short case varicella.docx

8/14/2019 short case varicella.docx

http://slidepdf.com/reader/full/short-case-varicelladocx 1/7

LAPORAN KASUS PENDEK

SEORANG ANAK DENGAN VARICELLA ZOSTER DAN STATUS

GIZI KURANG

Diajukan untuk

Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Anak

di RSUD dr. H. Soewondo, Kendal

Disusun oleh :

Galih Widiyanto

01.209.5913

Pembimbing :

dr. Dewi Laksmi, Sp.A

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2013



HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Galih Widiyanto

NIM : 01.209.5913

Fakultas : Kedokteran

Judul : Laporan Kasus Pendek Seorang Anak dengan Varicella Zoster dan Status

Gizi Kurang.

Bagian : Ilmu Kesehatan Anak

Pembimbing : dr. Dewi Laksmi, Sp.A

Kendal, 29 Oktober 2013

Pembimbing Penulis

Dr. Dewi Laksmi, Sp.A Galih Widiyanto



LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA

Nama : An. F

Umur : 1 tahun 8 bulan

Jenis kelamin : Laki laki

Alamat : Montongsari, Weleri, Kendal

Agama : Islam

No. CM : 431462

Tanggal Periksa : 23 Oktober 2013 (di Poli Anak)

IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ayah : Tn. D. Nama Ibu : Ny. I

Umur

Pendidikan

:

:

33 tahun

Sarjana

Umur

Pendidikan

:

:

28 tahun

Sarjana

Pekerjaan : PNS Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

B. DATA DASAR

1. Anamnesis

Alloanamnesis dengan ibu penderita tanggal 23 Oktober 2013 pukul 10.30 WIB di

Poli Anak.

Keluhan Utama : bintik bintik ± 1-2 mm, tepi kemerahan, multiple di lengan, dada,

leher, muka dan kulit kepala.

a. Riwayat Penyakit Sekarang :

2 hari sebelum dibawa ke Poli Anak, pasien panas, makan dan minum

berkurang, buang air kecil lancar, buang air besar lancar dan jumlah cukup.

1 hari sebelum dibawa ke Poli Anak, sore hari muncul bintik bintik ± 1-2 mm,

tepi kemerahan di lengan dan bertambah banyak menyebar ke dada.



Saat di bawa ke Poli, Pasien mengeluh bintik bintik di lengan sudah kering,

dan semakin bertambah banyak menyebar ke leher, muka dan kulit kepala.

b. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien belum pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya.

Riwayat alergi disangkal.

Riwayat penggunaan obat disangkal.

c. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga tidak ada yang sakit seperti ini.

d. Riwayat Sosial Ekonomi

Penderita adalah anak ke-1 dari 1 bersaudara. Ayah penderita bekerja sebagai

PNS dan ibu penderita sebagai ibu rumah tangga. Penderita tinggal bersama ayah,

ibu. Biaya pengobatan ditanggung sendiri.

Kesan : sosial ekonomi cukup

e. Riwayat Pemeliharaan Prenatal

Pemeriksaan selama kehamilan : teratur, 1x/bulan selama hamil di Bidan

Penyakit selama kehamilan : disangkal

Pendarahan selama kehamilan : disangkal

Obat diminum selama kehamilan : vitamin dan tablet penambah darah

Imunisasi selama kehamilan : 2 kali (suntik Tetanus Toksoid)

Kesan : riwayat pemeliharaan prenatal baik

f. Riwayat Kelahiran

Persalinan : lahir spontan di Bidan

Usia dalam kandungan : 9 bulan

Berat badan lahir : 3100 gram

Panjang badan : 50 cm

Kesan : riwayat kelahiran normal

g. Riwayat Imunisasi

BCG : 1x, umur 1 bulan

DPT : 4x, umur 2, 4, 6, dan 18 bulan.

Polio : 5x, umur 0, 2, 4, 6, & 18 bulan.

Hepatitis B : 3x, umur 0, 1, & 5 bulan

Campak : 1x umur 9 bulan

Kesan : riwayat imunisasi dasar lengkap



h. Riwayat Gizi

ASI diberikan sejak lahir sampai sekarang. Mulai usia 5 bulan diberikan

makanan pendamping ASI secara bertahap berupa bubur susu sampai sekarang.

Status Gizi menurut Z-score

Berat Badan : 8,5 kg

Tinggi badan : 79 cm

Usia : 1 tahun 8 bulan

( )

( )

()

Kesan : status gizi kurang perawakan kurus

i. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

Pertumbuhan :

Berat badan lahir 3100 gram, panjang badan lahir 50 cm, berat badan sekarang

8,5 kg, panjang badan sekarang 79 cm.

Perkembangan :

o 1 bulan : tersenyum, menatap

o 2 bulan : tertawa

o 3 bulan : memegang benda

o 4 bulan : miring

o 5 bulan : tengkurap

o 6 bulan : mendekati orang yang dikenal

o 7 bulan : duduk dengan dibantu

o 8 bulan : duduk tanpa dibantu

o 9 bulan : merangkak

o 10 bulan : berusaha berjalan

o 12 bulan : berdiri, berjalan pelan-pelan

o 18 bulan : bicara dengan kata-kata pendek



Kesan : riwayat pertumbuhan dan perkembangan anak dalam batas normal sesuai

usia

2. Pemeriksaan Fisik

Tanggal 23 Oktober 2013 pukul 10.40 WIB (di Poli Anak)

Status Present

Jenis kelamin : laki laki

Usia : 1 tahun 8 bulan

Berat badan : 8,5 kg

Panjang badan : 79 cm

Tanda vital :

Nadi : 110 x/menit isi cukup, irama regular, equalitas sama pada keempat

ekstremitas

Frek.nafas : 28 x/menit

Suhu : 37,1o C

KU/Kesadaran : komposmentis

Kepala : mesocephal, bintik bintik ± 1-2 mm, tepi kemerahan, multiple.

Rambut : hitam, lurus, tidak mudah dicabut

Mata : conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor, reflek

cahaya (+/+), mata cekung (-/-), mata kering (-/-)

Telinga : ukuran normal, discharge (-/-), nyeri (-/-), bengkak (-/-)

Hidung : simetris, nafas cuping hidung ( - ), sekret (-/-)

Mulut : bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-),tonsil dbn,

vesikel di mukosa mulut multiple (+)

Leher : simetris, pembesaran kelenjar limfe (-), kaku kuduk (-) , bintik

bintik ± 1-2 mm, tepi kemerahan, multiple.

Thorax

Paru-paru

Inspeksi : Simetris, dalam keadaan statis dan dinamis, tidak ada retraksi.

Palpasi : Stem fremitus kanan dan kiri sama.

Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru

Auskultasi : Suara dasar : vesikuler

Suara tambahan : wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

Jantung : Dalam Batas Normal

Abdomen : Dalam Batas Normal



Genitalia : Dalam Batas Normal

Ekstremitas : Dalam Batas Normal

C. DIAGNOSA BANDING

Varicella Zoster

Sindrom Stevenn Johnson

Herpes Zoster Generalisata

Herpes Simplek

D. DIAGNOSA SEMENTARA

Varicella zoster

E. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

-

F. USULAN PENATALAKSANAAN

1. Asiklovir oral 3 x 170 mg

2. Asiklovir 5% salep s.u.e

3. Salisil talk bedak s.u.e

G. PENYULUHAN (EDUKASI).

- Menjelaskan pada orang tua penderita tentang penyakit penderita, cara penularan dan

pengelolaan yang sedang dilakukan pada anak.

- Menjelaskan kepada orangtua penderita mengenai larangan agar anak tidak

menggaruk lukanya, dan memberikan makanan dengan gizi yang cukup pada anak.

- Menjelaskan pada orang tua penderita untuk selalu menjaga kebersihan diri, tidak ada

pantangan untuk mandi, handuk dan pakaian penderita dijauhkan dengan orang lain di

rumah yang sehat agar tidak terjadi penularan.

H. PROGNOSA

Qua ad vitam : ad bonam

Qua ad sanam : ad bonam

Qua ad fungsionam : ad bonam

short case varicella.docx

Documents