SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

Jéssica Moreno Morante6to año

CÁTEDRA DE GINECOLOGÍADr. Carlos Gómez Amoretti

DEFINICIÓN

Podemos definir al síndrome de ovariospoliquísticos como un síndrome dedisfunción ovárica caracterizado por unasintomatología variable conetiopatogenia multifactorial y poligénica.

Fundamentos de Ginecología SEGO

INCIDENCIA

http://emedicine.medscape.com/article/256806-overview#a0156

Afecta del 4 al 12% de las mujeresen edad fértil.

Hasta el 10% de las mujeres sondiagnosticadas con PCOS durantevisitas ginecológicas.

Los signos del hiperandrogenismo varíansegún el grupo étnico, pero al parecer elPCOS es igual de frecuente en todas las razasy nacionalidades.

ETIOPATOGENIA

Ginecología de Williams -24 edición

MultifactorialPoligénica

Base Genética

Pacientes con sus hermanas 32 a 66%

Prevalencia parientes de primer grado 24 a 52%

Genes relacionados con Andrógenos y Vías de

Señalización de la Insulina

FISIOPATOLOGÍA

Fundamentos de Ginecología SEGO

OVARIOPOLIQUISTICO

Hiperandrogenismo

Resistencia Insulínica

secreción inapropiada de gonadotropinas

FISIOPATOLOGÍA

Ginecología de Williams -24 edición

Alt

era

ción

en

la li

ber

aci

ón p

ulsá

til

de

GnR

H Relación LH : FSH

3 : 1

FISIOPATOLOGÍA

http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2010/3%20mayo/6_Sindrome_Silva-6.pdf

FISIOPATOLOGÍA

Fundamentos de Ginecología SEGO

HISTOLOGÍA

FOLICULOS PRIMORDIALES

Folículos en diferentes estadíos, inclusoatrésicosHiperplasia de cels. Tecales y estromalesLas cels. de la granulosadisminuidas, como su actividad mitótica.

•Dr. Gori, Jorge - Dr. Lorusso, Antonio - Ginecología de Gori - 2ª edición•Fundamentos de Ginecología SEGO

OVARIOSHiperplasia bilateralSuperficie lisa de aspecto nacaradoCápsula engrosadaMúltiples quistes subyacentes

CUADRO CLINICO

Disfunción menstrual

Hiperandrogenismo

Esterilidad

Otras disfunciones endócrinas

Ginecología de Williams -24 edición

CUADRO CLINICO

Ginecología de Williams -24 edición

Disfunción menstrual

•Amenorrea•Oligomenorrea•Menometrorragia episódica

• hirsutismo

• Acné

• Alopecia androgénica

CUADRO CLINICO

Hiperandrogenismo

Ginecología de Williams -24 edición

CUADRO CLINICO

Hiperandrogenismo - HIRSUTISMO

Ginecología de Williams -24 edición

CUADRO CLINICO

Hiperandrogenismo - HIRSUTISMO

Ginecología de Williams -24 edición

Sist

ema

de

calif

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de

Ferr

ima

n-G

allw

ey

Patogenia del acné vulgar

• Bloqueo del orificio folicularpor hiperqueratosis

• Sobreproducción de sebo

• Proliferación del comensalpropionibacterium acnes

• Inflamación cicatrización

CUADRO CLINICO

Hiperandrogenismo – ACNÉ

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CUADRO CLINICO

Hiperandrogenismo – ALOPECIA

• Obesidad

• Acantosis nigricans

• Apnea obstructiva del sueño

Ginecología de Williams -24 edición

CUADRO CLINICO

Otras disfunciones endócrinas

Patrón androide

Predominio troncular

Factor de riesgo de cardiopatía

Exacerba la resistencia insulínica

Tiene un efecto sinérgico sobre el PCOS.

CUADRO CLINICO

Obesidad

Fundamentos de Ginecología SEGO

Perfil aterógeno• LDL elevadas• triglicéridos y relación de colesterol

total elevado• HDL reducida.

CUADRO CLINICO

Dislipidemia

Fundamentos de Ginecología SEGO

• Este fenómeno cutáneo secaracteriza por lapresencia de placasgruesas, aterciopeladas yde color café grisáceo enlos pliegues de flexión.

CUADRO CLINICO

Acantosis Nigricans

Fundamentos de Ginecología SEGO

CUADRO CLINICO

Ginecología y Atención primaria- Orientación en la práctica clínica

Síndrome de HAIRAN

Hiperandrogenismo

Resistencia Insulínica

Acantosis nigricans

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CONSECUENCIAS A CORTO Y LARGO PLAZO

Ginecología de Williams -24 edición

CONSECUENCIAS A CORTO Y LARGO PLAZO

Consecuencias del síndrome de ovario poliquístico

Consecuencias a corto plazo1. Irregularidad menstrual2. Hirsutismo/acné/alopecia androgénica3. Esterilidad4. Obesidad5. Trastornos metabólicos6. Perfil anormal de lípidos, intolerancia a la glucosa

Consecuencias a largo plazo1. Cáncer endometrial2. Enfermedad cardiovascular 3. Diabetes mellitus

DIAGNÓSTICO

Fundamentos de Ginecología SEGO

Definición del PCOSCriterios de Rotterdam 2003

Comprende dos de los tres siguientes:1. Oligoovulación o anovulación2. Signos clínicos y/o bioquímicos de

hiperandrogenismo3. Ovarios poliquísticos (12 o más folículos

de 2-9 mm o volumen ovárico > 10cc ).

DIAGNÓSTICO

Patrón clínico

Revista Mexicana de Medicina de la Reproducción Volumen 4, núm. 2, octubre-diciembre, 2011

DIAGNÓSTICO

Concentración sérica de Tirotropina y prolactinaNiveles de testosterona total y libreNiveles de DHEAValores plasmáticos de LH y FSHNiveles de 17- hidroxiprogesteronaNiveles de SHBGNiveles de cortisol, insulina, lípidos plasmáticos

Patrón bioquímico

Fundamentos de Ginecología SEGO

Diagnóstico de exclusión

Criterios ecográficos Rotterdam 2003

≥12quistes pequeños (2 a 9 mm de diámetro)

incremento del volumen ovárico (>10 ml) o ambos

DIAGNÓSTICO

Patrón ecográficoGold Stándar

Ginecología de Williams -24 edición

Se recomienda tomar una biopsia endometrialen las mujeres mayores de 35 años de edad conhemorragia anormal y en las más jóvenes conhemorragia anovulatoria resistente altratamiento hormonal.

DIAGNÓSTICO

Biopsia endometrial

Ginecología de Williams -24 edición

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Ginecología de Williams -24 edición

Diagnóstico diferencial de la disfunción ovulatoria y el hiperandrogenismoPrueba de laboratorio Resultados sugestivos

Causas de oligoovulación y anovulación

PCOS

HipertiroidismoHipotiroidismoHiperprolactinemiaHipogonadismo hipogonadotroPOF

Concentración de testosteronaConcentración de DHEASIndice LH:FSHConcentración de TSH

Concentración de PRLConcentración de FSH,LH. E2Concentración de FSH,LHConcentración de E2

Por lo general elevadaEn ocasiones ligeramente elevadaTipicamente mayor 3:1reducidaelevadaelevadatodas reducidaselevada reducida

Causas de hiperandrogenismo

PCOSCAH de inicio tardíoTumor ovárico secretor de andrógenosTumor suprarrenal secretor de andrógenosSindrome de CushingUso de andrógenos exógenos

Concentración de 17- OHPConcentración de T totalConcentración de DHEAS

Concentración de cortisolAnálisis toxicológico

>200ng/100ml>200ng/100ml>700 ug/100ml

Elevadaelevada

TRATAMIENTO

Pacientes sin deseos de gestación

Regulación del ciclo menstrual

Reducir la producción

androgénica

Pacientes con deseos de

gestación

Inductores de la ovulación

http://www.mayoclinic.com/health/polycystic-ovary-syndrome/DS00423/DSECTION=treatments-and-drugs

TRATAMIENTO

• GESTÁGENOS NATURALESProgesterona micronizada 200mg/día desde el día 15° al 25° del cicloUTROGESTAN® comprimido 100mg comprimido 200mg

Medroxiprogesterona 5 a 10 mg día PROVERA ®comprimido 5mgcomprimido 10mg

Regulación del ciclo menstrual

TRATAMIENTO

• SENSIBILIZADORES A LA INSULINAMetformina 1500 mg – 2500 mg día

-Glucofage ® 500 mg , 850 mg y 100 mg-Glucocid ® 500mg y 850 mg-Diaformina ® 500mg y 850 mg

TiazolidinedionasPioglitazona

-Actos ® 15 y 30 mgRosiglitazona-Rossist ® 4mg

-Avandia ® 4mg y 8mg

Regulación del ciclo menstrual

TRATAMIENTO

• AOC• Antagonistas de los receptores androgénicos

• Inhibidores de la 5 alfa reductasa

• Depilación: Extracción mecánica- destrucción térmica

Tto. Del hirsutismo

Finasterida

Espironolactona 50 a 100 mg c 12 h-Aldactone- A® 25mg y 100mg-Spirolon® 25mg y 100 mg

Flutamida-Flutrax ® 250 mg-Drogenil® 250 mg

Ciproterona 50 mg día / 10 díasAndrostat® 50 mgAndrocur® 50 mg

TRATAMIENTO

Ginecología de Williams -24 edición

TRATAMIENTO

• Citrato de clomifeno:• restablece la ovulación 80% de los casos• Se consigue embarazo en el 30 – 40 % casos• Se puede administrar entre 3er y 5to día del ciclo

dosis: 50 y 250 mg/dia durante cinco dias; dosis habitual utilizada es de 100-150 mg,

• Gonadotropinas: Fsh a dosis bajas

Inductores de la ovulación

TRATAMIENTO

• Resección de la corteza ovárica usando láser o Electrocauterio

Quirúrgico