shock distributivo
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SHOCK DISTRIBUTIVORaúl Ernesto Porras Serna
Médico Residente
Medicina de Emergencias y Desastres
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TIPOS DE SHOCK
CARDIOGENICO
Falla de bomba
HIPOVOLEMICO
Depleción de volumen
OBSTRUCTIVO
Obstrucción física de la circulación
DISTRIBUTIVO
Vasodilatación
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SHOCK DISTRIBUTIVO
• Vasodilatación excesiva.• Alteración en la perfusión sanguínea.• Las de mayor mortalidad:
• Sepsis.• SIRS.• Sindrome de shock tóxico.• Otros: anafilaxia, drogas, reacción a transfusiones,
mordeduras de animales, insuficiencia hepática, shock neurogénico e injuria cordonal.
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SIRS*
La presencia de 2 de los 4 criterios:• Temperatura central > 38°C o < 36°C.• Frecuencia cardiaca > 90 x min.• Frecuencia respiratoria > 20 x min o PaCO2 < 32
mmHg.• Leucocitos > 12,000/µL, < 4,000/µL, o más de 10%
formas inmaduras.
*The American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine, Consensus Conference Committee
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FISIOPATOLOGIA
Inadecuada perfusión tisular
No respuesta vasoconstrictora del musculo liso
Efecto vasodilatador
Hipotensión - hiperdinamia
Hipoperfusión y aumento de
lactato
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ETIOLOGIA• SEPSIS• SIRS
• Quemaduras.• Cirugía.• Trauma.• Pancreatitis.• Falla hepática fulminante.
• Sindrome de shock tóxico.• Streptococus pyogenes – Staphylococo aureus.
• Insuficiencia adrenal.• Anafilaxia.
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ETIOLOGIA• INSUFICIENCIA ADRENAL
• Destrucción glandular por infecciones o enfermedades autoinmunes.
• Supresión del eje hipotalamo, pituitaria, adrenal, por esteroides exogenos.
• Hipopituitarismo.• Falla hormonal por medicamentos (ketoconazol)
• ANAFILAXIA• Principalmente a penicilinas.• Proteinas heterologas: polen, alimentos y hemoderivados.
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EXAMENES AUXILIARES• Hemograma.• Glucosa, urea, creatinina.• Electrolitos séricos.• Análisis de orina.• Cultivos.• AGA.• Lactato sérico.• Perfil hepático según necesidad.• Perfil de coagulación según necesidad.• EKG.• Ecocardio transtorácica de urgencia.• Imágenes: según sospecha.
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CATETERISMO DE ARTERIA PULMONAR
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ENFOQUE
1. Revertir la causa subyacente.
2. Estabilización hemodinámica.
3. Campaña de supervivencia de la sepsis.
4. Monitoreo: diuresis horaria, CVC, VM según necesidad.
5. Profilaxis: contra enfermedad tromboembólica, ulceras por estrés y gastritis, y úlceras de presión.
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ENFOQUE
• RESUCITACION CON FLUIDOS.• Tipo de fluido a emplear: cristaloides / albumina.
• Tasa de infusión:300 – 500 ml en 20 – 30 min.• Objetivo: incrementar la PA, bajar FC y aumentar diuresis.
• Seguridad: prevenir EAP con PVC.
• VASOACTIVOS
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ENFOQUE• MECANICO
• Balón de contrapulsación.• Oxigenación de membrana extracorporea.
• HEMODINAMIA• PAM > 65.• SVC > 70%.
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GRACIAS