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Somatisation
Sarah Lalonde et Céline Périer
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‘ For each ailment that doctors cure with medications (as I am told they occasionally succeed in doing), they produce ten others in healthy individuals by inoculating them with that pathogenic agent a thousand times more virulent than all the microbes – the idea that they are ill.’
-Marcel Proust
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Qui a déjà somatisé?
Qui a vu des patients qui somatisent?
C'est quoi la définition de somatisation selon vous?
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Qu'est ce que la somatisation?
Soma = corps
Expression physique d'une souffrance psychique
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Somatisation
Très , très commun
80% d’entre nous a des sensations somatisées dans une semaine!
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Épidémiologie
Plus de 50% des patients qui se présentent à une clinique ne souffrent pas d'une maladie.
Dans une étude où somatisation était définie comme 4 symptômes non expliqués chez les hommes, et 6 chez les femmes, la prévalence de somatisation était 17% chez les
patients qui se présentent à leur médecin de famille.
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Épidémiologie
Facteurs de risque pour somatisation:
•Être une femme•Moins d'éducation
•Statut socio-économique bas•Minorité ethnique
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Utilisation du système de santé
La somatisation augmente l'utilisation des services médicaux indépendamment des autres diagnostiques.
Plus de visites à leur médecin de famille, visites à des spécialistes, visite à l'urgence, etc.
Dans une étude, les patients qui somatisent ont utilisé deux fois plus de $.
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Le patient se présente avec:
Symptômes de DouleursSystème digestif Système cardiorespiratoire Neurologique reproduction
58% des patients qui somatisent avaient soit la dépression ou l'anxiété
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Notre rôle
C'est nous qui gérons ces problèmes
50% des patients refuseront une consultation en santé mentale.
Il faut que nous disions qu'on croit leurs symptômes et qu'il y a un lien entre le corps et l'esprit.
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Troubles Somatoformes
Inconscient: Le trouble somatisation Le trouble somatoforme indifférenciéLe trouble de conversion Le trouble douloureuxTrouble: Peur d'une dysmorphie corporelleHypocondrie
Intention consciente:Troubles factices
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Trouble de conversion
Un ou plusieurs symptômes ou déficits touchant la motricité volontaire ou des fonctions sensitives or sensorielles
suggérent une affection neurologique ou une affection médicale générale.
On estime que des facteurs psychologiques sont associés au symptôme ou déficit parce que la survenue ou
l'aggravation du symptôme est précédée par des conflits ou d'autres facteurs de stress.
Avec: symptôme ou déficit moteur, symptôme ou déficit sensitif ou sensoriel, crises ou des convulsions, présentation
mixte.
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Trouble de conversion
Plus commun: femmes, moins d'éducation, classe inférieure socio-économique
Traitement: Pas de médicaments nécessaire, psychothérapie pour les facteurs psychologiques notés.
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Trouble douloureux
Une douleur dans une ou plusieurs localisations anatomiques est au centre du tableau clinique, et cette
douleur est d'une intensité suffisante pour justifier un examen clinique.
On estime que des facteurs psychologiques jouent un rôle important dans le déclenchement, l'intensité, l'aggravation ou
la persistance de la douleur.
C'est associé avec des facteurs psychologiques et une condition médicale.
Aigu ( < 6 mois). vs. Chronique ( > 6 mois).
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Trouble douloureux
F:M 2:1
Plus commun entre 40 et 60 ans.
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Trouble douloureux
Traitement:
• Biofeedback
• Relaxation des muscles
• Infiltration
• Psychothérapie: thérapie cognitivo-comportementale, activation comportementale, reconnaître que la douleur n'est pas dangereuse.
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Trouble douloureux
Médicaments:
• Nortryptaline, Amitryptaline 10mg – 50mg qHS
• Trazadone 25 – 50 mg qHS
• Réduire des narcotiques, pilules pour sommeil, tranquillisants.
• Implique le patient dans son traitement en lui donnant le choix avec ses médicaments.
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Trouble: Peur d'une dysmorphie corporelle
Une préoccupation concernant un défaut imaginaire ou bien amplifié de l'apparence physique
Femmes: seins et jambesHommes: organes génitaux, muscles.
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Trouble: Peur d'une dysmorphie corporelle
Comorbidité:
Dépression 60 – 80%Tentative de suicide 30%
Phobie sociale 38%Abus de substance 36%
TOC 30%
Doit penser à SICA (FIFE) quand nous discutons des procédures avec ces patients
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Hypocondrie
Une préoccupation centrée sur la crainte ou sur l'idée d'être atteint d'une maladie grave, fondée sur l'interprétation erronée par le sujet de symptômes physiques ou des
manifestations du fonctionnement corporel.
Pour au moins 6 mois.
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Hypocondrie
1:1 M:F
Débutant après 40 ans
Important de r/o dépression, trouble psychotique, TOC
Traitement: ISRS et thérapie cognitivo-comportementale.
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Le trouble somatisation
Définition: • Débutant avant l'âge de 30 ans• Quatre symptômes douloureux• Deux symptômes gastro-intestinaux• Un symptôme sexuel• Un symptôme pseudo-neurologique
0.01-0.13 % de la population...
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Trouble somatoforme indifférencié
Definition:• Au moins 6 mois
• Une ou plusieurs plaintes somatiques
• La nombre ou la durée n'atteignent pas les seuils requis pour porter le diagnostique de trouble somatisation.
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Trouble somatoforme indifférencié
Fibromyalgie, colon irritable, syndrome de fatigue chronique
Comorbidité avec d'autres diagnostiques psychiatriques.
Faire attention de ne pas dichotimiser.
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Troubles factices
• Production ou feinte intentionnelle de signes ou des symptômes physique ou psychologiques
• La motivation du comportement est de jouer le rôle de malade. Il n'y a pas de motifs extérieurs à ce
comportement.
• “Malingering”
• Maunchehausen et “Non-Maunchehausen”.
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Troubles somatoformes
Traitement en bureau
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Caractéristiques
• Symptômes physiques ne peuvent être expliqués de façon médicale ou par mal. psychiatrique ou abus de susbtances
• Ne sont pas la résultante d’une dissimulation• Affecte le niveau de fonctionnement social,
occupationnel ou autre• Peur et anxiété initient, exacerbent ou maintiennent le
trouble
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Rôle de la douleur ou souffrance
• Douleur peut être endurée si elle a un sens ex. pt. cancéreux qui veut guérir,alpiniste• Incapacité à trouver un sens est souvent ce qui fait le
plus souffrir• Donner du sens est un moyen puissant pour amoindrir la
souffrance:• Reconnaître la souffrance• Offrir une présence qui soutient• Renforcer l’identité de l’individu versus identité de
malade
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Diagnostic
• Développer une alliance: croire le patient• Manifester votre désir de l’aider à plusieurs reprises• Prendre le patient au sérieux et non les symptômes• Évaluer les symptômes et les croyances • Ne pas trop investiguer car accroît la croyance dans le
fait qu’il est malade• Offrir et expliquer diagnostic avec DSM• Apprendre à se rassurer eux-mêmes
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Outils pour gérer troubles somatoformes
Reconnaître le lien entre le corps et l'esprit
Discuter les stresseurs avec le patient AVANT de faire des investigations.
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Traitement
• But est de soulager plutôt que de guérir• Apprendre à vivre avec les symptômes sans s’inquiéter
ou s’affoler• Aider à comprendre que les malaises proviennent d’une
fausse croyance, d’une mauvaise interprétation des symptômes
• Traiter les pathologies sous-jacentes (dépression, anxiété)
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Traitement (suite)
• S’intéresser + à la fonction des symptômes qu’aux symptômes eux-mêmes
• Viser des modifications au style de vie et à la gestion du stress
• Inclure les membres de la famille si nécessaire • Identifier les croyances et les interprétations
erronées qui entretiennent les symptômes• Utiliser médication de façon prudente et ciblée
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Modalités du traitement
• Privilégier des rencontres courtes et fréquentes• Éviter les sans rendez-vous• Utiliser des grilles d’observation et des journaux :
douleur, activités, émotions etc..• Offrir occasion de ventiler les peurs fait partie du
traitement• Voir l’agressivité comme indice de souffrance• Éviter la bataille et les rationalisations • renforcer les + petits succès• Référer en psychothérapie cognitive
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Avec les enfants
• Bien expliquer le but de l’évaluation aux parents
• Expliquer que la plainte peut constituer une façon de communiquer peurs et émotions pour l’enfant
• L’investigation peut renforcer la régression de l’enfant
• Faire des parents des alliés dans le traitement
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Discussion d'un cas
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Quiz
Melinda se plaint de douleur aux mains, dos, jambes.
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Quiz
Si tu as eu des convulsions, pour avoir des $ de ton assurance...
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Quiz
Si tu fais des convulsions parce que tu veux être soigné?
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Questions?
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Merci!!!
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• http://www.uptodate.com/contents/somatization-epidemiology-pathogenesis-clinical-features-medical-evaluation-and-diagnosis?source=search_result&search=somatization&selectedTitle=1%7E87
• ‘Cpa12somatize’, presentation de Jon Davine.