sindrome de secreciÓn inadecuada de hormona...

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SINDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA

ANTIDIURÉTICA

Dra. YamirkaMontesino Felipe

Fuente: GUYTON: V.381 , 2001

ADH O VASOPRESINA

Hormona sintetizada en el Hipotálamo y almacenada en la

Neurohipófisis , constituida químicamente por un

polipétido con 9 aminoácidos cuya función fisiológica es

disminuir la excreción renal de agua , efecto anti diurético.

¿QUÉ ES LA HAD?

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HORMONA ANTIDIURÉTICAVASOPRESINA

Fuente: GUYTON: V.381 , 2001

HIPOTÁLAMO

OSMOSTATO NÚCLEO SUPRAÓPTICO

XI Y X

NEUROHIPÓFISIS

BARORECEPTORES

AD AI AA

CAROTIDA

OSMOLARIDAD HIPOVOLEMIA

HIPOTENSIÓN

PLASMÁTICA VASOPRESINA (ADH)

AUMENTADA

RIÑÓN * Receptor V2(TC)-AMPC-Acuporinas

REABSORCION DE H2O

DISMINUCIÓN DE LA DIURESIS

HIPONATREMIA EUVOLEMIA

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CONCEPTO DE SSIHADExceso de actividad de HAD en ausencia de los

estímulos osmóticos o de volemia :

Hiponatremia, Hipoosmolaridad e Hipotonicidad.

Euvolemia o Hipervolemia discreta.

Osmolaridad Urinaria alta > plasmática .

Valor > 200mmm/l

Sodio Urinario Alto > 20meq/l. Diuresis sódica.

Creatinina y Acido úrico plasmáticos bajos.

Función Renal , Suprarrenal y Tiroidea normales.

Au

men

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pro

du

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ipo

talá

mic

a d

e H

AD

• Desórdenes del SNC

• TCE

• AVC

• Tumores

• Infecciones

• Síndrome de Guillain Barre

• Desórdenes pulmonares

• Neumonía

• Tuberculosis

• VM

• Afecciones endocrinas

• Hipotiroidismo

• Enfermedad de Addison

• Estados post-operatorios

Pro

du

cció

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ctó

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No

hip

ota

lám

ica

) d

e H

AD

• Cáncer• pulmón

• páncreas

• prostático

• duodenal

• vesical

• Timoma

• Mesotelioma

• Sarcoma de Edwing

Ad

min

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e H

AD

.

•Vasopresina

•Oxitocinadada con agua libre de sodio

Po

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ció

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e H

AD

• Hipoglicemianteorales

• ADT

• Morfínicos

• Barbitúricos

• Citostáticos

• Anticonvulsivantes

• Antilipémicos

• Inhibidores de prostaglandina ASA Indometacina

• Isuprel

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FISIOPATOLOGÍAAumento de Vasopresina en plasma

Retención de agua y aumento de la volemia

3 mecanismos

HIPONATREMIA

1. Aumento del GC y FG. Disminuye la reabsorción Na.

2. Disminuye Renina-Angiostensina-Aldosterona

3. Aumento del Péptido Natriurético Auricular

Diuresis Sódica (NATRIURESIS)

HIPONATREMIA CON EUVOLEMIA

PRESENTACIÓN CLÍNICA DE HIPONATREMIA

1. FORMA DE PRESENTACIÓN

AGUDA SINTOMÁTICA

CRÓNICA ASINTOMÁTICA

2. VALORES DE SODIO

PLASMÁTICO

LEVE <135-125 meq

MODERADA < 125-115 meq

SEVERA < 115 meq

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PRESENTACIÓN CLÍNICA DE SSIHAD

Sodio < ó = 125meq/l

Vómitos

Nausea

Irritabilidad

Cefalea, confusión

Calambres musculares

Piel húmeda y empastada

Sodio < ó = 115meq/l

Coma

Obnubilación

Convulsiones

HTE. Midriasis

Bradicardia

Decorticación

PCR

Encefalopatía Hiponatrémica

Analíticamente Sodio plasmático <135meq/l :Disminuido

Sodio urinario> 20meq/l; habitual>80meq/l

Aumentado (Natriuresis)

Osmolaridad plasmática <275mmol/l

Osmolaridad urinaria > 200mmol/l habitual >500mmol/l

Diuresis < 1mlxkgxh (PNA)

Creatinina y Ácido Úrico disminuidos en plasma

PFR, Tiroideas y Suprarrenales normales

Vasopresina en plasma elevado aunque puede estar normal

Lo cual no excluye el SSIHAD

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Diagnósticos Positivo y Diferencial

• CC

• Analítica

• Excluir Hipovolemia e Hiperosmolaridad.

1.Causas perdedoras de NaRenal

Insuficiencia Suprarrenal

Nefritis Pierde Sal

Sind Pérdida de sal cerebral

2.Causas perdedoras de agua renal

Insuficiencia Renal

ICC

3.Hiponatremia Ficticia

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Manejo de Hiponatremia

1. AGUDA

CRÓNICA

2. ASINTOMÁTICA

SINTOMÁTICA leve

moderada

severa

MANEJO DE LA HIPONATREMIA

Asintomática

1.Reducir la ingesta de agua.

2.Manejo de la causa .

Sintomática

1.Reducir la ingesta de agua.

2.Manejo de la causa .

3.Administración de Sodio

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MANEJO DE SSIHAD

1. Manejo de la causa .

2. Reducir la ingesta de agua.

3. Dieta rica en proteinas

4. Si no responde en pocos días -Democlociclina

-Litio

5.Diurético de asa ( Furosemida )

6. Manejo de la HIPONATREMIA

7.Farmácos bloqueantes de receptores V2 acuaréticos

Fórmula

Na > 115

Déficit de Na = 0,6xKgx (Na i-Na pte)

Na < 115

Déficit de Na= 1.2xKgx (Na i-Na pte)

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*Velocidad de infusión Aguda 1-2meq/l/h.

Crónica 0,5meq/l/h.

*Sodio plasmático

No debe subir más de 135meq.

No debe subir mas de 12meq en 24 horas ni más de 25 meqen las primeras 48 horas

*Si el paciente queda asintomático se suspende el tto

*Sodio >122 SS 0.9% si hipovolemia

< 122 SS 3% Nivel de seguridad >122 una vez

alcanzado suspender SS 3%

*Sodio total= ½ en las primeras 12 horas

Resto en 24 ó 36 horas

MIELINOLISIS PONTINA CENTRAL