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De 12 de maio a 15 de maio de 2016
FICHA DE INSCRIÇÃOXX CONGRESSO SOROPTIMISTA DA REGIÃO BRASIL –
CANOAS/ RS
Nome Completo: Nome para o Crachá:
De 12 de maio a 15 de maio de 2016
Nome do Clube: Nº do Clube:Endereço:Cidade: Estado: País: CEP:E-mail: Telefone: Celular:Cargo que ocupa no Clube, Região ou Federação:Indique sua categoria:( ) Presidente (Delegada nata) ( ) Associada ( ) Coordenadora( ) Delegada ( ) Diretoria Região Brasil ( ) Convidado(a)Acompanhante(s):
De 12 de maio a 15 de maio de 2016
INSCRIÇÃO PACOTE SOCIAL TOTAL
Até 15 de março R$ 190,00 R$ 450,00 R$ 640,00De 16 de março a 15 de abril R$ 200,00 R$ 490,00 R$ 690,00
Após 15 de abril R$ 280,00 R$ 500,00 R$ 780,00
PACOTE SOCIAL para acompanhantes TOTALAté 31 de março R$ 450,00
De 12 de maio a 15 de maio de 2016
De 01 a 15 de abril R$ 490,00Após 15 de abril R$ 500,00
CONTA PARA DEPÓSITO
Banco do BrasilAgência 1701-9 Conta Corrente 47000-7
Envie o comprovante de depósito e esta ficha para o e-mail: [email protected]
De 12 de maio a 15 de maio de 2016
Coordenadoras Gerais: Juliana Fortes [email protected] (51) 9737-1610Maria Helena Riquinho dos Santos [email protected] (51)
8122-1004
Tesoureiras: Iracema Gabardo • [email protected] •(51) 9315-3777 Lourdes Dallagnol • [email protected] • (51) 9959- 1643
De 12 de maio a 15 de maio de 2016
Presidente SI Canoas: Maria Helena Riquinho dos Santos [email protected] (51) 8122-1004
INFORMAÇÕES EXTRAS: A ficha de inscrição é individual; Acompanhantes e convidados devem preencher a ficha de inscrição separadamente; Confirmaremos sua inscrição enviando-lhe e-mail da Comissão Organizadora.