO• IV fluid load, vasopressor• จอง ICU อายรกรรม

• Work up เพม CXRพบ new infiltration สงสย HAPPx ตาม แนวทาง HAP

Case 2Case ตวอยาง 2

1 ชม. SOS = 54 ชม. SOS = 324 ชม. SOS = 248 ชม. SOS = 172 ชม. SOS = 0

Case 2Case ตวอยาง 2

10 10 วน ตอมา ผปวยไดกลบบาน

และแนะนาการดแลตวเองโดยพยาบาล

24/06/57

6

concious

urine

SOSv/s

Early detection toolEarly detection toolSOSทรดลง

รายงานแพทย

Refer?

ผชวยพยาบาล

พยาบาล แพทย

Loss area

Put the Right patient to the Right place, Right time

and Right therapy