skills lab bag 2
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
1/57
Dr. Rimawati Tedjasukmana, SpS, RPSGT,FICA
Departemen Saraf FK UKRIDA
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
2/57
Pemeriksaan fisik Motorik Pemeriksaan Fisik Sensorik
Pemeriksaan Refleks
Keseimbangan/ Koordinasi
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
3/57
Ada 5 pola kelumpuhan otot:1. Upper Motor Neuron (UMN):
◦ tonus meningkat, refleks meningkat, pola kelemahanpiramidal (ekstensor lengan, fleksor tungkai)
2. Lower Motor Neuron (LMN):◦ atrofi, fasikulasi, tonus menurun, refleks hilang.
3. Muscle disease:◦ Atrofi, tonus menurun, refleks menurun/hilang
4. Neuromuscular junction:◦ Kelemahan dan kelelahan, tonus normal/menurun,
refleks normal5. Lumpuh fungsional:
◦ Tonus normal, refleks normal, tidak atrofi, kekuatanbervariasi
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
4/57
UMN LMN
Inspeksi Normal
(disuse atrophy)
Atrofi
Fasikulasi
Tonus Meningkat
(kecuali pd akut)
Menurun
(atau normal)
Kekuatan Menurun Menurun
Refleks
Tendon
Meningkat
(kecuali pd akut)
Menurun
Atau normal
Refleks
Patologis
Ada Tidak ada
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
5/57
Inspeksi:◦ Sikap, bentuk, ukuran, gerak abnormal.
Pemeriksaan gerakan pasif:◦ Tonus: cogwheel rigidity, lead pipe rigidity,
spastisitas, flaccid
Pemeriksaan gerakan aktif
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
6/57
NILAI PEMERIKSAAN
0 Tidak ada kontraksi sama sekali
1 Ada sedikit kontraksi otot
2 Tak kuat melawan gravitasi, menggeser
3 Bisa melawan gravitasi, tak mampu melawan tahanan
ringan4 Bisa melawan tahanan ringan
5 Bisa mengimbangi tahanan pemeriksa
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
7/57
Deltoid: rentangkan lengan ke samping dantahan (C5,6).
Biceps: Fleksi lengan pada siku (C5,6).
Triceps: Ekstensi lengan bawah (C6,7,8). Wrist extension: mengepalkan tangan dlm
posisi dorsifleksi.
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
8/57
Wrist flexion: mengepalkan tangan dlm posisipalmarfleksi.
Extensi jari jari: mengekstensi jari-jari keduatangan (C7,8).
Fleksi jari jari: Penderita mengepalkantangan, taruh 2 jari pemeriksa dalamkepalannya. Pemeriksa menarik jarinya
(C7,8).
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
9/57
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
10/57
Fleksi dan ekstensi panggul
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
11/57
Fleksi panggul:◦ Pasien posisi duduk atau tidur.
◦ Pasien menarik lutut ke arah dada sampai fleksi 90derajat.
◦ Letakan tangan pemeriksa di atas lutut danberusaha mendorong ke arah kaki.
◦ Otot: iliopsoas
◦ Saraf: pleksus lumbosakral
◦
Radiks: L1, L2
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
12/57
Pasien posisi tidur Letakan tangan pemeriksa di bawah tumit
pasien.
Pasien diminta menekan tangan pemeriksa.
Otot: gluteus maximus
Saraf: N. Gluteus inferior
Radiks: L5, S1
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
13/57
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
14/57
Abduksi panggul: Posisi duduk atau
tidur Pasien melebarkan
tungkai, pemeriksaberusaha merapatkanlutut
Otot: gluteus mediusdan minimus
Saraf: N. Gluteussuperior Radiks: L4, L5
Adduksi panggul: Pasien merapatkan
kedua lututnya. Pemeriksa berusaha
melebarkan keduatungkai.
Otot: adductor Saraf: N. Obturator Radiks: L2, L3
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
15/57
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
16/57
Fleksi lutut: Pasien mengangkat
tungkai denganposisi lutut fleksi 90derajat
Pemeriksa berusahameluruskan tungkaidgn menarik ankle
Otot: hamstring
Saraf: N. Ischiadicus Radiks: L5,S1
Ekstensi Lutut: Pasien diminta fleksi
lutut 90 derajat. Pemeriksa tangan
pemeriksa pada lututdan ankle.
Pasien dimintameluruskan tungkai.
Otot: quadriceps
femoris Saraf: N. Femoralis Radiks: L3, L4
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
17/57
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
18/57
Dorsifleksi Plantarfleksi
Pasien menarik kaki kearah kepala.
Berikan tahanan.
M. Tibialis anterior
N. Peroneus profundus Radiks L4, L5
Pasien fleksi kaki kearah bawah
Berikan tahanan. M. Gastrocnemius
N. Tibialis posterior Radiks S1
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
19/57
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
20/57
Posisi kaki 90 derajat pada ankle. Pasien diminta menggerakan kaki ke dalam
(inversi) dan ke luar (eversi)
Berikan tahanan.
Ekstensi jari kaki: Pasien dorsifleksi jari kaki.Berikan tahanan.
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
21/57
Jenis sensibilitas: Protopatik: nyeri superfisial, suhu, raba
Proprioseptik: tekan, getar, posisi, nyeridalam/tekan
Diskriminatif/kortikal: 2 point tactilediscrimination, stereognosis, dll
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
22/57
Modalitas:◦ Nyeri
◦ Suhu
◦ Getar◦ Posisi
TraktusSpinotalamikus
KolumnaDorsalis
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
23/57
Pendekatan berdasarkan masalah: Kanan banding kiri
Level sensorik spinal
Radikuler/dermatomal Distribusi saraf
Distal banding proksimal
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
24/57
Jarum (nyeri superfisial) Kapas (raba)
Botol air panas/dingin (suhu)
Garpu tala (getar) Lain-lain (diskriminatif): jangka (2 point
discrimination), benda (stereognosis), pensil(graphesthesia)
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
25/57
Terangkan apa yang akan dilakukan kepadapasien. Siapkan jarum yang tidak tajam.
Demostrasikan pada pasien, meminta pasienuntuk merasakan disentuh dengan sisi tajam
atau tumpul. Pada saat test pasien diminta menutup mata.
Perhatikan jawaban pasien ketika ditusukdengan jarum tajam atau tumpul.
Mulai pada area dengan gangguansensibilitas, bergerak kearah area normal.Tentukan batasnya
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
26/57
Terangkan apa yang akan dilakukan kepadapasien. Gunakan kapas.
Demonstrasikan pada pasien dengan mataterbuka, sentuh kulit dengan kapas. Pasiendiminta mengatakan ya bila merasa sentuhan.
Pada test pasien diminta menutup mata.Mulai pada area dengan gangguan
sensibilitas, bergerak kearah area normal.Tentukan batasnya.
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
27/57
Dapat menggunakan garpu tala/ palu refleksmetal, atau botol air panas dan dingin.
Demontrasikan dulu pada pasien denganmata terbuka. Sentuhkan botol air panas dandingin.
Pada test pasien diminta menutup mata.Sentuhkan botol air panas dan dingin secara
acak pada ekstremitas atau area yangdicurigai.
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
28/57
Gunakan garpu tala 128 Hz. Demonstrasikan pada pasien
dengan mata terbuka.Getarkan garpu tala danletakan pada buku jari,
tanyakan apakah merasagetaran.
Pada saat test pasienmenutup mata. Getarkangarpu tala dan letakan pada
buku-buku jari, maleolus, dll.Tanyakan apakah merasagetaran.
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
29/57
Demontrasikan padapasien dengan mataterbuka. Pegang falangsdistal pasien dengan 2
jari, kemudian gerakan
ke atas dan ke bawah. Pada saat test pasien
menutup mata. Gerakan jari tangan atau kaki keatas dan ke bawah.Pasien dimintamenyebutkan arahnya.
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
30/57
Pasien diminta menutup mata. Pada tangan pasien diletakan benda yang
harus dikenali pasien (kunci, bolpen, dll).
Pasien diminta menyebut nama benda.
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
31/57
Refleks adalah jawaban thd rangsang. Lengkung refleks:
◦ Reseptor aferen eferen efektor
Jenis refleks:◦ Refleks dalam (refleks regang otot/ muscle stretch
reflex/ fisiologis)◦ Refleks superfisial◦ Refleks patologis
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
32/57
(-): tak ada refleks Menurun: Jawaban lemah
(+): jawaban normal
Meningkat: jawaban berlebihan
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
33/57
Timbul oleh regangan otot yg disebabkanrangsangan, jawabnya otot berkontraksi.
Refleks biceps
Refleks triceps
Refleks brachioradialis
Refleks lulut
Refleks achilles
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
34/57
Pasien posisi duduk atau berbaring. Pasien dalam keadaan relaks.
Posisikan lokasi yang akan diperiksa dalamposisi relaks. Posisi terbaik antara fleksi danekstensi maksimal.
Ayunkan palu refleks dengan menggerakanpergelangan tangan pemeriksa.
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
35/57
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
36/57
Lengan pasien padaabdomen/ pangkuan
Letakan jari telunjukpada tendon biseps
Ketuk palu refleks pd jari anda, perhatikanotot biseps.
Saraf:
muskulokutaneus Radiks: C5, (C6)
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
37/57
Lengan posisi fleksi90 derajat di siku
Ketuk tendontriseps dengan palurefleks
Saraf: radialis
Radiks: C7
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
38/57
Lengan posisi fleksi Ketuk palu refleks
pada jari ygdiletakan padatuberositas radialis
Perhatikan ototbrachioradialis
Saraf: radialis Radiks: C6, (C5)
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
39/57
Pemeriksa menopanglutut pasien
Lutut posisi fleksi 90derajat
Ketuk di bawahpatella
Perhatikan ototquadriceps
Saraf: femoral
Radiks: L3-4
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
40/57
Pasien dudukdengan tungkairelaks
Pemeriksa merabatendo patela
Ketuk tendo patella.
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
41/57
Lutut fleksi danrelaks
Pemeriksamemegang kaki pada
posisi dorsifleksi Ketuk tendon achilles
Perhatikan otot betis
Saraf: tibialis
Radiks: S1-2
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
42/57
Pasien duduk dengantungkai relaks
Pemeriksamemegang kaki pada
posisi dorsifleksi,sehingga ada sedikitketegangan otottriceps surae
Ketuk tendo achilles
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
43/57
Bila refleks sulitdidapat
Lengan: menggigit
Tungkai: menariktangan yangbertautan di depandada. (Jendrassik)
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
44/57
Timbul krn terangsangnya kulit/ mukosa kontraksi otot yg ada disekitarnya.
Refleks Kornea: N.V, N. VII
Refleks dinding perut superfisialis: atas(Th8-9), bwh (Th10-12)
Refleks kremaster: L1-2
Refleks anus superfisialis: S4-5
Plantar refleks: (+) normal
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
45/57
Gunakan spatel kayu. Gores dinding dari lateral ke medial.
Lakukan pada area di atas umbilicus dan dibawah umbilicus ke dua sisi.
Perhatikan dinding perut, tampak kontraksipada sisi yang sama.
Aferen: saraf sensorik segmental
Eferen saraf motorik segmental Radiks: di atas umbilicus T8-9, di bawah
umbilicus T10-12
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
46/57
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
47/57
Refleks Babinski:◦ Gores telapak kaki
bag lateral, mulai drtumit menujupangkal jari.
◦
(+): dorsofleksi ibu jari, disertaimekarnya jari-jari yglain.
◦ Lesi traktuspiramidalis.
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
48/57
Jentik kuku ataubagian volar jaritengah pasien.
Perhatikan fleksidan adduksi ibu
jari, serta fleksi jaritelunjuk, kadang
diikuti jari lain. Positif pd lesi
kortikospinalis.
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
49/57
Snout reflex:◦ Pasien menutup mata. Ketuk mulut perlahan
dengan palu refleks.
◦ Positif: mulut mencucu.
Grasp reflex (refleks menggenggam):◦ Letakan jari pemeriksa pada genggaman pasien,
kemudian tarik kembali.
◦ Positif: Pasien secara refleks menggengam.
Refleks palmomental:◦ Gores telapak tangan pasien, perhatikan dagunya.
◦ Positif: Kontraksi otot dagu.
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
50/57
Dapat ditemukan pada orang normal. Lebih sering ditemukan pada lesi lobus
frontalis dan ensefalopati difus.
Bila positif unilateral: lesi lobus frontaliskontralateral.
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
51/57
Ketuk glabela dengan jari atau palu refleks. Perhatikan kedua mata.
Positif: mengedip (kontraksi M. OrbicularisOculi bilateral)
Aferen: N. V
Eferen: N. VII
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
52/57
Tes telunjuk- hidung: sentuh ujung hidung dgntelunjuk.
Tes hidung-jari-hidung: sentuh hidung sendiri, jaripemeriksa, hidung sendiri.
Tes jari-jari: 2 ujung telunjuk bertemu di tengah
Tes tumit-lutut: tumit ke lutut kontralateral sampaikaki
Test Romberg: berdiri, mata terbuka, mata tertutup(30 detik)
Tes Romberg dipertajam Tandem Walking: jalan pd 1 garis lurus
Disdiadokokinesis
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
53/57
Tes telunjuk hidung :◦ Pasien disuruh meluruskan lengan ke samping.
◦ Pasien disuruh menyentuh ujung hidung dengantelunjuk berulang – ulang.
Tes tumit lutut:
◦ Pasien posisi berbaring. Angkat salah satu tungkaidan letakan tumit pada lutut tungkai yang lain.
◦ Kemudian dengan tumit menelusuri tulang kering
sampai kaki.◦ Kerjakan pada kedua tungkai
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
54/57
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
55/57
Test Romberg : Penderita berdiri dengan kakirapat, mata terbuka.Penderita dimintamenutup mata.
Tes Romberg dipertajam: Penderita berdiri
dengan satu kaki di depan kaki lainnya,kedua lengan dilipat di dada. Pasien dimintamenutup mata.
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
56/57
Truncal stability: vision, proprioception, vestibular. Buka mata berdiri, tutup mata berdiri: Romberg (-),
Normal.
Buka mata berdiri, tutup mata jatuh: Romberg (+),rasa posisi (-) pd ggn kolumna dorsalis atau
neuropati. Tdk bisa berdiri mata terbuka, kaki rapat:
Cerebellar, vestibular
Buka mata berdiri, tutup mata goyang: cerebellar.
-
8/18/2019 Skills Lab Bag 2
57/57
Letakan tangan pada paha. Pukul tangan pada paha, bergantian telapak
tangan dan punggung tangan secara cepat.
Lakukan pada kedua tangan.
Terganggu pada lesi serebelum.