sindromeconvulsivohal-140131224907-phpapp02

7/23/2019 sindromeconvulsivohal-140131224907-phpapp02

1/48

SINDROME

CONVULSIVO

LEPSIA EN EMBARAZA

Dr. WERNER GIBAJA REYES


2/48

SINDROME CONVULSIVO

Es una crisis aguda, de contraccinuscu!ar in"o!untaria de !os #scu!oses$ue!%tico & 'acia!es, de 'ora !oca!i(adao genera!i(ada, tnica, c!nica o tnico)c!nico, secundaria a una descarganeurona! e*cesi"a+


3/48

Crisis Convulsiva segn OMS

EPIDEMIOLOIA

-eneno .aro*/stico, ocasiona! ein"o!untario .reci.itado .ordescargas neurona!es anora!es dea!to "o!ta0e, siu!t1neas e

2i.ers/ncronas, circunscritas a un1rea es.ec/3ca de !a corte(a &4o cone*tensin a toda !a su.er3cie

5OMS6+

enfermedad neurolgica mas frecuente,

es un 2% de todas las urgencias, se

estima que un 2 a 5 % de la poblacin

sufrir en algn momento de convulsin


4/48

-ISIOPA7OLOIA DE LA CONVULSION

Una acti"idad e!%ctrica inesta8!e de anera 'oca!,.uede rec!utar a !os circuitos neurona!es "ecinos2aciendo $ue se .ro.ague de aneragenera!i(ada+


5/48


6/48

Glutamato: el neurotransmisor excitatorio cerebral

ms importante

Dos tipos de receptores a glutamato

odulacin de receptores a glutamato


7/48


8/48

ABA! el "rin#i"al neuro$rans%isor in&i'i$orio (el S

Dos tipos de receptores

! G"#""$postsinpticos,en sitios de

reconocimiento espec&fico, son

permeables al canal a '( ) Donde elinflu*o de cloro +iperpolaria la

membrana e in+ibe el potencial de

accion)

!G"#"#$presinpticos,dondeinducen la reducen la liberacin de

transmisores por disminucion en el

influ*o de 'a-)


9/48

GABA

.ito a G"#"

.itio a

#arbitricos

.itio a

#enodiaepinas

.itio a

/steroides

.itio a

0icrotoxina

(lustracin del receptor G"#""


10/48

Mecanismsos Celulares de la Generacin de

las Crisis Epilpticas

/xcitacin

! (nica$influ*o de 1a-, corrientes de 'a--

! 1eurotransmisor$glutamato)

(n+ibicin! (nica$influ*o de '(

! 1eurotransmisor$G"#"


11/48

ELEC)RO ENCE*ALGRA*+AM%todo .or e! cua! se registran acti"idades de ondas 8ioe!%ctricasde! enc%'a!o, uti!i(ando un E!ectro Ence'a!ogra'o, donde se conectan

distintos e!ectrodos en e! cr1neo de! .aciente .ara identi3car e! 1reade !a corte(a cere8ra! a'ectada+ Ondas Nora!e

Descargas Paro*/stic


12/48

9IPERE:CI7ABILIDADNEURONAL

Ma,or(es"olari-a#i

n neuronal

/i"ersin#roni-a#ion Neuronal

CONVULSI;N


13/48

E)IOLOGIAS

Meningi$is 0Neisseria%eningi$i(is1En#e2ali$is3En#e2ali$is V4ri#aCis$i#er#osis 0)enia1*ie're neona$al*ie're en la in2an#ia

"or en#i%a (e los 56

CausasIn'ecciones .or

agentes

8io!gicos


14/48

CausasA!teraciones de!

Meta8o!iso

/i"oglu#e%ia/i"o%agnese%ia/i"o#al#e%ia/i"o#ale%ia/i"ona$re%ia

E)IOLOGIAS


15/48

Da


16/48

PorInto*icaciones,

-1racos, A8uso

de drogasIn$o;i#a#in "or%on;i(o (e #ar'onoAn2e$a%inas

So're(osis (e #o#a4naAl#o&olis%o3 A's$inen#iaRea##iones a(vera(as a2


17/48

Idio.1tico=>?

In'eccin

@?

Drogasa!co2o!?

7uores>?

7rauatiso >?

en%tico ?

=ro"or#in segn su E$iolog4a

A8ienta!es@?


18/48

CONVULSION)ONICA

MANI*ES)ACIONES

Rigide( o

2i.erton/a

Incontinencia

Cianosis

E*treidadesar$ueadas

rito


19/48

CONVULSION 7ONICO)CLONICA

Igua! a! 7ONICA, .ero con .eriodos

a!ternos, $ue en con0unto .roducendes.!a(aientos r/ticos a!ternantes de

e*in & e*tensin, con otraani'estacin coo !a Sia!orrea

5sia!orrea es.uosa6

MANI*ES)ACIONES


20/48

CLASI*ICACION DE LAS CONVULSIONES

C!asi3cacin seg#n !a Liga Internaciona! de !asCon"u!siones

+ Con"u!siones .arcia!es

a. Convulsiones "ar#iales si%"les 0#on signos %o$ores3 sensi$ivos3au$no%os o "s4>ui#os1'. Convulsiones "ar#iales #o%"le?as0#on #o%"ro%iso #on#ien#iao sin #o%"ro%iso #on#ien#ia1

F+ Con"u!siones .riariaente genera!i(adas

a. De ausen#ia 0"e>ue@o %al1'. )ni#o#lni#as 0gran %al1

#. )ni#as(. Mio#lni#as

@+ Con"u!siones sin c!asi3car

a. Convulsiones *e'riles 05 %eses a a@os (e e(a(1'. Convulsiones Neona$ales

#. Es"as%os in2an$iles

Este sistea se 8asa en !as ani'estaciones c!/nicas de !ascon"u!siones & en !os 2a!!a(gos asociados de!

e!ectroence'a!ograa 5EE6+


21/48

E.i!e.sia enE8ara(adas


22/48

Conce.to de E.i!e.sia

S/ndroe cere8ra! crnico,caracteri(ado .or crisis recurrentes.roducto de descargas .aro*/sticase*cesi"as, en !a acti"idad e!%ctricaneurona!+


23/48

E.i!e.tog%nesisLa a.aricin se da .or i.u!sos e!ectro$u/icos .resin1.ticos inesta8!es,$ue !!e"an a una 2i.ere*citacin de !as c%!u!as ner"iosas de anerarecurrente

Esto 2ace $ue se eitan seGG "eces .or segundo, 1s r1.ido $ue !a

Acti"idad Hu/icaA;n , Me%'rana

neuronal Li8e+ DeNeurotransisores

Acti"idade!%ctrica

Potencia!esde accin

Es"a#ioIn$erneuronal

Neurotran

sisorIn2i8idor

D%3cit de ABA

NeurotransmisoresExcitadores

In#re%en$o o E;#eso (enora(renalina

In#re%en$o o E;#eso (e Glu$a%a$o

Acti"idad Hu/icau& inesta8!e

Iones

Na, J ,C!), Ca,Mg

Ionesdescontro!ad

os

CRISIS DE E=ILE=SIA

AuentoInesta8!e de!Potencia! deaccin origengen%tico,5cana!o.at/as6

hiperexcitacin

hiperexcitacin

NeurotransmisorInhibidor

D:#i$ (e GABA

MANI*ES)ACIONES


24/48

MANI*ES)ACIONESE=IL=)ICAS

Es$a (e"en(e (el


25/48


26/48

=ro'le%as aso#ia(os #on lae"ile"sia en el e%'ara-o


27/48


28/48

Disminucin del crecimiento fetal:

os infantes de madres epil3pticas presentan el 46% de

riesgo de nacer con ba*o peso, 7 el 8% de riesgo de

prematuridad)

Disminucin del desarrollo intelectual del ni9o:

/l 25% de los ni9os expuestos a la

medicacin antiepil3ptica in tero requieren

educacin especial por problemas asociadoscon las drogas anti epilepticas

E*EC)O DE LAS CONVULSIONES EN


29/48

*e$os! /i"o;ia , a#i(osis /e%orragias in$ra#ere'rales =ar


30/48

Ma(re! /i"er$ensin en el

e%'ara-o

=ar$os "re%a$uros Des"ren(i%ien$o (e

"la#en$a A'or$os

'i$o *e$al /i"o;ia A#i(osis

E*EC)O DE LAS CONVULSIONES ENMADRES Y *E)OS


31/48


32/48

Drogas Con#en$ra#inen "las%a0rango1Fg%l

H#i(o val"roi#o

8Car'a%a-e"ina8K

*eni$o4na8K

*eno'ar'i$al87


33/48

El uea el #anal (el Na , Ca. Au%en$a a##ion (el GABA Dosis re#o%en(a(a

e%'ara-a(as ! %enor8%g(ia.

Drogas en e%'ara-o


34/48

La #ar'a%a-e"ina E#a- "ara el $ra$a%ien$o (e

a$a>ues $ni#o#lni#os"ar#iales , generali-a(o.

Me#anis%o (e a##ion!Blo>uea el #anal Na.

Dosis re#o%en(a(a 8%g#a(a 8K &oras

Drogas en e%'ara-o


35/48

La 2eni$o4na E#a- "ara las #onvulsiones

"ar#iales , $ni#o#lni#as. %e#anis%o a##in es "or

%e(io (el 'lo>ueo (e los#anales (e Na

Con#en$ra#iones %a,or a Kugli$ro au%en$a la"osi'ili(a( (e%al2or%a#iones #ongeni$as.

Dosis re#o%en(a(aK%g(ia (ivi(i(a en K

$o%as.

Drogas en e%'ara-o


36/48

El 2eno'ar'i$al ! Es $an e#a- #o%o

#ar'a%a-e"ina , 2eni$o4naen la su"resin (e

a$a>ues $ni#o#lni#os"ar#iales , generali-a(os.

Su %e#anis%o (e a##ines au%en$ar e2e#$o

in&i'i$orio (e GABA. Dosis re#o%en(a(a

8%g (ia

Drogas en e%'ara-o


37/48

=o$en#iales e2e#$os $;i#os (e las (rogas an$i#onvulsivas %


38/48


39/48

S/ndroe 'eta! .or "a!.roato5acido "a!.roico6"uen$e nasal #&a$o3 la'io in2erior gran(e3 'o#a "e>ue@a3

(e(os #a4(os , su"er"ues$os , u@as &i"er#onve;as3%i#ro#e2alia , (e#ien#ias (el #re#i%ien$o "os$na$al.


40/48

8. Evi$ar 2a#$ores (esen#a(enan$es! Algunos "a#ien$es son #a"a#es (e i(en$i#ar

si$ua#iones #on#re$as >ue "are#en (is%inuir suu%'ral a las #onvulsiones es$as si$ua#iones

(e'en evi$arse. Den$ro (e es$as en#on$ra%os"riva#in (el sue@o3 inges$a (e al#o&ol3 in(u#i(as"or es$4%ulos %u, es"e#4#os3 #o%o un %oni$or(e vi(eo?uegos3 la %si#a o la vo- (e una "ersona

0Pe"ile"sia reQe?aP1 o una rela#in en$re el es$r:s, las #onvulsiones.

MANEJO DE EMBARAADASE=ILE=)ICAS


41/48

K.Los niveles (el suero (e Drogas An$ie"il:"$i#as!

se (e'en (o#u%en$ar an$es (e la #on#e"#in3(en$ro (e #a(a $ri%es$re , un %es "asa(o el"ar$o3 #on a?us$e (e la (osis "ara evi$ar las"re#i"i$a#iones (e las #risis (uran$e el e%'ara-oo s4n$o%as (e $o;i#i(a( (es"u:s (el %is%o

es"e#ial%en$e si la (osis se in#re%en$o (uran$ela ges$a#in. Una su"ervisin %


42/48

5.H#i(o 2li#o! Las %u?eres e%'ara-a(as ne#esi$an (e

. a 8 %g (iarios (e ue se le &a aso#ia(o a es$os%e(i#a%en$os (e2e#$os en el $u'o neural "or sua##in an$agonis$a a los 2ola$os3 la a(%inis$ra#in(e'e ser (e 7 a %g (iarios (e


43/48

7. Diagns$i#o "rena$al (e ano%al4as! El (iagns$i#o "rena$al>ue &a#e segui%ien$o (e las "osi'les ano%al4as aso#ia(as alos an$ie"il:"$i#os se (e'e reali-ar en $o(a %u?er e"il:"$i#a, e%'ara-a(a es$e #o%"ren(e los siguien$es e;


44/48

A(%inis$ra#in (e vi$a%ina !La #ar'a%a-e"ina32eni$o4na , 2eno'ar'i$al e;#e"$o el


45/48

Fase I :

a) 0or la vena perif3rica iniciar una infusin de 56 gr de

glucosa , con 66 mg de tiamina, si se desconoce la

causa de la crisis) b) "plicar diaepam 6)26)5 mg; 8? mg@)

c) "plicar fenitoina v&a (A mu7 lentamente, a una

velocidad que no supere los 56 mg por minuto +astaalcanar 266 mg;


46/48

Fase II : .i las medidas anteriores no +an tenido 3xito,

"gregar a lo anterior:

a) 'lonaepam >ampollas x mg@) Disolver 5 ampollas

en 566 ml de solucin salina 7 perfundir a 26 ml;+ora #) "cido valproico por v&a rectal >suspensin 5 mlB256

mg@ en dosis inicial de 256 mg continuando con 566 mg

cada C +oras por enema)

Fase III: .i no se +an controlado las convulsiones la

paciente debe ser

a) trasladada a la unidad de cuidado intensivo paraventilacin mecnica, sedacin con barbitricos 7

rela*antes musculares )

b) anestesia general, trasladar a '( para ventilacion

mecanica


47/48


48/48

Gracias

sindromeconvulsivohal-140131224907-phpapp02

Documents