sindrome premenstrual
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Congreso Chile - Via del Mar 22 de Noviembre, 2007
SINDROME PREMENSTRUAL
Definicin, Diagnstico, Fisiopatologa y Tratamiento
Dr. Fernando Rivera Fortn-Magaa
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SINDROME PREMENSTRUAL
National Institute of Mental Health: Guidelines for PMS diagnosis. Bethesda MD NIMH 1983Irvine EJ et al Am J Gastroenterol 2002; 97: 1986
Dean BB et al J of Womens Health 2006; 15(5): 546-555
A pesar de los diferentes criterios usados para su diagnstico, el Sndrome Premenstrual impacta en la calidad de vida, ausentismo y productividad laboral.
El Sndrome Premenstrual afecta la calidad de vida de la mujer, de manera similar a la depresin clnica, y superior al que puede encontrarse en enfermedades tales como reflujo gastrointestinal, sndrome de colon irritable, diabetes mellitus e hipertensin arterial.
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HISTORIAHISTORIA
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SSndrome Premenstrual.....ndrome Premenstrual.....
Nuevo?Nuevo?
La Biblia, la mujer menstruante es considerada un ser impuro; algunas leyes interpretan a la menstruacin como una enfermedad (da femenino).
En el siglo XI, Trotula de Salerno considera que "hay muchas mujeres jvenes suficientes que se curan con la menstruacin".
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SSndrome Premenstrual.....ndrome Premenstrual.....
Nuevo?Nuevo?
Hipcrates -.temblores, lasitud y pesantez de la cabeza denotan el inicio de la menstruacin.
Henry Maudsley (1873) Fue el primero en relacionar el SPM con la actividad cclica del ovario
Greene & Dalton (1953) Introdujeron el trmino Sndrome Premenstrual
Studd (1988) Sndrome del Ciclo Ovrico La menstruacin no es una caracterstica esencial del SPM
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DEFINICIONDEFINICION
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SSndrome premenstrual ndrome premenstrual -- ACOGACOG
Es la presencia cclica de sntomas que son
suficientemente severos para interferir con
algunos aspectos de la vida, y que aparecen en
una relacin consistente y predecible con la
menstruacin
The American College of Obstetricians and Gynecologists, Clinical Management Guidelines No.15, April 2000.
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El 80% de las Mujeres en edad reproductiva
experimentan algn sntoma relacionado con la
fase lutenica del ciclo menstrual.
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20% no tiene sntomas premenstruales.
75% tiene sntomas leves.
5% tiene sntomas invalidantes.
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Sntomas normales por cambios hormonales
SPM Sindrome premenstrual
TDPM Trastorno disfrico
premenstrual
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SSntomas ntomas premenstrualespremenstruales Una enfermedadUna enfermedad
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Comorbilidades en mujeres con SPMComorbilidades en mujeres con SPM
DEPRESIN
IATROGENICAS
GINECOL
MDICASPSICOSOCIALES
TDPM
Vansellow PhD thesis Uni. Of Melbourne 1998
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
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Relevancia del SPM/TDPM
El SPM/TDPM se presenta desde la menarca hasta la
menopausia, entre los 14 y 51 aos1
Los sntomas severos en mujeres con TDPM por lo
general duran de 67 das por ciclo2
1. Reviewed in Halbreich U et al. Psychoneuroendocrinology 2003; 28 Suppl 3: 123.2. Hylan TR et al. J of Womens Health Gend Based Med 1999; 8: 10431052.
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95%
94%
94%
95%
92%
94%
88%
92%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Francia
Alemania
Italia
Espaa
Reino Unido
Hungra
Brasil
Mxico
N = 4.085 Promedio por pas: 93%
Prevalencia por pas. CIE10
Estudio Global de Prevalencia de SPM/TDPM, BSP AG, data on file
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Prevalencia por Definicin
TDPMDSM-IV
SPM, Criterios ACOGSPM, Criterios ACOG
SPM, DefiniciSPM, Definicin CIEn CIE
Poblacin total femenina (14-49 aos) 100%
93%
37%
3%
Estudio Global de Prevalencia de SPM/TDPM - BSP AG
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FISIOLOGIAFISIOLOGIA
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Perfil de Hormonas y SPerfil de Hormonas y Sntomas ntomas
Menstrual Folicular Ovutatorio Fase LteaN
i
v
e
l
e
s
Edema
Depresin
Irritabilidad
Molestias mamarias
Estrgenos
Pregnandiol
28272625242322212019181716151413121110987654321Das del Ciclo
Gotts. PhD thesis. Uni of Melbourne 1994
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
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Fisiopatologa del SPM
BiolBiolgicagica
Vulnerabilidad GenVulnerabilidad Gentica tica
PsicolPsicolgicogico
Social y evolucionarioSocial y evolucionario
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Alteraciones entre sistema nervioso central, y
otros moduladores
Neurotransmisores y sistemas neurohormonales
Anormalidades en: Serotonina, cido -aminobutrico (GABA)
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Alteraciones entre hormonas gonadales y otros
moduladores
Hormonas gonadales normales; cambio en los pulsos
de progesterona y LH.
Alteraciones entre sistema nervioso central, y
otros moduladores
Neurotransmisores y sistemas neurohormonales
Anormalidades en: Serotonina, cido -aminobutrico (GABA)
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Alteraciones entre hormonas gonadales y otros
moduladores
Hormonas gonadales normales; cambio en los pulsos
de progesterona y LH.
Halbreich U, Monacelli E. Prim Psychiatry 2004;11:3340.Rapkin et al. Obstet & Gynecol 1997
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Teora Biolgica
Alteraciones en los niveles de:
AndrgenosProlactinaProgesterona Deficiencia de Vitaminas A y B6Hormona AntidiurticaAlteracin MelatoninaProstaglandinasOpioides endgenosNeurotransmisores
Alteraciones en los niveles de:
AndrgenosProlactinaProgesterona Deficiencia de Vitaminas A y B6Hormona AntidiurticaAlteracin MelatoninaProstaglandinasOpioides endgenosNeurotransmisores
Halbreich U, Monacelli E. Prim Psychiatry 2004;11:3340.Rapkin et al. Obstet & Gynecol 1997
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CRITERIOSCRITERIOSDIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS
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Sindrome Sindrome PremenstrualPremenstrual
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Criterios diagnsticos de SPM (CIE*)
Molestias sicolgicas Hinchazn/Ganancia
de peso Hipersensibilidad
mamaria Edema de
pies/manos
Dolor Falta de
concentracin Trastornos del sueo Cambios en el apetito
Uno de los siguientes sntomas
*CIE: Clasificacin internacional de enfermedades
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Sntomas presentes durante la fase ltea, en diarios prospectivos por 23 meses consecutivos 1 sntoma afectivo o somtico
La mujer debe sufrir de una disfuncin identificable en la actividad social o econmica
Sntomas en ausencia de tratamiento farmacolgico, uso de hormonas, abuso de alcohol o drogas
ACOG Practice Bulletin, No 15. Obstet Gynecol 2000;95:end of issue 4.
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Trastorno DisfTrastorno Disfrico rico PremenstrualPremenstrual
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Criterios diagnsticos de TDPMEn la mayora de los ciclos del pasado ao, 5 o ms de los siguientes sntomas (durante al menos dos ciclos sintomticos consecutivos):
1. Humor marcadamente depresivo, sentimientos de desesperanza o pensamientos de autoreproche.
2. Ansiedad intensa, tensin, sensacin de estar con los nervios de punta.
3. Lablilidad afectiva (sensacin sbita de tristeza o de ganas de llorar o aumento de la sensibilidad al rechazo).
4. Irritabilidad, mal humor persistente o aumento de los conflictosinterpersonales (sociales, maritales, con los hijos). Falta de tolerancia a situaciones comunes
5. Cefaleas, dolores musculares o articulares, sensacin de plenitud ganancia de peso.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Revised 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000 (DSM-IV)
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Criterios diagnsticos de TDPM6. Disminucin o sensacin subjetiva de dificultad para
concentrarse.7. Letargo, fatigabilidad fcil o falta de energa.8. Cambio en el apetito, hiporexia, apetito excesivo o proclividad
hacia algunos alimentos como chocolates.9. Insomnio o somnolencia.10. Sensacion subjetiva de estar abrumado o fuera de control.11. Otros sintonas fsicos como hipersensibilidad o hinchazon de las
mamas,
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Revised 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000 (DSM-IV)
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Criterios diagnsticos de TDPM (DSM-IV)
B) El trastorno interfiere notoriamente con las actividades laborales, escolares o sociales habituales, o su interrelacin con otras personas.
C) El trastorno NO es una mera exacerbacin de los sntomas de otro trastorno.
D) Los criterios A, B y C deben ser confirmados por evaluacin diaria prospectiva durante al menos dos ciclos sintomticos consecutivos.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Revised 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000 (DSM-IV)
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TRATAMIENTO
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Tratamientos propuestos para el SPM
FarmacolgicosDiurticos
Bromocriptina
Magnesio
Medicamentos Psicoactivos-ISRS, tranquilizantes, litio
Mediadores de prostaglandinas
-Inhibidores de la sntesis de PG
-Ac. linolnico
Vitaminas-B6, A, E
Hormonas sexuales-Progesterona, progestgenos
-Anticonceptivos Combinados Orales
-Danazol
-Anlogos de GnRH
-Estradiol (implantes y parches)
-Andrgenos
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Otros
Apoyo Social y Sicolgico
Miscelneos Actividad fsica
Dieta
Hipnosis
Meditacin
Yoga
Acupunctura
Ooforectoma Bilateral
Menopausia por radiacin
Cambios en el estilo de vida
Ejercicio aerbico
Modificacin de la dieta
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Deseo gestacional
SINO
Anticoncepcin Hormonal (ACH)
ACH Contraindicada ACH Indicada
Mtodo anticonceptivo no
hormonalValorar severidadValorar severidad
Moderado Severo
MHD
Psicotropos
Leve Moderado Severo
MHD
ACO con Drospirenona*
MHD
ACO con Drospirenona*
Psicotropos
MHD
Vitex Agnus Castus
* su perfil farmacolgico ha demostrado mejor efecto en el alivio del SPM que otros gestgenos.
Documento de Consenso, Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia
Tratamiento del SPM - SEGO
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Eficacia de los ISRS* en el tratamiento del TDPM
12 10 8 6 4 2 0 2
Fluoxetina20 mg60 mg20 mg20 mg20 mg20 mg20 mg20 mgTotalSertralina50150 mg100 mg50150 5015050150TotalCitalopram1030 mg continuo1030 mg semi-intermitente1030 mg intermitenteParoxetina1030 mgFluvoxamina50150
Dimmock PW et al. Lancet. 2000;356:1131
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Efectos secundarios de los ISRS Efectos secundarios de los ISRS
usados para TDPMusados para TDPM
Ferguson JM. Primary Care Companion J Clin Psychiatry 2001;3:2227.
Frecuencia basada en poblaciones reportadas en Physicians Desk Referencia, 54th ed, 2000. 0/+ =
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ANTICONCEPTIVOS
TRIFASICOSMONOFASICOSESPECIALES
ANTICONCEPTIVOS
TRIFASICOSMONOFASICOSESPECIALES
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Tratamiento del SPM / ACOLOS ACO TRIFASICOS NO SON MEJORES QUE EL PLACEBO (SPM)
Adaptado con permiso de Graham CA, Sherwin BB. Psychoneuroendocrinology. 1993;18:273
Premenstrual IntermenstrualPostmenstrualMenstrual
C
a
m
b
i
o
e
n
e
l
p
u
n
t
a
j
e
Cambio Negativo(Empeoramiento)
Cambio Positivo(mejora)
-15
-10
-5
0
5
10
15ACO* (n=20)Placebo (n=25)
*Preparacin trifsica: etinilestradiol (EE)=0.035 mg das 121; noretindrona=0.5 mg das 17; 1 mg das 816; 0.5 mg das 1721
E
s
c
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V
i
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A
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D
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F
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r
m
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Agente Tipo de Estudio Resultado
Monofsicos y
Trifsicos (1)Cohorte
ECACP*
Mejora similar
que con placebo
Trifsicos (2) ECACP*
Mastodinia