FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM

BANDUNG

Wawang S Sukarya,dr, SpOG (K), MARS, MH.Kes

APA MAKSUDNYA ?APA MAKSUDNYA ?

• TINJAUAN KERJA PROFESIONAL

• ANALISA KERJA KLINISI

• PRAKTIK MEDIS YANG ILMIAH

• TINJAUAN KELOMPOK DALAM MENUNJANG MUTU

• TINJAUAN PERAWATAN PASIEN

What for?What for? CLINICICAL GOVERNANCECLINICICAL GOVERNANCE CONTINOUS QUALITY CONTINOUS QUALITY

IMPROVEMENTIMPROVEMENT COMPETITIVENESSCOMPETITIVENESS EBM/EBDEBM/EBD PROFESSIONALISMPROFESSIONALISM

The Result?The Result?

INFO ON :INFO ON :1.1. PRODUCTIVITY OF THE MEDICAL PRODUCTIVITY OF THE MEDICAL

STAFFSTAFF

2.2. WORK OF EACH PHYSICIAN.WORK OF EACH PHYSICIAN.

3.3. SCIENTIFIC EFFICIENCY.SCIENTIFIC EFFICIENCY.

4.4. COMPETENCE OR INCOMPETENCE COMPETENCE OR INCOMPETENCE PHYSICIAN TO DEAL WITH THE MEDICAL PHYSICIAN TO DEAL WITH THE MEDICAL PROBLEMS.PROBLEMS.

5.5. DEVELOPMENT/IMPROVEMENT OF DEVELOPMENT/IMPROVEMENT OF STANDARDSSTANDARDS

CLINICAL GOVERNANCE CLINICAL GOVERNANCE DEFINED AS :DEFINED AS :

A FRAMEWORK THROUGH WHICH AN A FRAMEWORK THROUGH WHICH AN ORGANIZATION IS ACCOUNTABLE FOR ORGANIZATION IS ACCOUNTABLE FOR

CONTINUALLY IMPROVING THE QUALITY OF CONTINUALLY IMPROVING THE QUALITY OF THEIR SERVICES AND SAFEGUARDING HIGH THEIR SERVICES AND SAFEGUARDING HIGH

STANDARDS OF CARE BY CREATING AN STANDARDS OF CARE BY CREATING AN ENVIRONMENT IN WHICH EXCELLENCE IN ENVIRONMENT IN WHICH EXCELLENCE IN

CLINICAL CARE WILL FLOURISH. CLINICAL CARE WILL FLOURISH.

(SCALLY & DONALDSON, 1998)(SCALLY & DONALDSON, 1998)

PATIENT PATIENT SAFETYSAFETY

MERUPAKAN KEGIATAN YANG HARUS MERUPAKAN KEGIATAN YANG HARUS DILAKUKAN DENGAN PENEKANAN PADA :DILAKUKAN DENGAN PENEKANAN PADA :

PELAPORAN, ANALISIS PELAPORAN, ANALISIS DAN PENCEGAHAN TERJADINYA DAN PENCEGAHAN TERJADINYA

::

KESALAHAN MEDIS KESALAHAN MEDIS (MEDICAL ERROR)(MEDICAL ERROR)

DAN DAN ADVERSE HEALTH CARE EVENTSADVERSE HEALTH CARE EVENTS

LAPORAN IOM 1999 DI AMERIKA :

• DARI 33,6 JUTA PASIEN IPD DISELURUH AMERIKA, ADA SEKITAR 44.000 - 98.000

KEMATIAN AKIBAT TIDAK ADA UPAYA PATIENT SAFETY.

• KERJASAMA DEPKES AMERIKA DGN THE AMERICAN HOSPITAL ASSOCIATION DAN THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION UNTUK UPAYA PEMBERIAN PELAYANAN

YANG AMAN BAGI PASIEN (PATIENT SAFETY).

ISTILAHISTILAH

MEDICAL ERROR MEDICAL ERROR

((AKIBAT AKIBAT COMMISSION COMMISSION ATAU ATAU OMMISSION)OMMISSION) ADVERSE EVENTSADVERSE EVENTS

NEAR MISSNEAR MISS

MEDICAL ERRORMEDICAL ERROR : : KESALAHAN DALAM PROSES KESALAHAN DALAM PROSES

PELAYANAN YANG MENGAKIBATKAN ATAU BERPOTENSI PELAYANAN YANG MENGAKIBATKAN ATAU BERPOTENSI

MENGAKIBATKAN CEDERA PADA PASIEN. MENGAKIBATKAN CEDERA PADA PASIEN.

KESALAHAN DISINI TERMASUK KEGAGALAN KESALAHAN DISINI TERMASUK KEGAGALAN

MELAKSANAKAN SEPENUHNYA SUATU RENCANA (TIDAK MELAKSANAKAN SEPENUHNYA SUATU RENCANA (TIDAK

LENGKAP) / MENGGUNAKAN RENCANA YG SALAH. LENGKAP) / MENGGUNAKAN RENCANA YG SALAH.

KESALAHAN INI DAPAT TERJADI AKIBAT BERBUAT KESALAHAN INI DAPAT TERJADI AKIBAT BERBUAT

SESUATU SESUATU (COMMISSION)(COMMISSION) ATAU TIDAK BERBUAT SESUATU ATAU TIDAK BERBUAT SESUATU

YANG SEHARUSNYA DILAKUKAN YANG SEHARUSNYA DILAKUKAN (OMMISSION).(OMMISSION).

ISTILAHISTILAH

ISTILAISTILAHH

ADVERSE EVENTSADVERSE EVENTS : KEJADIAN YG TDK : KEJADIAN YG TDK DIHARAPKANDIHARAPKAN, , TP TERJADI PADA PASIEN, DAN TP TERJADI PADA PASIEN, DAN KEJADIAN INI BUKANKEJADIAN INI BUKAN KRN KONDISI/PENYAKIT KRN KONDISI/PENYAKIT

PASIENNYA SENDIRI PASIENNYA SENDIRI (TERJADI KARENA (TERJADI KARENA KESALAHANKESALAHAN ATAU BUKAN KESALAHAN ATAU BUKAN KESALAHAN

MEDIS). MEDIS).

NEAR MISSNEAR MISS : KESALAHAN MEDIS KARENA : KESALAHAN MEDIS KARENA BERBUAT ATAU TIDAK BERBUAT, BERBUAT ATAU TIDAK BERBUAT, BERPOTENSI BERPOTENSI

MENIMBULKAN CEDERA TETAPI TIDAK MENIMBULKAN CEDERA TETAPI TIDAK TERJADI.TERJADI.

ADVERSE ADVERSE EVENTEVENT

SUDAH DITELITI 1950-1960, TP TIDAK ADA SUDAH DITELITI 1950-1960, TP TIDAK ADA PERHATIANPERHATIAN

SETELAH LAPORAN DARI SETELAH LAPORAN DARI TO ERR IS HUMAN,TO ERR IS HUMAN, MAKA PENGEMBANGAN KONSEP KESELAMATAN MAKA PENGEMBANGAN KONSEP KESELAMATAN

PASIEN CEPAT BERAKSELERASI. PASIEN CEPAT BERAKSELERASI.

PUNCAKNYA KETIKA WHO BULAN OKTOBER PUNCAKNYA KETIKA WHO BULAN OKTOBER 2004, MELUNCURKAN 2004, MELUNCURKAN THE WORLD ALLIANCE THE WORLD ALLIANCE

FOR PATIENT SAFETY IN RESPONSE TO A WORLD FOR PATIENT SAFETY IN RESPONSE TO A WORLD HEALTH.HEALTH.

ALIANSI DIBUAT UNTUK MENINGKATKAN KEWASPADAAN & ALIANSI DIBUAT UNTUK MENINGKATKAN KEWASPADAAN & KOMITMEN POLITIK DALAM MEMPERBAIKI UPAYA KOMITMEN POLITIK DALAM MEMPERBAIKI UPAYA

PELAYANAN YG AMAN SERTA MEMFASILITASI PELAYANAN YG AMAN SERTA MEMFASILITASI PENGEMBANGAN KEBIJAKAN & PELAKSANAAN PENGEMBANGAN KEBIJAKAN & PELAKSANAAN PATIENT PATIENT

SAFETYSAFETY PD SEMUA ANGGOTA WHO. PD SEMUA ANGGOTA WHO.

TIAP TAHUN ALIANSI INI MENYELENGGARAKAN TIAP TAHUN ALIANSI INI MENYELENGGARAKAN PROGRAM PROGRAM 22 YG MENCAKUP ASPEK SISTEM DAN YG MENCAKUP ASPEK SISTEM DAN TEKNIK UNTUK MEMPERBAIKI TEKNIK UNTUK MEMPERBAIKI PATIENT SAFETYPATIENT SAFETY

DISELURUH DUNIA DISELURUH DUNIA (TERMASUK INDONESIA)(TERMASUK INDONESIA)

DI INDONESIA BELUM ADA DATA PASTI DI INDONESIA BELUM ADA DATA PASTI MEDICAL MEDICAL ERRORERROR

UU NO. 44/2009 TENTANG RS

PASAL 3 :Pengaturan penyelenggaraan Rumah Sakit

bertujuan:a) mempermudah akses masyarakat untuk

mendapatkan pelayanan kesehatan;b) memberikan perlindungan terhadap

keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan RS dan SDM di RS;

c) meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit; dan

d) memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, SDM-RS dan RS.

PASAL 431) RS wajib menerapkan standar keselamatan pasien.

2) Standar keselamatan pasien sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan melalui pelaporan insiden, menganalisa, dan menetapkan pemecahan masalah dalam rangka menurunkan angka kejadian yang tidak diharapkan.

3) RS melaporkan kegiatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) kpd komite yg membidangi keselamatan pasien yg ditetapkan oleh Menteri.

4) Pelaporan insiden keselamatan pasien sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dibuat secara anonim dan ditujukan untuk mengkoreksi sistem dalam rangka meningkatkan keselamatan pasien.

5) Ketentuan lebih lanjut mengenai standar keselamatan pasien sebagaimana pada ayat (1) dan ayat (2) diatur dgn Per-Men.

UU NO. 44/2009 TENTANG RS

AUDIT MEDIS SECARA AUDIT MEDIS SECARA UMUMUMUM

REVIEWREVIEW ASSESSMENTASSESSMENT

SURVEILLANCESURVEILLANCE

PEMBAHASAN KASUS DI RS MERUPAKAN UPAYA EVALUASI

SECARA PROFESIONAL TERHADAP THD MUTU YANMEDIK

BENTUK AUDIT MEDIS SEDERHANA (TINGKAT AWAL)

AUDIT MEDISAUDIT MEDIS

ANALISA DAN EVALUASI SISTEMATIK ANALISA DAN EVALUASI SISTEMATIK DARI MUTU YANDIK DI RS, TERMASUK DARI MUTU YANDIK DI RS, TERMASUK

::

PENGGUNAAN SUMBER DAYA YG ADAPENGGUNAAN SUMBER DAYA YG ADA PROSEDUR DALAM BUAT D/ & TH/PROSEDUR DALAM BUAT D/ & TH/

TERCAPAINYA MUTU HIDUP OPTIMAL TERCAPAINYA MUTU HIDUP OPTIMAL SETIAP PASIEN PASCA PENGOBATANSETIAP PASIEN PASCA PENGOBATAN

DEFINISI :DEFINISI :

1. UPAYA STAF MEDIS DALAM MENGANALISIS, MENGEVALUASI & MENINGKATKAN UPAYA PRAKTIK KEDOKTERAN SESUAI SITUASI YG ADA

2. CARA FORMAL, SISTEMATIS, & ANALISIS SECARA KUALITATIF DIBANDINGKAN DGN PRESENTASI KASUS / VISITE PASIEN

3. TINJAUAN SISTEMATIK DARI KELOMPOK MENGIDENTIFIKASI KEMUNGKINAN PERBAIKAN MUTU PELAYANAN MEDIK SERTA BAGAIMANA JASA PELAYANAN DILAKSANAKAN

4. TINJAUAN SISTEMATIK DAN ANALISIS SEMUA PASIEN YANG AKAN DILAYANI

ROWLAND& ROWLAND,1984ROWLAND& ROWLAND,1984

MEDICAL AUDIT IS THE METHOD OF MEDICAL AUDIT IS THE METHOD OF PEER REVIEW TO ASSESS THE PEER REVIEW TO ASSESS THE QUALITY OF CARE THROUGH A QUALITY OF CARE THROUGH A

RETROSPECTIVE EXAMINATION OF RETROSPECTIVE EXAMINATION OF CERTAIN KEY ELEMENTS (CRITICAL CERTAIN KEY ELEMENTS (CRITICAL

CRITERIA) IN GIVEN DIAGNOSTIC CRITERIA) IN GIVEN DIAGNOSTIC CATEGORIES.CATEGORIES.

UPAYA EVALUASI SECARA PROFESIONAL UPAYA EVALUASI SECARA PROFESIONAL THD MUTU PELAYANAN KPD PENDERITA THD MUTU PELAYANAN KPD PENDERITA DGN MEMANFAATKAN REKAM MEDIK DGN MEMANFAATKAN REKAM MEDIK (DEPKES ,1994)(DEPKES ,1994)

A RETROSPECTIVE OF THE QUALITY OF A RETROSPECTIVE OF THE QUALITY OF MEDICAL CARE AS REFLECTED IN MEDICAL MEDICAL CARE AS REFLECTED IN MEDICAL RECORD AND MATCHED AGAINTS PRE-SET RECORD AND MATCHED AGAINTS PRE-SET STANDARD. STANDARD. (WHO)(WHO)

AUDIT MEDISAUDIT MEDIS

The Recorded HistoryThe Recorded History DR. GEORGE GRAY WARD (DR. GEORGE GRAY WARD (1918)1918)

(GYNECOLOGIST), (GYNECOLOGIST), WOMAN’S HOSPITAL IN NY WOMAN’S HOSPITAL IN NY CITYCITY

HOSPITAL STANDARDIZATION : HOSPITAL STANDARDIZATION : AMERICAN COLLEGE OF SURGEON AMERICAN COLLEGE OF SURGEON

(1918)(1918) DR THOMAS R PONTON (1928)DR THOMAS R PONTON (1928) , A , A

PLAN ON PLAN ON “PROFESSIONAL SERVICE “PROFESSIONAL SERVICE ACCOUNTING”ACCOUNTING”

RECORDS OF RISK OF EACH PATIENT ON RECORDS OF RISK OF EACH PATIENT ON ADMISSION.ADMISSION.

The Recorded HistoryThe Recorded History

CATEGORY OF RISK OF EACH CATEGORY OF RISK OF EACH PATIENT ON ADMISSION :PATIENT ON ADMISSION :

ELECTIVE, EMERGENCY, AND ELECTIVE, EMERGENCY, AND PALLIATIVEPALLIATIVE >< ><

GOOD, GOOD, FAIR, & BAD PROGNOSIS.FAIR, & BAD PROGNOSIS.

DI INDONESIA : PAYUNG DI INDONESIA : PAYUNG KEBIJAKANKEBIJAKAN

UUPK NO 29/2004, PS 49 (AYAT 2)UUPK NO 29/2004, PS 49 (AYAT 2)

DALAM RANGKA PELAKSANAAN KEGIATAN DALAM RANGKA PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKTIK KEDOKTERAN ATAU KEDOKTERAN PRAKTIK KEDOKTERAN ATAU KEDOKTERAN

GIGI DAPAT DISELENGGARAKAN GIGI DAPAT DISELENGGARAKAN AUDIT AUDIT MEDISMEDIS. (RS & SWASTA MANDIRI). (RS & SWASTA MANDIRI)

KEPMENKES NO KEPMENKES NO 496/MENKES/SK/IV/2005496/MENKES/SK/IV/2005

AUDIT MEDIS RSAUDIT MEDIS RS

SYARAT UNTUK AKREDITASISYARAT UNTUK AKREDITASI

PASAL 391) Dalam penyelenggaraan RS harus dilakukan audit.2) Audit sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dapat berupa audit kinerja dan audit medis.3) Audit kinerja dan audit medis sebagaimana

dimaksud pada ayat (2) dapat dilakukan secara internal dan eksternal.

4) Audit kinerja eksternal sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dapat dilakukan oleh tenaga pengawas.

5) Pelaksanaan audit medis berpedoman pada ketentuan yang ditetapkan oleh Menteri.

UU NO. 44/2009 TENTANG RS

FUNCTION : IT PROVIDES FUNCTION : IT PROVIDES IMPROVEMENT INIMPROVEMENT IN

COMMUNICATIONCOMMUNICATION

MEDICAL RECORD SERVICE MEDICAL RECORD SERVICE AND MANAGEMENTAND MANAGEMENT

QUALITY OF CAREQUALITY OF CARE

The BenefitThe Benefit

TO THE PATIENT : BETTER SERVICE DUE TO :TO THE PATIENT : BETTER SERVICE DUE TO :1.1. HIGHER LEVEL OF ACCURACYHIGHER LEVEL OF ACCURACY

2.2. MORE SKILLFUL WORKERSMORE SKILLFUL WORKERS

3.3. PREVENTION OF INFECTION/OTHER PREVENTION OF INFECTION/OTHER MORBIDITYMORBIDITY

4.4. SHORTENING OF LOSSHORTENING OF LOS

5.5. LOWERING OF MORTALITY RATELOWERING OF MORTALITY RATE

6.6. OTHERS.OTHERS.

The BenefitThe Benefit

TO THE HOSPITAL : TO THE HOSPITAL : 1.1. CLEAR STATEMENTS OF RESULTS CLEAR STATEMENTS OF RESULTS

PRODUCE .PRODUCE .

2.2. ENHANCE REPUTATION OF THE HOSPITAL.ENHANCE REPUTATION OF THE HOSPITAL.

3.3. AS THE BASIS FOR COMPARISONS TO AS THE BASIS FOR COMPARISONS TO OTHER HOSPITAL.OTHER HOSPITAL.

4.4. OTHERS.OTHERS.

The The BenefitBenefit

TO THE COMMUNITY: TO THE COMMUNITY:

1.1. SAFE IN THE FIELD OF CURATIVE AND SAFE IN THE FIELD OF CURATIVE AND PREVENTIVE MEDICINE.PREVENTIVE MEDICINE.

2.2. GETTING EARLY DIAGNOSIS.GETTING EARLY DIAGNOSIS.

3.3. HUMAN CARE OF PATIENTS.HUMAN CARE OF PATIENTS.

4.4. PROMOTING COMPLETE RECOVERY.PROMOTING COMPLETE RECOVERY.

5.5. PROTECTING THE COMMUNITY AGAINST PROTECTING THE COMMUNITY AGAINST THE SPREAD OF DISEASES. THE SPREAD OF DISEASES.

6.6. OTHERS.OTHERS.

The The BenefitBenefit

TO THE PHYSICIANS :TO THE PHYSICIANS :1.1. CLINICAL EFFICIENCY THROUGH STAFF CLINICAL EFFICIENCY THROUGH STAFF

CONFERENCE.CONFERENCE.

2.2. GOOD COOPERATION AMONG PHYSICIANS.GOOD COOPERATION AMONG PHYSICIANS.

3.3. ROUSE THE PHYSICIANS TO DO THEIR BEST ROUSE THE PHYSICIANS TO DO THEIR BEST OF PRACTICE IN MEDICINE.OF PRACTICE IN MEDICINE.

4.4. OTHERS.OTHERS.