Situación del virus Zika en las

Américas y respuesta regional

OPS/OMS

Reunión con MSP

Quito, 14 de abril 2016

1947

Discovered in Uganda 1947

1948

Expansion other countries in Africa 1947-1948

1977

Pakistan, Malaysia, Indonesia 1977-1978

1978

Pakistan, Malaysia, Indonesia 1977-1978

2007

Yap Island (Micronesia) and Guam, 2007

2007

2013

Tahiti, French Polynesia, 2013

2014

New Caledonia (FR) and Cook Islands, 2014Easter Island (CHILE), 2014

2015

Brazil, May 2015

2016

Active transmission in the Americas 2016 (and other areas worldwide in previous 15 months, ECDC)

May 2015

October 2015

November 2015

December 2015

January 2016

Países y territorios notificando transmisión autóctona del virus

Zika, 2015-2016 (actualizado 7 abril 2016)

There are currently 34 countries or territories reporting local, vector-borne transmission of Zika virus in the Region of the Americas.

16

Notificaciones bajo el RSI

• 2 mayo 2015: Brasil detecta un brote de fiebre con exantema en los estados del noreste

• 13 mayo 2015: Brasil notifica la confirmación de ZIKV por el laboratorio de referencia

• 13 junio 2015: Brasil notifica la transmisión de ZIKV en 8/27 estados

• 10 agosto 2015: Brasil detecta incremento de síndrome de Guillain-Barré en el estado de Bahía

• 10 octubre 2015: Colombia notifica casos confirmados de ZIKV

• 30 octubre 2015: Brasil notifica un incremento inusual de microcefalia en el estado de Pernambuco

• 01 febrero 2016, 26 países y territorios han notificado transmisión autóctona de ZIKV por el canal del RSI

17

Actividades de la OPS/OMS

Alertas epidemiológicas y líneas directrices colocadas en www.paho.org

• 7 mayo 2015: Alerta Epi – Riesgo de infecciones por el virus Zika en la

región de la Américas

• Junio 2015: Líneas directrices para manejo Integrado de vectores y

técnicas de laboratorio para ZIKV

• 16 octubre 2015: Actualización Epi sobre la situación de ZIKV en las

Américas y definición de caso

• 17 noviembre 2105: Alerta Epi – Incremento en microcefalia en el noreste

de Brasil

• 01 diciembre 2015: Alerta Epi – Síndrome neurológico, malformaciones

congénitas y infecciones por el virus Zika

• 1 febrero 2016: Declaración de ESPII por la Directora general de la OMS

Declaración de ESPII en relación con el virus

Zika y el aumento observado de

malformaciones congénitas

Implicaciones para las Américas

1er de febrero 2016

• Fortalecimiento de los sistemas de vigilancia

– Vigilancia integrada de los arbovirus

– Vigilancia de anormalidades neurológicas

– Vigilancia de síndrome de Guillain-Barré

• Enfoque multisectorial para el control del vector incluyendo una intensa

participación comunitaria

• Preparativos de los servicios de salud para manejar posibles complicaciones

incluyendo síndrome neurológicos y malformaciones congénitas

• Comunicación de riesgo y concientización del publico

19

Rash madre

20

Rash madre

Photo credit: Image provided by mother of newborn (Rio

de Janeiro, Brazil), with authorization for dissemination

exclusively among public health workers.

Primeros reportes en Brasil:

Aumento inusitado de los casos de microcefalia

22

10 13 12 4 7 5 12 4 16 12 4 7 5 10 11 12211

435

0

100

200

300

400

500

600

700

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Ca

se

s

Year

Casos de microcefalia reportados por el estado de Pernambuco,

1999-2015

Fuente: Sinasc and Notification to SES-PE

(*) Microcephaly notifications, up to Nov 28, 2015 Note: blue< 32 cm, red 32-33 cm

646*

Curva epidémica de los casos de microcefalia en recién nacidos y

circulación del virus Zika en el estado de Pernambuco, 2014-15

Outbreak Rash & Fever

Detected by EBS

DEN test (-) ZIKV lab confirmed

Reported cases of Dengue, Chikungunya, Zika virus and

microcephaly in Pernambuco state, Brazil by EW, 2015 to 2016

25

Relación causal entre infección prenatal por el virus Zika y

la microcefalia y otras anormalidades severas del cerebro (actualizada 13 abril 2016, NEJM )

• Tasa elevada de MC en madres confirmadas ZIKV +

• Fenotipo de MC observado en Brasil es consistente con “disrupción”

en la secuencia del cerebro fetal (Fetal Brain Disruption Sequence)

o Destrucción de los tejidos cerebrales del feto por ZIKV

o seguido de un colapso del cráneo

• ZIKV RNA ha sido encontrado en:

• Liquido amniótico de fetos con MC

• Tejido de cerebro de fetos de recién nacidos con MC

26

Lo que sabemos hoy (actualizado 13 abril 2016)

• Riesgo mas importante durante el 1er trimestre (principalmente

semanas 7-13) , en algunos casos hasta la semana 18

• Información preliminar de Brasil: hasta 29% de los fetos con

anormalidades detectadas in útero en mujeres ZIKV +

• Alta proporción de perdidas de fetos y muertes de fetos en mujeres

embarazadas infectadas entre las semanas 6-32

• Anormalidades oculares en 35% de niños con MC

27

Lo que no sabemos hoy (actualizado 13 abril 2016)

• El espectro clínico de las anormalidades provocadas por una

infección prenatal por ZIKV

• El grado de riesgo relativo y absoluto en función de la edad

gestacional al momento de la infección por ZIKV

• Los factores que podrían influir en (a) el riesgo de la madre de tener

un embarazo con anormalidades y (b) las consecuencias en el niño

Países y territorios notificando MC malformaciones congénitas del SNC

potencialmente asociados a infecciones por ZIKV (actualizado 08 abril

2016).

Reporting country

Number of microcephaly and /or CNS

malformation cases suggestive of congenital

infections or potentially associated with a Zika

virus infection

Probable location of

infection

Brazil 1046 Brazil

Cabo Verde 2 Cabo Verde

Colombia 7 Colombia

French Polynesia 8 French Polynesia

Martinique 3 Martinique

Panama 1 Panama

Slovenia 1 Brazil

USA 7 Brazil

Paises y territorios con SGB en el contexto de circulacion de virus Zika

(actualizado 08 abril 2016)

Guillain-Barré Syndrome (GBS) associated with Zikavirus

Brazil French Guiana

Colombia Haiti

Dominican Republic Panama

El Salvador Puerto Rico

Honduras Martinique

Suriname Venezuela

Casos de infecciones por ZIKV vs síndromes neurológicos,

Colombia, Diciembre 2015 – 26 Marzo 2016

• 401 cases of neurological syndrome including 270 cases of GBS

Casos notificados de DENV, CHIKV, ZIKV y PFA,

Colombia, 2013-2016

0

5

10

15

20

25

30

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3

2013 2014 2015 2016

Acute F

laccid

Paraly

sis

cases

Arbovirosis

cases

Chikungunya Dengue ZIKA Acute Flaccid Paralysis

33

Estrategia regional de la OPS para el brote de Zika

DetectarDetección tempranea del virus, de sus complicaciones y monitoreo la evolución de la epidemia

PrevenirReducción del riesgo eliminando el vector y reduciendo las oportunidades para la transmisión

ResponderManejo de la respuesta incluyendo preparación de los servicios de salud, lineamientos para clínicos, comunicación de riesgo

Investigaciones

Evidencias

Brechas de conocimiento sobre ZIKV

Desarrollo de una agenda regional de investigaciones:

• Definir el riego absoluto de malformaciones congénitas en el feto por edad

gestacional

• Describir el espectro clínico del síndrome congénito por Zika

• Entender el rol de los diferentes modos de transmisión: sexual, vector, vertical

• Caracterizar la dinámica de los arbovirus co-circulando en las mismas sub

regiones: DENV, CHIKV, ZIKV, YFV, otros…..y estudiar la competencia vectorial

• Desarrollo de nuevas pruebas serológicas para mejorar detección en un contexto

de alta circulación de otros flavivirus

• Desarrollo de nuevas herramientas para control de Aedes aegypti

Sistema de manejo de incidente OPS

• Activado por Directora OPS en

Diciembre 2015

• Articula trabajo de todos los

departamentos de la OPS

• Se apoya en el COE OPS

• Coordina la implementación de la

estrategia regional a través de sus

28 oficinas en países

• Ligados con el sistema de la OMS y

de las demás regiones

• Vigilancia regional bajo RSI (monitoreo de la diseminación del

ZIKV, detección de SGB y MC)

• Publicación de actualizaciones epidemiológicas y mapas

• Desarrollo / Revisión / Publicación de líneas directrices (OMS y OPS)

• Coordinación de los socios a través de las oficinas países y de la sede

OPS (Agencias NN UU, GOARN)

• Organización de entrenamientos inter países: Laboratorio, vigilancia

Arbovirus, Control de vectores, Protocolos de

investigaciones, Fortalecimiento de servicios, Manejo de mujeres

embarazadas y niños

• Fondo estratégico para insecticidas / larvicidas y provisión de reactivos

de laboratorio e Inmunoglobulinas

Actividades regionales de respuesta OPS

• Apoyo a los planes nacionales Zika a través de las oficinas países de

OPS

• Movilización de 20 equipos multidisciplinarios y misiones de

seguimiento para cubrir brechas identificadas:

• Vigilancia epidemiológica / Laboratorio

• Organización de servicios de salud

• Manejo de casos: SGB, MC, síndrome congénito por Zika

• Salud reproductiva

• Comunicación de riesgo

• Control de vectores

• Protocolos de investigación

Actividades regionales de respuesta OPS

Movilización de equipos multidisciplinarios y

entrenamientos regionales y sub regionales. Enero 2016 /

Abril 2016.

Algunas consideraciones sobre el contexto

regional y la respuesta al Zika……

• La incidencia actual real del Zika es difícil de evaluar:

o Infecciones por Zika son inespecíficas y leves

o Existen desafíos de laboratorio y reacciones cruzadas de serología

entre flavivirus

• Sin embargo sabemos que vamos a tener millones de infecciones por Zika

a corto y medio plazo (Dengue y CHIK proxy)

• La emergencia de conglomerados de microcefalia y otras anormalidades

congénitas en territorios con alta circulación previa de Zika es una crónica

de una situación esperada

39

Algunos desafios …….

• Expandir y asegurar la evolución de la estrategia Dengue para cubrir los demás

arbovirus de impacto en salud publica (ENV + CHIKV + ZIKV + YFV + MAYV +

OROV + SLV….)

• Fortalecer plataformas de laboratorio para asegurar capacidad de PCR e

introducción de kit de serología cuando estén disponibles

• Necesidad de organizar los servicios de salud para recibir y manejar casos de

SGB, dar un seguimiento estrecho a mujeres embarazadas y niños con

discapacidad

• Cambiar el paradigma para control de vectores evolucionando de un enfoque casa

por casa hacia una estrategia de protección y prevención enfocada a las mujeres

embarazadas y la introducción programada de nuevas herramientas

(GMM, Wolbachia)

40

41

Population at risk of arboviruses transmitted by Aedes aegypti in

the Americas_draft

520 M. (Total 988 M.)

Territories with reports of arboviruses of Public

Health importance (updated 11 April 2016)