sindrome de secreciÓn inadecuada de hormona...
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28/11/2012
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SINDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA
ANTIDIURÉTICA
Dra. YamirkaMontesino Felipe
Fuente: GUYTON: V.381 , 2001
ADH O VASOPRESINA
Hormona sintetizada en el Hipotálamo y almacenada en la
Neurohipófisis , constituida químicamente por un
polipétido con 9 aminoácidos cuya función fisiológica es
disminuir la excreción renal de agua , efecto anti diurético.
¿QUÉ ES LA HAD?
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HORMONA ANTIDIURÉTICAVASOPRESINA
Fuente: GUYTON: V.381 , 2001
HIPOTÁLAMO
OSMOSTATO NÚCLEO SUPRAÓPTICO
XI Y X
NEUROHIPÓFISIS
BARORECEPTORES
AD AI AA
CAROTIDA
OSMOLARIDAD HIPOVOLEMIA
HIPOTENSIÓN
PLASMÁTICA VASOPRESINA (ADH)
AUMENTADA
RIÑÓN * Receptor V2(TC)-AMPC-Acuporinas
REABSORCION DE H2O
DISMINUCIÓN DE LA DIURESIS
HIPONATREMIA EUVOLEMIA
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CONCEPTO DE SSIHADExceso de actividad de HAD en ausencia de los
estímulos osmóticos o de volemia :
Hiponatremia, Hipoosmolaridad e Hipotonicidad.
Euvolemia o Hipervolemia discreta.
Osmolaridad Urinaria alta > plasmática .
Valor > 200mmm/l
Sodio Urinario Alto > 20meq/l. Diuresis sódica.
Creatinina y Acido úrico plasmáticos bajos.
Función Renal , Suprarrenal y Tiroidea normales.
Au
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mic
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AD
• Desórdenes del SNC
• TCE
• AVC
• Tumores
• Infecciones
• Síndrome de Guillain Barre
• Desórdenes pulmonares
• Neumonía
• Tuberculosis
• VM
• Afecciones endocrinas
• Hipotiroidismo
• Enfermedad de Addison
• Estados post-operatorios
Pro
du
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AD
• Cáncer• pulmón
• páncreas
• prostático
• duodenal
• vesical
• Timoma
• Mesotelioma
• Sarcoma de Edwing
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.
•Vasopresina
•Oxitocinadada con agua libre de sodio
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AD
• Hipoglicemianteorales
• ADT
• Morfínicos
• Barbitúricos
• Citostáticos
• Anticonvulsivantes
• Antilipémicos
• Inhibidores de prostaglandina ASA Indometacina
• Isuprel
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FISIOPATOLOGÍAAumento de Vasopresina en plasma
Retención de agua y aumento de la volemia
3 mecanismos
HIPONATREMIA
1. Aumento del GC y FG. Disminuye la reabsorción Na.
2. Disminuye Renina-Angiostensina-Aldosterona
3. Aumento del Péptido Natriurético Auricular
Diuresis Sódica (NATRIURESIS)
HIPONATREMIA CON EUVOLEMIA
PRESENTACIÓN CLÍNICA DE HIPONATREMIA
1. FORMA DE PRESENTACIÓN
AGUDA SINTOMÁTICA
CRÓNICA ASINTOMÁTICA
2. VALORES DE SODIO
PLASMÁTICO
LEVE <135-125 meq
MODERADA < 125-115 meq
SEVERA < 115 meq
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PRESENTACIÓN CLÍNICA DE SSIHAD
Sodio < ó = 125meq/l
Vómitos
Nausea
Irritabilidad
Cefalea, confusión
Calambres musculares
Piel húmeda y empastada
Sodio < ó = 115meq/l
Coma
Obnubilación
Convulsiones
HTE. Midriasis
Bradicardia
Decorticación
PCR
Encefalopatía Hiponatrémica
Analíticamente Sodio plasmático <135meq/l :Disminuido
Sodio urinario> 20meq/l; habitual>80meq/l
Aumentado (Natriuresis)
Osmolaridad plasmática <275mmol/l
Osmolaridad urinaria > 200mmol/l habitual >500mmol/l
Diuresis < 1mlxkgxh (PNA)
Creatinina y Ácido Úrico disminuidos en plasma
PFR, Tiroideas y Suprarrenales normales
Vasopresina en plasma elevado aunque puede estar normal
Lo cual no excluye el SSIHAD
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Diagnósticos Positivo y Diferencial
• CC
• Analítica
• Excluir Hipovolemia e Hiperosmolaridad.
1.Causas perdedoras de NaRenal
Insuficiencia Suprarrenal
Nefritis Pierde Sal
Sind Pérdida de sal cerebral
2.Causas perdedoras de agua renal
Insuficiencia Renal
ICC
3.Hiponatremia Ficticia
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Manejo de Hiponatremia
1. AGUDA
CRÓNICA
2. ASINTOMÁTICA
SINTOMÁTICA leve
moderada
severa
MANEJO DE LA HIPONATREMIA
Asintomática
1.Reducir la ingesta de agua.
2.Manejo de la causa .
Sintomática
1.Reducir la ingesta de agua.
2.Manejo de la causa .
3.Administración de Sodio
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MANEJO DE SSIHAD
1. Manejo de la causa .
2. Reducir la ingesta de agua.
3. Dieta rica en proteinas
4. Si no responde en pocos días -Democlociclina
-Litio
5.Diurético de asa ( Furosemida )
6. Manejo de la HIPONATREMIA
7.Farmácos bloqueantes de receptores V2 acuaréticos
Fórmula
Na > 115
Déficit de Na = 0,6xKgx (Na i-Na pte)
Na < 115
Déficit de Na= 1.2xKgx (Na i-Na pte)
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*Velocidad de infusión Aguda 1-2meq/l/h.
Crónica 0,5meq/l/h.
*Sodio plasmático
No debe subir más de 135meq.
No debe subir mas de 12meq en 24 horas ni más de 25 meqen las primeras 48 horas
*Si el paciente queda asintomático se suspende el tto
*Sodio >122 SS 0.9% si hipovolemia
< 122 SS 3% Nivel de seguridad >122 una vez
alcanzado suspender SS 3%
*Sodio total= ½ en las primeras 12 horas
Resto en 24 ó 36 horas
MIELINOLISIS PONTINA CENTRAL